国家卫生健康委员会关于华中科技大学同济医学院附属协和医院金银
国家卫生健康委员会关于华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区建设工程可行性研究报告(代项目建议书)的
批复
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】国卫规划函[2018]105号
【发布部门】60321
【发布日期】2018.05.22
【实施日期】2018.05.22
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0304
国家卫生健康委员会关于华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区建设工程可
行性研究报告（代项目建议书）的批复
（国卫规划函〔2018〕105号）
华中科技大学同济医学院附属协和医院：
你院《关于报请审批金银湖院区建设工程可行性研究报告（代项目建议书）的请示》（协和行字〔2018〕33号）收悉。
经研究，现批复如下：
一、为缓解区域优质医疗卫生资源不足问题，优化医院整体学科设置和功能布局，促进医院事业进一步发展，同意你院金银湖院区建设工程立项，并原则同意你院所报金银湖院区建设工程可行性研究报告（代项目建议书）。
二、工程建设地点位于湖北省武汉市东西湖区金银湖环湖路北侧，用地范围东至董家墩路、南邻环湖路、西接罗家墩路、北至协和路。
三、主要建设内容为门急诊、医技、住院、教学和科研等功能用房及配套设施等。
工程总建筑面积118，380平方米，其中，地上建筑面积84，399平方米，地下建筑面积33，981平方米。
四、工程估算总投资99，751万元，资金来源为地方政府投资和医院自筹资金为主，并根据最终核定投资概算，申请中央预算内投资予以适当补助。
五、按照国家有关规定和项目建设单位指定，确定胡豫同志为华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区建设工程责任人。
六、请你院根据工程招标投标事项核准意见（附表），按照《中华人民共和国招标投标法》，认真做好项目建设的招投标工作。
七、请你院认真执行基本建设程序，本着控制建设标准、节约建设资金的原则，严格按照批复的建设内容、建设规模和投资估算等，抓紧组织编制该工程初步设计和投资概算，报我委审批。
此复。
附件：华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区建设工程招标投标事项核准意见
国家卫生健康委员会
2018年5月22日
附件
华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区建设工程
招标投标事项核准意见。
国家卫生健康委办公厅关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知
国家卫生健康委办公厅关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.02.12•【文号】国卫办医函〔2019〕157号•【施行日期】2019.02.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家卫生健康委办公厅关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知国卫办医函〔2019〕157号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委（卫生计生委）：为加强我国罕见病管理，提高罕见病诊疗水平，维护罕见病患者健康权益，我委决定建立全国罕见病诊疗协作网（以下简称协作网）。
现将有关事项通知如下：一、工作目标通过在全国范围内遴选一定数量的医院组建罕见病诊疗协作网，建立畅通完善的协作机制，对罕见病患者进行相对集中诊疗和双向转诊，以充分发挥优质医疗资源辐射带动作用，提高我国罕见病综合诊疗能力，逐步实现罕见病早发现、早诊断、能治疗、能管理的目标。
二、协作网管理（一）协作网组成。
经省级卫生健康部门推荐及专家研究，先行遴选罕见病诊疗能力较强、诊疗病例较多的324家医院作为协作网医院，组建罕见病诊疗协作网。
其中，包括1家国家级牵头医院、32家省级牵头医院和291家协作网成员医院（以下简称成员医院）。
具体名单见附件。
（二）职责分工。
国家级和省级牵头医院主要负责牵头制定完善协作网工作机制，制定相关工作制度或标准，组织开展培训和学术会议，接收成员医院转诊的疑难危重罕见病患者并协调辖区内协作网医院优质医疗资源进行诊疗，将诊断明确、处于恢复期或稳定期的患者转诊至成员医院，并制订随访治疗方案指导成员医院开展工作等。
成员医院主要负责一般罕见病患者的诊疗和长期管理，及时将疑难危重罕见病患者转诊至牵头医院，并按照牵头医院制订的随访治疗方案做好患者的接续管理工作。
（三）管理机制。
协作网实行鼓励先进、动态调整的机制。
依据协作网医院的罕见病诊疗服务、双向转诊、远程会诊、病例登记、人才培养和能力建设等情况，对工作不力的医院要求其退出协作网；视情况增补其他有条件的医院进入协作网。
武汉市新洲区中医医院、李某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书
