心率控制与高血压治疗的预后关系
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高血压患者运动心率控制标准
高血压患者运动心率控制标准引言高血压是一种常见疾病，其发生率在全球范围内都在不断增加。
高血压患者应该保持适当的运动量来维持良好的心血管健康。
然而，对于高血压患者来说，合理控制运动心率非常重要。
本文旨在介绍高血压患者运动心率控制的标准，以帮助患者更加科学地进行运动。
为什么高血压患者需要控制运动心率？高血压患者由于心血管系统的不稳定，运动时心率过高可能会给身体带来负担，增加心血管意外事件的风险。
因此，控制运动心率是高血压患者进行运动的关键。
高血压患者运动心率标准1.静息心率–静息心率是指人在安静状态下的心率水平，可以通过静脉抽血分析获得。
高血压患者的静息心率应该维持在正常范围内，通常为60-100次/分钟。
2.最大心率–最大心率是指人在剧烈运动时的最高心率水平。
根据年龄和性别的不同，最大心率的计算方法也不一样。
通常，最大心率=220-年龄。
3.目标运动心率–目标运动心率是指高血压患者在运动过程中应该控制的心率范围。
通常情况下，目标运动心率为最大心率的60%-80%之间。
具体的目标运动心率应根据患者个体情况和医生建议来确定。
高血压患者运动心率控制的好处1.提高心血管健康–适当控制运动心率可以提高心血管功能，增强心肺功能。
这有助于减轻高血压对血管的损害，降低心脏病发作的风险。
2.降低血压–运动可以通过增强血管的弹性和改善血液流动，有效地降低血压。
控制运动心率可以使血压保持在一个适当的范围内，减少高血压带来的不良影响。
3.提高心情–适当控制运动心率可以促进身体释放内啡肽等自然的“快乐激素”，提高心情。
心情愉快的状态有助于减轻高血压患者的焦虑和压力，改善整体生活品质。
如何控制运动心率？高血压患者在进行运动时，应根据自身情况合理控制运动心率。
预运动准备1.选择适当的运动–高血压患者可以选择低强度、长时间的运动，如散步、慢跑、太极拳等。
这些运动可以有效降低心率，减少对心血管系统的负荷。
2.加入适当的热身运动–在开始正式运动之前，进行适当的热身运动可以提高心率逐渐升高的速度。
控制心率,改善慢性心衰预后的关键
２ ０ （ ） ６ ．２ ７（ ３）：２ ８ ２ ～２ ８ ３ ． 口
ｆ 拄校 …¨ Ｎ Ｉ ｌ ｊ １ ２ ９
［ ２］袁 伟． 复 方血栓 通胶 囊治 疗原
慢病 管
有慢性收 缩性 心衰 患者——ＮＹ Ｈ ＡⅡ、
Ⅲ级患者以及阶段Ｂ、Ｎ ＹＨＡ Ｉ 级 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜４ ０ ％）均 必 须使 用 １ ３受体阻 滞剂 且须
随 着心 衰病理 生理机 制研 究进 展 ， 心衰 的治 疗 也从 经典 的 “ 强心 、利 尿 、 扩血 管 ”等改 善症状 治疗 ，过渡 到了干
心率管理 的选药
Ｂ受体 阻滞 剂
此 ，最近 心率 管理 也成 为了心衰 治疗 中
的重要 内容 。
心衰患者何时开始进行心率控制？
交感 神经 系统 激活是 心衰 患者左 心 室重 构的重要 因素 ，因此 控￣ Ｉ Ｊ ， Ｌ 、 率 首选
预 神经 一内分 泌 系统 异常 激活 以降 低病 衰 进展 的重要 性 ，从早期 就控制 心率 可 死 率等改 善预后 治疗 。尽管 如此 ，心 力
．
降 低再 住院和 死亡 风险 ，改善长 期生存
譬 豁 毒 菇 蟹 爱 静
家共 识 》得 知 ， １ ３ 受体阻 滞剂 适用 于所
组差异无统 计学意 义 ）。
“ 救 活 了 一个冠 心病 心肌梗 死 ， 多了一 这 是心 衰 进 展 与 死 亡 的 危 险 因 素 。 因 个心 力衰 竭 （ 以下 简称 ‘ 心 衰 ’ ）” 。 面对 逐渐增 多的 慢性心 衰患 者 ，如何 冶 疗及管理是一个愈久弥新的 话题 。
Ｂ受体阻滞剂。
相关研 究显 示 ，心 衰患 者 出院后早 期 死亡风 险最 高 ，出院６ （ ） 天 内死 亡率 及
ｆ 拄校 …¨ Ｎ Ｉ ｌ ｊ １ ２ ９
［ ２］袁 伟． 复 方血栓 通胶 囊治 疗原
慢病 管
有慢性收 缩性 心衰 患者——ＮＹ Ｈ ＡⅡ、
Ⅲ级患者以及阶段Ｂ、Ｎ ＹＨＡ Ｉ 级 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜４ ０ ％）均 必 须使 用 １ ３受体阻 滞剂 且须
随 着心 衰病理 生理机 制研 究进 展 ， 心衰 的治 疗 也从 经典 的 “ 强心 、利 尿 、 扩血 管 ”等改 善症状 治疗 ，过渡 到了干
心率管理 的选药
Ｂ受体 阻滞 剂
此 ，最近 心率 管理 也成 为了心衰 治疗 中
的重要 内容 。
心衰患者何时开始进行心率控制？
交感 神经 系统 激活是 心衰 患者左 心 室重 构的重要 因素 ，因此 控￣ Ｉ Ｊ ， Ｌ 、 率 首选
