溶栓和抗凝诊疗常规
溶栓护理常规
溶栓护理常规溶栓治疗是指将血管内血栓溶解的治疗方法。
临床使用的溶栓药物主要有尿激酶、阿司匹林、替罗非班等。
下面就来了解一下关于溶栓护理的常规操作。
前期准备在进行溶栓治疗前，需要一些前期准备：•交代患者及家属相关注意事项，如一旦出现出血等情况应及时告知医生。
•在进行溶栓治疗前进行必要的检查，如CT、MRI等检查以了解脑部的情况。
•对于过去有胃病、出血、溃疡等消化系统疾病史的患者，需要提前进行胃肠镜检查以排除幽门螺杆菌感染等并口服药物护胃。
操作步骤1. 注射药物将所需溶栓药物加入生理盐水中，根据患者的体重、年龄等因素进行计算剂量，并按照医嘱规定缓慢注射药物。
2. 管路管理在注射药物前，应对血管进行评估，并选择适当的静脉通道。
将输液管道和各种监测装置与患者的静脉通道相连接，并且进行严密的管路管理。
3. 监测患者状态在进行溶栓治疗期间，需要对患者进行多方面的监测：如心电图监测、血压、脉搏、呼吸监测等。
监测间隔时间根据不同患者的需求来调整，以确保患者的病情能够全面了解。
4. 防止副作用在进行溶栓治疗期间需要对患者进行严密的副作用观察，以便及时发现和进行处理。
常见的副作用有出血、过敏等，应及时采取相应措施以消除或减轻副作用。
5. 安全转运在病情逐渐稳定后，需对患者进行安全转运。
在转运过程中，应注意防止患者因各种不可预测因素而发生意外。
注意事项•严密监测患者病情变化，包括血压、呼吸、心率等病情指标，及时发现变化。
•对患者进行爱心关怀，了解患者的生活习惯、心理状况，及时给予慰问和鼓励。
•合理安排患者的饮食、休息和心理支持，促进患者的康复。
以上就是溶栓护理的常规操作。
在护理过程中，要注意多方面的细节，注重患者的体验和安全。
通过合理的护理操作，可以为患者的康复做出积极的贡献。
溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项
溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项溶栓剂和抗凝剂是用于治疗血栓性疾病的药物，它们在临床上起到了重要的作用。
然而，由于它们的特殊性质，使用时需要严格掌握护理注意事项，以确保患者的安全和疗效。
本文将从以下几个方面详细介绍溶栓剂和抗凝剂的护理注意事项：1.溶栓剂的护理注意事项–使用前的准备：在给予溶栓治疗前，护士应详细了解患者的病情、用药史、病史等，确保治疗的适应症和安全性。
护士还应检查患者的出血倾向、血小板计数和凝血功能等指标，以判断是否适合溶栓治疗。
–注意治疗时间窗口：溶栓治疗对时间要求较为敏感，应尽早开始，通常要在发病后3小时内实施。
护士应密切观察患者的病情变化，并及时向医生汇报。
–监测治疗效果：护士应在溶栓治疗期间，密切监测患者的血流动力学、心电图、出血情况等指标，及时评估治疗效果和副作用，以便及时进行干预。
–出血风险护理：溶栓治疗会增加患者的出血风险，护士应密切观察患者的各项指标，如血压、心率、Hb、Hct等，并及时处理出血并注射止血药物。
2.抗凝剂的护理注意事项–准确计算剂量：抗凝治疗需要按照患者的体重、血小板计数、凝血功能等指标来计算剂量，护士应确保剂量的准确性，并仔细核对药物的规格和用法。
–定期监测凝血功能：抗凝治疗期间，护士应定期监测患者的凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）等指标，及时调整药物剂量。
–预防出血风险：抗凝治疗会增加患者的出血风险，护士应密切观察患者的出血情况，特别是皮肤、口腔、消化道等部位的出血情况。
护士还应指导患者避免使用刺激性食物、药物等，预防意外出血的发生。
–注意药物相互作用：抗凝剂与其他药物可能存在相互作用，护士应详细了解患者的用药史，并与医生沟通确认治疗方案的安全性。
3.综合护理注意事项–定期复查并记录：护士应按照医嘱要求，定期进行溶栓剂和抗凝剂治疗的复查，并及时记录患者的病情变化、用药情况和护理措施等。
–患者教育：护士应向患者和家属详细解释溶栓剂和抗凝剂的治疗原理、用药方法、可能的副作用等，提醒患者注意事项，并解答他们的疑问。
溶栓治疗的标准操作规程 (1)
• 高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压 升高是颅内出血的主要危险因素。此外，与挠动脉路径 相比，股动脉路径明显增加了路径相关的出血并发症。 联合应用IIb/IIIa受体拮抗剂可能增加出血风险。
转运原则
• 转运应本着快速、安全、平稳的原则，转运过程应尽量接近病房的救 治条件。转运前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者的耐 受时间
