第七章 呼吸系统疾病
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
呼吸系统疾病的检查
呼吸系统疾病的检查(总16页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March第七章呼吸系统疾病的检查由于大气污染、吸烟、工业化发展等所导致的理化因子、生物因子的吸入和人口老龄化等因素的影响，近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加，尤其是呼吸道感染性疾病，如急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核及其所致的并发症等严重威胁着人类健康。
呼吸系统疾病的实验诊断内容较广，最常用的血细胞检查、呼吸道感染的病原体检查和血清学诊断、电解质与酸碱平衡检查、过敏原检查等分别在有关章节已述，本章主要介绍痰液、支气管-肺泡灌洗液、胸腔积液的一般检查，并结合前述内容论述呼吸系统疾病的实验诊断策略和常见呼吸系统疾病的实验诊断。
第一节痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。
生理状况下支气管粘膜腺体和杯状细胞可分泌少量粘液，有助于呼吸道粘膜保持湿润，健康人有时可咯出少量无色或灰白色粘液痰或泡沫样痰。
当呼吸系统由于各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高、腺体和杯状细胞分泌增加，渗出物或漏出物、感染的病原体、组织破坏产物和吸入的尘埃等混合在一起，使痰排出量增多，而且痰的性状及痰内成分也发生显著变化。
因此，痰液检查包括痰液的一般性状、显微镜检查、免疫学检查等，对呼吸系统疾病的诊治有重要价值。
一、适应症：各种感染性呼吸系统疾病，如急、慢性支气管炎、各类肺炎、细菌性肺脓肿、支气管胸膜瘘、阿米巴肺脓肿、肺吸虫病、肺结核、艾滋病等。
支气管扩张、支气管哮喘，肺癌、心功能不全肺淤血、肺栓塞、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
二、标本采集1、一般检查应该取清晨第一口痰为宜，留痰时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，放入清洁干燥的专用痰盒内送检。
注意不要将唾液混入。
2、细胞学检查可取上午9~10时深咳的痰液送检，尤其注意取有病理变化，如含血液、脓液的部分。
内科学(第七版)呼吸系统疾病第七章 支气管哮喘
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
第二篇 第七章 呼吸衰竭
A.无创性通气: 轻度或者早期ARDS患者如神志清楚， 能主动配合，气道分泌物不多，血流 动力学稳定者可试用无创性通气; B.气管插管或者切开: 严重缺氧或者气体交换情况无改善， 神志状况显示恶化趋势即应及早选择
2. 维持适当液体平衡，改善血流动力学
(1) 每天液量1400～1600ml, 出入液体量轻度负平衡 （每天-500ml左右); (2) 应仔细观察病人循环和血压、尿量 、动脉血pH 及精神状态来评估补液量；
治 疗
原则： 保持呼吸道通畅
改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱
防治多器官功能损害 积极治疗基础疾病和诱发因素
（一）建立通畅的气道 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物
清除分泌物
通畅气道
解痉
支气管扩张剂
糖皮质激素 气管插管、气管切开
（二）氧疗
原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提下，尽量减少 吸氧浓度 高浓度吸氧 低浓度吸氧 给氧浓度 > 50% 给氧浓度 < 35%
复习思考题
1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有 何异同？ 2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。
休息
FlO2=21+4×氧流量（L/min）
1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 度可纠正缺氧 提高给氧浓
A-V样分流>30%，FiO2>50%，不能纠正
2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧
原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的 刺激 b.高浓度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→VD/VT↑→相对 肺泡通气↓ c.氧离曲线 d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦
支气管肺炎说课稿
《支原体肺炎患儿的护理》说课稿尊敬的各位评委和各位老师，大家好！我是雍双英。
我来自综合服务学部，我所任的课程是《儿科护理学》，今天我要为大家说课的课题是《支原体肺炎患儿的护理》。
一、说教材我们选用的是由范玲老师主编，人民卫生出版社出版供护理学使用的《儿科护理学》。
《支气管肺炎患儿护理》是本书第七章第三节的内容，在儿科护理第七章呼吸系统疾病患儿的护理中是一个非常重要的疾病，是护士资格证考试的重要章节，同时支气管肺炎是我国儿童保健重点预防的四病之一，占我国住院小儿死亡的第一位，因此本节内容对于我们的儿科护理工作具有非常重要的指导意义。
支气管肺炎与上呼吸道感染密切相关，其护理措施与休息和保持呼吸道通畅、吸氧密切相关，因此对于我们的实际生活也具有重要的指导意义。
（一）教学目标：1、知识目标：（1）、掌握支气管肺炎患儿的病因及临床表现；（2）、能正确说出支气管肺炎的病理生理。
2、技能目标：培养学生能够结合病例，提出支气管肺炎的护理诊断，并能按照护理程序对支气管肺炎患儿实施整体护理.3.情感目标：激发学生对临床课程的学习兴趣，培养学生对临床工作中的应用。
（二）.说教学重点、难点（1）、重点：支气管肺炎的病因及临床表现（2）、难点：支气管肺炎的发病机制二、说学生我授课的对象是护理4（2）班的学生。
这是我校与曲靖医专联合办学的学生，全班学生39人，全班都是女生，课堂纪律好，学习积极性高，态度端正，因此整体学习氛围好。
她们具有护理专业的基础知识，但对儿科疾病护理欠缺，需提高对儿科疾病的整体护理。
三、说教学设想教学设计依据四、说教法和学法（一）教法分析：情景教学法、创设情境法、。
我授课对象是护理专业二年级学生，她们已经完成了基础知识的学习，掌握了基本的病理生理知识，并且学习了内外科护理等学科，对于护理学知识已经有了充分的了解与认识，为学习系统疾病打下基础，我的主要的教法是情景教学法，让学生通过对图片的认识来认识疾病，创设对疾病深入的了解。
2020年儿科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (8)：呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张气管，支气管异物特发性肺纤维化反复呼吸道感染上气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点①上呼吸道：②下呼吸道：气管、支气管较成人狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱；气道较干燥。
纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞。
左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。
③胸廓：胸廓短、呈桶状；肋骨呈水平位，心脏呈横位；呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。
纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。
二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：50～70ml/kg，呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理死腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等二、病因各种病毒和细菌均可引起以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型上感·婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。
儿科主治医师考试(含历年真题)章节题库(呼吸系统疾病)【圣才出品】
