截瘫及四肢瘫的康复评定共59页
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第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定详解
▪ 4.社会功能评定 一般包括社会生活活动
能力评定、就业能力评定、独立能力评定 等。从社会角度看，其障碍主要表现在： ①医疗费用及康复用具费用为患者及家人 增加负担；②患者在受伤或康复期间未必 能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影 响更甚；③歧视或社区轮椅通道设施不足 亦令患者重返劳动力市场困难；④由于生 活模式改变，社会生活发生变化；⑤交通 或通道不便亦影响患者的社会参与；⑥部 分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损 的后遗症。
▪ 脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患 者在脊髓损伤水平以下大约1~3个脊髓节段 中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊 髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之 间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区 。注意：不完全性脊髓损伤不存在这个概 念。
（二）临床特征
▪ 脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休 克、运动和感觉障碍、体温控制障 碍、痉挛、大小便功能障碍、性功 能障碍等。脊髓损伤分为完全性损 伤和不完全性损伤，若为不完全性 损伤则具有特殊的表现。
成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。残存 的能力强弱取决于损伤平面。
造成脊髓损伤的原因：
外伤性
交通事故 工业事故 运动损伤 高处坠落 暴力砸伤 刀伤/枪伤
非外伤性
出血引起脊 髓局部缺血
肿瘤和血管 意外
横贯性脊髓 炎
脊髓前动脉 的血栓
35%
45%
Domestic and work- Road traffic
短的脊髓固有束
后索
分部 侧索
前索
1 6
1.主要长的上行纤维束
(1)薄束 (2)楔束
如图
(3)脊髓丘脑侧束 如图
(4)脊髓丘脑前束
(5)脊髓小脑前束 如图
(6)脊髓小脑后束
截瘫及四肢瘫的康复评定课件
四肢瘫的症状包括上肢和下肢的感觉 、运动功能丧失，言语、吞咽、呼吸 等功能障碍等。
02
截瘫及四肢瘫康复评定的重要性
康复评定定义
康复评定是对残疾人或患者的功能状况、日常生活活动能力、社会参与能力等进 行的客观、定性和/或定量描述，并对其结果进行解释的过程。
它为康复治疗计划提供依据，是康复治疗的基础。
评定结果
根据患者的得分情况，制定相应的 康复计划，帮助患者提高独立生活 能力。
日常生活活动能力评定
日常生活活动能力评定
评估截瘫及四肢瘫患者完成日常生活活动的能力，如做饭、洗衣、 购物等。
评定方法
通过观察患者的实际表现，评估其完成日常生活活动的能力，并给 予相应的评分。
评定结果
根据患者的得分情况，制定相应的康复计划，帮助患者提高日常生 活活动能力。
能力等方面的评定。 • 评定结果：患者左侧肢体肌力为0级，右侧肢体肌力为3级；感觉功能受
损；认知功能基本正常；日常生活活动能力严重受限。 • 康复建议：针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治
疗、作业治疗、言语治疗、康复工程等手段，以改善患者的运动功能、 日常生活活动能力和生活质量。同时注意对患者的认知功能进行干预和 训练，以提高其日常生活能力和生活质量。
康复建议
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、康复工程等手段，以改善患者的运动功 能、日常生活活动能力和生活质量。
案例二：四肢瘫患者的康复评定
患者基本信息
评定内容
评定结果
康复建议
患者男性，28岁，因颈椎病导 致四肢瘫痪。
对患者进行运动功能、感觉功 能、认知功能、日常生活活动 能力等方面的评定。
四肢瘫
02
截瘫及四肢瘫康复评定的重要性
康复评定定义
康复评定是对残疾人或患者的功能状况、日常生活活动能力、社会参与能力等进 行的客观、定性和/或定量描述，并对其结果进行解释的过程。
它为康复治疗计划提供依据，是康复治疗的基础。