转运要点
• 1、建立信息衔接共享机制，根据交通情况、地理位置、PC에I资质医 院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、具有急诊PC资质的 医院转运；
• 2、利用 STEMI 2微信公众平台、网络等多种形式传输心电图及必要 资料至目标医院，实施实时双向会诊，指导救治；
溶栓治疗的标准操作规程
阳城县人民医院
再灌注治疗
• ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治 疗具有严格的时效性，溶栓越早，效果越好，再通率 越高。因此，溶栓治疗应予FMC后30分钟内进行。 • 熟知STEMI溶栓适应症和禁忌症（可对照溶栓筛查表 迅速做出判断）
溶栓适应症
• （1）起病时间＜12小时，年龄＜75岁者确立STEMI诊断后， 无禁忌症者应立即予以溶栓治疗。
• 3、联系院前急救系统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者； • 4、根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管室或重症监护室
。
Hale Waihona Puke 转运PCl• 高危STEM患者就诊于无直接P어条件的医院，尤其是有溶栓 禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病＞3h的患者，可在抗栓（ 抗血小板或抗凝治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院（ lla，B）。根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有PCI 硬件条件的医院行直接PCI（llb，C）。
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用脑梗塞的药物治疗：抗凝血药物的应用脑梗塞是指脑供血动脉阻塞所引起的脑组织缺血性坏死病变，是一种常见的脑血管疾病。
药物治疗在脑梗塞的管理中起着重要的作用，抗凝血药物尤为关键。
本文将重点介绍脑梗塞的药物治疗及抗凝血药物的应用。
一、脑梗塞的药物治疗脑梗塞药物治疗的目标是尽早恢复脑组织的血液供应，减少脑损伤，并预防再发。
在药物治疗中，需要注意以下几个方面：1. 溶栓治疗：溶栓治疗是在脑梗塞发生后的早期采用纤溶酶原激活剂，溶解血栓，恢复脑组织的血液供应。
溶栓治疗的时间窗口很关键，一般在脑梗塞发生后的4.5小时内进行。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
2. 抗血小板治疗：抗血小板药物可以抑制血小板的聚集与凝集，减少血栓形成的风险。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
3. 抗凝治疗：抗凝治疗是指使用抗凝血药物来预防和治疗血栓形成。
抗凝治疗主要适用于心房颤动等引起的血栓栓塞风险高的患者。
下文将详细介绍抗凝血药物的应用。
4. 降脂治疗：高血脂是脑梗塞的危险因素之一，适当的降脂治疗可以减少血液中的脂质物质，降低脑梗塞的发生风险。
常用的降脂药物有他汀类药物等。
二、抗凝血药物的应用抗凝血药物能够阻止血液凝结，降低血栓形成的风险，预防再发性脑梗塞。
常用的抗凝血药物有华法林和新型口服抗凝药物。
1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的活化，达到抗凝的效果。
华法林使用需要监测国际标准化比值（INR）以维持在治疗范围内。
华法林在使用过程中需要定期检查凝血指标，同时需要注意饮食和其他药物的相互作用。
2. 新型口服抗凝药物：新型口服抗凝药物如达比加群（Dabigatran）和阿哌沙班（Apixaban）不需要定期监测，且无需饮食和药物的严格限制。
新型口服抗凝药物具有方便使用的优势，且疗效与华法林相当，逐渐成为抗凝治疗的首选。
需要注意的是，抗凝血药物治疗需要在医生的指导下进行，因为剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
呼吸内科肺血栓栓塞症诊疗常规
呼吸内科肺血栓栓塞症诊疗常规【诊断】一、危险因素二、症状呼吸困难及气促(80%-90%)是最常见的症状,尤以活动后明显；胸痛包括胸膜炎性胸痛(40%-70%)或心绞痛样疼痛(4%-12%)；晕厥(11%-20%):可为ＰＴＥ的唯一或首发症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)；咯血(11%-30%):常为小量咯血,大咯血少见；咳嗽(20%-37%)；心悸(10%-18%)。
