急性弛缓性麻痹的诊断
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急性弛缓性麻痹的诊断
急性弛缓性麻痹的诊断
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如 急性多发性肌炎，线粒体肌病等。
急性弛缓性麻痹的诊断
坐骨神经麻痹
①有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史； ②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足
部放射痛。 ③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反
射可引出，提示腓总神经受累。 ④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，
急性弛缓性麻痹的诊断
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
急性弛缓性麻痹的诊断
对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
急性弛缓性麻痹的诊断
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
急性弛缓性麻痹的诊断
急性弛缓性麻痹的诊断
（三）加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期， 如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运 动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无 病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出 现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性
急性弛缓性麻痹的诊断
2020/11/14
急性弛缓性麻痹的诊断
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如 急性多发性肌炎，线粒体肌病等。
急性弛缓性麻痹的诊断
坐骨神经麻痹
①有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史； ②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足
部放射痛。 ③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反
射可引出，提示腓总神经受累。 ④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，
急性弛缓性麻痹的诊断
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
急性弛缓性麻痹的诊断
对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
急性弛缓性麻痹的诊断
（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹
急性弛缓性麻痹的诊断
急性弛缓性麻痹的诊断
（三）加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期， 如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运 动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无 病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出 现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性
急性弛缓性麻痹的诊断
2020/11/14
急性弛缓性麻痹的诊断
AFP病例定义及监测
AFP病例定义及监测AFP (Acute flaccid paralysis) 即急性弛缓性瘫痪，是一种病理状态，常见于某些感染性疾病，特别是儿童麻痹症。
AFP可以导致肢体无力、无法控制和活动，严重时甚至会影响到患者的呼吸功能。
为了及时诊断、治疗和监测这种病例，国际卫生组织（WHO）制定了相应的定义和监测标准。
本文将介绍AFP病例的定义，并探讨相关的监测方法。
一、AFP病例的定义根据WHO的定义，AFP病例应包括以下要素：1. 急性发病：患者在短时间内出现肢体瘫痪的症状，通常是在1-14天内。
2. 弛缓性瘫痪：患者的肌肉失去了张力和力量，导致肢体无力并且活动受限。
3. 不包括：下肢瘫痪仅由于外伤、脊髓损伤、先天性正常肌无力症等非感染性疾病所引起。
4. 年龄限制：根据不同国家和地区的指导原则，通常将AFP病例限定在15岁以下儿童。
二、AFP病例的监测为了及时控制和预防AFP病例在人群中的传播，各国需要建立有效的监测系统。
以下是常用的AFP病例监测方法：1. 实验室检测：对于怀疑是AFP的病例，应进行相关实验室检测，包括病毒培养、抗体检测和PCR（聚合酶链式反应）等。
这些检测可以帮助确定病因，比如是否由于脊髓灰质炎病毒感染引起。
2. 临床观察：医生应详细记录患者的病史和症状，进行全面的体格检查，包括神经系统和肌肉功能的评估。
这些观察可以帮助诊断AFP病例，并判断病情的严重程度。
3. 疫情调查：对于发现的AFP病例，相关部门应进行追踪调查，包括了解病例的流行病学信息、接触史和既往健康情况等。
这些调查可以帮助确定病例的病因和传播途径，并采取相应的控制措施。
4. 疫苗接种：根据非政府组织（NGO）和国际卫生组织（WHO）的建议，脊髓灰质炎疫苗是防止AFP病例爆发的有效措施之一。
各国应对具有疫苗需求的人群进行免疫接种。
5. 数据收集和统计：各国和地区应建立完善的AFP病例监测系统，定期收集病例信息并进行统计分析。
AFP病例定义及监测-文档资料
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4.3.3 在病例发生的所在地的县级及以上医院 和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调 查了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情 况，搜索是否有脊灰野病毒输入或具有神经毒 力的脊灰疫苗衍生株循环的证据。
4.3.4 采用入户调查方法，在病例居住地区至 少调查30名5岁以下儿童，若本村儿童不足30 名，要调查此年龄段的所有儿童，评价脊灰疫 苗接种率。
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急 性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质 引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引 发的神经炎）；