武汉市新洲区中医医院、李某1医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】湖北省武汉市中级人民法院【审理法院】湖北省武汉市中级人民法院【审结日期】2020.06.17【案件字号】(2020)鄂01民终834号【审理程序】二审【审理法官】王丹红杨玲王阳【审理法官】王丹红杨玲王阳【文书类型】判决书【当事人】武汉市新洲区中医医院;李某1【当事人】武汉市新洲区中医医院李某1【当事人-个人】李某1【当事人-公司】武汉市新洲区中医医院【代理律师/律所】黄勇湖北獬志律师事务所【代理律师/律所】黄勇湖北獬志律师事务所【代理律师】黄勇【代理律所】湖北獬志律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】武汉市新洲区中医医院【本院观点】武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的（2017）法鉴字第70009号司法鉴定意见书分析说明已载明“但因脑瘫的病因复杂，目前约1/3脑瘫的发生原因不明，在不能完全排除自身病理因素的情况下，评估医院的医疗过错参与度60%～70%"，并基于此分析对一审法院委托的李某1所患脑瘫是否先天性因素引起的鉴定不予受理，即部分脑瘫发生原因超出目前医学技术尚能探究的范围，且武汉大学中南医院法医司法鉴定所在评估武汉市新洲区中医医院的医疗过错参与度时已考虑李某1所患脑瘫可能存在的自身病理因素，结合李某1提交的武汉儿童医院遗传病拷贝数变异检测报告结论为阴性的情形，一审法院对于武汉市新洲区中医医院委托其他鉴定机构对于。
【权责关键词】法定代理过错法定代理人鉴定意见反证新证据诉讼请求不予受理维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审中，双方当事人均未提交新证据。
一审法院查明的事实属实，本院予以确认。
【本院认为】本院认为：武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的（2017）法鉴字第70009号司法鉴定意见书分析说明已载明“但因脑瘫的病因复杂，目前约1/3脑瘫的发生原因不明，在不能完全排除自身病理因素的情况下，评估医院的医疗过错参与度60%～70%"，并基于此分析对一审法院委托的李某1所患脑瘫是否先天性因素引起的鉴定不予受理，即部分脑瘫发生原因超出目前医学技术尚能探究的范围，且武汉大学中南医院法医司法鉴定所在评估武汉市新洲区中医医院的医疗过错参与度时已考虑李某1所患脑瘫可能存在的自身病理因素，结合李某1提交的武汉儿童医院遗传病拷贝数变异检测报告结论为阴性的情形，一审法院对于武汉市新洲区中医医院委托其他鉴定机构对于李某1脑瘫是否先天性因素引起进行鉴定的申请不予准许，并无不当，武汉市新洲区中医医院关于一审法院程序严重违法的上诉主张于法无据。
全国可以开展人类辅助生殖技术(人工授精和试管婴儿)资质医院
2 河南省人民医院
郑州大学第三附属医院 （河南省妇幼保 3 健院）
郑州大学第三附属医院 （河南省妇幼保 3 健院）
4 郑州大学第二附属医院
5 洛阳市妇女儿童医疗保健中心
6 南阳市人民医院 7 新乡医学院第三附属医院 8 河南省人口与计划生育研究院 9 濮阳市妇幼保健院 10 平顶山市妇幼保健院 11 洛阳不孕不育症医院 12 开封市医学科学研究所附属医院 13 南阳市中心医院
10 广州军区第181医院
海南省 （3家）
11 钦州市妇幼保健院 12 桂林医学院附属医院 13 南宁妇幼保健院 14 广西壮族自治区南溪山医院
1 海南医学院附属医院
2 海南省计划生育生殖医院
重庆市 （6家）
3 海南省农垦总医院
1 重庆市妇幼保健院
1 重庆市妇幼保健院 2 重庆市万州区妇幼保健院
3 重庆医科大学附属第一医院 4 重庆市人口与计划生育研究院
2 青岛市妇女儿童医疗保健中心
3 山东大学附属生殖医院
4 山东中医药大学附属医院 5 德州市人民医院
6 泰安市中心医院
7 青岛大学医学院附属医院
7 青岛大学医学院附属医院
8 烟台毓璜顶医院 9 烟台山医院
10 山东中医药大学第二附属医院
11 潍坊医学院附属医院 12 山东省计划生育科学技术研究所
13 临沂市人民医院
30 广东省人民医院
31 惠州市中心人民医院 32 梅州市人民医院
33 广东医学院附属医院
34 中山大学附属第六医院 35 东莞市人民医院
36 湛江久和医院 37 广东省中医院大学城医院
38 广东省第二人民医院
39 东莞广济医院
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于成立大型医用设备管理咨询专家委员会的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于成立大型医用设备管理咨询专家委员会的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2013.10.14•【文号】国卫办规划函[2013]302号•【施行日期】2013.10.14•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液,人力资源综合规定正文国家卫生和计划生育委员会办公厅关于成立大型医用设备管理咨询专家委员会的通知（国卫办规划函〔2013〕302号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）：为加强大型医用设备管理，切实发挥专家决策咨询作用，提高决策水平，促进管理规范化、科学化、精细化，根据《大型医用设备配置与使用管理办法》（卫规财发〔2004〕474号）、《新型大型医用设备配置管理规定》（卫规财发〔2013〕13号）相关要求，经研究，决定成立大型医用设备管理咨询专家委员会（专家名单见附件1），并制定《大型医用设备管理咨询专家管理办法》（附件2）。
