意识障碍的评估
常见症状评估—意识障碍症状的评估(健康评估课件)
–睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应（表）
• 分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观 评分（表）
• 评价标准
–总分范围为3～15分，14～15分正常 –8～13分示意识障碍；低于等于7分为浅昏迷；低于3分
为深昏迷
睁眼反应
反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应
(B)
5.患者无自主运动，但对疼痛刺激有躲
避反应见于
A.浅昏迷
(A)
B.深昏迷
C.意识模糊
D.嗜睡
E.昏睡
6.不能控制排便 、排尿
7. 家庭压力
肺部炎症 口腔炎、营养不良 压疮、尿路感染
五、评估要点
（一）有无与意识障碍相关的疾病史或 诱因
（二）意识障碍程度（动态观察）
• 给予言语和各种剌激，观察患者反应 • 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma
scale, GCS)
Glasgow昏迷评分表
• 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关” 系统包括经典的感觉传导径路，以及脑干网状结构。外界 环境的剌激通过“开关系统”，传导至大脑皮层，同时通 过脑干网状结构弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并 使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识 内容在意识觉醒状态的基础上产生，
• 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能 的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结 构损害，使意识内容改变或觉醒状态减弱均可发生意识障 碍。
三、病 因
（一）颅内疾病
感染性疾病:脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血、脑
栓塞等）脑肿瘤、脑外伤、癫痫
三、病 因
意识障碍评估
运动不能性缄默（AM）
觉醒但无知晓的意识障碍 以往称为醒状（睁眼）昏迷
临床表现：
1.缄默不语； 2.有睡眠-觉醒周期； 3.无自主运动或动作极轻微，对外界刺激无应急动 作但可睁眼，眼球可不自主活动或追随物体； 4.少数有吞咽动作
与植物状态区别在于无反射性肢体动作 与MCS的主要区别在于对外界刺激缺乏 应急动作
意识障碍类型的快速判定
格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale）指令内容Fra bibliotek反应情况
积分
图示
自动睁眼 睁眼
（Eye opening）
呼叫睁眼 刺痛激睁眼 不能睁眼
觉 醒
4 3 2 1
回答切题 用词错乱
5
语言回答
（Verbal response）
知 晓
4
答非所问 只能发音 不能发音
3
2 1
5.评价时应记录观察到的最佳状态
按积分大小划分颅脑损伤程度
轻型： 13～15分，伤后昏迷时间在30分钟以内 中型： 9～12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 重型： 3～8 分，伤后昏迷时间在6小时以上、或 伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时 以上
按积分大小划分昏迷程度
浅昏迷：8～7分
动消失。
深
昏
迷
表现为全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各
种刺激均无反应
眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大 常合并血压异常、二便失禁
谵 妄 状 态
患者定向力和自知力均障碍，不能与外界 正常接触 常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的 错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为 临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、 知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要 症状 意识水平中度下降，意识障碍程度较意识 模糊深
意识障碍评分标准(一)
意识障碍评分标准(一)意识障碍评分标准引言意识障碍是临床上常见的症状之一，指患者对外界刺激和内部感受的认知受损的情况。
评估意识障碍的严重程度对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍一种常用的意识障碍评分标准，以帮助临床工作者进行准确、客观的评估。
标准概述意识障碍评分标准常用的是格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS），是一种客观且广泛使用的评估工具。
GCS包含三个要素：眼开放反应、语言反应和运动反应，每个要素都有特定和独立的评估标准，最终得分范围从3到15，分别代表意识状态从极度严重障碍到完全清醒。
评估要点在使用GCS进行意识障碍评估时，需注意以下几个要点：•眼开放反应：根据患者的眼睑状态进行评估。
评分范围从4（自发睁眼）到1（无法睁眼）。
•语言反应：观察患者的言语表达和反应性。
评分范围从5（正常沟通）到1（无语言反应）。
•运动反应：评估患者的运动能力和活动性。
评分范围从6（自主活动）到1（无运动反应）。
评估示例下面是一个使用GCS评估意识障碍的示例：•眼开放反应：患者自发睁眼，评分为4。
•语言反应：患者能够回答简单问题，评分为4。
•运动反应：患者能够自由活动四肢，评分为6。
根据上述评估结果，该患者的意识状态评分为14，显示为中度意识障碍。
结论意识障碍评分标准是评估患者意识状态的重要工具，通过眼开放反应、语言反应和运动反应三个要素的评估，能够客观准确地判断患者的意识障碍程度。
