抗凝及溶栓治疗的实验室监测
抗凝治疗监测
不同条件保存血浆对凝血因子活性的影响
保存温度 与时间（h）
33℃（水箱内） 即刻 6 12 24 20℃（室温） 即刻 6 12 24 4℃（冰箱内） 即刻 6 12 24
Ⅱ因子 X（%）
101 98 100 73
Ⅴ因子 X（%）
105 79 62 23
Ⅶ因子 Ⅹ因子 X（%） X（%）
化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化
冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上表达 CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100]
CD62p 服药前 服药后 4d 服药后 5d 服药后 6d 停药后 3d 停药后 4d 84.3 ± 3.6 81.4 ± 3.4 70.3 ± 2.7 70.6 ± 3.2 83.5 ± 2.8 85.4 ± 2.1 PAC-1 85.3 ± 3.5 82.5 ± 2.2 72.3 ± 3.5 72.4 ± 3.3 85.4 ± 3.4 86.0 ± 3.8
APTT (s) 60
Hct(%) 10 20
PT (s) 10.0±0.58 10.4±0.17
APTT(s) 24.3±3.2 28.2±1.4
40 30 20
46
60 70
10 20 30 46 50 60 70 80 Hct
11.1±0.66
13.5±1.46 14.9±0.98 52.5±7.74
105 100 105 100 78 102 97 63 98 93 105 100 103 99 100 82 78 99 82 78
不同条件保存血浆对生理性抗凝物质及纤溶系统成分的影响
保存温度 与时间 32℃即刻☆ ▲ 2h☆ ▲ 6h ☆ ▲ 24h ☆ ▲ 20℃即刻☆ ▲ 2h ☆ ▲ 6h☆ ▲ 24h☆ ▲ AT-Ⅲ 蛋白C X X# X X# 121 107 110 106 107 88 96 91 102 93 96 91 98 81 91 85 97 88 86 81 94 78 59 55 86 78 45 42 121 107 110 106 115 95 101 94 106 96 94 89 105 87 95 88 103 94 88 83 97 80 74 69 90 82 59 56 蛋白S α2-抗纤溶酶 X X# X X# 127 81 131 82 125 98 80 99 128 98 84 102 106 83 84 102 108 82 85 103 104 82 95 116 101 77 93 114 127 81 131 82 115 91 81 100 120 92 84 102 103 81 83 102 106 81 90 109 98 77 91 111 93 71 100 122 纤溶酶原 X X# 86 87 82 95 84 97 87 101 92 106 105 122 104 120 86 87 94 109 92 106 101 117 98 123 93 108 100 115
抗凝与溶栓治疗的实验室监测题库1-0-5
抗凝与溶栓治疗的实验室监测题库1-0-5问题：[单选,A2型题,A1A2型题]双香豆素类口服抗凝剂作为预防血栓形成的药物，其作用是（）。
A.使维生素K依赖因子无促凝活性B.使纤维蛋白原血浆浓度降低C.使血小板聚集作用下降D.使血小板黏附作用下降E.使纤溶活性增强双香豆素类口服抗凝剂作为预防血栓形成的药物，其作用是使维生素K依赖因子无促凝活性。
可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。
对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是（）。
A.FⅡB.FⅦC.FⅨD.FⅩE.FⅪ在口服抗凝药的起始阶段，首先是半衰期短的因子Ⅶ活性迅速减低，随后才是因子X和Ⅱ的活性减低。
问题：[单选]下列各项中，不导致专利权终止的是（）。