预 神经 一内分 泌 系统 异常 激活 以降 低病 衰 进展 的重要 性 ，从早期 就控制 心率 可 死 率等改 善预后 治疗 。尽管 如此 ，心 力
．
降 低再 住院和 死亡 风险 ，改善长 期生存
譬 豁 毒 菇 蟹 爱 静
家共 识 》得 知 ， １ ３ 受体阻 滞剂 适用 于所
组差异无统 计学意 义 ）。
“ 救 活 了 一个冠 心病 心肌梗 死 ， 多了一 这 是心 衰 进 展 与 死 亡 的 危 险 因 素 。 因 个心 力衰 竭 （ 以下 简称 ‘ 心 衰 ’ ）” 。 面对 逐渐增 多的 慢性心 衰患 者 ，如何 冶 疗及管理是一个愈久弥新的 话题 。
Ｂ受体阻滞剂。
相关研 究显 示 ，心 衰患 者 出院后早 期 死亡风 险最 高 ，出院６ （ ） 天 内死 亡率 及
高血压与心脏病的相关性及干预措施
高血压患者的自我管理
家庭血压监测
高血压患者应定期在家中监测血压，确保及时掌握身体状况。
定期运动
规律的运动有助于控制血压，提高整体健康水平。
健康饮食选择
均衡饮食对高血压管理至关重要，可以减轻症状。
定期就医
与医生保持沟通，定期检查以调整治疗方案。
家庭支持的作用
情感支持
家庭可以提供情感上的支持，帮助患者应对高血压的压力。
政府政策的支持作用
政策框架
政府通过建立健全的政策框架，来改善高血压防控工作。
这些政策帮助整合医疗资源，提高公众健康水平。
资金支持
提供资金支持，促进医疗机构开展高血压相关研究。
有效的资金投入有助于改善患者的诊治效果。
医疗资源的合理配置
团队合作
医疗资源的合理配置需要医疗团队的紧密合作。各成员应充分发挥自身专长，以提升医疗服务效果。
规律锻炼
适度运动增强心脏功能，预防并发症的发生。
压力管理
有效的压力管理可以减少高血压的恶化。
定期体检
定期检查确保早期发现潜在并发症。
提高公众健康意识
开展健康教育活动
通过讲座和工作坊，增强公众对高血压的认识。
教育人们如何预防和管理高血压。
利用社交媒体
利用在线平台传播健康信息，吸引更广泛的受众。
分享成功管理高血压的故事，激励他人。
心脏结构
高血压会导致心脏结构的改变，影响其功能和健康。
心脏壁增厚
长期高血压可导致心脏壁增厚，增加心脏负担。
正常与高血压心脏对比
对比正常心脏与高血压心脏，展示两者的明显差异。
压力对心脏的影响
压力与高血压相互作用，增加心脏病风险。
高血压引发的心脏并发症
高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
心率与高血压
分，心衰患者为55～60次/分，中等量活动后心率增加 <20 次 /分
目前没有一项指南有明确推荐高血压患者的目标心率应为
多少，主要原因是 β 受体阻滞剂相关的研究大多未设定目 标心率，多是与安慰剂或其他活性药物比较，所用的剂量
不以目标心率为依据
中华医学会心血管分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志. 2001， 29： 710-725
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用 β 受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左
室肥厚，心率应控制在 <70 bpm 。
同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在 ≤65 bpm,大多数高血压
患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
高血压是脑 卒中和冠心 病的重要危 险因素 高 血 压
49%
导致
2014年美国高血压指南 血压管理的核心是降压达标
高血压治疗新理念
从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要
临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快
倾向于预防斑块破裂
倾向于利于斑块破裂
European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16
心率快增加高血压患者血管事件发生率
HR增加 5 bpm与心血管事件风险提高6%相关 HR >75 bpm与心血管事件增加相关
心率管理在高血压治疗中的重要地位
HR (次/分）
• 本研究共纳入243位年龄为50.0 ± 12.1岁的受试者，其中38位是血压正常的健康对照，113位是未经治疗的严重高血压患者， 27 位是血压正常的肥胖患者，65 位为充血性心衰患者。测量每位受试者在10分钟仰卧后的平均动脉压（手指血压），心脏 速率（心电图），静脉血浆去甲肾上腺素（高效液相色谱法）和节后传出肌肉交感神经活性（位亍腓神经的微神经）。
Julius S, et al. Am J Cardiol. 2012;109(5):685-92.
