案例 调节功能过度引起的视觉功能障碍.
【万里路案例分享】集合过度导致视疲劳——缓解方案
【万里路案例分享】集合过度导致视疲劳——缓解方案检查数据张同学 17岁；主诉：看远清晰度尚可，但长时间看书写作业容易头疼和视物模糊；配戴频率：一直配戴；镜片类型：单光镜片戴镜视力：OD：-5.75 远：0.9-2 近：1.0OS：-4.75 远：1.0-2近：1.0OU:1.0（远） 1.0（近）屈光全矫：OD -5.75-0.75X175 远：1.0 近：1.0OS -4.75-0.50X170 远：1.0 近：1.0OU: 1.2（远） 1.0（近）视功能检查结果：Worth 4 dot : 4远距离眼位：正位远距离负融像性聚散：X/10/6远距离正融像性聚散：X/14/12近距离眼位：10△eso近距离眼位+1.00D：2△esoAC/A值：8△/D近距离负融像性聚散：X/8/2；近距离正融像性聚散：X/45/35集合近点：4NRA：+2.25DBCC：+1.25DPRA：-1.50D调节灵敏度：OU：2cpm(-) ;OD：7cpm（-）;OS：6cpm（-）调节近点：OD：12cm；OS：12cm裂隙灯检查眼前节健康状况：正常眼底照相机检查：正常主观分析聚散检查：该顾客worth 4 dot正常，远用眼位正常，远距离聚散范围正常；近用眼位内隐斜很大，近距离负融像性聚散恢复点偏低，不符合1:1法则，AC/A值过大，说明该顾客存在集合过度，是引起长时间近距离视物眼睛疲劳的主要原因。
调节功能检查：调节幅度偏低，单眼调节灵敏度负镜通过困难，PRA数值偏低，调节滞后量偏大，提示该顾客调节功能不好，加上长时间看近眼睛容易模糊，进一步说明调节的持久性不好，存在调节不足的症状，也会引起顾客视疲劳。
处理建议屈光矫正；正镜附加：+1.00D。
由于该顾客学习压力较重，不能很好进行视觉训练，结合该顾客AC/A值和4BCC检查结果，建议该顾客选择防疲劳镜片，看近降低调节需求，从而减少调节性集合，可以使眼位接近正位状态，最大程度的解决该顾客近距离视疲劳问题。
调节功能异常的视觉训练（一）必看必练
调节功能异常的视觉训练（一）必看必练日常工作中经常碰到有调节功能异常的人群，常表现为视疲劳、视近模糊、看近处时间长以后看远模糊等；严重的表现为视力不好，如儿童的裸眼和/或戴镜视力达不到1.0，还有一部分近视矫正术后视力不佳。
对于这部分人，调节功能的训练非常有帮助。
训练的内容和步骤并不难，但没有理解交流到位，训练的效果却往往不能达最佳。
今天受我的一位老师之邀，尽我的能力解释一下，调节训练的思路。
不足不详尽之处，欢迎大家提问我再努力回答。
首先说说调节功能。
调节是眼睛应对模糊物象的措施，也就是说，发现模糊成像时眼睛将调整睫状肌（眼内的一个环形肌肉）或收缩或放松来调整晶状体的折射能力，最后让成像变清楚（和照相机的调焦非常相似）。
模糊，是所有调节产生之本。
只有感受到了模糊，才会启动调节。
这个阶段的训练非常重要，必须在治疗师指导下完成。
也是最后能否完全解决问题的关键。
一、模糊感知训练感知模糊是调节训练的初始。
模糊在日常生活中无处不在，例如：视野中心的注视区域是清晰的，周边视野区域是模糊的；注视近处物体是清晰的，远处物体是模糊的，反之亦然。
启动精准的调节就需要感受细微的模糊。
中心视野清晰，周边视野模糊看远清晰时近处模糊，看近清晰是远处模糊我们能产生模糊的方法有两种：1. 距离；2. 正负镜片。
上图就是距离不同的模糊。
因为眼科医生最不缺的是镜片，所以在训练中会将两者结合在一起使用。
模糊感知训练（一）：眼前加正镜看远处物体由于正视眼（戴眼镜的人）看5米外的物体已经完全放松了调节，所以再眼前加正镜片（+0.50D~+1.00D）肯定是会模糊的。
就像上图，镜片里的树叶是模糊的，街景也少许模糊。
遇上调节过度的人，不选择5米外，选择能看清的最远物体做注视参照物，眼前加+0.50D会看到模糊，叮嘱：放轻松，深呼一口气，感觉在空旷的草原看着远处的树，患者就会又看清楚。
