腔镜下甲状腺切除术后护理
60例免注气锁骨下途径腔镜辅助甲状腺瘤切除术患者的护理体会
的方法并劝其戒烟 。 指导患者 正确使用拐杖的方法 。 ② ③皮肤准
备 ： 洗 跟 腱 部 位 的皮 肤 ， 要 时 用肥 皂 水 刷 洗 ， 毛 剪 甲 ， 以 清 必 剔 再
练 习踝 关 节 的伸 屈 活 动 。 后 ７ ８ ， 除石 膏 外 固定 ， 日将 足 术 ～周 去 每
及 踝 关节 浸入 温水 或 中药 溶液 中２ ｍｎ然 后进 行跟腱 按 摩 ， 进行 ０ ｉ， 并
术 后 麻 醉 消退 后 即 可进 行 患 足 跖 趾 关 节 和 趾 间 关 节 的跖 屈
和背伸活动， 并进行患肢股四头肌等长收缩和放松锻炼［ 防止肌肉 ３ １ ，
萎 缩 ， 注 意禁 止踝 关节 和 膝关 节 的动 态 锻炼 ； 此期 同时 还 可 以行 全
身其他部位的活动 ， 增加 机体抵抗力 ， 防止卧床 并发症 。 后第３ 术
２１ 术前 护 理 ． ２１ 心 理 护理 ．． １ 痛 、 动 不便 ， 现 为不 同程度 的恐 惧 、 行 表 焦虑 、 疑 等 心理 反 应 ， 怀 怀 疑 医 师诊 断是 否 正 确 ， 担心 手 术 能否 成 功 。 多 方 咨 询 对病 情 有 经 所 了 解后 思想 压 力 大 ， 心预 后 ， 其 经过 二 次手 术 的 患者 ， 力 担 尤 压
２ 术 后护 理 ． ２
主动的背伸跖屈锻炼 ， 拄拐下地练习行走 ， 术后９ １周 ， ～２ 全脚掌着地
对 跟腱 断 裂患 者 除 常规 的术后 护理 外 ， 时 进 行 术 前 患 肢 足 及
２２１ 基 础护理 ． ．
密切观察生命体征 至平稳 ； 术后合理饮食 ： 术
部 皮 肤 的护理 和 术 后正 确 指 导患 者 进行 有 效 的康 复锻 炼 ， 大 限 最
腔镜下甲状腺癌切除术的术后护理体会
计与女性 体内促性 腺激 素及其他激素水平有关 。本组
患者 大部 分为年轻女性 ， 恶心 、 呕吐发生多在术后 ２ ４ｈ 内。为预 防术后 呕吐、 后在患者 鼻翼两 旁放 置薄 的 术 新鲜柠檬 片 ， 后 ６ｈ 术 让患者 喝温凉开水 ， 无不适 后才 进食 少许 流质 。患者发现恶心时 ， 其做深 呼吸 ， 让 听些 旋 律优美 的音乐 或看看 电视 ， 以分 散注意 力。更 换体 位 时宜缓慢 。本 组有 ２例 出现恶 心 ， 时给予 护理干 及
【 摘要 】 目的
～
探讨腔镜下手术治疗 甲状腺癌的术后 护理对 策。方法
通过对 １ 例行胸 乳入路腔 镜 甲状 ５
腺手术患者术后护理进行 回顾性分析 。结果 ４ ６个月， 均健 康生存 ， 无复发转移。结论
１ 例 病患者 均痊愈 出院， ５ 无严 重并发症。除 ２ 失访 ， 例 其余 随访 １ 积极做好 围手术期 的护理 ， 尤其是 术后 并发症 的预 防及护理 ， 同时加
肿 、 管塌 陷、 管 内痰液 堵塞 、 侧喉 返神 经损 伤。 气 气 双 其表现为进行性呼吸困难、 躁、 烦 紫绀 ， 甚至窒息。本组 患者术后床头均置一气切包 ， 全麻术后 常规 护理 ， 电 心 监护及低流量吸氧６ｈ 鼓励患者深呼吸 ， ， 指导患者有效 咳痰 、 咳嗽。密切观察 患者 的呼吸 、 面色、 口唇、 识、 意 生 命体征及观察颈部有无肿胀 。观察引流液 的性质 及量。 若发现引流液颜色变深变红 ， 量突然增多 ， 颈部迅速增 大， 患者烦躁、 紫绀则及 时报告 医生 ， 进行处理。上胸部
口情况 ， 如有红肿 及时予 酒精湿敷 处理 。术前 及术 后
均须温凉 ， 以减少 颈部伤 口渗血 。嘱患 者术后 ４ ８ｈ内 少说话 ， 少吞咽 ， 坐位 时可用手 扶托 颈部 ， 免颈部 活 避
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
【］杨松涛． 激酶溶栓治疗血液透析 中心静脉导管血栓形成 ２ 尿 中国现代 实用 医学杂志 ， ２ ０ ，（ ：６ － ０ ０５ ４） ９ ７ ．