评定结果
根据患者的得分情况，制定相应的 康复计划，帮助患者提高独立生活 能力。
日常生活活动能力评定
日常生活活动能力评定
评估截瘫及四肢瘫患者完成日常生活活动的能力，如做饭、洗衣、 购物等。
评定方法
通过观察患者的实际表现，评估其完成日常生活活动的能力，并给 予相应的评分。
评定结果
根据患者的得分情况，制定相应的康复计划，帮助患者提高日常生 活活动能力。
能力等方面的评定。 • 评定结果：患者左侧肢体肌力为0级，右侧肢体肌力为3级；感觉功能受
损；认知功能基本正常；日常生活活动能力严重受限。 • 康复建议：针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治
疗、作业治疗、言语治疗、康复工程等手段，以改善患者的运动功能、 日常生活活动能力和生活质量。同时注意对患者的认知功能进行干预和 训练，以提高其日常生活能力和生活质量。
康复建议
针对患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、康复工程等手段，以改善患者的运动功 能、日常生活活动能力和生活质量。
案例二：四肢瘫患者的康复评定
患者基本信息
评定内容
评定结果
康复建议
患者男性，28岁，因颈椎病导 致四肢瘫痪。
对患者进行运动功能、感觉功 能、认知功能、日常生活活动 能力等方面的评定。
四肢瘫
截瘫的康复评定
05
总结与展望
Chapter
康复评定的总结与分析
康复评定的重要性
对于截瘫患者，康复评定是评估其身体状况、功能恢复和 生活质量的重要手段，为后续康复治疗提供科学依据。
评定的多维度
康复评定应涵盖运动功能、感觉功能、日常生活活动能力 、心理健康等多个方面，以全面了解患者的康复需求。
定量与定性评估结合
除了客观的定量评估，如肌力测试、关节活动度测量等， 还应关注患者的主观感受，结合定性评估方法，如疼痛评 分、生活质量问卷等。
协调功能评定
通过观察患者执行一些协 调性动作的情况，如手指 对指、手足协调运动等， 来评估患者的协调功能。
03
截瘫患者的功能评定
Chapter
日常生活能力评定
01
床上活动能力
评定患者在床上的翻 身、起坐等动作完成 情况。
02
洗漱自理能力
评定患者独立完成洗 脸、刷牙、梳头等日 常洗漱活动的能力。
03
截瘫的康复评定
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目录
• 概述 • 截瘫患者的身体状况评定 • 截瘫患者的功能评定 • 康复评定方法和工具 • 总结与展望
01
概述
Chapter
截瘫的定义和原因
定义
截瘫是指脊髓损伤后，损伤平面以下的部分或全部 身体部位出现运动功能、感觉功能、自主神经功能 障碍的一种病理状态。
原因
截瘫的主要原因包括外伤（如车祸、坠落、暴力等 ）、疾病（如脊髓炎、脊柱肿瘤等）和先天性因素 （如脊柱裂、脊髓发育不良等）。
关注患者长期生活质量
在关注患者短期康复效果的同时，更加重视患者 的长期生活质量，通过持续的康复评定与干预， 促进患者全面、持久地回归社会和生活。
截瘫的康复评定
指导患者及家属正确认识康复治疗的重要性； 促进医患沟通，提高治疗效果。
02
康复评定方法
临床病史收集
详细了解患者病史
包括受伤原因、受伤部位、治疗过程等，以全面了解患者的病情。
了解家族史
了解家族中是否有截瘫或其他神经系统疾病病史，以便更好地评估患者的病情。
体格检查与神经系统检查
体格检查
包括肌肉力量、肌肉萎缩、肌张力、关节活动度、感觉功能 、平衡和协调等检查，以评估患者的身体状况。
患者截瘫平面以下同侧肢体感觉、 运动及反射消失，对侧肢体感觉、 运动及反射保留。
功能状态的评定
肌力
通过手法检查及器械检查评估患者 肌肉力量，包括肌肉收缩能力、伸 展能力及抗重力能力。
肌张力
通过触诊和被动活动评估患者肌肉 紧张程度和肌肉阻力，判断是否存关 节灵活性及运动功能。
神经系统检查
包括神经反射、病理反射、深浅感觉检查等，以评估神经系 统状况。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的一般身 体状况。
影像学检查
如脊髓影像学检查，可以了解脊髓损伤部位和程度，为康复评定提供依据。
康复评定量表的应用
常用的评定量表
如脊髓损伤功能评分表（SCI-FSS）、下肢运动功能评分表（Fugl-Meyer）、日 常生活能力评分表（ADL）等，可以全面评估患者的身体状况和功能水平。
量表的应用
康复医生应该根据患者的具体情况选择合适的量表进行评定，并依据评定结果制 定个性化的康复方案。
03
截瘫患者的康复评定
损伤程度的评定
完全性截瘫