A.专利期限届满B.专利权人没有按期缴纳年费C.专利权人以书面形式声明放弃专利权D.专利权人以口头形式声明放弃专利权专利权的终止有两种情况：一期限届满终止为正常终止，期限届满以前终止为提前终止。
提前终止是由于专利权人没有按期缴纳年费，或者是专利权人以书面形式声明放弃专利权。
专利权终止应由专利行政部门登记和公告。
除了以上情况，都不导致专利权终止。
《中华人民共和国专利法规定专利权人可以书面形式放弃专利权。
(辽宁11选5 )问题：[单选,B型题]血小板减少性紫癜（）。
A.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿B.紫癜伴有黄疸C.自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者D.紫癜伴有广泛性出血者E.紫癜伴脾大问题：[单选,B型题]血友病（）。
A.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿B.紫癜伴有黄疸C.自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者D.紫癜伴有广泛性出血者E.紫癜伴脾大问题：[问答题]专利法上的发明创造问题：[单选,A2型题,A1A2型题]在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是（）。
临床血液学检验-25抗凝物质异常性疾病检验-137
内外诱因：
外因：
麻醉和外科手术 雌激素治疗 静脉注射或插管
内因：
先天性
抗凝血酶缺陷 蛋白C/蛋白S缺陷 异常纤维蛋白原血症 活化蛋白C抵抗/ FⅤ Leiden突变 凝血酶原基因突变 FⅪ、FⅫ突变
创伤 空中旅行 吸烟
获得性
抗磷脂抗体综合征 肥胖 妊娠 恶性疾病 骨髓增生异常综合征 FⅪ、FⅫ缺乏 其他（HRT和老年人）
①皮肤、粘膜栓塞。 ②不易以原发病解释的微循环障碍。 ③不明原因的轻度或可逆性重要脏器功能障碍。
（3）有下列3项以上实验异常：
①血标本易凝固或PT、APTT缩短5s以上。
②血小板活化分子标志物增加:β-TG，PF4，P-选择素，TXB2 。 ③凝血激活分子标志物含量增加：F1+2，TAT，FPA，SFMC 。
血栓前状态检验
1.一般性检验项目：PT、APTT、TT、 FIB、PLT 2.常见分子标志物：vWF、AT、PLG、PL、D-D、FⅧ:C 3.其他分子标志物：ET-1、TM、PF4、TXB2、TF、
TFPI、F1+2、FPA、TAT、PCP、 PAP、t-PA、PAI
（五）高凝状态(hypercoagulable state)
原发性纤溶
【意义】
1.t-PA、u-PA增多或活性增强的疾病，如前列腺、 胰腺、卵巢、甲状腺等手术或过度挤压。
2.PAI、α2-PI减少疾病，如严重肝病、恶性肿瘤等。
【检验】
Fg↓↓ 、ELT明显缩短、FDP↑、 Bβ1-42 ↑ (PLG、PAI-1、α2-AP)↓、PL↑、(t-PA、u-PA)↑、
【实验室检查】
确诊试验：基因测序(t-PA、PAI-1、α2-AP)
抗凝与溶栓治疗的实验室监测及其应用评价
维持 ＡＣ 在 ３０ ５ｓ应 用 硫 酸 鱼精 蛋 白 中和 Ｔ ５ ～４ ０ ， 剂量 而 防止 出血 。主 要监 测 指 标 如下 ：１ 活 化 的 部 间 ， （） Ｔ恢 复 至 ８ ～１ ０ 。③凝 血酶 时 间 （ Ｔ） Ｏ ２ｓ Ｔ ： 分 凝 血 活 酶 时 间 （ ｃｉａｅ ａｔ ｌｔｒ ｍｂ ｐａｔ 肝素 后 ＡＣ ａｔ ｔｄ ｐ ｒｉ ｈ ｏ ｏ ｌ ｉ ｖ ａ ｓｎ 联合 用 ＡＰ Ｔ 与 ＴＴ 比单 独 使 用 ＡＰ Ｔ ＴＴ 能 ｔ ， Ｐ Ｔ） 本试 验 简单 、 ｉ Ａ Ｔ ： ｍｅ 敏感 、 速 和实用 ， 目前 有报 道 ， 快 是
蔡 晓红 综述 王 鸿利 王 学锋 审枝
【 要】 抗 凝 和溶 栓 治 疗 在 血栓 性疾 病 中 被 广 泛应 用 ， 床 上 常 用 抗 凝 药 、 血 小 板 药 和 降纤 药 摘 临 抗