［ 林惠凤． ３ ］ 实用血 液净化 护理． 上海： 科学技术 出版社，０５ ２ ０，
导管影响血流 。
３ 结 果
对患者管路护理 的 自我管理 的教育 ， 心理护理 ， 减少 留置管血
流量不足的影响 因素 。通过充分透析，患者感觉身体好转 ，食
欲增加 ，体 内的尿毒素气味减轻 ，全身瘙瘁 的症状得到缓解， 提高 了患者 的生活质量 ， 参考文献
… 商丘． １ 中心静脉 置管在血 液透析 中的应 用 … ． 中国实用 医
小时；注意事项 ：饭 后 ２小时 内避 免练习，防止 发生呕吐。
・ ８１ ・
・
临床研 究 ・
２１ 饮食指导 甲状腺功能亢进病人代谢旺盛 ， 量消 ．． ４ 热
２ １ 年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７期 ００ １
Ｃ ｉａ ｅｌ ｈｎ Ｈ ａ ｈ ｔ
２２ ． 口腔 护理 ．２２ ．
１ ：９ ． ０ ３
通过对 ２ Ｏ例颈 内静脉插管的患者血流量不足通过护理干
预 的方 法 进 行 血 液 治 疗 的效 果 观 察 ， 得 比较 好 的 效 果 ， 证 取 保
腔镜下行甲状腺次全切除术前术后患者的护理
范 奕送 谭 淑 明 罗 细好
（ 东省英德市人 民 医院颈胸 外科 ５ ３ ０ 广 １０ ０） ［ 摘 要］ 随 着医学知识的发展 ，甲状腺微创手术的安全性 、有效性 、实用性 深受广大 内分泌外科 医护人 员和患者的喜 爱，
腔镜辅助下甲状腺手术的护理
１ １一 般 资 料 ．
本 组患 者 ２ ８例 ， ８例 ， ２ 男 女 Ｏ例 ， 龄 １ ～ 年 ８ ５ ４岁 。所 有 病 例 均 为 甲状 腺 单 发 结 节 ， 径 ０ ８ ２ ６ｃ ， 直 ． ～ ． ｍ 术 前 甲状 腺 功 能 测 定 及 常 规 检 查 均 在 正 常 范 围 ， 块 位 于 甲 状 肿
心 理 负 担 。我 院于 ２ ０ ０ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 开 展 腔 镜 辅 助 位 头 偏 向 一 侧 ， 醒 后 取 半 卧 位 以 利 于 呼 吸 及 切 口 引 流 。严 清
下 甲状 腺 肿 瘤 切 除 术 ２ ８例 ， 将 手 术 前 后 的 护 理 体 会 报 道 密 监 测 生 命 体 征 变 化 ， 意 观 察 呼 吸 频 率 、 度 ， 止 窒 息 。 现 注 深 防
腺左 叶 １ ３例 ， 叶 １ 右 ５例 ； 于 甲状 腺 上 极 ３例 ， 极 ９例 ， 位 中 下 极 １ ６例 ； 性 肿 块 １ 囊 ３例 ， 性 肿 块 １ 实 ５例 。术 后 病 理 切 片 证
予 低 流 量 氧 气 吸 入 ， 续 低 流 量 吸 氧 在 １ 持 ２ｈ以上 。 因 为 在 作 皮 下 操 作 间 隙时 ， 注 入 一 定 量 的 Ｃ 。气 体 ， 氧 可 以 提 高 要 ０ 吸 氧 分 压 ， 速 Ｃ 的 排 出 。关 注 患 者 排 尿 情 况 ， 时 处 理 尿 加 Ｏ 及 潴 留 。每 日雾 化 吸人 ， 稀 释 痰 液 ， 轻 喉 头 水 肿 ， 励 患 者 以 减 鼓 咳嗽 ， 防止 痰 液 阻 塞 。给 予 止 血 药 物 ， 少 颈 部 运 动 。本 组 １ 减 例 患 者 在 术 后 搬 动体 位 时 出 现 切 口 内 出 血 ， 更 换 负 压 引 流 予 瓶 并 局 部 适 度 持 续 按 压 ２ ｎ后 好 转 。 ０ｍｉ
腔镜甲状腺切除术后常见并发症的预见性护理
峡 部 切 除 ２例 ， 甲状 腺 癌 根 治 切 除 ２例 。术 后 ９ ８例 均 痊 愈 出 院， 住 院时间 ５ ｄ ～７ ｄ ， 平均 ６ ｄ 。住 院期 间 出 现 的 各 类 并 发 症 共 ７ ４例 ， 其 中恶 心 、 呕吐 ３ ２例 ， 颈胸 部皮 肤发 紧不适 ２ １例 ， 肩
