预防接种情况登记表教学内容
(完整word版)预防接种预检登记表
儿童
姓名
性别
出生
日期
住址
接种时间
接种疫苗名称
体检结果
儿童家长知情同意后签字
体温
过敏史
疫苗接种禁忌症
家族疾病史
其他疾病
为保障接种安全，下列情景之一不得接种或暂缓接种：发热；急、慢性传染病；有过敏体质、免疫缺陷或接受免疫抑制治疗；对鸡蛋、奶制品过敏者；有癫痫、惊厥史；心、肝、肾、脑部疾病或其他部位的严重疾病；皮肤病、瘢痕体质；患有神经系统、消化系统、血液系统等疾病。由于个体差异和疫苗本身的特性，部分受众者接种疫苗后可能出现以下不良反应：注射局部红肿、发痒、疼痛，少数出现硬结甚至发生无菌性脓肿（卡介苗接种后出现的局部红肿、化脓、溃疡、结痂为正常反应）；发热、疲倦、头疼，个别出现惊厥；局部或全身皮疹性反应、局部淋巴结肿大、脓疡；恶心、呕吐、腹泻。
以上告知内容我已看过，受种者：没有禁忌症、身体健康，对可能出现的不良反应我已知晓，我们自愿接种以上所列疫苗。接种后要留观30分钟。
同意接种
家长签名
1
乙肝脊灰百白破麻风麻腮风乙脑流脑甲肝
1
2
乙肝脊灰百白破麻风麻腮风乙脑流脑甲肝
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乙肝脊灰百白破麻风麻腮风乙脑流脑甲肝
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9
10
乙肝脊灰百白破麻风麻腮风乙脑流脑甲肝
预防接种历史记录表
预防接种历史记录表
预防接种历史记录表是用来记录个体接受过的疫苗接种的详细信息。
这样的记录对于个体的健康管理、医疗团队的参考以及在某些情况下证明接受了特定疫苗是非常重要的。
以下是一个可能包含在预防接种历史记录表中的信息：
1.个人信息：
•姓名
•出生日期
•性别
•联系信息
2.接种日期：记录每次接种的具体日期。
3.疫苗名称和批号：每次接种的疫苗名称，以及该疫苗的批号。
4.接种部位：记录接种注射的具体部位，例如左上臂、右上臂等。
5.医疗服务提供者信息：提供接种的医生或护士的姓名和联系信
息。
6.疫苗剂量和途径：记录每次接种的疫苗剂量和途径，例如注射、
口服等。
7.过敏或不良反应：如有，记录个体是否有过敏反应或其他不良
反应。
8.其他备注：任何其他相关信息，如接种前的健康状况、接种后
的建议等。
请注意，预防接种历史记录表的具体格式可能会因国家、地区和医
疗机构而有所不同。
此外，现代医疗系统和电子健康记录系统也提供了数字形式的预防接种历史记录。
在有些地方，预防接种历史记录表可能需要在特定场合提供，例如入学体检、国际旅行或工作要求。
建议在接受疫苗接种时向提供接种服务的医疗专业人员咨询如何获取和维护这样的历史记录。
接种门诊预防接种登记表
接种门诊预防接种登记表
项目
内容
医护人员签名
监护人签名
预检
询问受种者目前健康状况、既往史、是否有预防接种禁忌症和既往接种疫苗后有无不良反应。
未见异常：
异常：1.不同意接种原因：
2.有接种禁忌症：
3.其他原因
知情
同意
我已阅读疫苗告知，了解疫苗的相关信息和可能出现的不良反应及注意事项，同意接种。
签名：
与受种者关系：
接种
三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症、查对预防接种信息与儿童预防接种证、检查疫苗和注射器外观与批号、效期。
七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
一验证：经查看，疫苗信息准确，在有效期内。
留观
接种后经留观30分钟：
（开始时间结束时间）
有无异常情况：有 无；若有，是否上报：是 否
入托入学儿童预防接种证查验及补种工作报表
入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作相关报表的说明一、四川省幼儿、学生免疫状况登记表使用说明本表由各托幼机构、学校负责查验预防接种证的工作人员填写, 要求依据预防接种证上记录完整填写后于9月25日前交辖区接种单位。
各接种单位要对表上接种记录不全或无接种记录的儿童进行核实, 对由于未带接种证而实际接种了的儿童, 要依据接种卡上接种记录在此表上补全接种信息。
具体填写要求如下:1.是为便于查找使用, 该表填写要以班级为单位填写登记,2.是凡所有新入托新入学儿童均要填入此表, 全程免疫和未完成全程免疫的都要依据预防接种证上信息如实填写；3.是表中“有无预防接种证”栏, 有预防接种证的儿童填“1”, 无预防接种证的儿童填“2”；4.是各疫苗对应栏填写接种日期, 记录格式为“YY/MM/RR”, 如乙肝疫苗第1剂次为2006年1月1日接种, 可记录为“06/01/01”, 如未接种则留空格；5、是补种后, 补种日期统一用红笔在空格中填写, 填写格式仍为“YY/MM/RR”。
二、四川省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总表使用说明本表为附表“2—1”和“2—2”两张, “2—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “2—2”用于汇总小学入托入学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人次数”和“实补种人次数”意即剂次数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 则需补种人次数栏填“3”。
三、四川省儿童入托、入学全程补种情况汇总表使用说明本表为附表“3—1”和“3—2”两张, “3—1”用于汇总托幼机构入托入学接种证查预及补种情况数据, “3—2”用于汇总小学接种证查预及补种情况数据。