作为预防血栓形成（ 抗凝治疗） 和溶解 血栓 （ 溶栓治疗） 的药物 。但是 ， 若这些药物应用过量 ， 会造成 出
抗 凝 治 疗 的 监 测
临床 上 防 治 血 栓 病 的 药 物 主要 分 为 以下 几 类 ： （） １ 抗凝剂 ；２ 溶栓剂 ； ３ 抗 血 小板 药 物 ；４ 降 低 血 （） （体 内 血 浆 肝 素 的 浓 度 。 在 准 全
法） 。血 浆肝 素浓度 测定 具 有 快 速 、 便 、 异 和敏 感 简 特 的特 点 ， 不适 宜用 ＡＰ 在 ＴＴ检 测 时 ， 以替 代之 作 为 可 肝 素用量 的监 测 指 标 。 （ ） 他 监 测 指 标 ： 血 小 板 ３其 ① 计数 （ ｌｔｌｔＰ Ｔ） 肝 素 诱 导 的免 疫 性 或 血 栓 性 血 ｐａｅｅ ， Ｌ ：
成或 阻止血 栓 的发展 。
血栓性疾病的治疗效果评估与病情监测
血栓性疾病的治疗效果评估与病情监测对于血栓性疾病患者，准确评估治疗效果和监测病情的变化至关重要。
本文将介绍血栓性疾病的常见治疗方法以及相应的效果评估与病情监测方法。
一、抗凝治疗抗凝治疗是血栓性疾病主要的治疗手段之一。
常用的抗凝药物有肝素、华法林等。
在使用抗凝药物进行治疗时，需要进行效果评估和病情监测，以确保治疗的安全与有效性。
1. 效果评估抗凝药物的效果评估主要通过国际标准化比值（INR）进行。
INR 是通过检测患者的凝血活酶时间与正常人的凝血活酶时间比值得出的血液凝固时间衡量指标。
通过定期检测患者的INR值，可以评估抗凝治疗是否达到预期效果。
2. 病情监测病情监测主要包括两个方面：临床症状的观察和血液检查。
患者在接受抗凝治疗期间，需要密切观察自身的症状变化，如出血情况、疼痛程度等，及时报告医生。
此外，定期进行血液检查，监测血小板、纤维蛋白原等指标的变化，以评估抗凝治疗的病情控制程度。
二、溶栓治疗溶栓治疗是针对血栓性疾病的一种重要治疗方法。
常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。
在进行溶栓治疗时，需要进行相应的效果评估和病情监测。
1. 效果评估溶栓治疗的效果评估主要通过影像学检查来确定，如超声心动图、CT扫描等。
这些检查可以帮助医生判断溶栓治疗是否成功，血栓溶解的程度及是否存在并发症。
2. 病情监测病情监测主要包括对患者临床症状的观察和血液检查。
在接受溶栓治疗期间，患者需要密切观察自身的症状变化，如出血情况、疼痛程度等，及时向医生汇报。
同时，通过定期进行血液检查，监测D-二聚体、纤维蛋白原等指标的变化，以评估溶栓治疗的病情控制效果。
三、抗血小板治疗抗血小板治疗是预防血栓形成的重要手段，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
对于接受抗血小板治疗的患者，也需要进行相应的效果评估和病情监测。
1. 效果评估抗血小板治疗效果评估主要依靠血小板聚集功能检查。
通过检测患者的血小板聚集功能是否被抑制，来评估抗血小板治疗的有效性。
抗凝治疗及溶栓治疗的临床监测
抗凝治疗及溶栓治疗的临床监测摘要】目的讨论抗凝治疗及溶栓治疗的监测。
方法对抗凝治疗及溶栓治疗的患者进行监测。
结论临床上常用抗凝药以预防血栓形成，也用溶栓药以溶解治疗血栓。
但是，这些药物应用过量便会造成出血，用量不足又达不到预期治疗效果。
因此，在应用这些药物的过程中，必须进行实验室检查监测。
【关键词】抗凝治疗溶栓治疗监测临床上常用抗凝药以预防血栓形成，也用溶栓药以溶解治疗血栓。
但是，这些药物应用过量便会造成出血，用量不足又达不到预期治疗效果。
因此，在应用这些药物的过程中，必须进行实验室检查监测。
(一)普通肝素抗凝治疗的监测普通肝素出血发生率为7％～10％，血小板减少发生率为0％～5％，一般小剂量肝素可以不进行监测，中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测，APTT为首选指标。
1.使用肝素治疗前检查PT、APTT和血小板等。
2.肝素抗凝的常用方法是60U／kg(／最大4000U)静脉推注，接着l2U／(kg•h)(最大l000U／h)静滴，持续48h，48h后根据情况决定是否继续使用。