苗史不详、未采或未采集到合格粪便标 本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。
5
1.3 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或
2例以上的临床符合病例，发病时间间隔 不满2个月。
6
2 AFP病例的病毒学分类标准
2.1脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳 性的AFP病例为脊灰确诊病例。
17
4.3 聚集性临床符合病例的调查
4.3.1 调查组的防控制机构组织由熟悉AFP病例 诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加 的调查小组。
4.3.2 及时对临床符合病例进行现场流行病学调 查和采集粪便标本。神经科专家要对病例进行医 学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例）； 了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情 况；并对所调查的对象拍摄病例的影像资料，以 便记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作，分 析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。
7
2.2脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒
4.3.3 在病例发生的所在地的县级及以上医院 和病例所在村进行AFP病例主动搜索工作，调 查了解本地和病例周围儿童AFP病例的发生情 况，搜索是否有脊灰野病毒输入或具有神经毒 力的脊灰疫苗衍生株循环的证据。
4.3.4 采用入户调查方法，在病例居住地区至 少调查30名5岁以下儿童，若本村儿童不足30 名，要调查此年龄段的所有儿童，评价脊灰疫 苗接种率。
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急 性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质 引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引 发的神经炎）；
苗史不详、未采或未采集到合格粪便标 本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。
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1.3 聚集性临床符合病例 同一县（区）或相邻县（区）发现2例或
2例以上的临床符合病例，发病时间间隔 不满2个月。
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2 AFP病例的病毒学分类标准
2.1脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳 性的AFP病例为脊灰确诊病例。
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4.3 聚集性临床符合病例的调查
4.3.1 调查组的防控制机构组织由熟悉AFP病例 诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加 的调查小组。
4.3.2 及时对临床符合病例进行现场流行病学调 查和采集粪便标本。神经科专家要对病例进行医 学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例）； 了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情 况；并对所调查的对象拍摄病例的影像资料，以 便记录病例的残留麻痹情况和现场调查工作，分 析发病原因和脊灰野病毒感染的可能性。
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2.2脊灰排除病例：具备下列条件之一者。 （1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒
急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测要点介绍
2 诊断标准
诊断AFP的标准包括病例的临床症状、实验 室检测结果和病程。
监测方，确保监测过程准确可靠。
2
方法二
指定监测责任人和团队，确保监测工作顺利进行。
3
方法三
制定监测计划和流程，包括数据收集、分析和报告。
监测工具和设备
工具一
电子表格软件，用于数据记录和分析。
工具二
医疗设备，用于对病例进行实验室检测。
工具三
数据收集工具，如问卷调查或电话访谈。
数据分析和报告
1
数据分析
收集的数据进行统计和分析，以评估疾
报告
2
病的发展趋势和干预效果。
根据监测结果撰写报告，并向相关利益 相关者提供分析结果和建议。
2 流行病学特征
AFP在全球范围内有发生，但最常见于亚洲和非洲地区。
AFP监测的目的和重要性
1 目的
监测AFP的目的是及早发现并控制疾病，以 减少患者的病情恶化。
2 重要性
AFP监测对于研究和预防该疾病的流行具有 重要意义，可以帮助制定有效的干预措施。
监测指标和诊断标准
1 监测指标
监测AFP的主要指标包括病例数、患病率、 病例报告率等。
急性弛缓性麻痹(AFP)病 例监测要点介绍
本演示将介绍急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测的关键要点，包括定义、流行病 学特征、目的和重要性、监测指标和诊断标准、监测方法和步骤、监测工具 和设备，以及数据分析和报告。
AFP的定义和流行病学特征
1 定义
AFP是一种罕见的急性疾病，表现为肌肉无力、弛缓和麻痹。
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
①具有典型临床特征，即受累的躯干及四 肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳 性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后， 症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可 确诊a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；b. 重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱 发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10 ％；c.血AchR-ab阳性。
一、目的和重要性
急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指 急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻 痹（软瘫），临床可见多种疾病。