这个就是放松调节的“秘诀”。
模糊感知训练（二）：正负镜排序训练的原理：正负镜片会诱导产生或放松调节，眼前加正镜片会放松调节；加负镜片会诱导产生更多的调节。
调节异常的评估与处理 调节过度的案例分析与处理
BO：X/18/9 BO：X/32/13
案例分析
根据调节功能检查和集合功能检查分析：
调节功能
调节幅度 正常
NRA偏低
PRA正常
BCC超前
隐 斜正常
AC/A 正常
NPC正常
远近融像范围 正常
案例分析
总结：调节放松 的指标异常
诊断：调节过度
案例分析
调节过度案例分析及处理
Case Analysis &management of Accommodation Excess
案例分析
➢基本资料：女性，12岁，学生，主诉看近模糊，聚焦困难，
重影，一到晚上症状会更明显。
➢无眼部疾病
➢裸眼视力 OD：0.05
OS：0.05
➢睫状肌麻痹后主觉验光
OD：-4.50-0.50×170 = 1.0 - OS：-5.00 = 0.9
➢眼球运动：正常
案例分析
调节功能检查
调节幅度 OD: 13D OS: 13D 相对调节 NRA: +1.00D PRA: -2.25D 调节反应 BCC: 0D 调节灵敏度 OD:0cpm OS:0cpm OU:0cpm （20/30 ±2.00，正镜片通过困难）
集合功能检查
远水平隐斜：-1 近水平隐斜：-3 AC/A：4.5Δ/D NPC：5cm 远距离 BI ：×/8/2 近距离 BI ：×/26/16
集合功能检查
远水平隐斜：-2
近水平隐斜：-3
AC/A：5Δ/D
NPC：5cm
远距离 BI ：×/16/6
BO：X/31/10
近距离 BI ：×/30/12
BO：20/36/17
本讲小结
调节过度的概念 调节过度的诊断
案例 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍.
案例10 调节灵活度降低引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1近用BI聚散力（NRV）：15/18/13近用BO聚散力（PRV）：22/24/14BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。
三、评价该患者年龄12岁，该年龄最低调节幅度应为12D，两眼调节幅度值均正常,PRA 低于正常值，调节灵敏度降低，且负镜片消除困难，且不能持久，诊断为调节衰弱。
案例（2）一、案例描述赵雨霏，女，12岁，主诉阅读或近距离工作时会出现双影，对记住曾经读过的东西感到困难。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：主觉验光：OD：-4.25-0.75x100 （1.0） OS：-4.25 （1.0）Worth 4 dots:4立体视：OK远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：0加+1.00D镜片后近距水平隐斜: 5△BIAC/A：5 正常AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：5cm远用BI聚散力（NRV）：X/8/2远用BO聚散力（PRV）：8/12/1BCC：-0.25D负相对调节（NRA）：+2.00D正相对调节（PRA）：-1.00D PRA减弱调节幅度（移近法、移远法）：OD：12D OS：13D 调节幅度正常单眼调节灵活度(MAF)：OD：7cpm fail(-)OS: 7.5cpm fail(-)双眼调节灵活度(BAF)：5cpm 负镜片通过困难二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
案例 集合功能过度引起的视觉功能障碍.