在开始使用肝素治疗后3h测定APTT，最初24h内，每3h检测APTT l次，根据APTT值调整肝素用量。
每次调整剂量后3h测定APTT值，使APTT尽快达到并应保持在正常对照1.5～2.5倍(50～70s)，治疗达到稳定后每天测1次APTT。
3.心肌梗死患者APTT 50～70s为最佳范围，30d内死亡及出血的概率最低。
>70s易发生出血，甚至危及生命。
4.血浆肝素浓度检测：血浆肝素浓度为维持在0.2～0.4U／ml。
5.血小板计数：部分患者应用肝素后可出现肝素诱导的免疫性血小板减少。
使用肝素治疗第l周，每2d复查血小板1次，第2周起每4d复查血小板1次。
若出现血小板迅速或持续降低30％以上，或血小板低于100×109／L应停用肝素。
一般停用肝素10d内血小板数量开始逐渐恢复。
6.普通肝素是通过增强抗凝血酶(AT)活性来发挥抗凝作用。
急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察
孔等，在PDT手术中很少出现类似的并发症。
3 讨论在急诊工作中，对于开放气道，建立呼吸通路是抢救病人的第一步，也是最为关键的步骤。
我院的医护人员虽都掌握了急诊气管插管的技术，但面对喉头梗阻、下呼吸道痰液堵塞、颈椎外伤、上呼吸道畸形等病患，气管插管往往无法及时解决病人窒息的问题，丧失了宝贵的抢救时间[2]。
而PDT作为针对ICU重症患者的气管切开手术的应用有如下几个优点：①操作时间短，通过研究发现PDT的操作从切皮到气管套管置入平均需10min，而常规气管切开术的手术时间为30min～40min，减少了操作时间，也减少了病人的痛苦。
②切口小，对软组织的分离少，并发症轻微，感染发生率低，愈合快。
③操作简单。
所需要的设备简单，只要能掌握正规的气管切开技术就能够独立完成手术过程[3]。
④拔出气管套后切口愈合快，皮肤瘢痕小，患者及家属容易于接受。
⑤出血、皮下血肿、气道损伤和窒息等并发症少。
近年来有学者使用纤维支气管镜引导下PDT变得更安全、有效。
从技术操作角度来分析，经皮气管切开术（PDT）中，气管前壁是钝性分离，所以在旋转放入气管切开导管时就不容易损伤到导管气囊，而传统的气管切开术在对气管软骨环切断后会留下锋利断面，导管气囊划破的机会将大幅增加而需更换气管导管，从而增加了ICU病人的生理干扰[4]。
而PDT在皮下及颈前肌不过分游离，微小的手术刺激和良好的气管内表面麻醉，病人在术中烦躁乱动病例较少，皮下气肿发生率也很低[5]。
通常情况下血小板减少被认为是气管切开术的禁忌症，但是，血小板减少在ICU病人中比较常见，在Kluge等人的研究表明在ICU里借助支气管镜的引导进行经皮气管切开术对重度血小板病人也是适用的[6]。
研究结果表明，PDT在临床表现上更具有安全性，操作简单，时间短，切口小、切口愈合快、出血量少、并发症低等优点，与邹其银[7]的结果一致。
是建立稳定有效的人工气道，对于重症患者的手术，安全的建立人工气道的最可靠的方法。
血凝分析仪的作用和参数
血凝分析仪的作用和参数
血凝分析仪是对血栓和止血进行实验室检查的医疗器械。
利用血凝仪进行血栓与止血的实验室检查，可为出血性和血栓性疾病的诊断、溶栓以及抗凝治疗的监测及疗效观察提供了有价值的指标。
目前许多大型医疗机构普遍使用的都是全自动血凝分析仪，但由于所需费用较高，一些小型的医疗机构仍会选择半自动血凝分析仪。
为了满足不同用户群的需要，康宇医疗公司生产的血凝分析仪有两款：HF6000-4血凝分析仪、HF6000-2血凝分析仪。
HF6000-4血凝分析仪功能特点：
1.分析方法：光电磁珠法，真正消除黄疸、溶血、乳糜、浑浊，气泡等影响。
2.检测结果较光学法准确度高，重复性好
3.纤维蛋白原检测范围大，可检测结果超高或低纤维蛋白原的各种异常血浆。
4.育温计时系统，声光自动提示
5.同时具备联动和手动两种方式启动测量，避免人工误差
6.四通道一键双模式切换。
（四人同项或同人四项）
7.人性化设计，可翻转显示屏，随意调节舒适视角
8.5.7英寸超量蓝色背光液晶显示，界面更清晰简洁
9.可打印实时报告和综合报告，结果可用多种单位表示（秒，比率，%，INR，g/l，mg/dl，u/l……）