大型医用设备管理咨询专家委员会主要职责为：一是研究分析国内外设备技术发展动态；二是为大型医用设备配置规划制订、实施、督导和评估，以及新型大型医用设备管理提供技术支持；三是研究提出大型医用设备管理品目调整、阶梯配置和淘汰机型的建议；四是开展大型医用设备管理政策研究和评估；五是承担我委委托的其他工作。
附件：1.大型医用设备管理咨询专家委员会第一届委员名单2.大型医用设备管理咨询专家管理办法国家卫生计生委办公厅2013年10月14日附件1大型医用设备管理咨询专家委员会第一届委员名单一、主任委员（2人）（按姓氏笔画排序，下同）于金明山东省肿瘤医院院长中国工程院院士中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员戴建平首都医科大学附属北京天坛医院中华医学会副会长美国医学科学院外籍院士二、委员（20人）（一）放射影像学。
冯晓源复旦大学副校长中华医学会放射医学分会主任委员宋彬四川大学华西医院放射科主任中华医学会放射医学分会常务委员郭启勇中国医科大学副校长兼附属盛京医院院长中华医学会放射医学分会前任主任委员程敬亮郑州大学附属第一医院放射科主任中华医学会放射医学分会常务委员滕皋军东南大学医学院院长兼附属中大医院副院长中华医学会放射医学分会副主任委员（二）放射肿瘤治疗学。
岗位动态管理提高急诊科护士职业满意度
岗位动态管理提高急诊科护士职业满意度向莉;杨瑶;贺巧玲;南亚星;刘晶【摘要】目的探讨岗位动态管理对急诊科护士职业满意度的影响.方法对急诊护士人力资源和绩效考核实施岗位动态管理,制定岗位说明书和岗位动态管理方案,加强岗位动态管理人员培训和实施绩效考核方案.比较岗位动态管理前后急诊科64名临床护士的职业满意度.结果岗位动态管理后,急诊科护士总体职业满意度及除专业或社会上交流的机会和工作被称赞或认可外,各维度评分显著高于管理前(均P＜0.01).结论急诊科实施岗位动态管理有利于提高护士职业满意度,调动工作积极性,合理利用人力资源.%Objective To explore the effect of dynamic post management on job satisfaction for emergency nurses.Methods We carried out dynamic post management in human resources and performance appraisal for emergency nurses,set up different post statements and dynamic post management programs,and allocated functional group reasonably,then strengthen the dynamic management personnel training and implemented performance appraisal program.The job satisfaction before and after dynamic post management for the 64 emergency nurses were compared.Results After dynamic post management,emergency nurses' total job satisfaction and the satisfaction for each dimension except "the opportunity to communicate in professional field or society" and "the praise or recognition of work" were significantly higher than those before dynamic post management (P＜0.01 for all).Conclusion Application of dynamic post management in emergencydepartment is benefit to improve nurses' job satisfaction,mobilize their work enthusiasm,and utilize human resources rationally.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P56-58)【关键词】岗位动态管理;绩效考核管理;急诊科;护士;职业满意度【作者】向莉;杨瑶;贺巧玲;南亚星;刘晶【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科湖北武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科湖北武汉,430022;湖北中医药大学护理学院;华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科湖北武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R47;R192.6;C931国家卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》提出，应根据工作量需求变化等综合因素合理配备急诊护理资源，从而推动护理服务的持续改进和落实优质护理服务[1]。
