第十六单元皮肤科疾病用药

第十六单元皮肤科疾病用药第一节皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药一、药理作用疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳；其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。

1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。

（二）典型不良反应长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。

二、用药监护（―）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。

经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。

提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。

24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。

如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。

（二）监护药品的毒性（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。

（2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。

第二节痤疮治疗药痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。

与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

一、药理作用与临床评价 1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

（1）过氧苯甲酰——强氧化剂。

遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。

【注意】过氧苯甲酰—— 1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。

2.避免用药部位过度日光照晒。

（2）壬二酸①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。

对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

2.抗角化药（1）维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。

（2）异维A酸——维A酸的异构体。

缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。

对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

（3）阿达帕林——维A酸类化合物。

与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。

立即小结——痤疮治疗药的机制TANG1.过氧苯甲酰——强氧化剂；2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；4.异维A酸——缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。

5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。

【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）： 1.轻、中度——局部治疗。

2.中、重度——局部+系统治疗。

如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

（二）典型不良反应——主要是异维A酸。

皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。

妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。

二、用药监护（一）针对痤疮的不同类型选择用药 1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）——首选过氧苯甲酰。

2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。

3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。

5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。

6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。

（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性（1）尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。

（2）如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。

（3）外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。

（三）注意用药部位的保护维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。

立即小结——疥疮/痤疮用药TANG1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯2.痤疮①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。

②轻、中度——维A酸。

③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。

④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。

⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。

第三节皮肤真菌感染治疗药1.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。

2.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。

一、药理作用与临床评 1.抗生素类①多烯类：A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。

B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。

毒性大，不宜注射。

②非多烯类：灰黄霉素。

2.唑类①咪唑类（酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑）。

②三唑类（伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑）。

3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。

为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。

4.吗啉类——阿莫罗芬—干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。

5.吡啶酮类——环吡酮胺。

使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。

渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。

二、用药监护（1）在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。

（2）在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。

（3）顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

第四节外用糖皮质激素醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德―、药理作用与临床评价（一）作用特点——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。

（二）典型不良反应 1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。

2.长期外用——激素依赖性皮炎。

3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。

（三）禁忌证 1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。

3.不应长期、大面积使用。

23A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。

B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。

C.超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。

二、用药监护（一）用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。

（二）注意用药部位 1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用——丁酸氢化可的松。

2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮肤科外用药物注意事项（教材在本章开始部分）：（1）刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

（2）要考虑年龄、性别、皮损部位：儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。

（3）部位不同，吸收不同：A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。

B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加；C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。

D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。

因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。

【单元测试·解析版】1.下述药物中不可用于治疗疥疮的是 A.过氧苯甲酰 B.硫磺软膏 C.苯甲酸苄酯 D.林旦霜 E.克罗米通2.以下关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是 A.可杀灭痤疮丙酸杆菌 B.可分解出新生态氧而发挥作用C.为强还原剂，极易分解D.可导致皮肤干燥，脱屑E.具有杀菌除臭作用3.下述不能用于治疗痤疮的药物是 A.壬二酸 B.阿达帕林 C.克霉唑 D.维A酸 E.异维A酸4 下列描述中，正确的是 A.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减 B.手掌损害应选择低效的制剂C.根据病变部位不同择不同浓度和强度的药物D.外用药经皮吸收后不会产生不良反应E.面部损害应选择高浓度作用强的药物5.下列不属于维A酸类药物作用特点的是 A.与维A酸细胞核受体有较高亲和力 B.减少皮脂分泌 C.对严重的结节状痤疮有高效 D.可直接杀灭毛囊内病原体 E.可调节表皮细胞的有丝分裂A.异维A酸B.维A酸C.阿达帕林D.过氧苯甲酰E.壬二酸6. 可调节表皮细胞有丝分裂和更新7. 可缩小皮脂腺，减轻上皮细胞分化8. 可抑制花生四烯酸转化为白三烯9. 可直接抑制和杀灭皮肤表面的细菌10. 可分解出新生态氧杀菌除臭A.0.03%维A酸乳膏剂B.10%过氧苯甲酰凝胶C.0.1%阿达帕林凝胶D.红霉素-过氧苯甲酰凝胶E.维胺酯胶囊11. 痤疮伴细菌感染显著者可选用12. 中重度痤疮伴感染显著者13. 皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮14. 囊肿型痤疮15. 轻中度寻常性A.阿达帕林B.林旦霜C.维A酸D.酮康唑E.醋酸曲安奈德16. 皮肤念珠菌病可选用17. 扁平疣可选用18. 脓疱型痤疮可选用19. 疥疮及阴虱病可选用20. 盘状红斑狼疮可选用痤疮 24。