本表中“需补种人数”和“实补种人数”意即人数, 如乙脑疫苗有2人分别接种了0剂次和1剂次, 按照补种程序, 其中0剂次儿童在本年度只能补种1剂, 另1名儿童符合免疫程序给予补种1剂次, 则在该表中乙脑疫苗的需补种人数栏填“2”, 全程补种人数填“1”, 间隔不符人数填“1”。
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验登记表
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验
登记表
介绍
该文档是一份幼儿园入托和入学学生疫苗接种记录查验登记表。
该表格的目的是为了确保所有入托和入学的学生都按照预防接种规
定接种了必要的疫苗，以保障幼儿园和学校内的健康环境。
填写指南
1. 在表格中填写学生的个人信息，包括姓名、性别、出生年月、家庭住址等。
2. 填写学生的父母或监护人的联系方式，以便在需要时进行联系。
3. 查验学生的疫苗接种记录，并在相应的栏目中打勾确认接种
情况。
4. 如果学生未按规定接种疫苗，应在备注栏中注明理由，例如
医学原因或家长拒绝等。
5. 表格需要由学生的父母或监护人签字确认填写的准确性和完
整性。
注意事项
1. 疫苗接种记录应根据国家和地区的预防接种规定，包括但不限于卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗等。
2. 对于特殊情况，例如疫苗免疫缺陷或病史等，请学校或幼儿园与家长密切联系，制定个性化的疫苗接种方案。
3. 所有学生的疫苗接种记录应妥善保存并及时更新。
附录
幼儿园入托、入学学生疫苗接种记录查验登记表（示例）。
预防接种表格
预防接种表格预防接种是一种重要的公共卫生措施，可以有效地预防和控制传染病的传播。
为了方便管理和记录接种信息，预防接种表格被广泛使用。
本文将详细介绍预防接种表格的内容和使用方法。
1. 表格基本信息预防接种表格的第一部份通常包含基本信息，如姓名、性别、出生日期、身份证号码等。
这些信息可以匡助医务人员准确识别和记录接种者的身份。
2. 接种疫苗信息接种疫苗信息是预防接种表格的核心内容。
每一种疫苗都有自己的名称、批号、生产日期、有效期等信息。
在表格中，可以列出接种疫苗的名称、接种时间、接种剂次、接种部位等详细内容。
这些信息可以匡助医务人员追踪和管理接种记录，确保接种计划的顺利进行。
3. 接种者健康状况预防接种表格还可以包含接种者的健康状况信息。
例如，是否有过敏史、是否有慢性疾病等。
这些信息有助于医务人员评估接种者的适宜性和安全性，以及在特殊情况下采取相应的预防措施。
4. 接种者家庭联系信息为了方便与接种者及其家人进行沟通，预防接种表格中通常包含接种者家庭的联系信息，如家庭地址、联系电话等。
这些信息可以匡助医务人员及时通知接种者接种计划的变化或者提醒接种者进行接种。
5. 接种者允许声明在预防接种表格的最后，通常会有接种者或者其监护人的允许声明。
这个声明表示接种者或者其监护人已经了解接种的目的、风险和效果，并允许接受接种。
这是为了确保接种的自愿性和知情允许原则。
使用预防接种表格的好处：1. 便于管理和追踪接种记录：预防接种表格可以匡助医务人员准确记录接种信息，方便管理和追踪接种记录，确保接种计划的顺利进行。
2. 提高接种效率：通过预防接种表格，医务人员可以事先准备好所需的疫苗和相关设备，提高接种效率，减少等待时间。
3. 保护接种者安全：预防接种表格中的健康状况信息可以匡助医务人员评估接种者的适宜性和安全性，并在需要时采取相应的预防措施，保护接种者的健康和安全。
4. 便于疫苗监测和研究：通过采集和整理预防接种表格中的接种信息，可以更好地监测和研究疫苗的接种情况和效果，为疫苗研发和改进提供参考依据。
幼儿园疫苗接种登记表
幼儿园疫苗接种登记表一、宝宝信息二、接种信息三、注意事项1. 请家长务必如实填写宝宝的相关信息。
2. 接种时间和接种地点栏，每次接种一项，请详细填写，并及时更新。
3. 宝宝的疫苗接种记录是非常重要的，为了保障宝宝的健康和安全，请监护人妥善保管此表格。
4. 如果宝宝有特殊情况或过敏史，请提前告知幼儿园工作人员。
5. 宝宝每次接种疫苗后，请留意是否出现异常反应，及时就医并告知幼儿园。
四、接种程序1. 家长填写此登记表，并及时更新接种信息。
2. 家长将登记表交给幼儿园工作人员。
3. 幼儿园工作人员会根据登记表上的接种信息进行跟踪和提醒。
4. 幼儿园会根据规定的时间和地点，组织宝宝接种疫苗。
5. 家长需配合幼儿园的工作安排，及时接种并记录相关信息。
五、常见疫苗介绍以下是幼儿园通常会推荐的常见疫苗：- 卡介苗- 百白破疫苗- BCG疫苗- 黄热病疫苗- 脊髓灰质炎疫苗- 麻疹风疹疫苗- 乙肝疫苗- 水痘疫苗以上疫苗适用于不同年龄段的幼儿，具体接种计划请咨询幼儿园工作人员。
六、联系方式如有任何疑问或需要进一步了解，请联系幼儿园工作人员：- 联系xxxx-xxxxxxx- 地址：xxxx市xxxx区xxxx街道xxxx号-----------------------------------希望以上信息能对家长们准确了解宝宝的疫苗接种情况，并保障幼儿园对幼儿疫苗接种的监管工作。
如有疑问或需要进一步了解，请随时与幼儿园工作人员联系。
感谢您对宝宝健康的关注！。
预防接种情况登记表
附件3:疫苗补种通知-反馈二联单同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以下内容:补预防接种证(□就是,□否);补种以下疫苗:乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ,其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长,您好:我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证(□就是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种证原件与复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！种证与补种记录单中。