第七章呼吸系统疾病A1/A2型题1．小儿咽扁桃体发育的高峰年龄为A．新生儿B．1个月～1岁C．2～6岁D．4～10岁E．8～14岁【答案】D2．下列哪项不是形成小儿呼吸浅快的解剖生理基础A．气道阻力大B．每分通气量小C．呼吸肌力量弱D．肺活量小E．胸廓呈桶状【答案】E3．关于反复呼吸道感染的病因，不包括A．肺动脉狭窄B．微量元素缺乏C．先天性畸形如气管软化、肺发育不良D．原发或继发的免疫缺陷病E．慢性病灶如鼻窦炎、扁桃体炎【答案】A4．小儿上呼吸道的解剖特点不包括A．咽鼓管呈宽、直、短、平的特点B．鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄C．喉部呈漏斗状，喉腔狭窄D．鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦开口相对较大E．咽扁桃体发育的高峰是1～3岁【答案】E5．小儿重症肺炎常并发下列哪种情况A．败血症B．肾功能衰竭C．肝功能衰竭D．中毒性脑病E．气胸【答案】D6．患儿，男，11个月，因发热2d，右耳流脓1d，临床诊断急性化脓性中耳炎，从解剖特点来看，哪项不正确A．咽鼓管宽B．咽鼓管短C．咽鼓管平直D．咽鼓管细直E．经常发生咽炎【答案】D7．下列有关小儿呼吸生理特点正确的是A．年龄越小，呼吸频率越快B．年龄越小，肺活量越大C．婴幼儿呈胸式呼吸D．小儿气道阻力小于成人E．足月儿容易出现呼吸节律不齐【答案】A8．下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点A．淋巴组织发达B．黏液腺分泌不足C．黏膜血管少D．缺乏弹力组织E．纤毛运动差【答案】C9．患儿，男，9岁，因肢体无力10d就诊，病前曾有“上呼吸道感染史”，查体：神志清，心肺腹无异常，脑神经检查无异常，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力低下，腱反射消失，深浅感觉存在，巴氏征(－)。
脑脊液压力正常，WBC 10×109／L，蛋白1.5g／L．糖4.0mmol／L，该患儿的诊断应为A．急性感染性多神经根炎B．脊髓灰质炎C．病毒性脑炎D．急性脊髓炎E．化脓性脑膜炎【答案】A10．肺功能检查不包括A．肺顺应性B．通气功能C．肺容量D．呼吸道阻力E．血气分析【答案】E11．腺病毒肺炎易并发A．中毒性脑病B．气胸C．脓胸D．低热E．肺脓疡【答案】A12．先天性喉喘鸣发病的主要原因A．钙缺乏B．肌肉发育不良C．血管环压迫D．软骨组织软化E．感染【答案】D13．引起咽结合膜热的病毒是A．呼吸道合胞病毒B．柯萨奇病毒C．偏肺病毒D．麻疹病毒E．腺病毒【答案】E14．下列哪项不是小儿肺炎的高危因素A．营养性贫血B．营养不良C．婴儿肝炎综合征D．佝偻病E．先天性心脏病【答案】C15．治疗支原体肺炎的首选抗生素是A．氯霉素B．红霉素C．青霉素D．头孢类抗生素E．氨基糖苷类抗生素【答案】B16．链球菌性上呼吸道感染后2～3周可引起下列哪种疾病A．川崎病B．中耳炎C．急性肾小球肾炎。
儿科主治医生资格考试试题及答案之第七章呼吸系统疾病
第七章呼吸系统疾病一、A11、关于反复呼吸道感染的病因，下列正确的是A、肺动脉狭窄B、急性病灶如鼻窦炎、扁桃体炎C、胸腺肥大D、微量元素缺乏E、急性感染性喉炎2、由先天性畸形所致的反复呼吸道感染，包括A、肺动脉狭窄B、纤毛运动不良C、胸腺肥大D、纵隔囊肿E、膈疝3、反复呼吸道感染的临床表现，正确的是A、以冬春季最多见B、无明显季节差异C、以夏秋季多见D、症状与体征有特征性E、以上呼吸道感染最多见，肺炎少见4、关于反复呼吸道感染的诊断，下列依据正确的是A、X线胸片B、纤维支气管镜检查C、病史D、体征E、免疫功能检查结果5、反复呼吸道感染的诊断标准，正确的是A、3～5岁，下呼吸道感染3次/年B、6～12岁，上呼吸道感染4次/年C、0～2岁，上呼吸道感染6次/年D、0～2岁，下呼吸道感染4次/年E、3～5岁，上呼吸道感染6次/年6、反复呼吸道感染的治疗，正确的是A、所有患者必须给予免疫调节剂B、主要给予中药治疗C、根据临床表现、实验室检查等确定治疗措施D、根据继发疾病给予相应治疗E、必须给予全身抗生素治疗7、有关先天性喉喘鸣描述不正确的是A、2岁左右恢复常态B、喉鸣由杓会厌皱襞震动而发生C、最常见的先天性喉部异常D、是一种婴儿病E、呼气时发生喉鸣8、上下呼吸道的分界处为A、总气管分叉部B、会厌软骨C、喉部D、声带E、环状软骨下缘9、下列哪项不是婴儿下呼吸道的解剖生理特点A、缺乏弹力组织B、淋巴组织发达C、黏液腺分泌不足D、纤毛运动差E、黏膜血管少10、下列哪项不是小儿上呼吸道的解剖特点A、鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦开口相对较大B、鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄C、咽鼓管呈宽、直、短、平的特点D、咽扁桃体发育的高峰是1～3岁E、喉部呈漏斗状，喉腔狭窄11、婴儿期扁桃体炎少见的原因是A、咽部方向垂直B、婴儿非特异性免疫功能差C、咽部狭窄D、咽鼓管宽、短、直，呈水平位E、咽扁桃体至1岁末逐渐增大12、下列有关小儿呼吸生理特点正确的是A、小儿气道阻力小于成人B、足月儿容易出现呼吸节律不齐C、年龄越小，呼吸频率越快D、婴幼儿呈胸式