临床工作者应熟练掌握该评分标准，并结合临床表现进行综合评估，以提供准确的诊断和治疗。
意识障碍的评估ppt课件
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
意识障碍的评估和护理
编辑ppt
32
定时翻身是预防褥疮最有效的方法。
剪切力是摩擦力和压力的合力，与体 位的关系极为密切。
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33
瘫痪肢体康复护理
正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关 节挛缩、变形的主要措施，有研究显示：制动超 过3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔 而导致关节挛缩变形。
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20
2．全面而有重点的查体：因病因繁多故 需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进 行。 （1）掌握生命体征，以便尽速确定抢救 措施。
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21
3、重点检查神经体征和脑膜刺激征， 以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索 范围。应根据提供的线索确定查体的重点。 注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩 膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气 的气味等。
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16
4、特殊类型的意识障碍
最低意识状态： 1、之行简单指令； 2、有姿势或言语表达式或否（无论是否正确）； 3、表达可理解的言语； 4、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境 刺激的，非反射性的运动或情感活动。
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17
去大脑皮质状态
大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失， 而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现双 眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼 之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒— 睡眠周期，
觉醒状态：指与睡眠呈周期性交替的清
醒状态。
二、意识障碍的分类
1、以意识内容改变为主的意识障碍 2、以觉醒状态改变为主的意识障碍 3、以意识范围改变为主的意识障碍 4、特殊类型的意识障碍
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6
1、以觉醒状态改变为主的意识障碍：
嗜睡:表现为病理性的思睡 昏睡: 昏迷:是一种严重的意识障碍.患者意识完 全丧失,各种刺激不能使其觉醒,无自主活 动,不能自发睁眼.分浅、中、深三度.
识别患者意识障碍程度常用的评分方法
识别患者意识障碍程度常用的评分方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：患者意识障碍是指患者在认识和反应环境和自身的能力上出现异常，可能表现为意识模糊、昏迷、谵妄等症状。
对于患者的意识障碍程度进行评估十分重要，可以帮助医护人员了解患者的病情严重程度，并制定合理的治疗方案。
在临床实践中，常用的评分方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Glasgow Outcome Scale（GOS）、Ranchos Los Amigos Scale等。
下面我们将详细介绍这些评分方法。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）是一种评估患者意识障碍程度的临床工具，最早由格拉斯哥大学医学院的格雷厄姆（J. K. Graham Teasdale）和詹宁斯博士（Bryan J. Jennett）于1974年提出。
格拉斯哥昏迷评分主要包括眼睛开闭反应（E）、语言反应（V）和运动反应（M）三个方面，分别用4分、5分和6分来评分，总分为3-15分。
评分越低，患者的意识水平也就越低。
具体评分方法如下：1. 眼睛开闭反应（E）：患者的眼睛能否自发开闭，刺激下是否能睁眼并注视。
评分为4分表示眼睛能够自发开闭；3分表示在刺激下能够睁眼并注视；2分表示在刺激下能够睁眼但不能注视；1分表示在刺激下能够眨眼，不能睁眼；0分表示无眼睛反应。
2. 语言反应（V）：患者能否言语表达，语言内容是否合乎情境。
评分为5分表示语言清晰，内容正确；4分表示语言含糊不清，但能回答问题或与人交谈；3分表示言语含混，不能作出回答但能发出声音；2分表示只能发出随意而非意义明确的声音；1分表示只能发出咕咕声；0分表示无语言反应。
3. 运动反应（M）：患者能否定位疼痛或自发运动，是否能够做出乐动作。
评分为6分表示能够自发运动或按照指令运动；5分表示能够对定位痛觉做出适当的躲避动作；4分表示能够对疼痛做出不合逻辑的躲避动作；3分表示短暂的抽搐性屈曲躯体动作；2分表示痉挛性屈曲躯体动作；1分表示痉挛性伸展躯体动作；0分表示无运动反应。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准是一种用于评估患者意识状态的工具，它可以帮助医生快速判断患者的意识水平，以便进行及时的治疗。
以下是常用的几种意识障碍评分标准：一、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）格拉斯哥昏迷评分法是一种常用的评估患者意识状态的方法，通过评分来判断患者的意识水平。