需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血)者不足30%。
三、体征呼吸急促(70%):呼吸频率>20次/分,是最常见的体征；心动过速(30%-40%)；血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克；发绀(11%-16%)；发热(43%):多为低热,少数患者可有中度以上的发热(7%)；颈静脉充盈或搏动(12%)；肺部可闻及哮鸣音(5%)和/或细湿罗音(18%-51%),偶可闻及血管杂音；胸腔积液的相应体征(24%-30%)；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%),Ｐ2>Ａ2,三尖瓣区收缩期杂音。
四、深静脉血栓的症状与体征在注意ＰＴＥ的相关症状和体征并考虑ＰＴＥ诊断的同时,要注意发现是否存在ＤＶＴ,特别是下肢ＤＶＴ。
下肢ＤＶＴ主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。
五、实验室及影像学检查1.动脉血气分析常表现为低氧血症,低碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大。
部分患者的结果可以正常。
2.心电图大多数病例表现有非特异性的心电图异常。
较为多见的表现包括Ｖ1-Ｖ4的Ｔ波改变和ＳＴ段异常;部分病例可出现SIQⅢTⅢ征(即Ⅰ导Ｓ波加深,Ⅲ导出现Ｑ/ｑ波及Ｔ波倒置);其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞;肺型Ｐ波;电轴右偏,顺钟向转位等。
3.胸部Ｘ线片多有异常表现,但缺乏特异性。
可表现为:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或膨胀不全;右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆以及右心室扩大征;患侧横膈抬高;少至中量胸腔积液征等。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
简述溶栓治疗的4项临床判断标准
简述溶栓治疗的4项临床判断标准溶栓治疗是一种现代医学技术，用于治疗心肌梗死、脑梗死等缺血性疾病，该技术通过注射一种能够溶解血栓的药物，快速将阻塞血管的血栓溶解，恢复血液循环，保护患者的生命健康。
但是，溶栓治疗需要具备一定的临床判断标准，否则可能会带来不良的后果。
下面我们来简述一下溶栓治疗的4项临床判断标准：一、时间窗口时间窗口是指在特定的时间内进行溶栓治疗，以尽可能保证治疗的有效性。
通常情况下，溶栓治疗的时间窗口在发病后的3小时内，这个时间段内进行治疗可以最大程度地减少病情的危险，提高治愈的可能性。
如果时间窗口已经超过了3小时，临床医生需要根据患者的情况综合考虑是否进行溶栓治疗。
二、适应证适应证是指溶栓治疗适用于什么类型的患者。
具体来说，溶栓治疗适用于出现缺血性心肌梗死或脑梗死的患者，且临床判断符合治疗指南的要求。
而对于其他类型的心血管疾病，如心房颤动引起的栓子、肺栓塞等，是否适用溶栓治疗需要综合考虑。
三、禁忌证禁忌证是指哪些情况下不可以使用溶栓治疗。
具体来说，禁忌证包括出血倾向、活动性胃肠道出血、半年内脑部手术等，患者存在这些情况就不能进行溶栓治疗，否则可能会引起不必要的健康风险。
四、危险因素危险因素是指在进行溶栓治疗过程中可能出现的潜在风险。
具体来说，可能出现的危险因素包括溶栓后再次出现心肌梗死、卒中、出血等等。
为了减少这些危险因素的发生，临床医生需要对患者的病情进行全面评估，并对治疗方案进行精准制定。
以上就是溶栓治疗的4项临床判断标准，通过这些标准，我们可以更加全面地了解溶栓治疗的适应症和禁忌症，从而减少不必要的健康风险，提高治疗的效果。
但是需要提醒的是，溶栓治疗是一种高级的医学技术，需要在医生的指导下进行，患者朋友不能自行进行操作。
同时，特别是在选用药物方面，一定要先咨询医生的意见。
通过合理使用溶栓治疗，我们可以更好地保护患者的生命健康。
溶栓治疗流程
溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法，它通过溶解血栓来恢复血流，减少组织损伤。
溶栓治疗流程包括患者筛选、治疗前准备、溶栓药物选择和治疗后监测等多个环节。
下面将详细介绍溶栓治疗的流程及注意事项。
患者筛选。