案例2 集合功能过度引起的视觉功能障碍案例（1）一、案例描述冯婧，女，16岁，主诉写作业久了容易困乏，容易串行，头痛，眼疼。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光及视功能检查，结果如下：主觉验光：OD：-5.50-2.00*180 （1.0） OS：-5.75-2.25*5 （1.0）Worth 4 dots: 4远距水平隐斜：2△BO近距水平隐斜：6△BO 内隐斜，且近距大于远距4△，提示集合过度加+1.00D镜片后近距水平隐斜： 1△BIAC/A：7 高AC/A垂直隐斜：无垂直偏斜集合近点（NPC）：4.5cm 集合近点变近远用BI聚散力（NRV）：X/10/8远用BO聚散力（PRV）：X/6/5 根据Percival准则（注视点位于该距离正负融像性集合值中央1/3区域，即舒适区域）及Sheard准则（负融像性集合为内隐斜的两倍，即10超过2的两倍）及1：1规则（内隐斜者其BI恢复点值至少与其内隐斜值相等），均在正常范围近用BI聚散力（NRV）：8/18/4近用BO聚散力(PRV)：20/23/16 负融像性集合(即8)低，不符合Percival准则及Sheard准则（8不能达到内隐斜 6 的两倍）及1：1规则BCC：+1.25D 调节反应滞后负相对调节（NRA）：+2.50D NRA正常正相对调节（PRA）：-0.50D PRA降低调节幅度（移近法、移远法）：OD：10DOS：10D 调节幅度尚可单眼调节灵活度（MAF）：OD：8cpm OS: 8cpm 负镜片模糊像消除困难双眼调节灵活度（BAF）：1cpm 负镜片不能通过提示集合功能过度二、解决方案1、配戴全屈光矫正眼镜。
2、视觉训练：Brock线、偏振片、裂隙尺来训练近处散开功能。
使BI恢复点增至6。
3、视近时加入1△BO三棱镜。
三、评价分析该患者看近时内隐斜高于正常值，且近处负融像性集合储备值低于正常值，正融像性集合储备值偏高，可以诊断为集合功能过度。
调节不足引起的双眼视功能异常如何处理
调节不足引起的双眼视功能异常如何处理1、什么是调节不足调节不足是比较常见的一种双眼视功能异常，主要表现为AMP （调节幅度）低于患者年龄相应的正常值（最小调节幅度=15-0.25*年龄），如果测得数值比正常调节力低2D或以上，则考虑为调节不足。
那么问题来了，老视患者是真正的调节不足吗？大家可以谨慎思考！2、调节不足的症状和体征症状：患者症状的出现与近距离的阅读和工作有关，会出现视觉疲劳、视远视近均会出现模糊，尤其视近明显、严重时可以导致头痛、眼眶周围有牵拉感，眼干、畏光、流泪等症状。
体征：1、AMP下降2、调节灵活度，负镜通过困难3、PRA（正相对调节）低于正常4、对调节刺激的反应下降5、BCC（调节反应）高于正常值6、可能伴随内隐性出现。
由于调节力不足、患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，甚至可出现内隐斜。
7、也可能是假性集合不足。
由于调节不足、调节性集合降低，患者可出现外隐斜，由于调节幅度下降、调节性集合下降使集合近点远移。
3、调节不足的解决方案1、矫正屈光不正，即使度数很低的远视、散光和屈光参差2、视觉训练：调节训练，Brock线训练3、附加阅读镜，使用正镜附加，对于一些病变导致的调节不足或调节麻痹患者，需要长期正镜附加（青少年慎重，不能附加）。
4、案例分享男性患者，16岁，学生，主诉看书20分钟左右出现视物模糊，不舒适，特别是最近学习压力重，无其他用药和明显全身性疾病，来门店检查视力。
视光检查结果如下：裸眼视力（远用）：OD：0.8 OS：0.7裸眼视力（近用）：OD：1.0 OS：1.0集合近点：125px主觉验光：OD：-0.75 （1.0） OS：-1.00 （1.0）远用水平眼位：1exo近用水平眼位：3eso近用水平眼位（加-1.00D镜片）：10exoAC/A：7/1NRA：+2.50BCC：+1.25PRA：-1.00调节幅度： OD/OS 6D调节灵敏度：OD：0p，正镜片模糊像消除困难；OS：0p，负镜片模糊像无法消除，双眼调节灵敏度正镜片模糊像消除困难。
视觉障碍与自我调节能力的关联研究
视觉障碍与自我调节能力的关联研究视觉障碍是指眼部疾病或异常导致视觉功能受损，对个体的日常生活和社交交往造成不同程度的困扰。