３ ２例 ， ５ Ｏ岁 ～ ５ ９ 岁 ２ ２例 ， ≥６ ｏ岁 ｌ １ 例； 病种： 结 节 性 甲 状 腺 肿
６ ５ 例， 甲状腺腺瘤 １ Ｏ例 ， 亚 急 性 甲 状 腺 炎 ８例 ， 桥 本 氏 甲 状 腺 炎 ６ 例， 甲 状 腺 乳 头 状 癌 ５例 ， 原 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进 ４例 。
生率和减轻恶心 、 呕 吐 症 状 起 到 了一 定 的 作 用 。 ２ ． ２ 颈胸部皮肤发紧不适 部分病人 在术后 ２ ｄ ～３ ｄ感 觉 颈
胸 部 皮 肤 发 紧不 适 ， 这 是 因为 腔 镜 甲状 腺 手 术 需 在 颈 、 胸 部 皮 下
越 为病人 ， 尤其 是女 性病 人接 受 ， 目前 已 成 为 国 内 最 常 用 的 术
１ ． １ 一 般 资料 我 院 ２ ０ １ １年 ８月一 ２ Ｏ １ ２ 年 ８月 共 实 施 腔 镜 甲
状腺手术 ９ ８ 例， 其 中男 ２ 例， 女９ ６ 例； 年龄 ｌ ８ 岁 ～７ Ｏ岁 ， １ ８岁 ～
１ ９岁 ５例 ， ２ ０岁 ～ ２ ９岁 １ Ｏ例 ， ３ Ｏ岁 ～ ３ ９岁 １ ８例 ， ４ ０岁 ～ ４ ９岁
背酸痛 １ ２例 ， 皮 下气 肿 ３例 ， 皮 下 积 液 ２例 ， 皮 肤 淤 斑 ２例 ， 一 过 性 声 音 嘶 哑 ２例 。 全组 无 一 例 呼 吸 困 难 和 窒 息 、 甲状 腺 危 象 、
腔镜甲状腺切除术的护理
意， 现将 护 理体 会介绍 如下 。 １ 临床 资 料 本组患 者 ２ ０例 ， ６例 ， ｌ 男 女 ４例 ； 龄 ｌ 年 ８—５ ５
及时吸 出 ， 防止空 息 及吸人 性肺 炎 。
长期 卧床 ， 肠蠕 动减弱 ， 易形成 便 秘 ， 采用 以下方 法 ： 可
①取少许松节油涂抹于患者脐周并进行腹部按摩。② 下腹部热敷 。③使用开塞露。④清洁灌肠。⑤人工取 便。 ２ ５ ２ 小便 护理 ： 尿 失禁 的老 年 男 性 患 者 。 用保 ．． 对 可
嚼困难 ， 咽 困难 ， 吞 消化 功 能减退 。宜进 食易 消化 的软
２ ４ ５ 功能锻 炼指导 ： ．． 长期 卧床 病人 要 防止 肢体 肌 肉 萎缩 ． 据不 同 的病情选 择不 同的锻炼 方 式 ， 天督 促 根 每 并指 导患 者进行 自主肢 体 锻炼 或 被 动 活 动 ， 别 是 对 特 四肢 活动 障碍 的病人应 给 予被 动 的活 动 。从而 防止关 节僵 硬及 肌 肉萎缩 。 ２ ５ 大小 便护理 ． ２ ５ １ 大便 护理 ： 年 患 者 由于 胃肠 功 能 减 退 ， 上 ．． 老 加
的主要 原 因。病房 应保持 空 气清新 ， 时通风 ， 持 室 定 保 内温 度 、 度适宜 ， 湿 鼓励 多饮 水 ， 时 翻身扣背 ， 定 促进 痰 液排 出 ， 必要 时给 予雾化 吸人 。 ２４２ 预防压 疮 的发 生 ： ．． 长期 卧床 的老年 患者 由于 机 体抵抗 力下降 ， 皮肤 营养 及弹性 也 随之下 降 ， 之长期 加 受压 ， 湿 等物 理 刺 激很 容 易 发 生 破 溃 而 形 成 压 疮 。 潮 在护理 工作 中 ， 保持 床 单 干燥 ， 洁 ， 意 皮肤 的卫 生 整 注
Ｊ ９ Ｊ ７． ９ ４． ６
129 例腔镜下甲状腺切除术后并发症的观察和护理
Ｌ Ｉ Ｎ Ｑｉ ａ ｏ Ｊ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ Ｉ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ．２ ０ １ ３ ．１ ０（ ３ ５） ： １ ４ ０ － １ ４ ２
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ．
