带下病

带下病常见病种的鉴别
病名
滴虫性阴道炎 念珠菌阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 淋病性阴道炎 非淋病性阴道炎 宫颈炎
带下特点
灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓 性状，腥臭味，有泡沫 凝乳样，或豆腐渣样，白或 黄 淡黄色或血样脓性赤带，质 稀 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 黄色脓样 淡黄 量多或白或黄、脓性或血性
带下病
广州中医药大学第二临床医学院
妇科教研室
钟秀驰
目的与要求

掌握 带下病的定义及辨证论治。 熟悉 带下病的主要机理及其治疗原
则。
了解 带下病的鉴别诊断。
关于带下
泛指经带胎产杂等多种妇科疾病(广义）
带下
生理性带下
带下发生异常的疾病（病理状态、狭义）
一、定义
带下病----带下量明显增多，色、质、气味
病例分析二

患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天” 就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异 味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好 转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38℃，故来我院就 诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多， 色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红 苔黄腻脉滑数。 妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，见分泌物量多，色 黄，子宫前位，稍胀，压痛，双侧附件增厚，压痛。
加减
若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌
贼骨 白果
若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。
肾阳虚型
带下特点
辨证论治
带下量多，色白或无色，质清稀，无臭 气。
头晕耳鸣，腰痠如折，畏寒肢冷，面色 全身情况 晦暗，小腹冷感，小便频数，夜尿多， 大便溏薄
湿热下注型
辩证论治
带下特点 带下量多，色黄、质稠，有臭气
伴有阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干， 全身情况 纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤 舌脉 舌质红，苔黄腻，脉濡数
治法 方药
清热利湿止带 止带方《世补斋· 不谢方》
止带方
方药组成：
茯苓、猪苓、栀子、黄柏、茵陈、
车前子、赤芍、丹皮、牛膝、泽泻
方歌：止带方中用二苓，
湿热全凭栀柏清，
茵泽车前丹赤芍，
牛膝引药带下停。
热毒蕴结型
辩证论治
带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭 带下特点 气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴 瘙痒，阴痒明显 伴有口苦咽干，烦热头晕，大便干结或 全身情况 秽臭，小便短赤 舌脉 舌质红，苔黄腻，脉滑数
治法 方药
清热解毒
五味消毒饮加白花蛇舌草、白术、白根 皮 正气不足+黄芪

病例分析


中医诊断：带下病（脾虚湿困）。 西医诊断：慢性宫颈炎。 治法：健脾益气，升阳除湿。 方药：完带汤加减。 党参15g，白术15g，苍术12g ，炙甘草6g，陈 皮6g，车前子15g，荆炭9g，薏苡仁30g，茯苓 15g。 西医治疗：外阴、阴道冲洗后宫颈局部上药： 复方碘+冰硼散，隔天一次，5次为一疗程。
舌脉 治法 方药
舌质淡，苔白腻，脉缓弱 健脾益气，升阳除湿 完带汤《傅青主女科》
完带汤
人参 白术 淮山 甘草 陈皮 苍术 白芍 柴胡 黑芥穗 车前子 益气健脾 燥湿健脾，行气和胃 柔肝 疏肝解郁,升阳除湿 入血分,祛风胜湿 利水渗湿
方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈
皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。
异常，伴有全身或局部症状者。 西医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分 泌功能失调、妇科肿瘤等疾病引起的分泌 物异常，可参考本节论治。
西医如何认识白带
白带包括尿道旁腺、 前庭大腺、子宫颈腺体
以及子宫内膜腺体分泌
的粘液，阴道壁中毛细 血管和淋巴管的渗出液。 混合后的粘液中含有阴 道上皮的脱落细胞及少 量白细胞，即形成白带。
滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水
2、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于
各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈 糜烂及老年性阴道炎。
滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药
3、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
白带增多，白带异味或白带夹血
仔细询问病史，了解诱因
妇科检查及实验室检查 肿瘤 炎症 辨证论治
带下病患者就诊流程图
转归与预后 预防与调摄
特 因为本病相当一部分有传染性，故病 人的性伴侣要同时治疗！ 别 强 调
小结：
本病特点：
以带下的量、色、质、气味变异为特征。


为常见病，春夏两季为发病高峰期。
病情缠绵，反复发作，不易速愈。


实证居多，亦有虚中挟实者。
常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕。
酿而成毒
素有痼疾
邪毒损伤任带二脉
损伤任带 带下过多
三、 诊断要点
病史
症状
体格检查：妇科检查
辅助检查
诊断－病史