华中科技大学临床学院简介
华中科技大学临床学院简介第一临床学院（协和医院）华中科技大学同济医学院附属协和医院创建于1866年，系卫生部直属大型综合性医院。
医院先后被评为国家首批三级甲等医院、全国百佳医院、全国文明单位、全国精神文明建设先进单位，获全国五一劳动奖。
医院设置床位数4600张。
2012年，医院门诊量达330.7万人次，出院人数13.8万人次，住院手术量6.1万台次。
医学专家荟萃，人才优势明显。
拥有高级职称医务人员近500名，其中享受国务院政府津贴专家94名，“973”项目首席科学家1名，双聘院士1名，教育部“长江学者”特聘教授2名，卫生部有突出贡献中青年专家6名，国家杰出青年基金获得者5名，教育部新世纪优秀人才10名，担任国家级学会副主任委员以上的专家28名，担任省市级专业学会主任委员的专家55名。
学科设置齐全，专科实力强大。
医院现有43个临床科室，14个医技科室，7个研究所，15个治疗中心，103个实验室。
有7个学科为国家级重点学科，3个学科为国家重点（培育）学科，18个科室为国家临床重点专科。
医院现有2个一级学科博士点(博士后流动站)，1个一级学科硕士点。
拥有博士生导师136名，硕士生导师368名。
医院技术力量雄厚，年开展新技术100余项，多项在国内和中南地区居领先地位，并创下了同类医院单日手术251台的国内纪录。
在教育部、湖北省生物靶向重点实验室和湖北省分子影像实验室等科研平台的支撑下，医院取得343项科研成果，其中65项达国际先进水平，278项达国内领先水平，4项成果获国家科技进步二等奖，15项成果获省部级一等奖。
作为华中科技大学临床教学重要基地，第一临床学院现有8个系5个专业16个教研室，承担临床医学八年制、五年制、留学生等多个临床医学专业理论和实践教学任务。
医学影像系、医学检验系挂靠在我院。
有宝钢基金全国优秀教师奖4 人、湖北省教学名师 2 人。
多项教学成果获国家级、省级奖励。
现有国家级精品课程6门，国家级双语示范课程2门，临床医学专业是国家级特色专业，医学检验专业是湖北省品牌专业，临床技能实验教学中心是国家级示范中心，拥有27个国家级和5个省级住院医生规范化培训基地，是湖北省毕业后医学教育研究中心挂靠单位。
国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知
国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.15•【文号】国卫办医函〔2019〕833号•【施行日期】2019.11.15•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知国卫办医函〔2019〕833号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为推进加速康复外科发展，进一步提高外科诊疗规范化水平和诊疗效率，保障患者医疗安全，我委决定于2019—2020年在全国范围内开展加速康复外科试点工作。
现将《加速康复外科试点工作方案（2019—2020年）》印发给你们，请遵照执行。
各地卫生健康行政部门要加强组织领导，结合实际认真组织实施，确保试点工作顺利开展。
有关工作请及时与我委联系。
联系人：医政医管局医疗管理处贾晨光、王曼莉联系电话：************、68792733传真：************电子邮件：*************.cn国家卫生健康委办公厅2019年11月15日加速康复外科试点工作方案（2019—2020年）为指导各地科学建立推广加速康复外科诊疗模式，进一步优化外科诊疗模式，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全，制定本方案。
一、工作目标2019—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展加速康复外科试点（以下简称试点医院）。
通过开展试点工作，发挥试点医院的带动示范作用，以点带面，逐步在全国推广加速康复外科诊疗模式，提高诊疗效果和医疗服务效率，提升医疗资源利用率，改善患者就医体验，进一步增强人民群众获得感。
二、试点范围在具有相关专科的三级综合医院和专科医院，首先选择骨科开展试点工作，并逐步扩大试点专科及病种范围。
三、组织管理国家卫生健康委医政医管局负责试点工作的组织和管理，制定工作方案并组织实施；成立加速康复外科专家委员会骨科专家组（以下简称专家组，专家组办公室设在四川大学华西医院）；组织试点医院审核认定和指导评估等工作。
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第四次会议第0493号（医疗体育类046号）提案答复的函
国家卫生健康委员会关于政协十三届全国委员会第四次会议第0493号（医疗体育类046号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.08.24•【文号】•【施行日期】2021.08.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文关于政协十三届全国委员会第四次会议第0493号（医疗体育类046号）提案答复的函农工党中央：你中央提出的《关于加强研究型医院建设，促进医药产业创新发展的提案》收悉，经商科技部，现答复如下：一、工作现状和进展情况建设研究型医院，推动科技创新是贯彻落实习近平总书记科技创新思想和十九大提出的健康中国战略，促进医疗机构科研和疾病防治水平提升，全面提高诊疗服务质量的时代要求和重要选择，提高临床研究能力和水平是加强研究型医院建设的内在要求和必由之路。