１ 例 ；甲状旁腺 损伤 １ 例 ；甲状腺危象 １ 例 ；胸前皮肤 红肿 、 瘀斑２ 例 ；术 中、术后均无死亡病例 。结论 ：腔镜 下甲状腺切除术较传统手术 并不会增加手 术的并发症 ；由于术后 无明显的伤 口，因此对 护士提出 了更高及更严 格的要求 ，应及时观察患者 的病情 变化 ，最大范围内降 低并 发症发生后的危 害 ，有效配合 医师开展新技术创造有利条件 。
腔镜辅助下甲状腺切除术的护理体会
术 后 呕 吐 多与 麻
醉药、 插管 刺激 有关 ， 向病 人 解 释原 因 ， 除其 紧 应 消 张情绪 。并 嘱病人头偏 向一侧 ， 防止呕 吐 引起 窒息 。
１０ ， 效满意 ， ０％ 疗 现将护理 体会介绍 如下 。
１ 临床 资料 本组 病人 ９例 ， ２例 ， ７例 。年 龄 ２ ５ 男 女 ０～ ２
少量慢 喝 ， 进食期 间必 须 注意 观 察 和记 录 引流液 的 颜色和量 ， 保持 引流管 的通 畅 。其 次 ， 病人 住 院期 间 应严密观察 并记 录其 体温 、 脉搏 、 吸 、 压 的变化 。 呼 血 另外 ， 意观察病人 有无声 音嘶 哑 、 水 呛咳 等神 经 注 饮
始 ， 日增 加 １ 至 １ 每 滴 ５滴 ， ３次／ ； 者 ｌ ｄ或 Ｏ滴／ ， 引 流量 每 小 时 ＞１０ ｍ ， 鲜 红 色 ， 及 时 报告 医 次 ３ ０ ｌ呈 应 Ｏ／ ， （ｄ 连续服 ２周 。 Ｅ服 普蒂 洛 尔 ｌ ２ ｇ 每 日 ｌ Ｏ～ Ｏｍ ，
师 。引流管 常规 ２～ 拔除 。 ３ｄ可
２ １ 术前 护理 ．
２ １ １ 心理护 理 由于腔 镜辅 助 下 甲状 腺 切 除术 监 护 ， ．． 术后 ２ ４ ｈ内密 切 观 察 生 命 体 征 ， 以便早 期 发 开展 时间不 长 ， 病人对 其有效 性 、 全性 还存 在怀疑 现 有无 内出血 、 安 呼吸 困难 、 声音 嘶 哑 、 足 麻 木及 抽 手 的心态 。 因此 ， 前应 对 病 人解 释 腔镜 辅 助 下 甲状 搐 ， 术 如有异 常及 时通 知医师 ， 以便 及早 采取 措施 。术 — 口唇周 围和手 足有 腺切除手术的优越性、 手术过程、 与传统 甲状腺切除 后 １ ３ｄ应密 切观察病 人 面部 、 手术 的 区别及 手 术后 的注 意事 项 ， 除病 人 的焦 虑 无 针刺 、 木感 。 由于手 术 损 伤 甲状旁 腺 引 起其 功 消 麻 和 紧张心理 。同时 可 向病人 介绍 同病例 中恢 复 良好 能低下 ， 出现 低 血 钙 ， 神 经 肌 肉应 激 性 增 高 所 易 使 的病 人 ， 加手术信 心 ， 病人 以 良好 的心态 配合 手 致 。 增 使 术 引。 ２２ ３ 引 流 管 护理 应 保 持 引 流 管通 畅 ， 免 扭 ．． 避 ２ １２ 术前 准备 ．． 曲、 打折 ， 并用 别针 将 负 压袋 妥 善 固定 于 衣服 上 ， 防 （） １ 甲状 腺亢 进病人 口服复方 碘溶液 ， ５滴 开 止牵拉、 从 受压。密切观察引流液的量 、 性质 、 颜色， 若
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腔镜甲状腺手术的护理
我院对在接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2009年9月至2011年9月选择在杭州市第一人民医院接受腔镜下甲状腺手术治疗的患者78例，其中男24例，女54例；年龄(39，64±10.22)岁；其中结节性晕状腺瘤32例，甲状腺瘤46例；文化程度：小学及文盲17例，初中及高中35例，中专及以上26例；排除合并甲亢、心脏病、高血压及心肺功能不全者。
入选的患者均自愿参加本次研究，且均已签订知情同意书。
按照随机数字表法将78例患者随机分为研究组和对照组，每组各39例，两组患者的年龄、性剐、疾病类型及文化程度等差异均无统计学意义(均P>0．05)，具有可比性。