呼吸E、年龄越小，肺活量越大13、小儿呼吸道免疫特点不正确的是A、纤毛运动功能差B、平滑肌收缩功能强C、特异性免疫功能差D、非特异性免疫功能差E、咳嗽反射差14、安静状态下，小儿肺活量为A、20～40ml/kgB、40～60ml/kgC、50～70ml/kgD、60～80ml/kgE、80～100ml/kg15、引起上呼吸道感染最常见的病原是A、病毒B、细菌C、支原体D、衣原体E、真菌16、引起疱疹性咽峡炎的病毒是A、科萨奇病毒B、麻疹病毒C、偏肺病毒D、呼吸道合胞病毒E、埃可病毒17、引起咽结合膜热的病毒是A、科萨奇病毒B、麻疹病毒C、偏肺病毒D、呼吸道合胞病毒E、腺病毒18、有关急性上呼吸道感染下列描述正确的是A、婴幼儿全身症状轻B、婴幼儿不易出现并发症C、多由细菌感染引起D、年长儿症状重，而婴幼儿较轻E、特殊类型的上感包括疱疹性咽峡炎和咽结合膜热19、链球菌性上呼吸道感染后2～3周可引起下列哪种疾病A、中耳炎B、颈淋巴结炎C、咽后壁脓肿D、川崎病E、急性肾小球肾炎20、毛细支气管炎的高发年龄是A、1～3岁B、2～6岁C、新生儿D、2岁以上E、小于6个月21、引起毛细支气管炎最常见的病原是A、衣原体B、真菌C、病毒D、细菌E、支原体22、引起毛细支气管炎最常见的病毒是A、呼吸道合胞病毒B、巨细胞病毒C、柯萨奇病毒D、腺病毒E、支原体病毒23、有关毛细支气管炎下列描述不正确的是A、主要并发症是继发细菌感染B、均需要住院治疗C、多由病毒感染引起D、仅见于2岁以前小儿E、约有20%～40%可能发展成为婴幼儿哮喘24、有关毛细支气管炎临床特征描述不正确的是A、多见高热B、严重时可以发生呼吸衰竭C、喘憋重，临床感染中毒症状不重D、呼吸道合胞病毒感染最常见E、肺部可闻及弥漫的哮鸣音25、先天性喉喘鸣主要的症状是A、声音嘶哑B、阵发性青紫C、吸气性喉鸣D、呼气相延长E、呼气性呼吸困难26、先天性喉部异常不包括A、声门下狭窄B、喉痉挛C、先天性喉喘鸣D、会厌两裂E、先天性喉蹼27、下列何种检查可以明确先天性喉喘鸣诊断A、纤维支气管镜B、血清电解质C、血气分析D、纤维喉镜E、胸片28、先天性喉喘鸣患儿通常不出现下列哪项症状A、声音嘶哑B、阵发性青紫C、吸气性喉鸣D、吸气相延长E、吸气性呼吸困难29、喉梗阻的最主要表现为A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、三凹征D、声音嘶哑E、犬吠样咳嗽30、下列病原体引起喉炎比较常见且病情危重的是A、麻疹病毒B、溶血性链球菌C、流感病毒D、肺炎支原体E、金黄色葡萄球菌31、关于急性感染性喉炎的临床特点，描述正确的是A、面色潮红B、症状白天重，夜间轻C、多继发于上呼吸道感染D、多为高热E、呼气性喉鸣32、关于喉梗阻分度，依据正确的是A、根据吸气性呼吸困难程度B、根据实验室结果C、根据呼气性呼吸困难程度D、根据声音嘶哑程度E、根据犬吠样咳嗽程度33、关于喉梗阻，描述正确的是A、3度喉梗阻可出现唇发绀B、2度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音C、3度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗D、2度喉梗阻表现为安静时如常人，活动后才出现呼吸困难E、1度喉梗阻不会出现啰音34、血清铁总铁结合力的变化符合特发性肺含铁血黄素沉着症的是A、血清铁正常，总铁结合力正常B、血清铁升高，总铁结合力降低C、血清铁正常，总铁结合力降低D、血清铁降低，总铁结合力升高E、血清铁升高，总铁结合力升高35、确诊特发性肺含铁血黄素沉着症主要依据哪项指标A、大便隐血B、临床症状C、血常规D、胸片检查E、痰中或胃内找到大量含铁血黄素巨噬细胞36、特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线典型表现是A、肺野中有边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影，追踪观察云絮状阴影于2～4天内又可消散B、双肺内中带条絮影C、双肺纹理增粗D、双肺内中带小斑片影E、双肺弥漫网点状阴影37、特发性肺含铁血黄素沉着症伴有贫血属于A、失血性贫血B、小细胞低色素性贫血C、小细胞正色素性贫血D、大细胞正色素性贫血E、溶血性贫血38、特发性肺含铁血黄素沉着症根据病因可分为四个亚型，包括A、胶原性血管病的并发症B、与肝炎共同发病C、化学药物过敏D、单纯型E、各种原因所致左心房高压的后果39、诊断特发性肺纤维化的金标准是A、肺活检B、肺功能测定C、胸片D、胸部ETE、纤维支气管镜40、对特发性肺纤维化特点的描述正确的是A、临床症状以湿性咳嗽为主B、本症可发生于儿童及婴幼儿C、该病只见于成人D、与病毒感染有关E、起病急41、对特发性肺纤维化X线表现正确描述为A、双肺充气过