2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“健全各类医院的功能和职责。
优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用”“加大医学科研投入，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源”等要求。
2012年，由科技部、原国家卫生计生委等4部委联合启动国家临床医学研究中心建设，目前已先后分四批次在心血管疾病、神经系统疾病、慢性肾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、代谢性疾病等20个疾病领域建成了50家国家临床医学研究中心。
经过多年建设，国家临床医学研究中心已成为技术创新与成果转化类国家科技创新基地，为打通临床研究和成果转化应用搭建了平台，为促进研究型医院的科技创新发挥了积极作用。
同时，我委将“新技术临床转化数量”和“取得临床相关国家专利数量”纳入三级医院评审标准，通过医院评审等行政管理手段，促进医院提升医学科研能力和水平。
二、关于所提建议的答复（一）关于建立支持研究性医院建设的长效机制。
复查记录表在肾移植病人医院—家庭过渡期中的应用效果
应用于C A B G 病人,不仅可有效提高病人治疗依从性,改善病人心理状况,而且可提升护理质量,减少并发症发生,从而有效促进病人心功能恢复,加快病人康复,进而提高其生活质量㊂参考文献:[1] L IXY ,Y A N G SL ,W A N G Y S ,e ta l .E f f e c t so fat r a n s t h e o r e t i c a lm o d e l -b a s e di n t e r v e n t i o n a n d m o t i v a t i o n a li n t e r v i e w i n g on t h e m a n a g e m e n t o fd e p r e s s i o n i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e :a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].B M C P u b l i c H e a l t h ,2020,20(1):420.[2] 赵铁夫,王盛宇,张春晓,等.运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术后中年患者健康相关生存质量的影响研究[J ].中国全科医学,2021,24(14):1752-1757.[3] I B R A H I M M ,S P E L D E A E ,G U T S C H E J T ,e ta l .C o r o n a r ya r t e r yb y p a s s g r a f t i n g i nc a rd i o ge n i c s h o c k :d e c i s i o n -m a k i n g ,m a n a g e m e n t o pt i o n s ,a n do u t c o m e s [J ].J o u r n a l o fC a r d i o t h o r a c i c a n dV a s c u l a rA n e s t h e s i a ,2021,35(7):2144-2154.[4] 任甜甜,胡明南,王宏谦.4R 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y s t e m f o rc r i t i c a l p a t i e n t s [J ].A m e r i c a n J o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h ,2022,14(8):5229-5242.[16] 张泽昊,杨敏利,冯园园,等.4R 危机管理理论联合分级管理模式在手术室管理中的应用及对舒适度㊁不良事件发生的影响[J ].中国医药导报,2023,20(8):171-175.(收稿日期:2023-06-15;修回日期:2024-01-18)(本文编辑蒋尔丹)复查记录表在肾移植病人医院 家庭过渡期中的应用效果路星星,杨荆艳,王振迪,许奇羚,廖佳丽,李 明摘要 目的:探讨复查记录表在肾移植病人医院 家庭过渡期中的应用效果㊂方法:选取2021年4月1日 9月30日在医院接受肾移植手术并在医院门诊进行随访的病人为对照组,2021年10月1日 2022年3月31日行肾移植手术并在门诊随访的病人为试验组,从2021年10月起将自行设计的复查记录表应用于肾移植病人医院 家庭过渡期管理中,比较实施前后两组服药偏差发生率㊁门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力的差异㊂结果:复查记录表应用于肾移植病人医院 