预防接种门诊: (章)附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。
其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。
其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日附件4: 预防接种情况登记表( 年度)注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
入托入学儿童预防接种证查验登记表
入托入学儿童预防接种证查验登记表1. 引言入托入学儿童预防接种证查验登记表用于记录入托入学儿童的预防接种情况，确保儿童的健康和公共卫生安全。
本文档将介绍入托入学儿童预防接种证查验登记表的具体内容和使用方法。
2. 登记表内容入托入学儿童预防接种证查验登记表包含以下内容：•姓名：儿童的姓名。
•性别：儿童的性别。
•出生日期：儿童的出生日期。
•母亲姓名：儿童的母亲姓名。
•父亲姓名：儿童的父亲姓名。
•联系电话：儿童的家庭联系电话。
•现住址：儿童的现住址，包括省、市、区/县、详细地址。
•预防接种情况：记录儿童接种的疫苗名称、接种时间、接种剂次等信息。
3. 使用方法3.1 填写登记表在使用入托入学儿童预防接种证查验登记表时，首先需要填写基本信息部分，包括儿童的姓名、性别、出生日期、母亲姓名、父亲姓名、联系电话以及现住址。
接下来需要记录儿童的预防接种情况。
对于每种疫苗，填写疫苗名称、接种时间、接种剂次等信息。
可以使用表格的形式进行记录，确保信息的清晰和统一。
3.2 查验登记表查验登记表应由入托入学机构的负责人员进行查看和核对。
核对的内容包括儿童的基本信息以及预防接种情况。
在核对时，应仔细比对登记表上填写的信息与儿童的实际情况是否一致。
特别是预防接种情况，需要验证疫苗的名称、接种时间和接种剂次是否符合国家相关规定。
3.3 存档管理查验完成后，登记表应进行存档管理，以备将来参考和核对。
可将登记表按照时间顺序进行编号和归档，确保存档的完整性和便捷性。
4. 注意事项•登记表应妥善保管，防止信息泄露或丢失。
•在查验登记表时，应与入托入学儿童和其家长进行沟通和协商，确保信息的准确性和完整性。
•登记表中的信息应及时更新，特别是儿童的预防接种情况，需要记录最新的接种信息。
5. 结论入托入学儿童预防接种证查验登记表是保障儿童健康和公共卫生安全的重要工具。
通过正确填写和查验登记表，能够及时掌握儿童的预防接种情况，并进行必要的补充接种，提升儿童和公共卫生的安全水平。
预防接种情况登记表
附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
填表人填表日期年月日附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
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疫苗补种通知-反馈二联单
同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：
补预防接种证（□是，□否）；
补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它
疫苗补种通知-反馈二联单
尊敬的同学家长，您好：
我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。
所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。
谢谢合作！
接种证和补种记录单中。
预防接种门诊：（章）
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附件4：预防接种情况登记表（年度）
注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
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附件4：预防接种情况登记表（年度）
注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
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附件4：预防接种情况登记表（年度）
注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。
[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。
[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。
其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。
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附件5;疫苗补种情况登记表（托幼机构和学校用）
县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖章）接种点名称： (盖章) 精品文档
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