度B、双肺内中带条絮影C、双肺斑片阴影D、双肺纹理增粗E、广泛的颗粒或网点状阴影或小结节影42、早期诊断特发性肺纤维化的检查是A、高分辨CTB、增强CTC、胸片D、胸部CT平扫E、肺活检43、特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液检查可见哪类细胞增多A、纤维蛋白原增多B、中性粒细胞增多C、淋巴细胞增多D、嗜酸性细胞增多E、嗜碱性细胞增多44、对特发性肺纤维化的描述正确的是A、心电图可出现左心肥大的征象B、类风湿因子不会呈阳性C、特发性肺纤维化血沉检查应该正常D、血丙种球蛋白下降E、肺功能减退45、小儿重症肺炎常合并下列哪种情况A、气胸B、肾衰竭C、肝衰竭D、中毒性脑病E、败血症46、由耐甲氧西林金葡菌引起的感染性休克应选用下列哪一种抗生素A、第三代头孢菌素B、苯唑青霉素或氯唑青霉素C、罗红霉素D、万古霉素E、阿米卡星47、重症肺炎心力衰竭的治疗不包括A、镇静，给氧B、应用洋地黄类药物C、应用多巴酚丁胺D、限制水、钠摄入E、应用肾上腺皮质激素48、小儿肺炎的常见病原为A、病毒和衣原体B、细菌和霉菌C、革兰阳性球菌和病毒D、革兰阴性杆菌和病毒E、革兰阴性杆菌和支原体49、下列哪项不是小儿肺炎的高危因素A、营养性贫血B、先天性心脏病C、佝偻病D、营养不良E、婴儿肝炎综合征50、小儿病毒性肺炎最主要的病原是A、以柯萨奇病毒B、巨细胞病毒C、呼吸道合胞病毒D、腺病毒E、流感病毒51、肺炎患儿出现下列哪种情况时可发生自主呼吸突然停止A、动脉血二氧化碳分压＞70mmHgB、动脉血氧分压＜85％C、呼吸困难伴三凹征D、肝脏进行性增大E、肺部啰音密集52、小儿肺炎病理生理变化中，最重要的改变为A、脏器功能异常B、酸碱代谢失衡C、机体缺氧D、毒血症E、肺水肿53、在胸腔积液的诊治中，哪项检查最重要A、穿刺抽胸水B、肺部CTC、体检D、胸部B超E、胸透54、鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸最有意义的临床表现为A、听诊两侧呼吸音消失B、一侧胸壁叩诊呈浊音C、高热持续不退D、中毒症状不断加重E、呼吸困难突然加重55、关于胸膜炎的说法不正确的是A、渗出液与漏出液的不同之处在于渗出液胸水LDH/血清LDH＜0.6B、化脓性胸膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌C、胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎、化脓性胸膜炎D、纤维素性胸膜炎见于结核和细菌感染E、浆液性胸膜炎多由结核、腺病毒引起56、渗出液的特点中，下列哪项是错误的A、Rivalta实验（-）B、胸水LDH/血清LDH＞0.6C、比重＞1.106D、蛋白＞25～30g/LE、细胞数＞500/mm357、纤维素性胸膜炎最常见的病原菌为A、肺炎衣原体B、肺吸虫C、细菌D、病毒E、肺炎支原体58、金葡菌肺炎合并脓胸时，下列哪种情况不适于做胸腔闭式引流A、脓胸伴脓液黏稠B、多房性包裹性胸腔积液C、病儿年龄低于6个月，中毒症状明显者D、反复穿刺排脓不畅E、张力性气胸59、先天性支气管扩张由于支气管软骨发育缺陷所致，常见于A、学龄前儿童B、学龄期儿童C、婴儿D、年长儿E、幼儿60、先天性支气管扩张由于气管支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷所致，常见于A、成年人B、幼儿C、新生儿D、婴儿E、年长儿61、引起后天性支气管扩张的常见病因有A、肺炎支原体B、衣原体C、呼吸道合胞病毒D、腺病毒21型、7型E、偏肺病毒62、支气管扩张最常见于下列哪种免疫缺陷病A、纤毛运动功能障碍B、黏附分子缺陷C、吞噬功能缺陷D、体液免疫缺陷E、细胞免疫缺陷63、下列哪种检查可确诊支气管扩张A、肺功能B、血气分析C、胸片D、高分辨CTE、B超64、下列哪种检查对预测支气管扩张手术预后有帮助A、肺功能B、血气分析C、胸片D、高分辨CTE、B超65、关于气管支气管异物，描述正确的是A、女童比男童多见B、严重者可致死亡C、是儿科常见、多发的普通病D、5岁以上多见E、不能预防66、诊断支气管异物最主要的依据A、肺部听诊B、X线表现C、异物吸入史D、咳嗽E、呼吸困难67、可确诊所有支气管异物的检查是A、病理检查B、支气管镜检查C、X线检查D、CT扫描检查E、磁共振检查68、气管异物的X线征象正确的是A、双肺透亮度增高B、心影正常大小C、透视可见横膈位置升高D、透视可见吸气时心影缩小E、透视可见吸气时纵隔向健侧移动69、支持气管异物的临床表现是A、睡眠时症状缓解B、呼气性呼吸困难C、两肺呼吸音不一致D、单声咳嗽E、患儿均出现相同症状70、支原体肺炎治疗首选抗生素A、青霉素B、链霉素C、奥司他韦D、阿奇霉素E、诺氟沙星71、支原体肺炎化验血常规的特点A、白细胞计数增高B、白细胞计数减低，淋巴为主C、淋巴比例增大D、中性分叶为主E、血小板减少72、不符合支原体肺炎的临床症状是A、高热B、呼吸困难明显C、年长儿多见D、全身中毒症状不重E、肺部体征不明显73、有关支原体肺炎哪项说法正确A、肺炎支原体只是通过直接毒性作用造成对人体的损害B、基本病理改变为肺泡出血C、一年四季均有发病，以夏季多见D、是婴儿期最常见的肺炎E、肺炎支原体侵入机体后首先在呼吸道黏膜表面繁殖74、支原体肺炎红霉素应用不应少于A、3～4周B、4周C、1周D、1～2周E、2～4周二、A21、9个月婴儿，发热3天，烦躁、流涎1天。