家庭过渡期管理,能降低病人服药偏差发生率,提高病人门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力(P <0.05)㊂结论:复查记录表应用于医院 家庭过渡期管理能有效指导肾移植病人精准用药㊁按时随访,帮助病人养成良好的自我健康管理习惯,对预防并发症的发生和保持移植肾的长期存活具有积极的促进作用,为肾移植病人随访的规范化建设提供了实践依据㊂关键词 肾移植;复查记录表;医院 家庭过渡期;随访;应用K e yw o r d s k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n ;r e v i e wr e c o r d s h e e t ;h o s p i t a l -f a m i l y t r a n s i t i o n p e r i o d ;f o l l o w -u p ;a p p l i c a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.032 我国器官移植手术量和移植后存活率均已达到世作者简介 路星星,主管护师,硕士,单位:430000,华中科技大学同济医学院附属协和医院;杨荆艳(通讯作者)㊁王振迪㊁许奇羚㊁廖佳丽㊁李明单位:430000,华中科技大学同济医学院附属协和医院㊂引用信息 路星星,杨荆艳,王振迪,等.复查记录表在肾移植病人医院 家庭过渡期中的应用效果[J ].全科护理,2024,22(2):337-340.界领先水平,肾移植术后1年㊁3年存活率高达96.7%㊁95.6%,已成为治疗终末期肾脏疾病最有效的方式[1-2]㊂肾移植病人术后需要终身服用免疫抑制剂以维持移植肾的长期存活,住院期间由医护人员主导围术期康复治疗,但出院后则依靠病人自我健康管理,病人将从被动地接受院内治疗逐步过渡到主动的家庭自我护理㊂肾移植病人出院后口服药物种类繁多㊁自我检测内容㊃733㊃全科护理2024年1月第22卷第2期复杂㊁随访频率高,大多数病人在出院早期可能无法立即适应新角色的转变,从而出现服药错误㊁随访不依从㊁自我管理差等问题,但是该过渡时期是移植肾功能不稳定㊁并发症高发的关键阶段,因此肾移植病人从医院到家庭的过渡阶段尤为重要[3-4]㊂医院 家庭过渡期是指病人经历从出院前期到返回家庭2个月内这段时期[5-6]㊂如何帮助病人安全㊁平稳度过医院 家庭过渡期,做到精准用药㊁按时随访,养成良好的自我健康管理习惯,是临床亟须解决的难题㊂鉴于此,本研究将复查记录表应用于肾移植病人医院 家庭过渡阶段,以期为肾移植病人的随访规范化建设提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用目的抽样法,选取2021年4月1日 9月30日在我院接受肾移植手术并在我院门诊进行随访的病人为对照组,2021年10月1日起将复查记录表应用于医院 家庭过渡期管理,以同样的方法选取2021年10月1日 2022年3月31日在我院行肾移植手术并长期在我院门诊随访的病人为试验组㊂医院 家庭过渡期是指出院2个月内的病人,本研究对纳入对象开展为期2个月的追踪观察㊂纳入标准:1)在我院手术并长期在我院门诊随访;2)自愿参与本研究;3)日常生活能自理㊂排除标准:1)移植肾失功;2)无法长期在我院门诊规律随访;3)有严重并发症㊁需要长期卧床㊁生活不能自理㊂本研究共纳入对照组病人74例,其中男49例,女25例;试验组病人75例,其中男45例,女性30例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表1㊂表1 两组一般资料比较组别例数 性别(例) 男女年龄(岁)身高(c m )体重(k g ) 文化程度(例) 小学及以下中学专科及以上试验组75453042.12ʃ10.53165.80ʃ16.3259.98ʃ11.3043437对照组74492539.62ʃ10.02165.89ʃ7.0657.19ʃ11.4673730统计值χ2=0.618t =1.483t =-0.045t =1.771χ2=1.670P0.4980.1400.9650.0790.4341.2 干预方法1.2.1 对照组采用常规护理模式,病人在出院时由责任护士对病人进行出院宣教,讲解用药护理㊁饮食护理㊁运动与活动㊁自我监测生命体征㊁移植肾观察㊁预防并发症等,发放纸质版出院指导手册供病人反复阅读,并告知病人门诊复查时间和复查项目,护士定期进行电话随访㊂1.2.2 试验组在对照组的基础上,将复查记录表应用在医院 家庭过渡期管理中,具体实施过程如下㊂1.2.2.1 肾移植病人复查记录表的设计肾移植病人复查记录表的设计由临床医生㊁药剂师㊁护士共同拟定,护士长担任总负责人,以中华医学会器官移植学分会发布的‘肾移植术后随访规范(2019)版“[7]为理论基础,检索相关文献,结合丰富的临床经验并考虑病人的实际情况,确定表格涉及的检查项目㊁病人自我监测的内容等㊂在护士长的主持下全科室人员通过头脑风暴法对初稿进行修订,再在肾移植病人中试行,征求病人的意见,进一步完善后形成肾移植病人复查记录表的最终版㊂内容包括5个部分:第1部分是病人基本信息,主要有复查日期㊁肾移植手术日期㊁病人身高㊁体重;第2部分是病人自我监测内容,主要是血压㊁血糖㊁24h 尿量,血糖分为空腹血糖和三餐后血糖,血压根据监测的时间段分为晨起㊁上午㊁下午及晚上;第3部分为病人复查项目结果,包括血常规㊁肝肾功能㊁尿常规等常规检验;第4部分为病人目前口服免疫抑制剂方案,涉及他克莫司/环孢素㊁吗替麦考酚酯/麦考酚钠肠溶片㊁强的松㊁五酯胶囊/五酯滴丸的用药方案,以及他克莫司/环孢素血药物浓度,如病人涉及其他药物可增加填写;第5部分为医生的随访意见及下次复查时间,医生将此次随诊建议记录下来,包括口服药调整方案㊁相关注意事项,明确下次随访的时间㊂1.2.2.2 