心率控制与高血压治疗的预后关系知识讲解共38页
高血压患者心率管理
高血压患者心率管理高血压患者心率管理概述：本文档旨在详细介绍高血压患者心率管理的相关内容，包括心率的定义、高血压患者心率管理的重要性、心率管理的目标、常用的心率管理方法等。
1.心率的定义心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常以每分钟心跳次数（beats per minute，bpm）来表示。
正常情况下，成年人的心率范围通常为60-100 bpm。
2.高血压患者心率管理的重要性高血压患者心率管理的重要性不容忽视，因为心率的变化可能会对高血压患者的疾病控制和预后产生影响。
不同的心率水平可能导致心脏病发作、心衰、中风等并发症的风险增加。
3.心率管理的目标心率管理的目标是使高血压患者的心率在合理范围内，保持稳定状态，降低并发症的风险。
具体目标根据个体情况而定，一般来说，可以根据患者的年龄、基础疾病等因素进行个体化的设定。
4.常用的心率管理方法4.1 药物治疗：针对高血压患者的心率管理，常用的药物包括β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫䓬等。
根据患者具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗，并定期调整药物剂量。
4.2 非药物治疗：非药物治疗主要包括生活方式管理和心理调节。
生活方式管理方面，患者可以通过合理饮食、适度运动、避免过度劳累等方式来维持心率的稳定。
心理调节方面，可以采取放松训练、心理咨询等措施。
4.3 定期随访和监测：高血压患者心率管理过程中，定期随访和监测是非常重要的环节。
通过定期测量心率、血压等指标，及时发现变化并进行干预，可以帮助患者保持心率的稳定状态。
附件：本文档附带以下内容：●高血压患者心率管理日常记录表●心率管理相关药物介绍手册●心率的测量方法说明法律名词及注释：●高血压：指血压超过正常水平的一种心血管疾病。
●心衰：指心脏无法将足够的血液泵送到身体各个部分的一种疾病。
●中风：指脑血管疾病引起的血管阻塞或出血导致的神经功能缺陷。
心率跟高血压有什么关系？
⼼率跟⾼⾎压有什么关系？每天与您分享优质的健康护理知识，只需点击右上⾓【关注】即可很多⾼⾎压患者看病时，只告诉医⽣⾎压多少，只关注⾎压值，却常忽略了⾎压计上的另外⼀个数字，那就是⼼率是多少。
那么⼼率与⾎压两者之间有⽆联系呢？⾼⾎压与⼼率的快慢有⽆关系呢？⼼率的正常值⼼率是指正常⼈安静状态下每分钟⼼跳的次数，也叫安静⼼率，⼀般为60～100次/分。
若是成⼈安静状态时⼼率超过100次/分钟（⼀般不超过160次/分钟），则称为窦性⼼动过速。
⼼率过快的原因主要有两类，⼀是⼯作压⼒⼤，⽣活节奏快，有些⼈容易产⽣情绪紧张和激动，或者喝浓茶、咖啡，从⽽使⼼率加快。
⼆是⼀些相关疾病导致的⼼率增快，⽐如感染、甲亢和⼼⼒衰竭等。
总体来说，由于⼀般的焦虑、情绪紧张引起的⼼率增快，更多是⽣活⽅式的⼲预，可以通过调整⽣活节奏，听⾳乐，静⼼冥想等⽅式来调整。
⾎压与⼼率之间的关系其实，⼼律失常与⾼⾎压有着⼗分密切的关系。
⾼⾎压是⾎压长期处于⼀种较⾼的状态会引起⼼⾎管以及⼼脏的病变，⽽⼼脏的病变是导致⼼律失常最常见的原因。
医学研究表明，⼼率⼤于80次每分钟是⼼⾎管病的危险信号。
对于⾼⾎压患者来说，⼼率越快，其因⼼⾎管死亡的风险越⾼。
当⾼⾎压患者⼼率⼤于每分钟84次时，会⽐⼼率低于每分钟65次的患者增加⼀倍罹患冠⼼病风险；⽽⼼率每分钟⼤于79次的⾼⾎压患者其死亡风险相对于⼩于这个数值的患者⽽⾔会增加89%。
因此，⼼率增快对于⾼⾎压患者、冠⼼病患者都是不利的现象，会引起动脉硬化，⼼肌氧耗量的增加，导致⼼⼒衰竭的发⽣和冠⼼病的发⽣发展。
对于⾼⾎压患者⼼率控制到多少才好2017年我国《⾼⾎压患者⼼率管理中国专家共识》引⼊了⾼⾎压患者⼼率⼲预的切点，分别是静息⼼率＞80 次，或者24⼩时动态⼼率＞75次；⾼⾎压合并⼼衰者＜70次；⾼⾎压伴冠⼼病者维持在50～60 次。
患者⼼率如能达标，可⼤⼤减少猝死、⼼肌梗死、脑卒中等恶性事件的发⽣，同时可以有效提⾼患者的⽣活质量。
心率与高血压
P值
LV mass﹥270g
4.92（1.83~13.25）
0.02
平均心率﹥80bmp β受体阻滞剂
3.19（1.15~8.85）
0.02
0.32（0.13~0.88）
0.02
室间隔增厚
1.68（0.57~9.91）
0.06
PPF ACEI
1.81（0.67~4.90）
0.07
0.51（0.19~1.34）
β受体阻滞剂 在高血压治疗中的作用的亚洲专家建议
专家建议指出，使用β受体阻滞 剂可将血压控制在<140/90 mmHg, 为了预防新发冠心病、心衰和左 室肥厚，心率应控制在<70 bpm。 同时，高血压伴冠心病患者心率 需控制在≤65 bpm,大多数高血压 患者的血压和心率都应当达标
Tomlinson S, et al. Curr Med Res Opin 2011, 27(5):1021
Bohm M, et al. Hypertension, 2008,26(1): 18-25
高血压心率增快的危害
静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素
主要内容
心率是高血压治疗的新靶点 静息心率增快与高血压靶器官损害
