脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断
脊柱转移瘤的低场MRI诊断及其鉴别诊断
脊柱转移瘤的低场MRI诊断及其鉴别诊断【摘要】脊柱是转移瘤最常见的好发部位，早期诊断和及时治疗对减轻脊髓压迫和恢复脊柱稳定性十分重要。
本文通过对21例椎体转移瘤的mri影像学特点的分析，评价其诊断价值，旨在提高早期转移瘤的诊断及鉴别诊断。
【关键词】脊柱转移瘤；低场mri诊断doi：103969/jissn1004-7484（x）201309757文章编号：1004-7484（2013）-09-5486-021资料与方法11一般资料收集21例椎体转移瘤患者的mr资料，对此进行回顾性分析。
21例椎体转移瘤患者中，17例为男性患者，4例为女性患者。
年龄为38-79岁，平均年龄为56岁。
其中81%的患者年龄大于50岁。
21名患者均出现相应位置疼痛，为神经根压迫痛或全身痛，其中2名出现下肢瘫。
12方法采用03t日立磁共振机，所有操作和指标的获取均由经验丰富的技术人员操作完成。
扫描方法及参数：常规sag t2wi 2d fse 4000/125、cor t2wi 2d fse 4000/125及sag t1wi 2d se 400/25扫描。
部分患者加扫stir扫描。
2结果21脊柱转移瘤mri表现t1w1呈低信号为主，或等信号或高低混杂信号，t2wi以高信号为主，或低信号或高低混杂信号，且以t1wi 低信号改变明显。
其中，t1wi低信号16例，等信号2例，21例混杂信号3例，t2wi高信号16例、混杂信号3例，低信号2例。
stir 扫描均无信号衰减。
21例转移瘤患者中，19例为多发椎体受累（跳跃式转移占11例），占全部的90%，2例为单发，占全部的10%。
18例椎间盘无改变，占全部的86%。
3例椎间盘受累，信号以长t1长t2为主，占全部的14%。
15例伴有病理性压缩骨折及不同程度椎管狭窄，占全部的71%。
14例椎体呈局部骨质膨大改变，并见压迫相邻神经组织。
16例伴有椎弓根异常信号改变，占全部的76%。
8例伴有棘突异常信号，呈长t1长t2信号改变。
脊椎转移瘤的影像学诊断与鉴别诊断
专 业 技 术 篇
Ｍ ｄｍ ｏｐｔ ａ ０９ Ｖ ｏ１ ｏｅ Ｈ ｓｉｌＪｎ２ ０ ｄ ９Ｎ ａ
７５
脊椎转移瘤的影像学诊 断与鉴别诊 断
陈 志聪
Ｉ ＭＡＧＩ ＡＧＮＯＳＩ ＮＧ ＤＩ Ｓ ＡＮＤ ＤＩＦ Ｒ Ｔｆ ＡＧＮＯＳＩ Ｒ ＢＲ Ｅ ＡＳ ＡＳ Ｓ Ｆ Ｅ ＥＮ ＡＬ ＤＩ Ｓ ＯＦ ＶＥ ＴＥ ＡＬ Ｍ Ｔ Ｔ Ｅ
ＣＨＥＮ ｉｏ ｇ Ｚｈ ｃ ｎ
【 摘 要 】 目的 提 高脊椎 转移瘤影像诊 断与鉴别诊断的准确性 。方法 搜 集 经病理 确诊 及临床证 实 的脊椎转移瘤 ５ 例 ， ６ 密切结合临床资料 ， 综合性分析 以 ｃ Ｔ为例的影像 学表 现。结果 ５ ６例 转移瘤均 累及椎
体、 附件 骨性结构 ， 脊柱转移灶 累及多个椎 体及 附件 ５ ４例 ， 个椎 体 ２例。溶骨性转移 ３ 单 ７例 ， 成骨性转移 １ ６ 例 ， 合 性 转 移 ３例 ， 混 出现 病 理性 骨折 ３例 ， 旁形 成 软 组 织 肿 块 ７例 。病 灶 位 于 颈段 者 ３例 ， 段 １ 椎 胸 ５例 ， 腰
ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｔｓａ ｅ ．Ｍ ｅ ｏ ５ ａ ｅ ｆ ｅ ｔｂ ａ ｔｓａ ｅ ａ ｉ ｇ ｂ ｅ ａ ｈ ｌｇｃ ｌ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｄ ｃｉ ｉａｌ ｏ ｆ ｍｅ ￣ ｄ ６ ｅ ｓ ｓｏ ｒ ｒ ｍｅ ａ ｔｓ ｓｈ ｖｎ ｅ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉａｌ ｄ ｇ ｏ ｅ ｎ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ ｉ ｄ ｖ ｅ ｌ ｙｉ ｎ ｙ ｒ
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脊椎转移瘤11例MRI诊断及鉴别诊断
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［ 中国图书资料分 类法分类 号］Ｒ ７ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕｍｎ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｂｙ Ｍ
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MRI诊断脊椎转移瘤64例
92生国塞旦医型!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅￡堕i坠堕!』!坠!塑!!!里!!!堕!璺!丛!堕塑堡』塑：!!!!：!!!：!!：№：!M R I诊断脊椎转移瘤64例陈世华孟剑【摘要】目的探讨脊椎转移瘤的M R I表现特点及鉴别诊断。
方法分析64例有完整临床资料的脊椎转移肿瘤的M RI表现，分别进行s E序列T．W I和T，W I扫描，其中26行增强扫描。
结果60例共311个椎体受累，17例单椎体受累，47例多椎体受累，全组病例均有信号异常，其特点依破坏类型而异。
合并塌陷性压缩骨折19例，侵及附件8例，跳跃式分布44例，侵犯椎旁软组织肿块4例，硬膜囊受压6例。
26例增强后有24例其转移灶明显强化，与周围组织分界更清楚，且其中有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在，1例无明显强化。