复查记录表应用于医院 家庭过渡期管理本研究着重从出院前期㊁家庭护理2个阶段着手㊂1)出院宣教:病人出院前期由责任护士讲解医院-家庭过渡期护理重点,出院当天由护理人员为病人建档,并将其加入微信随访群,向病人介绍复查记录表,详细讲解每个部分的填写要求㊂2)指导病人自我监测:指导病人掌握自我监测血压㊁血糖㊁尿量等操作,观察移植肾区的异常情况,教会病人阅读血常规㊁肝肾功能等实验室检验结果,熟知免疫抑制剂的种类㊁剂量㊁服用时间,在责任护士的监督下,病人独立完成居家自我监测项目㊁填写复查记录表,口服药方案根据医生的医嘱为准,各项内容以病人最近1次指标为准㊂3)以复查记录表为依据开展医院-家庭过渡期护理:病人在家中以复查记录表为蓝图,正确监测自我生命体征㊁根据医嘱精准用药㊁了解自己移植肾功能指标㊁标记复诊时间㊂根据随访频率,在每次门诊随访前,完善好本次复查记录,门诊医生通过查看病人的复查记录表,一方面能直接㊁清晰地了解病人最近的身体状况,另一方面可查看病人往期随诊记录,全面㊁整体地掌握病人的治疗方案和恢复情况,并将复诊意见填写在复查记录表上,特别是将免疫抑制剂的用药调整记录在表,以便病人回家㊃833㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .2查阅㊁准确用药㊂4)护士主导的多学科团队线上随访:病人出院回归家庭后,可以通过微信交流群与医护人员随时交流,以解决自己在家庭护理过程中遇到的疑问,微信交流群组由营养师㊁药剂师㊁医生㊁护士等多学科专家组成,每天安排1名护士收集病人在群里的问题,再请医护人员解答后反馈给病人㊂医护人员根据自己的专业每周开展健康宣教,可以网络会议㊁科普视频㊁幻灯片㊁漫画等多种形式呈现㊂在出院2个月时,线上调查病人服药偏差发生率㊁门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力㊂1.2.3评价指标1.2.3.1服药偏差发生率采用王秀英等[8]修订的中文版用药差异评估工具中第2部分进行评价,共12个条目,各条目的答案为 是 否 ,以病人实际的服药方案与复查记录表上医生制订的方案是否存在偏差为判断依据,每例病人的12个条目如果出现ȡ1个的答案为 是 ,则判定为服药偏差,出院2个月内服药偏差发生率=(出院2个月内服药偏差者/所在组病人)ˑ100%㊂1.2.3.2门诊随访率我院肾移植病人的随访参照中华医学会器官移植学分会发布的‘肾移植术后随访规范(2019)版“[7],并结合我院实际情况,要求肾移植病人术后1个月内,每周随访2次;术后1~2月内每周随访1次;但对于移植肾功能不稳定的病人,需酌情增加随访频率㊂本研究中2个月内门诊随访率=(2个月内随访次数达标者/所在组病人)ˑ100%,其中随访次数达标者是指病人实际到我院门诊随访次数ȡ本院要求随访的次数㊂1.2.3.3自我效能采用美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的 慢性病管理自我效能 [9]进行评价,该量表共6个条目,从慢性病的症状管理㊁角色功能㊁情绪控制等方面反映病人对待慢性病管理的信心,各条目采用L i k e r t10级评分法, 毫无信心 计1分, 完全有信心 计10分,自我效能得分为各项的总分,该量表已被广泛使用,重测信度为0.91㊂1.2.3.4自我管理能力采用庄桂敏等[10]自制的肾移植受者自我管理量表进行评价,量表从饮食㊁治疗㊁躯体活动及社会心理4个方面评价肾移植病人自我管理能力,共28个问题,每个问题的答案采用4级(1~4分)评分法,总分28~112分,得分<68分为自我管理能力差,68~90分为自我管理能力中等,>90分为自我管理能力良好,分数越高代表病人的自我管理能力越好,该量表总体的C r o n b a c h'sα系数为0.899,专家对量表总体评定的内容指数0.927,具有较好的信效度㊂1.3统计学方法采用E x c e l2016软件录入数据,用S P S S20.0软件对数据进行统计分析㊂定性资料用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组服药偏差发生率㊁门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力比较组别例数发生服药偏差[例(%)]门诊随访[例(%)]自我效能(分)自我管理能力(分)试验组756(8.0)62(82.7)52.99ʃ7.4498.71ʃ8.66对照组7416(21.6)50(67.6)47.45ʃ8.1495.68ʃ8.01统计值χ2=5.492χ2=4.549t=3.895t=2.217P0.0220.038<0.0010.0283讨论3.1复查记录表应用于医院 家庭过渡期效果明显由于肾移植病人术后服用免疫抑制剂㊁控制血压等数十种药物,每天服药时间精确㊁服药次数频繁,且需要动态调整剂量,明显增加了服药偏差的发生率,有研究显示肾移植病人术后前3个月服药不依从性为20.00%~84.94%,因此病人在刚离开医院的过渡期更需要专业指导,进一步拓展延续护理,这对病人精准用药㊁养成良好的自我管理习惯㊁维持移植肾功能和防治并发症具有重要意义[11-13]㊂据报道,在医院 