静息心率增快治疗
心率增快的治疗目标
静息心率增加本身是独立的治疗指标 治疗的目标心率：冠心病患者治疗后静息心率为50～60次/
常规使用β受体阻滞剂血压未达标，而心率仍>70 bpm的高血压患者可加 大β受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已 <70 bpm，可联合二氢吡啶类CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率 评估
心率快是冠心病的重要治疗靶点
高血压患者的心率控制，看这一篇就够了！
⾼⾎压患者的⼼率控制，看这⼀篇就够了！传统正常窦性⼼律的定义为60-100次/min。
⽽⾼⾎压者处于交感神经激活状态，常伴有⼼率增快。
《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，建议将⾼⾎压者的⼼率⼲预切点定义为静息⼼率＞80次/min，还建议⾼⾎压者在静息状态下不同时间点的多次家庭⾃测⼼率均＞75次/min，也可视为⼼率增快。
⼼率增快是⾼⾎压常见的⼀种临床表型，其可增加⼼脑⾎管事件发⽣和死亡风险，并能直接损伤动脉、⼼脏及其他靶器官，还伴随⼼肌耗氧量增加、动脉粥样硬化加速、代谢异常（胰岛素抵抗、⾎脂异常和肥胖）及触发⼼律失常等，且基线⼼率增快可加重⾼⾎压者的主动脉僵硬程度或增加微量⽩蛋⽩尿。
那么，⾼⾎压伴有⼼率增快，降压药物如何选⽤呢？⼀、⾼⾎压伴⼼率增快⽤药⽬前常⽤降压药物主要是5⼤类，即⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、⾎管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。
其中常⽤的兼具降压和减慢⼼率作⽤的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释⽚、⽐索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、奈必洛尔）、⾮⼆氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬缓释胶囊、维拉帕⽶缓释⽚）。
⾼⾎压伴⼼率增快的⽤药《中国⾼⾎压患者⼼率管理多学科专家共识（2021年版）》（2021年）中指出，⾼⾎压者⾸先应控制⾎压达标，降压治疗的同时注重⼼率管理。
常⽤的5⼤类降压药物均可⽤于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据临床特点针对性选择药物，进⾏个体化治疗：⼼率增快者优先推荐β受体阻滞剂，⾎压未达标者β受体阻滞剂可联合⼆氢吡啶类CCB；对使⽤CCB后⼼率增快⽽⾎压未达标者可联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他降压药物，直⾄⾎压和⼼率均达标。
在达标⽅⾯优先推荐单⽚固定复⽅制剂，现有的β受体阻滞剂和⼆氢吡啶类CCB的单⽚固定复⽅制剂为尼群洛尔⽚。
⾼⾎压伴⼼率增快者的治疗药物可选⽤有降压、减慢⼼率的β受体阻滞剂、⾮⼆氢吡啶类CCB，及有减慢⼼率作⽤的窦房结起搏电流（If）通道阻滞剂。
高血压患者血压及心率的双重管理
高血压患者血压及心率的双重管理高血压是常见的心血管病，发病率有逐年上升的趋势，已成为威胁人民身体健康的主要疾病之一，是全球范围内重大公共卫生问题。
近年来，无论是心衰患者，房颤患者还是冠心病患者，心率管理问题都受到重视，并有相应指南指导。
这是因为诸多流行病学研究显示心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。
然而，对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加？控制心率后能否改善患者临床预后?如何规范测量心率?如何界定心率增快？这些问题均存在着较大争议。
我国是个高血压大国，高血压患者总数将近3亿，高血压患者的心率管理应受到更多的关注，而中国的现状是对高血压患者心率管理重视程度并不够。
高血压患者常常心率增快。
10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/分。
教科书中定义人类正常心率：60~100次/分，心率超过100次/分则被定义为心动过速。
但流行病学研究发现，在一般人群或高血压人群中，当在心率远低于100次/分阈值时，即心率75–85次/分或以上时心血管疾病的风险已显著增加。
有研究显示30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分。
2017年5月，中国高血压患者心率地图首次发布，中国大部分省市心率超过80次/分的高血压患者比例均高于30％，新疆、河北、辽宁、湖南、贵州、广西等省份心率超过80次/分的高血压患者比例甚至高于40％。
正常情况下交感神经与副交感神经处于平衡状态。
当人们休息、消化时副交感神经被激活，当人们活动、紧张、兴奋时交感神经被激活。
交感迷走神经失衡（Sympathovagal imbalance，SVI）是指交感神经活性增强而副交感神经活性降低，从而导致“交感神经过度激活”。
引起SVI的因素有内部因素和外部因素，内部因素如：肥胖、胰岛素抵抗、血管炎症反应、RAAS及交感神经系统激活，炎症因子激活等。