结论脊椎转移瘤有其特征性的M R I表现，M R I对脊柱转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】脊椎转移瘤；磁共振成像脊椎含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，是肿瘤转移好发部位‘1J。
M R I作为一种成熟的、无害的检查技术，对脊椎转移肿瘤具有高敏感性，可较早显示骨转移，且无假阳性，已成为脊椎检查的主要手段之一。
本文回顾性分析我院近2年来收治的64例脊椎转移瘤的M RI表现，旨在探讨脊椎转移瘤的M R I影像特点及鉴别诊断。
1资料与方法1．1一般资料：本组64例，男45例，女19例，年龄32—78岁，平均55．1岁，其中60岁以上22例(占34．4％)。
原发肿瘤：肺癌17例，肝癌13例，结肠癌8例，食管癌7例，前列腺癌5例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，宫颈癌、恶性淋巴瘤、右足纤维肉瘤、鼻咽癌、肾癌、左臀部软组织肉瘤各1例，原发瘤不明确2例。
所有均行M R I检查，所有病例均经病理诊断证实。
1．2检查方法：M R I扫描采用西门子、A vant o型1．5T超导磁共振仪和体部相控阵线圈，所有病例均采用FSE系列矢状位T l W I(T R／T E590m s／11m s)／T2W I(TR／TE3500m s／92m s)，横断面T1W I(T R／T E500m s／12m s)T2W I(TR／TE3800m s／108m s)，层厚4m m、层间距1m m。
脊柱肿瘤的诊断及治疗研究进展
［１５】杨 晓 平 ，Ｍａ比 ｈｉａｆａｖａ—Ｂｉｇ．ａｍｉ病 ９倒 临床 分 析 Ⅱ］中风 与 神 经 疾 病 杂 志 ， ２００６，２３（３）：３６４—３６５ 【１６】李 建 章 ．神 经 系 统 疾 病 疑 难 病 例 分 析 ［ＭＪ北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２００８：９１—
目前脊柱肿瘤主要采取的方法是手术治疗 。单一的脊柱肿瘤患 者可以采用非手术治疗。术前通 过影像 学和病理诊 断肿瘤来判断肿 瘤 的分类和性质 ，待明确肿瘤的分类及性 质后 再制定肿 瘤的最佳手 术 人路 、手术方式 ，以达到解除 因肿瘤产生 的相应症状 ，防止肿瘤今
收稿 日期 ：２０１２—２—１０
后复发 ，控 制脊髓因受肿瘤直接 的压迫或椎 体破坏导致脊 柱不稳所 产生 的疼痛 和瘫痪 ，改善病患 的生存质量 。对于转移性肿瘤 患者只 要患者 的生存期 限大于 ６个 月的 ，均可通过手 术来治疗 。对易 复发 的恶性转移癌应行广 泛切 除。除 了提高患者生 活质量 ，还可 以改善 缓解脊髓受压的相应 症状 ，增加稳 定性 ，更可延长生存期限 。根据肿 瘤来源不 同、性质及 自身情况需要制定不 同的术式。根据 国外学 者 的研究 提 了多个 外科分 期系统 用于指导脊 柱肿瘤 在治疗上 的策 略选择。包括脊柱转移性肿瘤 目前亦有各种外科分期 和治疗方法 ， 在 目前多种 常见治疗 方法 中，仍首先 考虑外科手 术 ，主要 有治疗疼 痛 、脊髓减 压和提供脊 柱的稳 定性 的功效 ，而选 择外科手 术对于是 否能延 长生存期 ，则要综合患者 目前 的全身综合情况。 ２．１药物治疗法 目前临床上适 用于药 物治疗 的患 者常规选 用皮质 固醇类药物来 治疗脊柱肿 瘤 ，类 固醇能有 效的减轻 脊髓水肿 ，并减 少造血 肿瘤的转移种植 ，有时也 能降低 因原发病灶 为乳腺 癌的肿瘤 转 移 ，尤其适用 于伴有 脊髓压 迫的病患 ，但是类 固醇的适用 指针和 合适 剂量 目前 仍存在着 不少争议 ，尚无统 一规范 ，亦没有适 用类 固 醇药物来 治疗 脊柱肿瘤的ｌ临床用药指导 ，ｌ临床医生也无法 给出治疗 时确定 的首选 给药剂量 ，尚只能根据 临床 医生的经验及患者 目前病 情来决定 。 ２．２放射治疗 法 传 统的放射治疗 法不仅 常规适用 于手术前后 的辅 助性 治疗 ，并且还 在脊柱 肿瘤 的姑息性 治疗 中有着 十分重要 的地 位 ，能 达到预防病理性 骨折 、缓解疼痛 、防止 神经功能恶 化 ，甚至 还 能达到改善受损神经 功能的 目的。根据 Ｓｃｉｕｂｂａ等学者提 出的转 移 性脊柱肿 瘤单独放疗 的指征 为 ：① 明显的椎 管内骨损 害 ；②继发 于 对放疗 敏感的肿瘤并 不伴有脊 柱失稳 ；③ 预计寿面小于 ３个月 ；④迅 速进展 的神经损伤 ；立体定 向放射手术 （ＳＲＳ或 ＳＢＲＳ）是一种 目前来 说 较为新颖的放射治疗技术 ，它有效的弥补 了之前传 统放射治疗法 不能对病 灶进行精 确照射 的缺点可 以向病灶组 织提供精 确且集 中 的多束 、分 次的放射线 ，所 以 ＳＲＳ与可调节强 度的放射能 对病灶进 行精 确打击而又能使周边正 常组织受 到的放射最小化 ，所 以 ＳＲＳ在 小 范围的转移性肿瘤 和对放疗不敏感 的情况下 ，ＳＲＳ是一 种值得考 虑采取 的治疗手段 。 ２．３手术治疗 法 脊柱肿瘤在行手术 治疗 之前 ，应熟练的掌握手术治 疗脊 柱肿瘤 的适 应症 ：① 原发肿 瘤不 明的单发性转 移瘤 ，适 宜在冰 冻活检 的同时切 除转 移性肿瘤 ；②对放化疗 治疗不敏感 的单 发性肿 瘤转移 ，估计存 活时间超过 ６个月 的患者 ，宜切除转移性肿瘤 ，同时 使用 内固定与骨
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值47
浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。
方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。
结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。
MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。
关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。
椎体结核与椎体转移瘤的影像学鉴别要点
椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。
通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。
下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。
一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。
2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。
CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。
单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。
放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。
二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。
2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。
转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。
三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。
2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。
四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。
2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。
五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。
2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。
通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。
对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。
椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。
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– 信号强度较周围组织不同程度地升高 – 与骨髓信号强度对比减弱
急性淋巴细胞白血病
治疗缓解
初发 急性淋巴细胞白血病
初发急性单核细胞白血病
初发急淋
治疗缓解 急淋
白血病
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 结核和化脓性感染
•椎间隙变窄 •正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板
中断或消失
• 代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
CT
T1WI
T2WI
TWI FAT SAT
匀弥漫分布的点状高信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 弥漫性浸润
• T1WI广泛弥漫性、均匀低信号 • FS T2WI和STIR明显高信号
– 少数灶性浸润，分布多弥漫均匀 – 弥漫性与灶性浸润混合改变 – 软组织肿块相对少见和局限
骨髓瘤（椒盐征）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
骨髓瘤（弥漫性）
•椎体（长T1长T2信号）
•多局限于椎体相对边缘 •边界更模糊
脊椎转移瘤鉴别诊断
•结核和化脓性感染
•脓肿
•椎体、椎间盘或周围软组织 •脓腔水样信号 •脓肿壁较均匀短T1长T2信号
增强扫描强化明显 •位于骨破坏区或周围软组织内
•软组织肿胀
•长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊 •增强扫描轻度强化
脊柱结核
弥漫性
（弥漫性）
骨髓瘤
骨髓瘤 （灶性）
骨髓瘤
（灶性）1
骨髓瘤
（灶性）2
骨髓瘤（弥漫灶性）
单脊椎骨髓瘤1
单脊椎骨髓瘤2
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 白血病
– 进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大 – 就诊时X线和CT多无异常发现 – 多呈现弥漫均匀性异常信号
• T1WI – 椎体信号强度等于或低于椎间盘
韧带下型 结核
（少见类型）
化脓性 脊椎炎
化脓性脊椎炎
化脓性脊椎炎1
化脓性脊椎炎
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
多有导致骨质疏松的病因和病史 MR椎体形态
➢中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（ 9%），多上缘明显 ➢椎体后上角可向椎管内突出
椎体内异常信号区（29%）
➢ 多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访 逐渐消失