家庭过渡期23%的病人经历过不良事件,这其中和药物相关占72%,通过强化该过渡阶段的管理能明显降低病人出院后服药偏差发生率[14-17],与本研究结果一致㊂将复查记录表应用于过渡期管理能明确并提醒病人用药方案㊁随访时间和频率,在病人无法完全掌握药物方案或调整用药时,能及时㊁正确引导病人精准用药,在病人遇到问题不能自我判断时,医护人员可初步评估是否需要立即就医随访;另一方面也能督促病人进行居家自我健康监测㊁提高自我健康管理能力,及时发现㊁处理术后出现的问题,以保证移植肾的长期存活㊂对于医护人员而言,可以作为随诊的重要依据之一,通过记录表能清楚了解病人目前的健康状态和药物治疗的整体情况,及时发现病人目前的问题及潜在的并发症,针对性给予个性化指导或调整,达到病人㊁医护人员共同受益的效果㊂3.2进一步推进肾移植病人随访的规范化建设有研究表明,病人期望在医院 家庭过渡期护士能作为护理实践者进行有效沟通㊁协调资源,具有心理支持及健康教育能力以指导其能够平稳地向家庭过渡㊂但是我国目前并没有固定护士担任这一角色,大㊃933㊃全科护理2024年1月第22卷第2期部分过渡期护理只作为延续护理的一部分,这并不能满足病人的过渡期需求,特别是对于并发症高发㊁自我健康管理要求高的肾移植病人来说,更需要独立的过渡期护士提供专业㊁连续㊁全方位的服务,帮助他们在回归家庭的开端建立良好的自我管理习惯[18-19]㊂因此,下一步应加强㊁完善肾移植过渡期管理,降低术后并发症的发生和再入院率,为病人长期的自我健康管理奠定基础㊂目前,基于肾移植科学登记系统(C S R K T)建立的三级随访制度是各移植中心的基本随访模式,随访的形式从最初的门诊随访㊁电话随访逐渐过渡到依靠微信㊁手机应用程序等专业信息化平台,这种转变明显减少了临床数据录入的工作量,也能提高病人的随访率,未来会成为主要的随访形式[20-21]㊂但是考虑到肾移植病人终身服用免疫抑制剂的特殊性和术后病情变化的复杂性,再加上可能存在年龄偏大㊁接受能力差的受者,单纯网络化随访形式可能无法完全满足其需求,定期进行门诊随访是必要且必须的,特别是在并发症高发病人的医院 家庭过渡时期㊂因此,为了保证随访效果和随访数据的完整性,需要依靠多种形式的随访方式,根据病人的接受程度和术后的不同阶段,建立以互联网大数据为基础㊁多种随访方式并存㊁互补㊁转化的随访模式,进一步向着信息全面化覆盖㊁制度精细化管理㊁标准统一化的趋势发展[22-23]㊂4小结将复查记录表应用于医院 家庭过渡期管理能降低肾移植病人服药偏差发生率㊁提高病人随访率和自我管理能力,帮助病人在回归家庭初期建立良好的自我管理习惯,从而减少并发症的发生㊁维持移植肾的长期存活率,为肾移植病人长期的自我健康管理及规范化随访提供依据㊂但本研究只进行了初步探讨,如何在此基础上进一步加强医院 家庭过渡期护理,建立以网络大数据为基础㊁多种随访形式并存的随访制度,实施分级随访管理㊁明确不同时期的随访重点㊁落实质量控制是下一步的工作和研究重点㊂参考文献:[1]郭燕红.走向世界的中国移植事业[J].中华器官移植杂志,2018,39(4):195-196.[2]国家卫生健康委员会.国家卫生健康委员会2019年11月26日例行新闻发布会文字实录[E B/O 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第八届国家卫生标准委员会和各标准专业委员会名单及工作范围
第八届国家卫生标准委员会和各标准专业委员会名单及工作范围为进一步加强卫生健康标准化工作，完善卫生健康标准体系，第八届国家卫生健康标准委员会于2019年6月21日正式成立，下设卫生健康信息、医疗卫生建设装备、传染病、寄生虫病、地方病、营养、环境健康、学校卫生、卫生有害生物防制、医疗机构管理、医疗服务、医院感染控制、护理、临床检验、血液、基层卫生健康、消毒、老年健康、妇幼健康、职业健康、放射卫生等21个标准专业委员会。
本届委员会任期5年。
秘书处挂靠单位 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所单位委员 委疾控局、医政医管局顾问 杨维中 董小平 李兴旺 主任委员 冯子健副主任委员兼秘书长 卢金星副主任委员 张福杰委员兼副秘书长 李中杰委员王华庆 王贵强 吕 繁 李 琦 李 群 李智伟 杨瑞馥 吴 昊 宋 铁 陈文森 陈志海 陈效友 陈祥生 武桂珍 赵世文 赵根明 赵雁林 姚文清 贾继东 高 磊 高立冬 高建华 舒跃龙 谢正德 阚 飙四、寄生虫病标准专业委员会标准工作范围 负责寄生虫病诊断、检测技术、监测、控制与消除标准。
秘书处挂靠单位 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所单位委员 委疾控局主任委员 周晓农副主任委员 闻礼永 陈家旭 季旻珺委员兼秘书长 郑 彬委员马俊英 王中全 王加松 王 谦 毛玲玲 方悦怡 卢丽丹 吕志跃 朱淮民 刘文琪 刘 新 邹 洋 汪天平 张文宝 张红卫 陈哲宇 周红宁 郑以山 赵 亚 胡 薇 姚立农 黄 琴 曹 俊五、地方病标准专业委员会标准工作范围 负责地方病诊断、病区划分、检测、控制与消除标准。
秘书处挂靠单位 中国疾病预防控制中心地方病控制中心单位委员 委疾控局顾问 郭雄主任委员 孙殿军副主任委员 刘开泰 申红梅 罗 鹏 委员兼秘书长 高彦辉委员兼副秘书长 刘 鹏委员于 钧 王学松 王健辉 刘丽萍 刘宏宇 闫景龙 李卫东 李津蜀 杨丽琛 张 峰 张雪英 陈志辉 陈静宏 林剑浩 单忠艳 贾清珍 夏雅娟 钱 明 候常春 徐 伟 黄文丽 曹晓晓 楼晓明 魏 瑾 六、营养标准专业委员会标准工作范围 负责人体营养、膳食营养指导与干预、临床营养、食物营养和营养方法等标准。