外部因素如压力过大、应激等。
交感神经过度激活参与高血压病的发生发展整个过程。
高血压患者心率管理PPT演示课件
高血压治疗中的心率管理
1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？ 2、交感神经激活与高血压及猝死密切相关 3、哪些高血压要特别注意心率管理 4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势
2、
高血压HR干预依据
• HR评估以早晨起床前之基础RHR为准 • HR控制在60~75bpm，CV事件发生率和死亡率最低 • HR在＜80bpm，进一步降低HR，仍可改善预后 • INVEST研究显示：高冠心者HR和不良事件呈J型曲线
心率快者血压高：三项研究的一致发现
心率加快者舒张压较高
100
p=0.002
p=0.002
p=NS
80 加快的心率
正常心率 60
舒张压 (mmHg)
40
20
0 Tecumseh
n=421
Belgian n=255
Harvest n=794
Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患 者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正 常者，舒张压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。
高血压的形成机制
血压 = 高血压 =
心排血量 心排血量增加
x 和/或
周围血管阻力 周围血管阻力增加
心率管理与高血压
美托洛尔缓释片服药24小时后心率降低优于比索洛尔
随机、双盲、平行对照的多中心研究中，6个中心共纳入60位经过治疗或新诊断原发性高 血压患者，服用2周安慰剂洗脱期后，舒张压95-120mmHg。分为美托洛尔缓释片 （ n=30） 100mg 或比索洛尔 (n=30) 10mg qd治疗8周。
运动时心率较基线时的变化值(次/分)
美托洛尔缓释 50mg 安慰剂
美托洛尔显著降低心率
研究显示：美托洛尔的剂量为100mg/天时24小时内运动心率下降的最大值 比剂量为50mg/天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低。
第5天24小时内运动的心率下降的最大百分比 第7天24小时内运动的心率下降的最大百分比
0.00% -5.00% -10.00% -15.00% -20.00% -25.00%
指南推荐β受体阻滞制为 高血压合并相关疾患时的优选用药
合并心绞痛、心肌梗死，快速 性心率失常和慢性心力衰竭 时，β受体阻滞剂为优选用 药。 倍他乐克®缓释片中国适应症： 高血压。心绞痛。伴有左心室功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志；2011;19(８):579-616. 倍他乐克®缓释片说明书
第3年发生高血压的比例%
50
p=0.0424
40
30
20
10
4.5
6.8
6
7.2
0
1组
2组
3组
4组
心率≤58次/分 59≤心率≤64次/分65≤心率≤70次/分 心率≥71次/分
n=1033
n=1162
n=1012
n=1124
Inoue T,et al. Circ J. 2007 ;71(11):1755-60.
心率与高血压 PPT课件
血压 (mmHg)
收缩压 舒张压
心率(次/分钟)
一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例）， 70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。
49 岁，女性 BP:148/102 mmHg MSNA:42 bursts/min 77 bursts/100 hb
A
800 600 400 200 0
心电图
肌肉交感神经活性
150
NT
EH
心脏去甲肾上腺素释放速率 (ng/分)
血压 (mmHg )
B
100 50
80 60 40 20 0 NT EH
（窦速、房颤、房速等）
• 由于存在电不稳定性，易发生室速或室 颤，乃至猝死 • 猝死：各种原因引发的急性症状出现1小 时内的死亡
Palatini P, et al. Hypertension 1997; 30:1267-1273
心率加快者舒张压较高
100 p=0.002 p=0.002 p=NS
80 加快的心率
舒张压 (mmHg)
正常心率 60
40
20 0 Tecumseh Belgian Harvest n=421 n=255 n=794 Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压 患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心 率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。
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1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