指南共识推荐高血压患者要重视心率管理
正确讣识高血压患者的心率管理 应用β受体阻滞剂进行心率干预
2006年
2013年
2016年
高血压患者需积极管理心率：
指南推荐所有高血压患者需进 行脉搏触诊以了解心率，幵収 现是否存在心律失常
但当静息HR> 80-85 bpm应该予以临床重视 LIFE (9190名
男性和女性患者)
ECG(≤84 vs >84bmp)
1.55[1.16-2.05]
Palatini (2293名 男性和女性患者)
LIFE (9190名 男性和女性患者)
脉搏(≤79 vs >79bmp) ECG(≤84 vs >84bmp)
Thomas F, et al. Hypertension. 2001; 37: 1256-1261.
一项综述分析指出，高血压人群中， 心率>80 bpm与死亡风险显著相关
多项大型研究证实，心率>80 bpm，全因死亡风险和心血管死亡风险显著增加
研究(患者人群)
心率测量
风险比[置信区间]
Thomas (64,912名
心率管理在高血压治疗中的重要地位
高血压患者的心率管理
健康心跳，健康心
因此，就需 要对高血压 患者进行心 率管理。只 有及早地规 范在治疗高 血压的同时 控制心率, 才是最好的 预防方法。
医学百事通，网络会诊，私人医生
当高血压患者心率高于75次/分,就需要 进行心率管理。患者朋友应该在医生指 导下合理使用抗血压药,并做好长期的心 率监测,同时建立良好的生活方式:合理 膳食,适量运动,稳定情绪,保证睡眠,从而 提高生活质量。
心率加快可使血管内的血流加速、 血压增高，引起血管内膜受损，导 致损伤处出现脂质沉着，引起动脉 硬化和脂质斑块的形成。又因为心 率加快、心肌收缩加强容易引起心 脏左心室肥厚，而左心室肥厚的高 血压患者猝死率明显增加。因此， 高血压患者的心率可以作为发生素
高血压患者的心率管理
医学百事通
定义及分级
高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张≥90mmHg 1级收缩压140～159mmHg 或舒张压90～ 99mmHg 2级（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg 3级（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压 ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张 压<90mmHg
国外的多项研究发现，心率不仅是心血 管疾病的独立预测因素，还是心血管预 后的重要预测因素，心率与全因死亡、 心血管事件及猝死等密切相关。心率超 过60 bpm的患者的心血管死亡危险随心 率增加而增加。另外，心率还是高血压 患者死亡的独立危险因素。研究表明， 对于血压已达标的患者，心率在60— 75bpm的患者总心血管死亡风险较低。
高血压是最常见的心血管病，是全球范 围内的重大公共卫生问题。高血压是多 种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心
病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏 疾患等疾病的发病风险大大增高。因此 高血压被称为人类健康的“无形杀手 ”。
近日节律的改变与高血压脑出血手术治疗预后关系的研究
的变化与脑 出血手术预 后的关 系。
１ 对 象与方 法
１１ 对 象 ．
本研究收集 ２ ０ ０ ２年 至 ２０ ０ ７年 间在 湛江市 第二人 民医院
神 经 外 科 住 院 的患 者 １０例 ， 有 的 患 者 在 人 院 时 按 照 欧 洲 心 ０ 所
脏病与高血压协会 ２ ０ ０ ３年颁 布的诊断标 准［ 确 诊为基底 节 区 ３ 高血压脑 出血 。人 院后每 位患 者或 家属均 书面 同意进行标 准
Ⅱ级 （￣１ ９ ２分） ３ ， 占 ４例 Ⅲ级 （３ ５分） １ ， １ ￣１ 占 ７例 术前平均心
率 ８ ． 土１ ． ／ 。 ２ ７ １２次 分
１ ２ 手术方式 及术后 心率的监测 ． 患者均具有手术 适应 征 ， 患者或 家属亦 均 同意手 术治疗 。
在气管插管全麻 下行标 准 的大骨瓣 开颅 手术 。术 中切开颞 上
回进入血肿腔清 除血 肿 ， 底止 血后 ห้องสมุดไป่ตู้纳骨瓣 ， 彻 常规关 颅。术
２ 结 果