该评分法主要包括眼睛反应、言语反应和运动反应三个方面，每个方面的评分都有相应的标准。
总分为3-15分，分数越低表示患者的意识状态越差。
二、西格尔评分法（Sedation-Agitation Scale，SAS）西格尔评分法是一种用于评估患者镇静和烦躁程度的工具，主要针对在重症监护室或手术室接受镇静治疗的患者。
该评分法主要包括7个等级，从安静到极度烦躁不安，评估者根据患者的行为表现来确定相应的等级。
三、里查兹恢复评分法（Richardson Recovery Scale，RRS）里查兹恢复评分法是一种用于评估脑损伤后患者的认知和功能恢复情况的工具。
该评分法主要包括认知、情绪、行为和功能四个方面，每个方面都有相应的评分标准。
评分结果可以帮助医生了解患者的康复情况，制定相应的康复治疗计划。
四、康奈尔医院评分法（Cornell Assessment of PediatricDelirium，CAPD）康奈尔医院评分法是一种用于评估儿童谵妄症的工具，主要包括患者的意识状态、行为和情绪等方面。
评分结果可以帮助医生判断患者是否患有谵妄症，并采取相应的治疗措施。
以上是几种常用的意识障碍评分标准，它们都可以帮助医生快速准确地评估患者的意识状态，从而为患者提供及时的治疗和护理。
在实际应用中，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评分标准，并结合其他临床信息进行综合评估。
同时，评估者需要具备相关的专业知识和技能，以确保评估结果的准确性和可靠性。
意识障碍评分标准的应用可以提高患者的治疗效果，促进患者的康复和恢复。
意识障碍评分标准
意识障碍评分标准意识障碍评分标准一般采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）来进行评估。
GCS评分标准是根据评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应三个方面的表现来确定。
1. 眼睛反应（Eye Response）- 4分：自发睁开眼睛。
- 3分：在语言呼唤下会睁开眼睛。
- 2分：在疼痛刺激下会睁开眼睛。
- 1分：无法通过刺激使其睁开眼睛。
- 0分：眼睛完全不能开启。
2. 语言反应（Verbal Response）- 5分：说话清楚可理解。
- 4分：语言有点含糊，可回答问题。
- 3分：言语无意义，无法回答问题。
- 2分：发出随机的声音，但无法形成词语。
- 1分：只能发出一些反应性的声音。
- 0分：完全无声音。
3. 运动反应（Motor Response）- 6分：能按照指令做出恰当的动作。
- 5分：能够脱离疼痛刺激。
- 4分：以躲避疼痛刺激的方式做出回应。
- 3分：躲避刺痛反射性地弯曲身体。
- 2分：肢体屈曲，但无法脱离刺激。
- 1分：肌肉紧张，无法屈曲。
- 0分：无任何运动反应。
根据上述评分标准，意识障碍的程度可以分为以下几级：- 15分：意识清晰，没有意识障碍。
- 13-14分：轻度意识障碍。
- 9-12分：中度意识障碍。
- 3-8分：重度意识障碍。
- 0-2分：意识丧失。
需要注意的是，GCS评分标准只是一种常用的评估方法，无法完全反映患者的意识状态，临床医生还需要综合其他的临床表现和检查结果进行综合评估。
意识障碍的评估定课件
CONTENTS
• 意识障碍概述 • 意识障碍的评估方法 • 意识障碍的诊断标准 • 意识障碍的治疗与护理 • 意识障碍的预防与控制 • 意识障碍的案例分析
01
意识障碍概述
定义与分类
• 定义：意识障碍是指人体对自身和周围环境的刺激不能做出感知和反应 的状态，表现为认知、感知和反应的异常。
04
意识障碍的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据意识障碍的病因，如感染、脑部病变 等，选择相应的药物治疗。
减轻脑水肿
使用脱水药物如甘露醇、呋塞米等，降低 颅内压，减轻脑水肿。
抗癫痫治疗
对于有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物 预防和减少癫痫发作。
营养支持
对于不能自主进食的患者，通过鼻饲或静 脉途径提供营养支持。
重症监护病房（ICU）谵妄筛查量表（ICDS…
用于筛查ICU患者是否存在谵妄，包括认知功能、注意力、定向力、意识清晰度四个维度， 根据得分判断是否存在谵妄。
神经电生神经元电活动的变 化情况，帮助诊断意识障碍的原 因和判断预后。
诱发电位（EP）
通过刺激神经系统不同部位，检 测大脑对刺激的反应，评估神经 传导通路的功能和意识障碍的程度。
05
意识障碍的预防与控制
预防措施
合理使用抗生素
严格掌握抗生素的适应症， 避免滥用抗生素。
预防感染
加强医院感染管理，严格 执行消毒隔离制度，控制 医院感染的发生。
提高机体免疫力
加强营养支持，鼓励患者 锻炼身体，提高机体免疫 力。
避免诱发因素
避免接触和吸入刺激性气 体、粉尘等，减少诱发因 素对呼吸系统的影响。
影像学评估法
头颅CT或MRI
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准是根据患者的意识清晰程度和反应能力来评估和分类不同
类型的意识障碍。
意识障碍可以是急性的，也可以是慢性的，可能由多种原因引起，如颅脑损伤、中风、药物或酒精中毒、代谢紊乱等。
意识障碍的分级通常根据患者的清醒程度和觉醒反应来确定。
以下是常见的意
识障碍分级：
1. 清醒：患者完全清醒，可以与他人进行有意义的对话，并理解和回答问题。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法自主觉醒，无法做出有意义的反应。
3. 嗜睡：患者昏昏欲睡，可以被唤醒，但回到清醒状态的时间很短。
4. 感觉迟钝：患者清醒度降低，反应迟钝，需要更强的刺激才能唤醒。
5. 意识混乱：患者出现思维混乱、定向力下降、注意力转移和记忆力减退等表现。
在评估意识障碍时，还需要考虑患者的瞳孔反应、肌张力情况、病史、体征等
因素。
此外，有时可能需要进行额外的神经影像学或实验室检查进行进一步评估，以确定意识障碍的原因。
意识障碍的分级及标准可以帮助医生快速准确地评估和分类患者的病情，为后