患者双下肢完全失去感觉、运 动及反射功能，伴有尿便障碍
截瘫的康复评定
基因治疗与细胞治疗
基因治疗
通过将健康的基因导入病变的细胞，修复或替代缺陷基因， 改善截瘫患者的神经功能。
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等，修复受损的神经细胞，促进截瘫 患者的神经再生和功能恢复。
神经调控技术
经颅磁刺激
通过产生磁场刺激大脑皮层，调节皮层兴奋性，改善截瘫患者的运动和感觉 功能。
脊髓电刺激
截瘫的病因
• 截瘫的病因多样，主要包括外伤（如交通事故、高处坠落、 重物砸伤等）、疾病（如脊柱结核、肿瘤、骨髓炎等）以及 先天性发育异常等。
02
截瘫患者的初步评估
患者的病史采集
详细询问患者截瘫的病因、病程及演变情况，了解患者的 起病时间、病情严重程度、是否接受过治疗以及治疗效果 等。
询问患者是否有其他伴随症状，如疼痛、肌肉萎缩、大小 便功能障碍等，以便对患者的病情进行全面了解。
05
截瘫患者的康复护理
皮肤护理
保持皮肤清洁
截瘫患者由于行动不便，皮肤容易受到摩擦和压力，因此保持皮 肤清洁可以预防皮肤感染和炎症。
定期更换体位
截瘫患者需要定期更换体位以减轻局部压力，避免压疮等皮肤损 伤。
按摩和理疗
适当的按摩和理疗可以促进血液循环，改善皮肤营养状况，提高 皮肤抵抗力。
预防并发症
《截瘫的康复评定》
xx年xx月xx日
目录
• 截瘫概述 • 截瘫患者的初步评估 • 截瘫患者的康复评定 • 截瘫患者的康复治疗 • 截瘫患者的康复护理 • 截瘫患者的康复展望
01
截瘫概述
截瘫的定义
截瘫是指由于外伤、疾病等导致脊髓受损，造成双下肢运动 、感觉及反射功能障碍，进而影响日常生活的一种临床综合 征。
截瘫患者通常需要长期康复治疗和护理，以恢复肢体功能、 减轻疼痛、提高生活质量。
截瘫的伤残鉴定标准
截瘫的伤残鉴定标准在伤残鉴定领域，截瘫是一种严重的身体残疾，它会对个人生活和工作产生长期的影响。
截瘫的伤残鉴定标准旨在评估截瘫患者的身体功能和日常生活能力，从而为其提供相关的福利和社会支持。
本文将介绍截瘫的伤残鉴定标准及其评估要点。
一、截瘫的定义和分类截瘫是指因脊髓损伤或病变导致下肢瘫痪，丧失行走功能的一种病症。
根据瘫痪部位的不同，截瘫可以分为四肢瘫、双下肢瘫和四肢瘫。
二、截瘫伤残鉴定标准1. 瘫痪程度评定对于截瘫患者，瘫痪的程度是一个重要的评估指标。
评定瘫痪程度时，通常采用美国国立卫生研究院(NIH)提出的ASIA评分系统。
该系统根据运动和感觉功能的恢复情况，将截瘫患者的瘫痪程度划分为A、B、C、D、E五个级别，分别表示完全瘫痪、略有感觉恢复、略有肌肉收缩、完全肌肉收缩、正常。
2. 活动能力评定截瘫患者的日常生活能力评估是伤残鉴定的另一个重要方面。
评估指标包括个人自理能力、康复训练效果和辅助器具的使用情况等。
常用的评定工具包括巴索指数 (Barthel Index) 和脊髓损伤功能障碍量表(Spinal Cord Independence Measure)。
这些评估工具可以客观、准确地评估截瘫患者的活动能力和康复效果。
3. 仪态评定仪态评定主要评估截瘫患者在外貌和姿势方面的变化。
评估指标包括肢体的形态、肌张力和肌肉萎缩等。
评估过程需要密切观察患者的肢体运动和姿势，以及患者为改善仪态所采取的治疗措施。
4. 公共交通能力评定对于需要使用公共交通工具的截瘫患者，其公共交通能力也是一个重要的评估指标。
评估时需考虑患者在轮椅或辅助器具的帮助下是否能够独立乘车，并在公共交通工具上保持安全和稳定。
5. 其他评定指标除了上述几个主要评定指标外，还可以根据具体情况，考虑一些其他的评定指标，如社交能力、职业能力等。
这些指标的评估可以通过观察、采访和相关的测试来完成。
三、截瘫伤残鉴定程序1. 提交申请截瘫患者或其法定监护人需要向当地的伤残鉴定机构提交申请，申请表中需提供患者的基本信息、病史以及其他相关资料。
截瘫的康复评定
• 运动水平： 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力≥3级）的最低脊髓 节段。
• 感觉水平： 脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段。
完全性脊髓损伤： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,~S5）的感觉、运动功能完全丧
失。 不完全性脊髓损伤：
在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,~S5）仍有感觉或（和）运动 功能保留。 脊髓功能部分保留区：
L2脊髓（腰膨大）及以下
•