而自我调节能力是指个体在面对压力、挑战或逆境时，通过心理和行为上的调整来恢复平衡和适应能力。
研究表明，视觉障碍与自我调节能力之间存在一定的关联。
本文将探讨这一关联，并分析应对策略以提高视障人群的自我调节能力。
一、视觉障碍给自我调节能力带来的挑战视觉障碍对个体的心理和行为产生了诸多负面影响，给其自我调节能力带来了一系列挑战。
首先，视觉障碍会引发个体的情绪困扰，例如焦虑、抑郁等。
这些情绪问题会影响个体对自身情况的认知和接纳，降低了其积极面对困难的意愿和能力。
同时，视觉障碍还会影响个体的社交交往能力，由于视觉交流的障碍，视障人群往往面临着较大的社交障碍，导致其自我调节能力受限。
二、视觉障碍与自我调节能力的正向关联尽管视觉障碍给自我调节能力带来了挑战，但研究也发现了视觉障碍与自我调节能力之间的正向关联。
一方面，视觉障碍让个体在逆境中更加强大，面对生活的种种困难，他们需要更加坚韧和积极地调整自己的心态和行为，不断寻找解决问题的办法。
这样的挑战让其自我调节能力得到了锻炼和提升。
另一方面，视觉障碍的存在也激起了他们对生活的信心和决心，他们开始更加努力地弥补视力缺陷带来的不便，通过努力学习和适应环境的能力进行自我调节。
三、提高视障人群的自我调节能力的策略为了提高视障人群的自我调节能力，我们可以采取以下策略。
首先，提供心理支持和辅导。
视障人群在面对心理压力和情绪困扰时，需要得到他人的关心和支持。
为他们提供心理辅导和咨询服务，帮助他们调整心态，增强自信心和自我调节能力。
其次，提供技能培训和适应能力训练。
视障人群可以通过学习盲文、听力训练等方式提高自己对环境的适应能力，增强自身的自我调节能力。
此外，倡导社会融合和平等。
社会对于视障人群的接纳和包容度也是关键，鼓励视障人群参与社会活动，融入正常的人群，有助于增强他们的自信心和自我调节能力。
视觉障碍儿童案例
视觉障碍儿童案例一、案例背景小明（化名）是一名8岁的视觉障碍儿童，他在出生时就被诊断出患有先天性白内障。
由于家庭条件较为贫困，小明的父母无法及时为他进行手术治疗，导致他的视力逐渐恶化。
目前，小明的左眼只能看到模糊的影像，右眼仅能看到一些光线和颜色。
二、教育情况小明在6岁时开始接受盲文教育。
由于缺乏相关资源和资金支持，小明只能在家中接受父母的指导学习盲文。
此外，小明也参加了当地残疾人协会组织的盲人读书班。
但是，在学习过程中，由于缺乏相关辅助设备和教材，小明学习效果并不理想。
三、生活情况小明是一个非常活泼开朗的孩子，在与同龄人相处中表现得非常自信和开朗。
但是，在日常生活中，他仍然面临着许多困难。
例如，在饮食方面，由于无法看清食物颜色和形状，小明经常会把餐具碰倒或者把食物洒出来。
在穿衣方面，小明也需要家长的帮助才能完成。
此外，在户外活动中，小明也需要家长的陪伴和照顾。
四、解决方案为了帮助小明更好地适应生活和学习，我们为他提供了以下解决方案：1. 视觉辅助设备我们为小明购买了一些视觉辅助设备，例如放大镜、屏幕放大器等。
这些设备可以帮助小明更清晰地看到书本、图片等。
2. 个性化教育针对小明的特殊需求，我们为他量身定制了个性化的教育计划。
在教学内容和方式上，我们根据他的盲文水平和兴趣爱好进行调整和优化，让他更容易理解和接受。
3. 家长指导我们向小明的家长提供了一些基础的盲文教育知识，并指导他们如何正确地引导和帮助孩子学习盲文。
此外，在日常生活中，我们也向家长提供了一些实用技巧和建议，例如如何选择合适的餐具和衣服等。
五、效果评估经过一段时间的努力，我们发现小明在学习和生活方面都有了很大的进步。
在学习方面，他掌握了更多的盲文知识，并开始自主阅读盲文书籍。
在生活方面，他也变得更加独立和自信，能够完成一些简单的日常活动。
六、总结视觉障碍儿童是一个需要特殊关注和支持的群体。
针对他们的特殊需求，我们需要提供个性化的教育和生活服务，并为他们提供必要的辅助设备和资源支持。
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案例9 调节功能过度引起的视觉功能障碍
案例（1）
一、案例描述
某女，23岁，几年前曾在某眼镜店验光配镜，双眼均为-3.00DS，矫正视力为0.8。
现主诉长时间看远或看近后视物模糊，眼胀、头痛，自己怀疑近视度数又增加，特来本院重新验光配镜。