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第七章呼吸系统疾病一、教学目的通过本章学习学生应具备以下能力：1.掌握：大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化、合并症、临床病理联系；慢性支气管炎、肺气肿的病理变化与临床病理联系；肺心病的病理变化；肺癌的病理变化；2.理解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、慢性支气管炎的病因和发病机制；肺心病的病因和发病机制；支气管哮喘、支气管扩张症的病理变化；肺癌的病因和扩散途径。
3.了解：病毒性肺炎和支原体肺炎的病理变化；肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症的病因和发病机制；肺气肿的类型；肺心病的临床病理联系；肺癌的临床病理联系。
二、内容要点肺炎通常指肺的急性渗出性炎症。
（一）细菌性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）是累及肺大叶的急性纤维素性炎。
临床起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有中性粒细胞升高和肺实变体征。
典型病程7~10天。
患者多为青壮年。
病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上由肺炎球菌引起。
诱因：受寒、疲劳、酗酒、麻醉、糖尿病和肝、肾疾病等。
发病机制：病原菌引起肺组织变态反应，肺泡间隔毛细血管通透性升高，导致浆液和纤维蛋白原大量渗出。
病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎为纤维素性炎。
一般发生于单侧肺，左肺下叶多见，其次为右肺下叶，按自然病程可分为四期：（1）充血水肿期发病后1~2天。
肉眼观：病变肺叶肿大，暗红色。
镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液渗出。
临床上患者出现高热、寒战、白细胞增多等症状，听诊可闻及湿性啰音，X线胸片显示片状分布的模糊阴影。
（2）红色肝样变期一般于发病后第3~4天，肉眼观：肺叶肿大，暗红色，质实如肝，故称为红色肝样变期（red hepatization）。
镜下：肺泡腔内出现大量红细胞及较多纤维素。
临床上，由于红细胞破坏与崩解，被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素，经痰液排出，使痰呈铁锈色。
由于病变累及胸膜患者常感胸痛。
患者可出现发绀等缺氧表现。
因肺实变胸部叩诊呈浊音，听诊可闻及管性呼吸音和胸膜摩擦音。
（3）灰色肝样变期发病后第5~6天，肉眼观：肺叶仍然肿胀，质实如肝，色泽由暗红色转变为灰白色、灰黄色，故称灰色肝样变期。
镜下观：肺泡腔内充满大量纤维素及中性粒细胞，由于肺泡腔内渗出物的压力，肺泡壁毛细血管受压而处于贫血状态。
痰呈脓样，因肺泡壁毛细血管受压，流经病变区的血流量减少，肺静脉血氧合不足的情况反而减轻，故缺氧状况有所改善。
由于特异性抗体的产生或吞噬作用的加强，此期肺炎双球菌大多已被消灭，故不易检出。
（4）溶解消散期约在发病后一周，肺泡腔内渗出物开始溶解消散。
镜下观：中性粒细胞大多变性、坏死，释放的蛋白溶解酶逐渐将纤维素溶解、液化、肺泡恢复充气。
肺泡壁血管受压现象解除，肺组织逐渐恢复原有的结构和功能。
肉眼观：肺内实变病灶消失，病变肺组织质较软。
胸膜渗出物亦可被吸收或机化。
大叶性肺炎的一个重要特点是，在整个病程中，肺泡壁结构通常未遭破坏，愈合后肺组织可完全恢复正常结构和功能。
结局和并发症（1）、肺肉质变：大叶性肺炎的病变肺组织呈褐色肉样，称肺肉质变（carnification）。
其发生的主要原因是肺炎炎症病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的溶蛋白酶不足以溶解纤维素而由肉芽组织取代引起机化。