10.试剂用量少，试剂减半，节省试剂
11.试剂开放
康宇医疗是一家致力于医疗器械产品的生产企业，主要致力于基层检验、理疗和儿童保健两大系列产品的研发、生产、销售工作；一直秉承着“让生命更健康更快乐”的企业使命，朝着“立基百年做健康行业的领航者”的企业愿景坚定前进。
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抗凝和溶栓治疗的实验室监测更多相关新闻时间:2009-6-10 14:46:32,点击:92 （一）抗凝治疗的监测1．肝素，并发出血率平均为7-10%1）APTT—首选指标；肝素用量<5000—10000U/24h，不测；10000U/24h，APTT延长至正常值的1.5—1.7倍；20000—30000U/24h，使APTT较正常值延长1.5—2.5倍。
这样即可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。
2）血浆肝素浓度检测：在APTT为正常对照值的1.5—2.5倍，血浆肝素浓度为0.2—0.5U/ml时，这是肝素治疗的最佳选择。
2．口服抗凝剂：由于应用剂量过大或个体的耐受性不同，口服抗凝剂的出血发生率可达7.1—20.5%。
PT为首选指标，使PTR维持在正常对照值的1.5—2.5倍（或INR值在2.0—3.5），若>2.0时，出血发生率为22%；若<2.0 时，出血率为4%。
（二）溶栓治疗的监测溶栓治疗的主要并发症是出血。
据统计，轻度出血的发生率为5—30%，重度出血为1—2%，致命性脑出血的发生率为0.2—1.1%，常用以下试验作为监测的指标。
1）Fib、TT、和FDP监测：持续应用溶栓药物，如链激酶（SK），尿激酶（UK）和组织性纤溶酶原激活剂（t-PA）等，可置机体处于高纤溶状态，当Fib低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400ug/L时，其临床出现并发症增加3倍。
因此，目前多数作者认为，维持Fib在1.2—1.5g/L，TT在正常对照值的1.5—2.5倍，FDP在300—400ug/L时最为合适。
2）凝血酶—抗凝血酶复合物（TAT）监测：Gulba(1991)报道，在溶栓开始治疗的120分钟内，血浆TAT小于6ug/L。
在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别为62.5%和93.8%，故TAT也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。
用以溶栓治疗的实验室监测指标试验参考值允许范围用途优球蛋白溶解时间＞120分钟30～60分钟纤溶酶活性筛选凝血酶时间1 6～18秒大于参考值5倍100秒反映Fbg减少、FDP增多指标纤维蛋白原定量2～4克／升0．5～1克／升血浆纤维蛋白＜10毫克／升＞2000克／升纤维蛋白和纤维蛋白原降解降解产物(FDP) （溶栓后2小时）产物，是纤溶亢进指标血浆D—二聚体＜0.5毫克／升16～30毫克／升6小时血栓被溶解的直接证据2．5～2.7毫克／升24小时为纤维蛋白降解产物纤溶酶原(PLG)活性80％～120% 2小时＜50％48小时恢复正常纤溶酶前体α2-抗纤溶酶（α2－AP）活性80％～120％2小时＜50% 天然存在pl抑制剂，纤溶酶形成指标抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价蔡晓红王鸿利王学锋临床上治疗血栓病的药物主要分为以下几类：（1）抗凝剂；（2）溶栓剂；（3）抗血小板药物既有达到防止血栓形成，又不至于引起出血等并发症，选择相应指标并及时进行实验室监测具有重要意义。
现就其有关近况予以综述。
抗凝治疗的监测抗凝剂主要有肝素（普通肝素和低分子量肝素）、口服抗凝剂、重组水蛭素（hirudin，γ-HIR）等，其作用是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活，从而降低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血栓的发展。