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性 传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛 缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗 方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫 苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。
恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开 始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后 遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张， 足下垂和足内翻畸形。
3、诊断要点
（麻痹型以脊髓型多见） ①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，
不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈
（二）AFP实验室检查要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞 分离
2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
四、AFP病例诊断要点
AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者， 除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹 （由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真 性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经 元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓 性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻 痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹很 相似，故这类疾病应作AFP病例报告），如脊髓受累， 称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张 力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周， 休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反 射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检查到学 龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。
一、目的和重要性
急性弛缓性麻痹（Acuto Flaccid Paralysis AFP ）病例是所有15岁以下出现症状的病例。是指 急性起病，以肢体运动障碍为主并伴有肌内弛缓性麻 痹（软瘫），临床可见多种疾病。
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致的急性 传染病。主要影响年幼儿童。临床表现主要为急性弛 缓性麻痹。是致残的主要疾病之一。脊灰无特效治疗 方法，但控制乃至消灭脊灰最重要是用口服减毒活疫 苗（OPV)或灭活脊灰病毒疫苗（IPV)进行有效预防。
恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开 始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后 遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张， 足下垂和足内翻畸形。
3、诊断要点
（麻痹型以脊髓型多见） ①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，
不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈
（二）AFP实验室检查要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞 分离
2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
四、AFP病例诊断要点
AFP可见于多种疾病，临床医师面对每一例AFP患者， 除了要获得详尽可靠病史，首先要认真排除假性麻痹 （由骨关节疾病所致的运动障碍），然后才能确定为真 性麻痹。根据神经定位不同，应进一步区别上运动神经 元麻痹（痉挛性麻痹），还是下运动神经元麻痹（弛缓 性麻痹）。值得注意的是急性与严重的上运动神经元麻 痹可有一休克期（因其临床表现与下运动神经元麻痹很 相似，故这类疾病应作AFP病例报告），如脊髓受累， 称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张 力低，腱反射消失，无病理反射。一般经数小时至几周， 休克期解除，逐渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反 射阳性。此外，脊髓病变患儿可有尿潞留，可检查到学 龄儿童异常感觉平面，以助定位诊断。
急性弛缓性麻痹 (AFP)的诊断
二、格林巴氏综合征（GBS）
GBS发病可能与感染和自身免疫有关（感染史）
为急性，亚急性起病 对称性，上行性
弛缓性肢体麻痹
可出现颅神经障碍，出现呼吸肌麻痹，危及生命。 常伴有周围性感觉障碍，如根性痛、肢体远端感觉减退 腱反射减弱或消失 脑脊液：蛋白细胞分离 肌电图：周围神经传导速度减慢、失神经或轴索变性
近体端不受累
外伤性神经炎
注射麻痹与脊灰的鉴别点是：
注射后很快出现患儿不能行走或跛行；
有时注射疼痛很明显，放电感觉；
膝反射存在，跟腱反射减弱或消失；
损伤肢的足背面第 1 、 2 趾皮肤有感觉缺失区
（腓总神经支配区）。
臂丛神经损伤
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成 产伤、工伤、交通事故等
一、脊髓灰质炎
•肠道病毒属微小RNA病毒科
•脊髓灰质炎病毒
•非脊髓灰质炎病毒： 柯萨奇（COX）病毒 埃可（ECHO）病毒 肠道病毒71（EV 71）
一、脊髓灰质炎
发 病 机 制
病毒经口入人体，在 扁桃体及肠道淋巴组 织繁殖。 无症状型（隐性感染）
进入血液循环形成 病毒血症，
顿挫型
通过血脑屏障侵入 中枢神经系统
远端对称性肌无力，腱反射减弱或消失，伴有感觉障碍，如：刺痛、 蚁走感、灼热、触痛。 可有手套、袜子样深浅感觉障碍。 也可植物神经功能障碍。如：皮肤苍白、青紫、干燥、指（趾）甲 粗糙、松脆。