（2）、胸膜肥厚和粘连（3）、肺脓肿及脓胸（4）、败血症或脓毒败血症（5）、感染性休克小叶性肺炎（lobular pneumonia）也称支气管肺炎（bronchopneumonia），是以细支气管为中心、肺小叶为病变单位的肺组织的化脓性炎症。
本病多见于老人、婴幼儿或久病卧床者。
病因和发病机制：小叶性肺炎常由葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等细菌引起。
这些细菌通常是呼吸道的常驻菌，在某些诱因的影响下，机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能减弱，细菌便可进入细支气管内生长繁殖引起炎症。
小叶性肺炎常为其他疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎是小叶性肺炎的病变特征。
（1）、肉眼观：病灶常散布于两肺各叶，以背侧和下叶较为严重。
切面病灶质实，呈暗红色、灰黄色，略隆起，挤压时可有脓样物溢出。
病灶大小形状不一，直径多在0.5-1cm 左右（相当于小叶范围），中央常见细支气管横断面。
病变严重者，病灶常融合形成大片实变区，甚至累及全叶，又称融合性小叶性肺炎。
（2）、镜下观：病变呈多灶性，病灶内可见细支气管及其周围肺组织的化脓性炎症。
病灶周围的肺组织病变较轻，表现为充血、水肿、渗出等；病灶附近的肺泡常呈代偿性气肿状；病灶间未累及的肺组织可保持正常。
临床病理联系：临床上常有咳嗽、咳痰，这是由于支气管炎症及腔内炎性渗出物刺激管壁所致，痰多呈粘液脓性。
因病灶较小，实变体征不明显。
由于病灶内细支气管及肺泡内有炎性渗出物，听诊可闻及湿性啰音。
结局和并发症：小叶性肺炎若治疗及时，多数病例预后良好。
、婴幼儿、年老体弱者或作为其它疾病的并发症，则预后较差。
常见的并发症有肺脓肿、脓胸、脓毒血症、呼吸功能及心功能不全。
（二）病毒性肺炎由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。
临床症状差别较大，除有发热和全身中毒症状外，还表现为频繁咳嗽、气急和发绀等。
病理变化：主要病变为肺间质的炎症。
肉眼观：病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。
镜下观：常表现为肺泡间质明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。
病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。
由流感病毒、麻疹病毒和腺病毒引起的肺炎，肺泡腔内表面透明膜形成。
细支气管上皮和肺泡上皮也可增生、肥大，并形成多核巨细胞。
在增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体。
检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。
（三）支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。
儿童和青少年发病率较高，秋、冬季发病较多，主要经飞沫传播。
多有发热、头痛、顽固性剧烈的咳嗽。
病理变化：肺炎支原体感染可波及整个呼吸道，引起上呼吸道炎、气管炎和支气管炎及肺炎。
肺部病变常累及一叶肺组织，以下叶多见。
病变主要发生于肺间质，故病灶实变不明显，常呈节段性分布。
肉眼观：病变呈暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出，气管或支气管腔可有粘液性渗出物。
镜下观：病变区肺泡间隙明显增宽，血管扩张、充血，间质水肿伴大量淋巴细胞、单核细胞和少量浆细胞浸润。
慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
中老年人群中发病率高。
临床上的诊断标准是：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，每年持续发病至少三个月，连续两年以上。
病情持续多年者常并发慢性阻塞肺气肿和慢性肺源性心脏病。
病因和发病机制：①病毒和细菌感染，②吸烟，③空气污染与过敏因素，④机体内在因素。
病理变化：①呼吸道粘液—纤毛排送系统受损。
②粘膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生粘液腺化生导致分泌粘液增多。
③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。
④管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨可变性、萎缩或骨化。