1．普通肝素：普通肝素既非肝分肝素（unfraction heparin，Ufh），是通过增强抗凝血antithrombin，AT）活性来发挥抗凝作用。
监测的目的是为了调整剂量而防止出血。
主要监测指标如下：（1）活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）：本试验简单、敏感、快速和实用，是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。
自1972年Basu等进行血栓预防的研究，明确了肝素治疗时APTT范围（APTT达到正常对照值的1.5~2.5倍）以来，这一标准在科研和临床实践中被证明是有并效的，并被广泛沿用至今。
一般小剂量肝素可以不作监测，中等剂量肝素和大剂量肝素必须监测，使APTT达到上述范围。
近年，一项OASIS-2试验的结果显示，对无ST段升高的急性冠状动脉综合征的患者实施静脉滴注肝素治疗，并规律地监测APTT能够明显减少心绞痛事件的复发和出血的风险。
将APTT有效治疗范围值为60~100s是切实可行的[1]。
（2）血浆肝素浓度的相关性并不令人满意。
这表明APTT对肝素效应的特异性欠缺，受其他因素影响较大，肝素浓度测定可排除对APTT、凝血致活酶时间（thromboplastin time，TT）测定有影响的如血浆纤维蛋白原、凝血酶原和FⅦ水平的降低等因素，可以客观、准确、全面地反映体内血浆肝素的浓度。
在APTT延长正常对照值的1.5~2.5倍的范围内,血浆肝素浓度一般为0.2~0.4U/ml(鱼精蛋白滴度法).血浆肝素浓度测定具有快速\简便,特异和敏感的特点,在不适宜用APTT检测时,可以替代之作为肝素用量的监测指标.(3)其他监测指标:①血小板计数(platelet,PLT):肝素诱导的免疫性或血栓性血小板减少(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗最重要的并发症之一,常发生于应用肝素后2~14d,治疗者在监测肝素剂量的同时,需定期监测PLT,尤其是在疗程延长时,若治疗过程中,PLT低于治疗前的50%,应怀疑并发HIT;当PLT<50×109/L,需停用肝素或输注单采血小板悬液,将血小板数提高至80×109/L以上.②活化凝血时间(activated clotting time,ACT):特别适用于监测体外循环和血液透析时肝素的用量,参考值为74~125s.转流期间,维持ACT在350~450s,应用硫酸鱼精蛋白中和肝素后ACT恢复至80~120s.③凝血酶时间(TT):有报道,联合用APTT 与TT比单独APTT能更有效地监测肝素水平,然而TT的一个不足之处是其敏感性随肝素浓度的增高而线性不佳.当凝血酶浓度为5U/ml时,TT对中等和小剂量肝素的反应良好,能使其维持在正常对照值2.0~2.5倍;但若肝素浓度超过1.0U/ml时,TT线性受影响,用TT监测则应加大凝血酶浓度(30~35U/ml)或加入CaCl2溶液[2].④抗凝血酶活性(AT:A)测定:AT:A的正常血浆水平为80%~120%,此时应用普通肝素有抗凝效果.当AT:A低于70%,肝素效果减低;当AT:A低于50%时,肝素几乎失去抗凝效果.因此,在应用肝素的全过程中,务必使AT:A维持在80%以上,若AT:A<70%,则需要及时补充血浆或抗凝血酶制剂.2.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH):对临床情况稳定,无并发症的患者,按体重给药时,不需要作监测.但是作静脉持续滴注或用于治疗肾功能不全者,孕妇,儿童和非正常体重者时,则需作实验室监测.现国内外用于监测的指标有：（1）抗因子Xa活性测定（因子Xa抑制试验）：原理是将过量的AT加入血浆，以形成LMWH-AT复合物，再加入已知过量的因子Xa，形成LMWH-AT-Xa复合物，剩余因子Xa用显色方法测定。
本法快速，可靠，重复性好，被推荐作为监测LMWH的首选指标。
