急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析
急诊意识障碍和昏迷诊疗常规
急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。
意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。
【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。
一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。
一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。
这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。
（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。
头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。
（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。
三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究
急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究1. 引言1.1 概述急性脑梗死是一种危及生命的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命质量和生存期。
在我国，急性脑梗死的发病率逐年增加，成为危害人类健康的重大疾病之一。
急性脑梗死的发病率与多种因素密切相关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、年龄等。
针对急性脑梗死的危险因素进行分析研究，对于及早预防、诊治和降低病死率具有重要意义。
本研究旨在系统探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治研究，以期为临床提供更好的诊疗方案和预防策略，为减少急性脑梗死患者的痛苦和死亡率作出贡献。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性脑梗死的危险因素及临床诊治方法，旨在深入了解该疾病的发生机制和危险因素，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
我们希望通过对一定数量的患者进行分析，找出导致急性脑梗死的主要危险因素，探讨不同的临床诊治方法的优劣，评估治疗效果，分析可能出现的并发症，并提出有效的预防措施。
通过本研究，我们希望能够在临床实践中为患者提供更加个性化和有效的医疗服务，提高其生活质量和治疗效果，为进一步研究和临床实践提供参考。
1.3 研究方法研究方法是本研究的重要部分，它主要包括研究设计、研究对象、数据收集和统计分析等内容。
在本研究中，我们将采用回顾性病例对照研究方法，通过收集急性脑梗死患者的临床资料和对照组的健康人群信息，分析两组之间的差异和关联性。
研究对象包括符合入选标准的急性脑梗死患者和对照组的健康人群，我们将通过医院病历和问卷调查等方式收集相关数据。
在数据收集方面，我们将严格执行病例的纳入和排除标准，确保数据的完整性和可靠性。
在统计分析方面，我们将采用SPSS软件对收集到的数据进行描述性统计和分析，比较两组之间的差异性并探讨其相关性。
通过科学严谨的研究方法，我们希望能够揭示急性脑梗死的危险因素和临床诊治特点，为临床治疗和预防提供科学依据。
2. 正文2.1 危险因素分析急性脑梗死是一种常见而严重的疾病，其发生与多种危险因素密切相关。
急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征的临床诊治分析
ＹＥ Ｊｉｎ ａ
ｎ ｍ ｉｎ ｎ ｃｔ ｓｃ ｕ ｎ ｒ ｖｎ ｅ ｏｓ ｉａ ， ｃ ｕ ｎ ６２ ０ Ｃｈｎ ａ ｙａ ｇ ｉｙ， ｉｈ ａ ｐ ｏ ｉｃ ｈ ｐｔ ｌＳｉｈ ａ １ ０。 ｉａ ０
［ ￣ｔ ｏｌ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｔｅ ｓｖ ｒ ａｕｅ ｃｒｂｏａｃｌ ｉｅｓ ｏ ｐｉ ｔｄ ｏｇｎ ｙｆｎｔ ｎ ｓｎ ｒｍ ａｉｎｓ Ａ ｒ ｔ ｊｃｉ ｏ ｓｕ ｙ ｈ ｅｅｅ ｃｔ ｅｅｒｖ ｓｕａ ｄｓａｅ ｃｍ ｌ ｅ ｒａ ｄｓｕ ｃ ｏ ｙ ｄｏ ｅ ｐｔ ｔ ａ Ｏ ｖ ｒ ａ ｃ ｉ ｅ
ｒ 口ＥＡ Ｚ Ｌ Ｔ ％￣ －论 著
急性重症脑血管病并 多器 官功能 障碍综合征 的临床
诊 治 分 析 Biblioteka 叶剑 （ 四川省 绵阳 市 中医院 四川 绵阳 ６ １０ ） ２ ００
Ｉ 摘要ｌ 目的 探讨 急性重症脑血 管病并发器官功能障碍综合征 惠者发病机 制以及预后方法。 方法 选取 我院２１年１ 至２１ ００ 月 ０１ 年 １ 所收治的急性重症脑血 管病并发 多 月 器官功能障碍 综合征 的患者４例进行 回顾性 分析 ， ０ 总结患者的临床症状表现 以及发病 机 制。 结果 患者的发病机制与年龄 以及原发病具有非常密切的关系， 并且病死 率非常高。 论 在 临床 中 结 应该重视急性重症脑 血 管病并发多器官功能障碍 综合 征患者的预防， 高患者的救治率以及生存率。 提 【 词】 关键 脑血 管疾病 多 器官功能障碍 临床诊 治 【 中图分类号】 ７３ Ｒ ４ 【 文献标 识码ｌ Ａ 【 编号ｌ ６２ ５５（ ｌ） （）０３－ ２ 文章 １７— ６４２ ２ １ ． ０８ ０ Ｏ ０ ａ－
ｔｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅｉ ｎ ｈ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｒｇ ｏｉ ｍｅｈ ｄ ． ｔｏ ｓ Ｔｈ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ ０ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ０ １ ｔ ｏ ｓＭｅｈ ｄ ｅ ｈ ｉａ ｒｍ ａ ｕ ｒ ２ １ ｔ ａ ｕ ｒ ２ １ ｗｅ ｅ ｙ ｈ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒ ｂ ｔｅ ｓｖ ｒ
纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的疗效分析
管病 意识 障碍 患 者 ， 随机 分 为对 照组 和观 察组 ， 对照 组 患者给 予常 规方 法 治疗 ， 观 察组 患者 给 予纳 洛酮联 合 醒脑静 治疗 。 结果： 观 察组 临床 总有 效率 为８ ５ ． ７ ３ ％， 对 照组 临床 总有 效率 为６ ８ ． ６ ４ ％， 观 察组 的 临床 疗 效 明显 高于对 照组 ， 差异 具有 统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 纳 洛酮联 合 醒脑静 治疗脑 血 管病 意识 障碍疗 效 显著 。 关 键词 ： 纳洛酮； 醒脑 静 ； 脑血 管病 意识 障碍 ； 疗效
迷、 烦躁 不安 、 抽 搐等 ， 对患 者 的身体 健康 以及 生 活质 量造 成 了严 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 如下表 １ 所示 ； 两 组患者都 没有 出现明显 的不 良反 应。 表 １两组脑血管病意识障碍患者 的临床疗效对 比 重 影 响 。现对 我 院 在 ２ ０ １ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 ２月 收治 的 １ ４ ０ 例 脑 血 管病 意 识 障碍 患 者分 别 使用 纳 洛 酮联 合 醒脑 静 治疗 和 常规 方 法 治疗 的 临床疗 效进 行对 比观 察 ， 报 道 如下 ：
【 ４ 】 陈利 ， 曾贱高， 刘利辉 ， 等． 泌尿生殖系标本 支原体培养及 药敏
分 析ｌ Ｊ １ ． 中 国感 染控 制杂 志 ， ２ ０ ｏ ８ ， ７ （ １ ） ： ４ ６ — ４ ８ ．
纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的疗效分析
段 维维
摘
要： 目的 ： 探 讨 纳洛 酮联 合醒 脑静 治疗 脑血 管病 意识 障碍 的 临床 疗效 。 方法 ： 选取 我 院在２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月收 治的 １ ４ ０ 例 脑血
急性脑血管疾病并发意识障碍的临床分析
２ ． ４药物不 良 反 应
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ７
肥大 细胞 ，对 炎性 介质 的分 泌过程产 生有效抑制 作用 ，从而使过敏症 状 的病情表现 程度 明显减 轻 ，上述机 制是该 药物在实 际临床应用过 程 中被用 于对 过敏性紫癜疾病 进行治疗主要理论依据 ］ 。 本研究通 过临床 应用也证 明 ，在常 规治疗 的基 础上加 用 甲氰 咪胍 来治疗 过敏 性紫癜 ，可 以提 高总有效率 、改善症状 、缩短治疗 时间。
【 ３ ］ 赵术 胜 ， 杨 月 亮， 武金莲， 等． 过 敏性 紫 癜 患儿 免 疫功 能 的 异 常变
化【 Ｊ 】 ． 中国免 疫学 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ ． ［ ４ ］ 杨威 ， 刘欣， 胡 香 玉， 等． 美 能联 合 甲氰 咪胍 治疗 小 儿过 敏 性 紫癜 ３ ０ 例［ Ｊ ］ ． 中国 中医药 现代远 程教 育 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ） ： ６ ９ ．
出血 性两种 ，主要症 状为意识 障碍 和运动 障碍等川。急性 脑血管 疾病 并发意识 障碍 可 由脑 出血 、脑栓塞 、脑血栓等病 因引起 ，在 临床诊治
时要根据不 同的病 因采取 不同的治疗 措施进行 处理 。为 了探讨 急性脑 血 管疾 病并 发意 识 障碍 的发病 原 因 、预 后及 其动 态变 化 ，本文 选取 ２ ０ １ １ 年２ ７ １ 至２ ０ １ ３ 年３ １我 院收治 的急性脑 血管病 患者２ ７ ２ ８ 例作 为研究 对 象进行分析 ，结果 报道 如下。
急性脑血 管疾病并发意识障碍 的临床分析
张永 昌
（ 郑州市第七人 民医院神经 内科 ，河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ １ ６ ）
急性脑梗-病例分析
30mg
6ml 0.15pna 30mg 3g 0.2g
静脉注射
静脉输液 静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 口服
1/8h
1/日 1/日 2/日 1/日 3/日
活血化瘀 改善侧支循环 清除脑自由基 活化神经 保护线粒体
监护要点
1、抗栓治疗分析
2、呕吐的治疗
1.抗栓治疗分析（不符合溶栓指征者）
-----中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
药学监护：
观察患者有无出血倾向，监测凝血指标（APTT），必要 时调整剂量。
避免其与抗血小板药物、降纤药物、抗凝药物合并使用， 可使出血倾向增加。
治疗7天后，停用阿加曲班， 加用氯吡格雷 75mg 口服1/日，抗血小板治疗。