术后根据近 日节 律变化 ， 患者被 分为 近 日节律 出现组 和近 日节律消失组 。两组的临床资料经过 统计学 比较 ， 中的平均 其 年龄、 性别 、 平均 血肿 量、 血肿部位 、 血肿是 否破入脑 室 、 ｓ记 ｏＣ
开颅血肿清除术 治疗脑 出血 。患者 的术前基本 临床 资料 见表
１ 其 中患者平均年 龄 ６ ． 土１． 岁 ， ， ６ ８ １ ９ 男性 ５ ８例， 女性 ４ ２例 ， 平 均血肿量 ４ ． 土３ ． ｍｌ左侧 基底 节 占 ５ ９５ １９ ， ７例 ， 右侧 基底 节 占
４ ３例 ， 肿 破 人 脑 室 ５ 血 Ｏ例 ，，Ｓ记 分 Ｉ级 （ ～ ８分 ） ４ Ｃ Ｃ ３ 占 ９例 ，
１ 对 象与方 法
１１ 对 象 ．
本研究收集 ２ ０ ０ ２年 至 ２０ ０ ７年 间在 湛江市 第二人 民医院
神 经 外 科 住 院 的患 者 １０例 ， 有 的 患 者 在 人 院 时 按 照 欧 洲 心 ０ 所
脏病与高血压协会 ２ ０ ０ ３年颁 布的诊断标 准［ 确 诊为基底 节 区 ３ 高血压脑 出血 。人 院后每 位患 者或 家属均 书面 同意进行标 准
Ⅱ级 （￣１ ９ ２分） ３ ， 占 ４例 Ⅲ级 （３ ５分） １ ， １ ￣１ 占 ７例 术前平均心
率 ８ ． 土１ ． ／ 。 ２ ７ １２次 分
１ ２ 手术方式 及术后 心率的监测 ． 患者均具有手术 适应 征 ， 患者或 家属亦 均 同意手 术治疗 。
在气管插管全麻 下行标 准 的大骨瓣 开颅 手术 。术 中切开颞 上
回进入血肿腔清 除血 肿 ， 底止 血后 ห้องสมุดไป่ตู้纳骨瓣 ， 彻 常规关 颅。术
２ 结 果
术后根据近 日节 律变化 ， 患者被 分为 近 日节律 出现组 和近 日节律消失组 。两组的临床资料经过 统计学 比较 ， 中的平均 其 年龄、 性别 、 平均 血肿 量、 血肿部位 、 血肿是 否破入脑 室 、 ｓ记 ｏＣ
开颅血肿清除术 治疗脑 出血 。患者 的术前基本 临床 资料 见表
１ 其 中患者平均年 龄 ６ ． 土１． 岁 ， ， ６ ８ １ ９ 男性 ５ ８例， 女性 ４ ２例 ， 平 均血肿量 ４ ． 土３ ． ｍｌ左侧 基底 节 占 ５ ９５ １９ ， ７例 ， 右侧 基底 节 占
４ ３例 ， 肿 破 人 脑 室 ５ 血 Ｏ例 ，，Ｓ记 分 Ｉ级 （ ～ ８分 ） ４ Ｃ Ｃ ３ 占 ９例 ，
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0.5
1.0
2.0
相对பைடு நூலகம்险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 10
β阻滞剂可减少全因死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.00 (0.95,1.05) 0.99 (0.95,1.04) 1.04 (0.98,1.10)
13
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
14
心率是交感神经张力变化的 “窗口”
姚泰主编,生理学（第6版）,人民卫生出版社. 15
高血压患者死亡率随心率增快而升高
心率 ≥ 84
10
心率 < 84
8
6
89%
15
心率 ≥ 84
心率控制与高血压治疗的预后关系
从抗交感活性看 β受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位
梁兆光
2011年7月16日 哈尔滨
高血压中交感活性亢进的危害
内皮功能紊乱
糖尿病
胰岛素抵抗
室性心律失常
血管动脉硬化
缺血性心脏病
心肥肌大
肾功能不全 血管扩张性受损
心衰
2
高交感性高血压会导致机体的防御反应下降
β1
β1
1. 导致迷走抑制 2. 增加交感张力
3325 7315 7921 7913
24
974 7913
36
941 7759
48 60
893 7628
367 3225
全因死亡率与HR的关系
Okin PM, et al. Eur Heart J. 2010;31(18):2271-9. 16
心率减慢可明显降低高血压患者的风险
n=4065
该研究对4065例高血压患者进行了平均897天的随访，分别测量基线心率和最后 随访时的心率，分为4组：1、基线心率快-随访心率快；2、基线心率慢-随访心 率快；3、基线心率快-随访心率慢；4、基线心率慢-随访心率慢。 结果显示，心率减慢可明显降低高血压患者的全因死亡风险