L2-L3损伤
•
L4-L5损伤
•
•
骶髓（S3-S5)
•
马尾损伤
诊断-定性：
• 上运动神经元或下运动神经元（硬瘫和软瘫）
• “软瘫”是下运动神经元受到损害：
所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿反射 减弱并消失，故此类瘫痪又称“弛缓性瘫痪”。
• “硬瘫”是上运动神经元受到损害：
后束综合征 脊髓后部损伤
深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失;温度觉/ 痛觉/轻触觉和运动功能正常
二、康复平定技术-功能障碍
神经平面的评定 • 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节
段。例如例如C6损伤，意味着C1～C6节段仍然完好，C7～S5节 段有损伤。 • 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
右 痛觉 轻触
感觉指数评分表(续)
左
关键感觉点
右
痛觉 轻触 T9第九肋间隙(T8.T10之间)
痛觉 轻触
T10脐
T11第十一肋间隙(T10.T11之间)
T12腹股沟韧带中点
L1T12-L2距离的一半
L2股前面中点
L3股内踝
L4内踝
L5足背第三跖趾关节处
截瘫的康复评定ppt
截瘫的康复评定
xx年xx月xx日
目录
• 截瘫概述 • 康复评定方法 • 康复治疗原则 • 康复治疗技术 • 康复护理 • 截瘫患者生活质量及影响因素
01
截瘫概述
定义与分类
定义
截瘫是指由于各种原因引起的脊髓损伤，导致神经功能损害 ，从而导致瘫痪。
分类
根据脊髓损伤部位，截瘫可以分为完全性截瘫和不完全性截 瘫；根据病程，截瘫可以分为急性和慢性截瘫。
THANKS
06
截瘫患者生活质量及影响因素
生活质量评估方法
要点一
健康相关生活质量 (HRQL)
包括生理、心理、社会适应和精神健 康等方面，是评估患者生活质量的重 要指标。
要点二
功能独立性
评估患者日常生活活动能力，包括自 我照顾、行走、认知和社交等。
要点三
疼痛评估
截瘫患者常伴有疼痛，疼痛程度也是 生活质量评估的重要因素之一。
根据患者的需求，对家居环境进行 改造，创造一个适合截瘫患者生活 的无障碍环境。
言语疗法
发音训练
言语理解能力训练
针对发音不清的患者，进行发音器官的锻炼 和正确姿势的指导，提高患者的发音清晰度 和可理解度。
通过听、说、读、写等多种方式，提高患者 对言语的理解能力，促进交流沟通。
言语表达训练
心理疏导
指导患者正确表达自己的意愿和需求，提高 患者的言语表达能力。
相互促进
截瘫患者的康复治疗与临床治 疗应相互促进，以实现更好的
治疗效果。
与医生密切合作
截瘫患者应与医生密切合作，医 生应根据患者的具体情况制定相 应的治疗方案，同时患者应积极 配合医生的治疗建议。
长期康复
截瘫患者的康复治疗是一个长期的 过程，需要患者具备足够的耐心和 毅力，同时需要家庭、社会等各方 面的支持和帮助。
xx年xx月xx日
目录
• 截瘫概述 • 康复评定方法 • 康复治疗原则 • 康复治疗技术 • 康复护理 • 截瘫患者生活质量及影响因素
01
截瘫概述
定义与分类
定义
截瘫是指由于各种原因引起的脊髓损伤，导致神经功能损害 ，从而导致瘫痪。
分类
根据脊髓损伤部位，截瘫可以分为完全性截瘫和不完全性截 瘫；根据病程，截瘫可以分为急性和慢性截瘫。
THANKS
06
截瘫患者生活质量及影响因素
生活质量评估方法
要点一
健康相关生活质量 (HRQL)
包括生理、心理、社会适应和精神健 康等方面，是评估患者生活质量的重 要指标。
要点二
功能独立性
评估患者日常生活活动能力，包括自 我照顾、行走、认知和社交等。
要点三
疼痛评估
截瘫患者常伴有疼痛，疼痛程度也是 生活质量评估的重要因素之一。
根据患者的需求，对家居环境进行 改造，创造一个适合截瘫患者生活 的无障碍环境。
言语疗法
发音训练
言语理解能力训练
针对发音不清的患者，进行发音器官的锻炼 和正确姿势的指导，提高患者的发音清晰度 和可理解度。
通过听、说、读、写等多种方式，提高患者 对言语的理解能力，促进交流沟通。
言语表达训练
心理疏导
指导患者正确表达自己的意愿和需求，提高 患者的言语表达能力。
相互促进
截瘫患者的康复治疗与临床治 疗应相互促进，以实现更好的
治疗效果。
与医生密切合作
截瘫患者应与医生密切合作，医 生应根据患者的具体情况制定相 应的治疗方案，同时患者应积极 配合医生的治疗建议。
长期康复
截瘫患者的康复治疗是一个长期的 过程，需要患者具备足够的耐心和 毅力，同时需要家庭、社会等各方 面的支持和帮助。