九、髋关节滑膜炎
①年龄在10岁以下
②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼 痛在夜间加重
1、AFP病例的诊断与鉴别
五、AFP病例诊断与鉴别
-脊髓灰质炎 –脊灰的瘫痪进展时间不定 ， 可由数天至半 脊灰的瘫痪进展时间不定， 脊灰的瘫痪进展时间不定 月不等。 月不等。 –肢体肌力开始恢复时 ， 常从远端开始 ， 多 肢体肌力开始恢复时， 常从远端开始， 肢体肌力开始恢复时 数患者经4 周之后， 可有不同程度恢复， 数患者经 4-6 周之后 ， 可有不同程度恢复 ， 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、 重症病残率很高，严重者可出现肌萎缩、关 节挛缩、 肢体或骨骼变形， 节挛缩 、 肢体或骨骼变形 ， 常见有膝反屈 即膝关节向后弯曲）现象。 （即膝关节向后弯曲）现象。
AFP病例的诊断与鉴别诊断
省脊髓灰质炎专家诊断组成员 省人民医院神经儿科主任医师 景学医
一、AFP病例的定义
AFP 是
– Acute 急性 – Flaccid 弛缓性 – Paralysis 麻痹（瘫痪） 即三个英文单词的缩写
一、AFP病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）是以急性起病 （一般在两周内），肌张力减弱，肌力 下降，腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病 因和多种疾病。
二、AFP病例的种类
– – – – – – – – – – – – – – 脊髓灰质炎（小儿麻痹） 脊髓灰质炎（小儿麻痹）； 格林巴氏综合征（GBS） 格林巴氏综合征（GBS）； 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎） 横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）； 多神经病（药物性、毒物性、原因不明） 多神经病（药物性、毒物性、原因不明）； 神经根炎； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括注射引起） 外伤性神经炎（包括注射引起）； 单神经炎； 单神经炎； 神经丛炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾） 周期性麻痹（包括高钾性、低钾性、正常钾）； 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明） 肌病（重症肌无力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多发性肌炎； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 四肢瘫、截瘫、单瘫（原因不明） 短暂性麻痹。 短暂性麻痹。
急性弛缓性麻痹的诊断
急性弛缓性麻痹的诊断对于急性弛缓性麻痹这一疾病，相信很多人对此都很陌生，大多数人都不了解急性弛缓性麻痹，那么，急性弛缓性麻痹是什么样的一个疾病呢？如何诊断呢？对于这么个问题想了解的人也是很多的！下面就给大家介绍一下急性弛缓性麻痹如何诊断的，希望能够帮助到大家。
急性弛缓性麻痹病例又称AFP病例，所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
常见的急性弛缓性麻痹包括以下疾病（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
急性弛缓性麻痹分类标准：当前我国进入消灭脊灰最后阶段，必须把特异性诊断放在首要位置，实行以病毒学为基础的病例分类方法实属必要，即分离到脊灰野病毒的急性弛缓性麻痹才是确诊的“脊灰病例”，以提高病例诊断的特异性，减少假阳性。
如果不采用这种分类方法将无法证实消灭脊灰的目标是否达到。
而以前使用的分类方法对于脊灰病例的定义为：急性弛缓性麻痹有如下任何一种情况，即诊断为脊灰病例：(1)从粪便标本中分离到脊髓灰质炎野病毒；(2)与脊灰确诊病例有流行病学联系；(3)发病60天后仍残留麻痹；(4)死亡病例；(5)失访病例。
在使用新的分类方法对无粪便标本，而又有残留麻痹，死亡或失访的急性弛缓性麻痹即不能归入确诊病例，也不能排除，因此称之为脊灰临床符合病例。
如果太多的急性弛缓性麻痹最后被分类为临床符合病例则意味着监测工作的失败。
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坐骨神经麻痹
①有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史； ②多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足 部放射痛。 ③患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反 射可引出，提示腓总神经受累。 ④患儿可出现仰趾足，膝反射正常，踝反射消失， 提示胫神经受累。 ⑤感觉障碍出现受累神经支配的肌群。
急性麻痹综合征
是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛 缓性麻痹，是构成AFP的主要病因之一 包括柯萨奇（COX）病毒、埃可（ECHO） 病毒、及肠道病毒71（EV 71）等 近年国外报道西尼罗(westnilevirns)病 毒感染，是一种新发传染病，也可导致 AFP
（三）加强对脊髓休克的认识
急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，
如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运
动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无
病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出
现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性
六 急性弛缓性麻痹主要疾病诊 断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断要点
（一）脊髓灰质炎 （二）格林巴利综合征 （三）急性横贯性脊髓炎 （四）少年型重症肌无力 （五）坐骨神经麻痹 （六） 低血钾型周期性麻痹 （七）急性麻痹综合征（NPEV） （八）疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）
4、脑膜刺激征
多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液 压力增高，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏 症）、布氏征。
（二）AFP实验室检测要点
1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI
五 AFP病例诊断要点
五.