2.压或颅内病变导致的颅内压升高。
一例急性脑梗死患者的 药学监护
段宝京
2014-4-10
病例分析
患者基本情况：男，58岁，身高：175cm、体重：65kg。 主诉：头晕视物成双1天，加重伴左侧肢体活动不灵5小时。 病史： 患者于03月13日晨起出现头晕、呈头重脚轻，视物成双 ，14日13：30出现左侧肢体活动不灵，嘴角右偏，言语不能 ，无明显意识障碍，持续30分钟左右，自行缓解，但左侧肢 体仍感无力，间断发作3次症状同前，头晕持续无缓解，行头 CT提示多发梗塞。为求进一步诊治来我院，途中呕吐一次， 为胃内容物。急诊以“脑梗塞”于14日 18：30收入我科 NICU。
2、补液： 监测患者液体出入量，结合红细胞压积等指标动态观察，随 时调整补液量。防止补液过快、过多，加重心脏负荷。 3、纠正离子： 患者为陈旧心梗患者，心动过缓，确保血钾水平在 4.0mmol/L以上，防止低血钾增加房颤、室颤等恶性心律失 常事件的发生率。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
脑梗死的临床诊治及预后分析
脑梗死的临床诊治及预后分析1. 引言脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血流供应障碍，导致脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而产生相应的神经系统症状和体征。
在我国，随着老龄化社会的加剧和生活方式的变化，脑梗死的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的疾病之一。
脑梗死的发病原因多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。
在本文中，我们将深入探讨脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、临床治疗及预后分析等方面，以期为临床工作提供参考和指导。
2. 脑梗死的诊断与鉴别诊断2.1 诊断依据脑梗死的诊断主要依赖于病史、临床表现和影像学检查。
典型的脑梗死患者可出现以下特点：1.病史：患者常有高血压、糖尿病、心脏病等病史。
2.临床表现：突然起病的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、共济失调等症状。
3.影像学检查：CT和MRI可显示脑部梗死灶，根据梗死部位和范围，可明确诊断。
2.2 鉴别诊断脑梗死需与其他脑血管疾病相鉴别，如脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑肿瘤、脑炎等。
1.脑出血：多有高血压病史，表现为急性起病的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。
CT和MRI检查可发现高密度影。
2.TIA：症状较轻，发作时间短，通常不超过24小时。
影像学检查无异常。
3.脑肿瘤：起病较慢，症状逐渐加重。
CT和MRI检查可发现占位性病变。
4.脑炎：有感染病史，表现为发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液检查可发现炎症改变。
2.3 诊断方法及评估1.病史询问：详细询问病史，了解患者的高血压、糖尿病、心脏病等病史，评估发病时间、症状发展过程等。
2.体格检查：进行全面神经系统检查，评估患者的意识、肌力、感觉、视力、听力等。
3.影像学检查：CT和MRI是诊断脑梗死的主要方法，可明确梗死部位、范围和程度。
4.实验室检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能等检查有助于了解患者的全身状况。
5.功能评估：对患者的运动、语言、认知等功能进行评估，为制定康复治疗计划提供依据。
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急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治分析
急性脑血管病是指脑动脉、脑静脉和脑血管间质内的出血、栓塞和缺血等疾病，其常
见症状包括意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等。
意识障碍是急性脑血管病的常见症状之一，其出现率高达70%以上。
因此，对急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治显得尤为重要。
首先，在诊断上需要注意以下几个方面。
急性脑血管病意识障碍患者的症状表现可能
会有所不同，其中以昏迷和意识模糊为主要症状。
由于这些症状可能出现在其他疾病中，
如血糖偏低、中毒等，因此需要通过神经系统检查、血液检查、颅内压监测等手段进行鉴
别诊断。
同时，还需要对患者的病史进行详细询问，包括既往疾病、用药情况等。
其次，在治疗上需要综合考虑患者的病情和身体状况。
针对不同病因的急性脑血管病
的治疗方案也有所区别。
通常情况下，需要进行脑血管造影和脑CT等影像学检查，以确定病变的位置、大小和类型。
对于明确了脑血管病病因的患者，可以在确定病情稳定后进行
药物治疗和手术干预，以促进神经功能的恢复。
在具体操作过程中，还需要注意以下一些临床策略。
首先，对于意识障碍患者，需要
及时采取抢救措施，包括气道管理、呼吸支持、脱水和升高头部等。
其次，在调整患者的
药物治疗方案时，需要结合患者的病情和其他用药情况进行综合考虑，避免出现药物相互
作用或者副作用。
此外，还需要定期进行评估和随访，以便及时发现和处理复杂的临床问题。
总之，急性脑血管病意识障碍患者的临床诊治需要医生进行综合评估和处理，从而达
到尽早发现和积极干预的目的。
在具体操作时需要注意细节和医疗团队协作，以提高诊疗
效果和患者生活质量。