在检影时发现影动时而顺动时而逆动，似调节过强，遂嘱其0.5%美多丽P眼水睫状肌麻痹下验光。
验光结果为：OD 平光=1.0，OS平光=1.0。
次日复查，裸眼远视力为OD 0.8 ，OS 0.8，自觉模糊不清，试镜至OD -1.25DS =1.0，OS -1.25DS =1.0，自觉亮度增加，清晰度提高。
在OU：-1.25DS基础上检查其视功能，结果如下：
Worth 4dots：4
立体视：OK
Amp（push-up push-away）：OD 12D OS 12D
BCC：-2.50D 提示调节过强
NRA：+1.25D 提示调节放松差或正相对
集合差
PRA：-3.25D 提示调节过强
MAF：±2.00D 翻转拍20/30视标OD 6cpm fail （+）OS 6cpm fail （+）
提示调节过强
BAF：6cpm fail （+）提示调节放松差或正相对
集合差
眼位：6m 0
40cm 6△exo 提示集合略不足
加+1.00D 7△exo
加-1.00D 2△exo 刺激调节产生的集合比放
松调节产生的集合大，提
示调节过强
AC/A（阶梯性）：2.5
NRV（-）6m x/12/2 40cm x/20/6
PRV（+）6m x/10/2 40cm x/18/8
二、解决方案
1、经试镜，暂按OU -125DS配镜。
2、视觉训练：（1）远近字母表操，±2.00D 翻转拍进行调节放松的训练。
（2）Brock线训练自主融像。
（由于被检者双眼集合功能略差，会使用调节性集合来弥补其不足，造成调节过强，所以在训练调
节的同时还要考虑到训练集合。
3、定期复查。
4、预期：（1）摘掉眼镜。
（2）改善视疲劳症状。
三、评价
患者所有有关调节功能测定均显示调节较难放松，NRA、单双眼的调节灵活度均较低，BCC也显示调节超前，由此分析该患者由于长期戴过矫眼镜，调节过度。
患者所出现的症状也与调节过度有关。
此案例为假性近视。
假性近视是由于调节超前或调节痉挛造成的视远模糊现象，通过使用睫状肌麻痹剂可以使调节痉挛状态放松。
表现为散瞳前验光有近视，散瞳后为正视。
临床上会遇到这种情况：被检者已经配戴的近视眼镜的度数远高于其实际度数，但是由于习惯了过矫的状态，如果验光师要降低近视度数到正常值时，患者反而会觉得正常度数的眼镜不够清晰，我们可以采取逐步降低过矫度数的方法，并积极地试行视觉训练，让患者尽快放松痉挛的睫状肌，从而改善视疲劳症状。
案例（2）
一、案例描述
男，12岁，主诉看书5~10分钟后出现视物模糊及视疲劳症状。
患者眼部无明显器质性病变，无明显全身疾病和用药史。
为其验光并检查视功能，结果如下：
主觉验光：OD：平光（1.0） OS：平光（1.0）
Worth 4 dots:4
立体视：OK
远距水平隐斜：0
近距水平隐斜：4△BO
加-1.00D镜片后近距水平隐斜: 8△BO
AC/A：4 正常AC/A
垂直隐斜：无垂直偏斜
集合近点（NPC）：4cm
远用BI聚散力（NRV）：X/7/4
远用BO聚散力（PRV）：9/18/12
近用BI聚散力（NRV）：10/19/11
近用BO聚散力（PRV）：12/22/10 符合Percival准则及Sheard
准则及1：1规则
聚散灵敏度（近）：12cpm
BCC：-0.75D
MEM动态检影：OU 平光
负相对调节（NRA）：+1.50D
正相对调节（PRA）：-2.50D
调节幅度（移近法、移远法）：OD：13D OS：13D 调节幅度正常
单眼调节灵活度(MAF)：OD：0cpm fail(+)
OS: 0cpm fail(+)
双眼调节灵活度(BAF)：0cpm 正镜片通过困难
二、解决方案
1、视觉训练：调节训练，包括翻转拍、字母表操等。
三、评价
在这个案例检查中显示，双眼远眼位正常，近处有4△内隐斜，在近处如果出现内隐性，最好的途径是先寻找NRV数据群去证实集合过度。
然而在这个例子中，近处BI 10/19/11，根据Sheard准则，负融像性集合10为内隐斜4的2倍，符合Sheard准则，集合过度的假设不成立。
所有检查的结果患者的调节放松能力（MEM动态检影，单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度+2.00困难，NRA）差。
这个例子中我们诊断为调节过度。