续治疗和护理提供指导。
对于患者和家属来说，了解意识障碍的不同级别和对应的表现也可以帮助他们更好地理解患者的状况，并与医生有效沟通，以便获得适当的护理和支持。
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第五部分
课堂小结
病例讨论
课堂检测
• 病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自 病史摘要： 述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便 失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗 好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。 • 体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态， 体格检查： 双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径 2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激 征阳性，鼾氏呼吸。 • 头颅 示：左基底节区脑出血 头颅CT示
• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 了解既往病史、 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 身体反应： 意识障碍对机体的影响
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
三、护理评估要点3 护理评估要点3 意 识 障 碍
能 恪力 感知能力、 感知能力、环境识别能力改变 无自主运动 、 恻 、 恪 、 恪 惦 、 悈、愗悩 悈、 能 悈 感 、 能力改变
• • • • • • • • •
急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调： 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 有外伤的危险 选一选吧 有误吸的危险 有感染的危险
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
4 课堂小结、检测
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
对机体的影响有哪些？ 对机体的影响有哪些？ 相关护理诊断？ 相关护理诊断？
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
四、相关护理诊断
• • • • • • • • • 昏迷 压疮 口腔炎 肺炎、 肺炎、泌尿感染 不能进食， 不能进食，营养不良 咳嗽反射消失 小便失禁 摔伤、烫伤 摔伤、 窒息
意识障碍的评估
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
病例导入
病史摘要： 病史摘要： 邱某， 邱某，男，77岁，神志不 岁 鼾睡4小时 昨晚20时许 小时。 清、鼾睡 小时。昨晚 时许 病人自述劳累，立即睡下， 病人自述劳累，立即睡下，凌 保姆发现其鼾睡， 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 保姆发现其鼾睡 不应，痛觉刺激也不醒， 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 小便失禁，急送医院救治。 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 年患脑卒中、 病人于 年患脑卒中 压、糖尿病
1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？ 判断其意识障碍的程度。 2、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？ 、该患者目前主要存在哪些护理问题（护理诊断）？
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
5、知识拓展
退出
第一部分
第二部分
•观察与交谈 观察与交谈
•观察与交谈 观察与交谈
•痛觉试验 痛觉试验
•神经反射 神经反射
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
看看 学学
二、意识障碍的程度及表现
嗜睡
• 持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题 持续睡眠，可被唤醒， 和作出各种反应， 和作出各种反应，反应迟钝
退出
第一部分
昏迷
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
意识障碍按程度可以分为哪几种？ 意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？ 临床表现分别有何特点？
试试，说一说！！ 试试，说一说！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠， 持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
保持简单精神活动， 意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 浅 持续意识丧失 强刺激可唤醒， 强刺激可唤醒， 可唤醒 回答不准确
第三部分
第四部分
第五部分
课外拓展
知识链接 学习网站
退出
* * * * * * 学校 护理专业 健康评估》 《健康评估》 系列课件 作者： 作者：* * * 职称： 职称：高级讲师
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课堂小结 课堂检测