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急
性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓
性麻痹（acute flaccid naralysis
AFP），是致残的主要疾病之一。
脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消
灭脊灰
最重要策略是用口服脊灰减毒
polio vaccine OPV）或
2004年在贵州省贞丰县发生了VDPV循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。
我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
2、感觉检查：
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高 度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主 要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节） 的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛 觉三种
3、反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反 射。 深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头 肌反射、挠骨膜反射下肢：膝反射、踝 反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下（除婴儿外）不 出现，仅在中枢神经系统损害时才发生 的异常反射。如巴彬斯基氏征。
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
VDPV能够导致人与人之间的传播， 致病性较强． VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发． 如发生2例或2例以上相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一 般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
活疫苗（orol
灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated
poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预
防 。
1988年我国政府响应第41届世界卫生 大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略。
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳 的患儿，说明我国已成功的阻断了本土 野毒株的传播。
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚 单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白 (viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4 组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表 面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点 主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突 变热点。如果标本分离出非Ｓabin类似株 (NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
内容提要
一. 二.
我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。
急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别 诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
1999年10月青海发现１例，经国际实验 室多方合作，该毒株与1998-1999年印度 中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源 性，经流行病学调查，可能由印度(经尼 泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传
入青海。
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无
脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显
由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能 与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的 关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测 可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重 要方法.
(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV） WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
急性横贯性脊髓炎
①急性起病； ②典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留； ②急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛 缓性麻痹； ④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有 轻度增高。 ⑤脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围 ③常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。
少年型重症肌无力（全身型）
①具有典型临床特征 即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌 受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯 酶仰制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条 件之一者可确诊； a.甲基硫酸新斯的明药物试验阳性； b.重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱 发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％； c.血AchR-ab阳性。 ②确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如 急性多发性肌炎，线粒体肌病等。
脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）
①可有双峰热； ②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性， 不对称性，腱反射减弱或消失； ③无感觉障碍； ④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹； ⑤病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈 现蛋白细胞分离； ⑥肌电图：神经源性受损； ⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。
临床特征
临床症状与脊灰相似，前躯症状发热、 恶心、腹泻、肌痛等迅速出现急性弛缓 性麻痹。非对称性，腱反射减弱或消失， 无感觉障碍。脑脊液检测约1／3病例可
有淋巴细胞增多
由于健康人群肠道病毒携带率较高， 大便分离出NPEV病毒难以作为TPCR法），有较高的敏感性及特异性。 此外，脊髓胸段MRI发现脊髓灰质T1及 T2 相有及相异常信号，并提示MRI检测时 显示脊灰灰质的特征改变有定位价值
1.VAPP的诊断
（１）.1962年美国Tany首先报道.
VAPP是指因机体免疫缺陷、免疫低下或其他原因，
在接种或接触 OPV 后，对正常人不致病 OPV ，而对 这些人却成为致病的病原，临床特征类似脊灰的 病例。
（２）.流行病学的特点 VAPP 发生率很低，报道不一。 OPV 服苗者与接触 者发生率分别为 0.71/100万剂和0.15/100万剂。我 国上海市VAPP发生率0.52/100万剂。 人群分布:OPV 接种者，常为 ＜１ 岁首次服苗者， 与OPV接种者接触的人多为≥20岁未接种或未全程 接种过OPV的成人。据Ｎkowane报道，第１次接种O PV发生VPAA概率１/52万，第二次为1/230万。
七．疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断 及处理
卫生部根据全球及我国消灭脊灰的现状，根据 WHO 的建议和其他国家的经验，目前我国免疫策 略为４种；应用 OPV 进行常规免疫，强化免疫， 应急免疫及扫荡式免疫，用 OPV 仍是阻断脊灰野 病毒传播的根本措施．但是， OPV 可出现异常反 应．即在服苗者或接触者中，可能发生极少数 的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_assoc iated naralytic nolionyelitis VAPP）