Paul L, et al. Hypertension. 2010;55:567-574 17
β阻滞剂有效降低血压、减慢心率
P<0.01
P<0.01
N=56 P<0.01
中国现代药物应用,2009,3(20):12-4 18
β阻滞剂在心率增快人群中疗效更好
注：本研究采用阿替洛尔单药治疗3月
de la Sierra A. Med Clin(Barc), 1999, 113(2): 41-45 19
• 2009ESH高血压指南明确指出
Mancia G, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-58. 6
β阻滞剂24小时降压幅度与其他类降压药相当
收缩压降低幅度 舒张压降低幅度
利尿剂 β阻滞剂 ACEI
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
ARB
CCB
心率 < 84
97%
10
4
5
2
0
0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
1873 1187 960 心率 < 84
7315 7921 8083
24
965 7919
36
931 7768
48
890 7629
心血管死亡率与HR的关系
0
60 月0
12
存在风险数量
心率 ≥ 84
367 1873 1187 974 心率 < 84
45 bursts/100 hb
77 bursts/100 hb
ECG
A
800
600
400
n=33
MSNA
200
MSNA (bursts / 100 心跳)
150 BP (mmHg) 100
0
NT
EH
50
BP 107/58 BP 148/102
Health
8
β阻滞剂可减少主要心血管事件
血压差异 (mm Hg)
有利于 有利于
前者
后者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
RR (95% CI) 1.02 (0.98,1.07)
1.04 (0.99,1.08) 0.97 (0.92,1.03)
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 9
β阻滞剂可减少心血管死亡
血压差异 有利于 (mm Hg) 前者
ACEI vs.
2/0
利尿剂/β阻滞剂
CCB vs.
1/0
利尿剂/β阻滞剂
ACEI vs. CCB
1/1
有利于 后者
RR (95% CI) 1.03 (0.95,1.11) 1.05 (0.97,1.13) 1.03 (0.94,1.13)
• 心率增快的高血压患者 • 年轻/中年高血压 • 伴冠心病或心衰的高血压患者 • 伴糖尿病或代谢综合征的高血压患者
20
年轻/中年高血压患者交感活性明显亢进
A
48 岁，女性
49 岁，女性
BP:107/58 mmHg
BP:148/102 mmHg
MSNA:32 bursts/min
MSNA:42 bursts/min
0.5
1.0
2.0
相对风险
Turnbull F, et al. Lancet 2003; 362: 1527-35 11
高血压个体化治疗很重要
五类降压药物特点、优势及局限性不同
什么样的患者应该优先考虑使用 β阻滞剂降压治疗？
12
以下人群优先考虑使用β阻滞剂
β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.
半剂量
标准剂量 双倍剂量
利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB
0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9
Law MR, et al. BMJ 2003, 326:1427-1431 7
BPLTTC研究结果：
β阻滞剂降低主要心血管事件风险与 其他类降压药相当
Institute for International
(中枢神经系统、心脏)
• 降低心脏电稳定性
• 心率
• 收缩力
增加心血管疾病和
• 收缩压
猝死发生的危险性
• 缺血发生
Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. Åblad et al. JACC 1991;17:165A 3
β阻滞剂降压的同时具有心脏保护作用