2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失， 、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失， 考虑为 （ D ） A.昏睡 昏睡 B.意识模糊 意识模糊 C.浅昏迷 浅昏迷 D.深昏迷 深昏迷 E.谵妄 谵妄
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
该患者意识状态如何？ 该患者意识状态如何？
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
2 基础回顾
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
基础回顾
意识
即对环境的知觉状态 意识清晰、反应敏锐准确 意识清晰、 定向力正常
<正常> 正常>
何为意识？ 何为意识？ 意识障碍？ 意识障碍？
退出 退出 退出
试试，填一填！！ 试试，填一填！！
轻
意识障碍 程度 嗜睡
可否唤醒 轻度刺激
持续睡眠， 持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
痛觉刺激
神经反射
保持简单精神活动， 意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍 昏睡 浅 持续意识丧失 深
重
强刺激可唤醒， 强刺激可唤醒， 回答不准确
有痛苦表情、 有痛苦表情、肢体退 缩反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失
评分项目 反 有目的和自发性睁眼 闻声睁眼 疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应 可按指令动作 对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直) 对疼痛剌激无反应 能准确回答时间、地点、 能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话， 能说话，但不能回答上述问题 用字不当， 用字不当，但字意可辨 言语模糊不清， 言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应 应 得分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 睁眼反应
• 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 了解既往病史、 • 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 身体反应： 意识障碍对机体的影响 意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表 Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求 分测3个项目， 总和， 总和，即为意识障 碍程度的客观评分 • 评价标准 –正常 15分 正常 15分 ≤7分为浅昏迷 分为浅昏迷； -≤7分为浅昏迷； 3分为深昏迷
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课堂小结 课堂检测
填空： 填空： • 1、意识障碍由轻到重可分为（ 嗜睡 ） 、意识障碍由轻到重可分为（ 四种。 （意识模糊 ）（ 昏睡 ）（ 昏迷 ）四种。
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
课堂小结 课堂检测
1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值 （ C ） 、 A.疼痛刺激防御反应 疼痛刺激防御反应 B.生命体征 生命体征 C.吞咽反应 吞咽反应 D.声、光刺激反应 声 E.是否能被唤醒 是否能被唤醒
痛苦表情、 有痛苦表情、肢体退 缩反应 深、浅 反射存在 深、浅 反射消失
昏迷
深
重
不能唤醒 无自主运动
刺激无任何反应
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
三、护理评估要点1 护理评估要点1
• 意识障碍程度（动态观察） 意识障碍程度（动态观察）
给予各种剌激， 前述） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） –格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow 格拉斯哥昏迷评分量表 scale, GCS)
第五部分
课堂小结 课堂检测
• 本节课主要内容及教学要求： 本节课主要内容及教学要求： 1、学会意识障碍评估方法 、 2、意识障碍的程度及判断标准 、 3、理解昏迷患者可能的身体反应并能提出主要相 、 为今后学习临床护理学， 关护理诊断 ，为今后学习临床护理学，对昏迷病 人实施护理打下基础
退出
第一部分
最佳运动 反应
语言反应
实践
GCS评分
3+6+5=14分 分
试试，评一评！！ 试试，评一评！！
病例1
1+4+1=6分 分
病例2
病例3
1+1+1=3分 分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
三、护理评估要点2 护理评估要点2
• 意识障碍程度（动态观察） 意识障碍程度（动态观察）
给予各种剌激， 前述） - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） –格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma 格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow 格拉斯哥昏迷评分量表 scale, GCS)
第二部分
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第四部分
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