临床病理联系：临床上慢性支气管炎的病人主要症状为咳嗽、咳痰及喘息。
痰一般为白色粘痰或浆液泡沫状，急性发作伴有细菌感染时，变为黄色粘痰或脓性痰。
支气管哮喘是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉孪为特征的慢性阻塞性炎性疾病。
患者大多具有特异性变态反应性体质。
临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。
发作间歇可完全无症状。
病因和发病机制：病因复杂，诱发哮喘的过敏原种类较多，如花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、某些药品，主要经呼吸道吸入，也可由食入或其他途径进入人体，呼吸道感染和精神因素亦可诱发哮喘发作。
病理变化：肺因过度充气而膨胀，常伴有灶性萎缩，支气管管腔内可见粘液栓。
镜下观：粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大，管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，在管壁及粘液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏料——雷登结晶。
支气管扩张症是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。
临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。
病因和发病机制：多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。
因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张。
先天性及遗传性支气管发育不全或异常也可导致此病。
病理变化：病变一般以肺下叶多见，特别是下叶背部，左肺多于右肺。
病变肺切面可见支气管呈圆柱状或囊状扩张，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，有时可累及肺内各段支气管，使肺呈蜂窝状。
扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物。
镜下观，支气管壁明显增厚，粘膜上皮增生伴鳞状上皮化生，可有糜烂及小溃疡形成。
粘膜下血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞或中性粒细胞浸润，管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度遭受破坏，萎缩或消失，代之以肉芽组织或纤维组织。
临床病理联系：患者常有频发咳嗽及咳大量脓痰，若支气管壁血管遭破坏则可咯血，大量的咯血可导致失血过多或血凝块阻塞气道，严重者可危及生命。
晚期可并发肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。
肺气肿肺气肿（pulmonary emphysema）肺气肿是指末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态。
病因和发病机制：最常见的是继发于慢性支气管炎，吸烟、大气污染、职业性粉尘等也是常见的发病原因。
发病主要与下列因素有关：①阻塞性通气障碍。
②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低。
③α1-抗胰蛋白酶水平降低。
类型1、肺泡性肺气肿(alvelar emphysema)（1）腺泡中央型肺气肿：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。
（2）腺泡周围型肺气肿：呼吸性细支气管基本正常，而位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。
（3）全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管肺泡囊和肺泡都扩张。
2、间质性肺气肿3、其他类型肺气肿：疤痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。
病理变化肉眼观：肺体积增大，边缘钝圆，呈灰白色，质地变软，弹性减低，指压后有压痕。
镜下：肺泡扩张，肺泡间孔扩大，间隔变窄、断裂，扩张的肺泡可融合成较多大的囊腔。
肺泡壁毛细血管床数目明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。
小支气管及细支气管可呈慢性炎症变化。