脊椎转移瘤
• MR特点
– 1/4仅累及椎体 – 极少数仅累及附件 – 椎体内病灶
• 单个或多个 • 圆形、卵圆形或不规则形，边界较清晰或
略模糊 • 可占据椎体大部或全部
脊椎转移瘤
• MR特点
– 椎体内病灶
• 少数可伴椎体（压缩或未压缩）后 缘局限性膨隆
– 椎体压缩骨折
• 大部信号异常或全部信号异常椎体 • 前后径增加
– 脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）
• T1WI多呈低信号 • T2WI多为高、低或混杂信号 • T2WI脂肪抑制像呈高信号
脊椎转移瘤
• MR特点
– 脊椎病灶和软组织肿块信号
• T2WI为高、低或混杂信号 • T2WI脂肪抑制像亦呈高信号 • 极少数T1WI呈等或高信号 • 增强扫描轻中度均匀或不均匀强化
T1WI
T1WI
T1WIJECTION
T1WI
Gd-DTPA， T1WI
脊椎转移瘤鉴别诊断
• 骨髓瘤
– 病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊 椎的椎体和附件
– 椒盐征（常见和典型表现）
• T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号 • 脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均
高度 • 弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同
层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm • 局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周
延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚 度1cm～7cm不等
• 少数肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附 件相贴的新月形
脊椎转移瘤
• MR特点
–好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨 –多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例） –多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）
–椎体静脉自后方出椎体 –椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合 –Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸
腹腔静脉广泛吻合 –静脉逆行转移成为常见途径
➢ T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号
脊椎转移瘤鉴别诊断
骨质疏松压缩骨折
椎体内异常信号区（29%） ➢ 形态
➢终板下条带状（53%） ➢中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%） ➢占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）
➢ 增强扫描轻中度不均匀强化 ➢ 可伴有椎弓根信号异常 液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影
脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断
脊椎转移瘤
• 临床特点
–原发病灶
• 肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列 腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤
–好发于中老年人 –症状和体征
• 病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍 • 病变部脊椎不同程度的压痛 • 脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏） • 少数局部触及韧或硬性肿块
脊椎转移瘤
• MR特点
– 压缩椎体
• 上和（或）下缘中部变扁凹陷明显 • 后和（或）前缘弧形向外隆突 • 极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形
– 附件病灶
• 多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同 时受累
• 外形多有增大
脊椎转移瘤
• MR特点
– 软组织肿块
• 矢状位：以病变脊椎为中心 • 矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体
等或略低于正常椎体信号 内见类囊状或不规则无强化区
T1WI
T2WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
T1WI T2WI FAT SAT
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI FAT SAT
脊椎
T2WI FAT SAT
T1WI
T2WI
C-
C+
脊椎转移瘤鉴别诊断
•创伤性椎体骨折 • 明显外伤外伤史
• 创伤后的剧烈疼痛和明显体征 •CT
•骨折线和骨碎裂 •局限性骨密度增高，骨小梁紊乱 •无明显骨质破坏 •无椎弓根破坏和膨大