推荐对每日2次LMWH治疗的患者，用药4h后检测，检测使用国际标准化试剂盒子，抗因子Xa水平适宜维持在0.5~1.1U/ml(国人以0.4~0.7U/ml为宜).(2)床边自测系统(point-of-care test,POCT):这一系统是通过传感器测得LMWH的“凝血时间”,这一参数与抗因子Xa活性高度相关,最近完成的一项ELECT试验[3],证实了这种携式还有待论证.一般认为,常规凝血指标与LMWH剂量,疗效和血栓形成之间无明显相关性.然而最近Marmur等[4]研究ACT在LMWH监测中的变化时发现,随着LMWH剂量的加大,ACT也随之延长.在应用肝素组中也观察到此结果,一项类似的研究显示,在45例经皮冠动脉介入治疗患者中,36例单独给予1mg/kg LMWH治疗的患者,应用后平均ACT为212s[平均升高(92±28s)];9例接受0.75mg/kgLMWH治疗的患者,平均ACT为207s[平均升高(74±20s)].3.口服抗凝剂:口服抗凝剂治疗的安全窗狭窄,口服抗凝剂的个体剂量差异性大.为安全可靠地应用口服抗凝剂,应进行以下指标监测：（1）血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）：本试验简便、敏感、快速和实用，为道选指标，维持PT在正常对照的1~2倍为宜；PT比率（PTR）维持在1.5~2.0为佳.为命名PT标准化,现多采用国际标准化比率(internatiomal normalized ratio,INR)监测.西方发达国家已将INR监测应用于床边甚至患者的自我监测[5],以缓解日益增多的患者人数带来的工作量.INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数).组织凝血活酶的国际敏感化指数(international sensitivity index,ISI)愈接近于1.0愈敏感,我国提出ISI<2.0为佳.国人口服抗凝剂的INR一般在1.8~2.5.(2)其他指标:凝血酶原片段1+2(F1+2)也是监测口服抗凝剂治疗的良好指标,升高的F1+2在治疗后下降,与PT的延长程度一致,其比INR更为敏感和特异,但费用昂贵.目前也有使用血栓全体蛋白(thrombus precursor protein,TpP)监测口服抗弹簧剂治疗,认为TpP对血栓形成的,敏感性和特异性高于D-二聚体,F1+2,凝血酶-抗凝血酶复合物待其他血栓形成分子标志物[6].4.直接凝血抑剂制:水郅素是迄今最强的凝血酶抑制剂.国外已有γ-HIR(hirudin)在临床上使用,国内也已开始研究. γ-HIR多用于肝素治疗后并发HIT的患者,一般APTT延长至正常对照的1.5~2.5为佳,但近年有学者认为使用高浓度的γ-HIR,特别在是监测HIR-PEG 复合物时,APTT的线性偏移较大[7].新近研究的蛇静脉酶凝结时间法[8](the ecarin clotting time,ECT)和凝血酶原诱导的凝结时间法(prothrombinase-induced clotting time,PiCT)[9],在高低剂量时也有较好的线性和重复性,对于临床的及时监测和长期使用的实验室监测均适用,可望为水蛭素在临床上的应用提供安全和有效地保证.除了监测HIR,这2种方法也适合于atgatroban,melagatran等其他凝血本科抑制剂,PiCT法还可用于监测肝素[9].溶栓治疗的监测溶栓药物主要有链激素(streptokinase,SK),尿激酶(urokinase,UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-plasminogen activator,rt-PA)等.溶栓治疗易发生出血,一般轻度出血为5%~30%,重度出血为1%~2%,必须对是否会发生出血及有无溶栓效果进行监测.1.抗凝和纤溶系统的指标:持续应用溶栓剂使机体处于高纤溶状态,可使血浆纤维蛋白原(fibrogen,Fg)含量降低,凝血酶时间(TT)延长,纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)和D-二聚体(D-dimer,D-D)升高,目前认为Fg较治疗前降至1.2~1.5g/L,TT为正常对照的1.5~2.5倍,FDPs在300~400mg/L最为适宜.Fg为溶栓治疗可能发生出血的首选指标,其含量<1.0g/L 为危险指标,为此,还需要监测的指标有血小板计数和APTT.2.