1.2方法(1)手术方法：所有患者均取仰卧位，在实施全麻后，经乳晕径路行腔镜甲状腺切除术。
(2)护理方法：对照组采用常规护理措施，而研究组患者则在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施。
1.3观察指标(1)住院一般情况：记录每个患者的住院日天数、候手术天数、住院费用等。
(2)术后疼痛情况：按照WHO的疼痛分级标准将患者术后疼痛情况分为0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级等四级。
(3)对健康知识掌握情况：采用自行设计的问卷对两组患者进行健康知识评
分，25—36分为掌握，20—29分为部分掌握，20分以下为未掌握。
(4)满意度调查：患者出院煎发放采用本院自行设计的患者满意度调查表，统计满意率。
(5)术后不良反应和并发症。
1.4统计学方法应用SPSS 17．0软件进行统计学处理，采用t检验和x2检验。
2 结果
研究组住院时间较对照组明显缩短[(4.68 4-1.45)d与(8.11±2.12)d，t=3.91，P<0.05]；住院费用则较对照组明显减少[(4112.63±531.25)元与(6515.25±824.32)元。
t=5.44，P<0.05]。
两组术后疼痛情况比较见表1，健康知识掌握情况比较见表2，患者满意度比较见表3，术后不良反应见表4。
甲状腺疾病是较常见的疾病，以女性多见，最常用手术方式多为颈部切口，创伤大，切口长度4～7 cm，常留瘢痕，术后并发症发生率高；而腔镜下甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等优点，更重要的是由于腔镜的放大作用，术野清晰，操作较传统手术更精细，并发症较少发生。
但是由于内镜下操作空间小，再加上颈部的解剖复杂，周围多邻近一些重要的神经血管，血供丰富，神经变异较多，给手术带来了一定的难度，所以在腔镜下甲状腺手术后仍会有一些并发症发生伸。
本研究对接受甲状腺手术治疗的患者在常规护理的基础上根据患者术后情况和并发症实施针对性的护理措施，具体的护理措施包括：
(1)并发症的预防：手术前进行心肺功能、血生化、血常规，等
各项检查，常规检查出凝血时间，合理的用药，解除患者的思想顾虑，消除患者对手术的恐惧心理；术前12 h禁食，8 h禁水，以免术中术后呕吐误吸。
(2)并发症的处理：①颈胸前区皮肤创伤：腔镜甲状腺手术需在颈胸皮下分离一个潜在空间，手术后可能发生皮肤红肿淤斑，皮下积液、脂肪液化，严重者可引起皮下软组织感染。
术后应保持有效引流，并进行冷敷、热敷、包扎等常规处理措施即可。
对于颈部皮肤绷紧不适者鼓励其在术后2周进行颈部的前后、左右运动，促进恢复。
②喉返神经、喉上神经损伤：首先观察喉返神经、喉上神经损伤是在一侧还是双侧，以便给以针对性处置，具体处理措施包括给予神经营养药物，进行理疗等。
术中操作应小心仔细，避免出现永久性的喉返神经和喉上神经损伤。
其次要向患者作好解释、安慰工作，减轻患者的心理负担。
③切口感染：术中应严格无菌操作，而在术后则需要保持切口敷料清洁干燥，并及时更换。
术后注意观察患者的体温的变化及伤口情况，如发现患者红肿可以及时予酒精湿敷处理。
术前30 rain及术后2 h内给予抗生素。
(3)健康教育：护理人员在对患者实施护理措施过程中要以积极乐观的心态面对患者，融洽地与患者进行交流，建立良好的护患关系，使患者及家属对医生信任，充满战胜疾病的信心。
甲状腺大部切除术术后远期可能出现一系列生理、心理和社会问题，所以健康教育不仅仅在医院内对患者进行，还要延续到院外。
术后定期复诊，教导患者自行颈部检查，发现颈部肿块及时来院检查。
本研究结果表明针对腔镜甲状腺术患者术后状态及并发症发生情况针对性地实施护理措施可以有效缓解疼痛，促进康复，明显减少术后相关并发症发生率，缩短住院时间，从而减少住院费用，提高患者的满意度。