首先，对于心肌梗死和脑卒中患者，需要进行严格的筛选，包括对患者的病史、症状、体征和影像学检查等综合评估。
对于心肌梗死患者，需要确认患者出现心肌梗死症状的时间，并进行心电图和血清标志物检测。
对于脑卒中患者，需要进行头颅CT或MRI检查，排除出血性脑卒中。
只有符合溶栓治疗指征的患者才能进行溶栓治疗。
治疗前准备。
在进行溶栓治疗前，需要对患者进行全面的评估和准备工作。
包括评估患者的出血风险、过敏史、既往病史等。
同时，需要进行相关实验室检查，如凝血功能、血常规、肝肾功能等，以排除禁忌症和确定治疗方案。
此外，还需要告知患者及家属治疗的可能风险和并发症，征得患者或家属的书面同意。
溶栓药物选择。
目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
根据患者的病情和溶栓治疗的时间窗，医生会选择合适的溶栓药物和剂量。
对于心肌梗死患者，tPA是首选的溶栓药物，通常静脉推注。
对于脑卒中患者，tPA也是常用的溶栓药物，但需要严格掌握溶栓时间窗和禁忌症。
治疗后监测。
溶栓治疗后需要对患者进行密切监测，包括监测患者的生命体征、出血情况和病情变化等。
对于心肌梗死患者，需要进行连续心电图监测，观察心肌再灌注情况。
对于脑卒中患者，需要进行神经功能评估和头颅影像学检查，以评估溶栓治疗的效果和并发症情况。
同时，需要及时处理可能出现的溶栓后出血等并发症。
总结。
溶栓治疗是一种重要的急救治疗方法，能够有效地恢复血流，减少组织损伤。
但溶栓治疗也存在一定的风险，需要严格掌握适应症和禁忌症，并在治疗过程中进行严密监测。
医务人员需要全面了解溶栓治疗的流程和注意事项，提高对溶栓治疗的认识和应用水平，以提高患者的治疗效果和生存率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
溶栓和抗凝诊疗常规
活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称血栓形成，所形成的固体物质称为血栓。
器质性心脏病由于内皮或内膜损伤，心及循环淤滞和高凝状态常可引起心内血栓形成。
病因和发病机制
1、心血管内皮细胞的损伤
2、血流缓慢和涡流形成
3、血液凝固性增强
诊断
（一）症状
1、栓塞的症状
（1）肺动脉的栓塞：95%的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。
大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室
压力升高和右心衰竭，如颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿。
中等大小的血栓
栓子阻塞肺叶及段肺动脉，可引起肺梗死，突然剧烈的咳嗽、憋气胸闷。
大栓子阻塞肺动脉主干，使肝循环血量减少50%以上，均可引起患者突然
死亡。
（2）体循环动脉系统栓塞：栓子大多来自左心，栓塞多见于肾、脑、脾和下肢。
表现不同脏器局部组织发生急性缺血性梗死的症状。
多伴有皮肤的淤点淤
斑。
2、心力衰竭的症状：心慌、头晕、乏力，运动后或运动时劳累，咳嗽、咳痰，胸闷，
浮肿，不能平卧等表现。
3、也可无症状。
（二）体征
1、心大及心力衰竭的表现：面色苍黄，呼吸和心律加快，脉搏细弱，血压正常或偏低，
心前区隆起，心尖搏动向左下移动，心界向左下扩大，第一心音减弱，奔马律，心
尖部可出现轻中度吹风样收缩期杂音，肝大，下肢浮肿，颈静脉怒张。
2、根据栓塞不同脏器而出现不同体征。
（二）实验室检查
1、超声心动：左室血栓多发生在心尖部，血栓基底部较宽，附着于左室壁，形态不规
则，多呈扁平形，与室壁附着面较广，回声不均匀。
2、CT：CT值在平扫和增强扫描时无显著变化。
（三）鉴别诊断
肿瘤：心腔内肿瘤以黏液瘤最常见，绝大多数发生于心房，发生于心室者少见（左或右心室各占3％），可附着于心室游离壁和室间隔，大多右蒂，宽基底，黏液瘤的血供大多较丰富，增强CT扫描时多有强化。
【治疗】
1.溶栓：
1）尿激酶：500u/kg.次，静脉连用5-7天，隔日检测凝血象、血小板及超声心动。
监测标准范围：
Fg较治疗前降低至1.2-1.5g/l
TT为正常对照的1.5-2.5倍
FDPs在300-400mg/l
血小板正常
超声心动血栓大小及消失情况
2）口服华法令2.5mg/日，监测INR在1.5-2.0间，二个月后复查超声心动
3）低分子右旋糖苷：50ml/日，静脉注射
4）复方丹参：2ml/日，静脉注射。
2.抗凝：
低分子肝素：2-5u/kg.次，皮下注射，每日2次，共7天，隔日检测凝血象及超声心动，抗因子Ⅹa活性测定维持0.4-0.7u/ml间。
【并发症及处理】
出血
参考依据：。