当给予溶栓药后,D-D明显升高,FDP明显上升(>300mg/L),上述2个指标为溶栓治疗有效的直接证据,D-D测定的特异性更高,Lowe等[10]认为D-D是动态观察纤溶活性的最有价值的指标.纤溶酶原(plasminogen,PLG),α2-抗纤溶酶(α2-antiplasmin, α2-AP)和纤溶酶-抗纤溶酶复合物(plasmin-antiplasmin complexes,PAP)也可以作为监测指标.PLG是溶是溶栓药和作用底物,故PLG的血浆水平降低;PAP是α2-AP灭活PLG的产物,故PAP血浆水平升高.3.溶栓后再栓塞的观察:有研究表明,目前常用的溶栓剂(如SK,UK,rt-PA,alteplase 等)皆可通过活化纤溶酶从而激稍大凝血酶,使机体凝血活性增强,成为溶栓失败或再梗塞的原因之一.一项研究表明[11],溶栓后1h纤维蛋白肽A(fibrin peptide A,FPA)和凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)升高的水平与死亡率升高及90min时TIMI的分级(0级,1级或2级)相关.F1+2升高的水平与90min时TIMI分级(0级或1级)相关.晚期(12~24h)F1+2TAT,Bβ1~42的升高,可预测复发的心肌缺血.Granger-I[12]的一个亚组研究表明,溶栓治疗后,反映凝血酶活性的纤维蛋白肽A(FPA)升高,并与APTT一样与肝素水平相关,反映凝血酶生成的F1+2与30d后死亡率或再次梗塞显著相关,为了避免再梗塞的发生,多数文献报道在溶栓治疗后给予小剂量(平均5IU•kg-1•h-1)的肝素抗凝较为适宜,在给予口服抗张剂进行溶栓后治疗的患者,只要使1NR控制在治疗范围,发生再梗塞的可能性也较没有进行抗凝治疗者有所下降.抗血小板治疗的监测近年,鉴于阿司匹林抵抗(aspirin resistance-AR)的存在,对ASA有效监测是当前SAS 治疗中确保药物有效的一个重要问题.血小板聚集试验(platelet aggregation test,PAgT),出血时间(bleeding time,BT)和血小板计数是目前进行AR研究的主要检测方法.PAgT应以花生四烯酸而不能以二磷酸腺苷为诱导剂.但是手工聚集试验和BT测定很难作到统一标准化.随着监测手段的简便化,快速化与电子化,一种血小板功能分析计PFA-100被广泛用于包括ASA在内的多种抗血小板药物的临床检测.以PFA-100确定AR的标准,是在AS治疗后胶原和/或肾上腺素闭合时间仍正常(≤193s).最近有学者用阳离子没食子酸丙酯(cationic propyl gallate,CPG)作为诱导剂测定血小板聚集功能[13],认为此法监测ASA结果可靠,敏感度好,特异性高.口服噻氯匹啶(ticlopidine)500mg/d的患者,在开始用药的1~2周内,需每周检测ADP 诱导PAgT,BT和血小板计数各1次,待进入稳定期后改为每2~4周检测1次,使血小板最大聚集率降至正常对照的20%~30%,BT延长为治疗前1.5倍,血小板计数降至正常的40%为宜. 最近一种新的抗血小板GP IIb/Ⅲa抑制剂阿昔单抗(abciximab)应用于临床治疗血栓病得到广泛关注,由于abciximab会抑制血小板数量以及功能,甚至引起血小板极度减低(<20×109/L)并引起出血[14].因此同样需要对血小样反功能和数量进行监测.目前常用的浊度法检测ADP诱导的血小板聚集(turbidimetric aggregometry)和GP II b/Ⅲa受体结合法(the receptor binding assay)被认为是GP IIb/Ⅲa抑制剂抗血小板治疗中监测血小板功能的“金标准”[15].国外已有针对GP IIb/IIIa抑制剂抗血小板治疗专用的快速监测技术问世——The Ultegra-Rapid Platelet Function Assay（RPFA）。