经期产后余血未净之际，忽视卫生，
不禁房事。

妇科手术后感受邪毒病史。
诊断－症状

量：带下量多 色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，
或浑浊如米泔

质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣
五、 辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 、腥臭 虚、寒 色深、质稠 、秽臭 实、热
治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
脾虚型
带下特点 全身情况
辨证论治
带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭 气。 面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲乏力， 纳少便溏，两足跗肿。
历史沿革
《黄帝内经· 骨空论》首见 “带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提 出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分 别论述，并认为“带下俱是湿证”。

二、病因病机

主要病因：湿邪为患
–《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症。” –外湿：指感受湿邪。 –内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生, 此亦
诊治提示：

1.重视病史、体征。 2.辨证与辨病结合，注意区分恶性肿瘤 及性传播疾病。 3.防治结合，防止个人交叉感染及医源 性感染。

病例分析一
病例：患者陈某某，女，28岁，近一月因工作 劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭味，神 疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔 白腻，脉缓弱。已婚未孕。 妇检：外阴正常，阴道分泌物稍多，色白质稀， 子宫颈中度糜烂颗粒型，宫体后位，大小活动 正常，双侧附件正常。 请作出中西医诊断，拟出中医治法、方药以及 西医治疗方法。
阴道干涩不适，或灼热感，腰膝痠软， 全身情况 头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失 眠多梦 舌脉 治法 方药 舌质红，苔少或黄腻，脉细数 滋阴益肾，清热祛湿 知柏地黄丸《医宗金鉴》加芡实、金 樱子
加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩 藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
检查
阴道粘膜有红点、镜检见 滴虫 阴道粘膜有白膜、镜检见 念珠菌 镜检见线索细胞 粘膜有出血点或溃疡 镜检见淋病双球菌 细菌培养见支原体、衣原 体 宫颈糜烂、息肉、肥大、 宫颈腺体囊肿、慢性宫颈 管炎
四、鉴别诊断
1· 带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病） 2· 带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子 宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病） 3· 带下呈黄色时与阴疮 4· 带下呈白色时与白浊


· 带下病·
课后思考
试述带下病的定义。 何为带下病的辨证要点？ 脾阳虚型、湿热下注型带下的治法及方 药。

子宫内膜癌：诊刮出内 膜组织如腐肉样。
子宫粘膜下肌瘤：如突 出宫颈口，则可见宫颈 口有一赘生物，质较硬， 暗红色。
·
带下病·
鉴别诊断
黄带与阴疮鉴别
阴疮：阴户红肿热痛， 或有结块，破溃时排 出脓液。
·
带下病·
鉴别诊断
白带与白浊
白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白 色质稠的秽物。
白浊：尿道流出混浊如脓之物。
老年性阴道炎：稀薄，淡黄 或脓血性，阴道粘膜充血， 小出血点。
念 珠 菌 感 染
细菌性阴道炎
· 带下病·
诊断－妇科检查
宫颈炎：见宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈纳氏 囊肿。
淋 菌 感 染

带下病·
诊断－辅助检查
阴道分泌物、宫颈拭子检查、分泌 物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、 子门） 宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活 检（病位子门宫颈）--三阶梯筛查
凝乳，或如泡沫状

气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻 伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼 有尿频尿痛
· 带下病·
诊断－妇科检查
阴道炎：带下量多，色、质、 气味异常。
念珠菌性阴道炎：带下量多， 色白，稠厚如豆渣样。 滴虫性阴道炎：带下量多， 色黄，稀薄，泡沫状。
细菌性阴道病：带下量多， 色白，稀薄，均匀，腥臭。
用药经验
脾虚带下 肾虚带下 湿热带下 萆薢 。 健脾方药中加用淮山药、莲子、 补肾方药中加用芡实、金樱子、 清热利湿方药中加用白鸡冠花、 莲须、芡实、苍术、白术。
乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎。 败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川
四 外治法
1、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中
药煎水来熏洗。
· 带下病·
鉴别诊断
赤带与漏下、经间期出血鉴别
赤带：月经周期及色、量、质正常，月经干 净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血， 绵绵不断。 漏下：经血非时而下，淋漓不断，量或多或 少。 经间期出血：在两次月经之间，即排卵期出 现的有周期性的少量阴道出血。