诊断 最优秀心电图讲解

轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均 心电轴方位。
0
I
平均心电轴
III
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正常心电轴范围
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2.平均心电轴的测定方法
目测法 作图法 查表法
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I
III
目测法：
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。 I 导联主波向上，III 导联主波向下为左偏。 I 导联主波向下，III 导联主波向上为右偏。
QRS 时间
Q-T 间期
以最宽大的QRS波为准
以最长的Q-T间期为准
—— 在12导联中选1个导联测量
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12导联同步心电图的测量： P 波 P-R 间期 QRS 时间 Q-T 间期 最早的P波起点到最晚的P波终点 最早的P波起点到最早的QRS波的起点 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点 最早的QRS波起点到最晚的T波终点
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(2 ） QRS 电压：所有肢导联振幅 ( 峰 - 谷距 离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不 能都<0.5 mV；所有胸导联振幅不能都 < 0.8mV。 (3 ） Q 波：除 aVR 外，振幅 < 同导联 R/4 ，时 间<0.04s V1, V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。
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五、心电图阅读分析方法
1．一般阅读: 将各导联心电图浏览一遍
检查导联标记有无错误，导联有无接错 定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，
有无电压倍数增减的导联
基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板
接触不良等引起的伪差
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2 ．确定心律和心率 : 是否为窦性心律或其他 心律 ( 窦性 + 异位心律 、异位心律、起搏心 律），计算出心房率和心室率。 3．判断心电轴及钟向转位 4．观察与测量:各导联的P波、QRS波、T波、 U波的形态、时间及电压，测量P-R间期、QRS 时间、ST段、Q-T间期，判定是否正常。
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注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
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2.各波段时程的测量
测量内容: 测量方法: • P波时间 从波形起点前缘 • PR间期 到波形终点前缘 • QRS时间 • QT（QTc）间期
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单导联心电图的测量：
(选择振幅大、波形清晰的导联)
P 波
P-R 间期
以最宽大的P波为准
测P波宽大且有Q波的导联
瞬间向量：左、后、下 瞬间向量：右、后、上
50
0.06s
0.04s
0.02s 0.01s
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胸导联QRS波形特点：
V1导联： rS、QS
V3导联： RS V5导联： qR、qRs、 Rs、R
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QRS波正常值：
（1）R波振幅： V1 ≤ 0.7 mV, V5 ≤ 2.5mV, aVR < 0.5 mV, I < 1.5 mV, aVL < 1.2 mV, aVF < 2.0 mV
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心电图记录纸的组成
由纵横互相垂直、 边长为1mm的正方 格组成。
标准走纸速度：25mm/s
标准电压：1mV=10mm
横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s
纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV
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1.测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期
心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分
—— 在12导联中选不同的导联测量
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3.测量振幅
确定测量参考水平线（等电位线）：
各波段均以P波起始前的水平线为准；
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3.测量振幅
向上波形的高度：从等电位线的上缘垂直地量 到波的顶端； 向下波形的深度：从等电位线的下缘垂直地量 到波的最低处。
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测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。
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二、平均心电轴
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Q-T interval
Q-T间期：心室除极和复极的总时间
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QT间期
临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和。 正常范围：约0.32～0.44 秒 校正Q-T间期（QTc）< 0.44 秒 （QTc）＝ QT ／RR1/2
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QT 间期
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J点
① QRS波群的终末与ST段起始之交接点
② 大多数在等电位线上
I
0°
III +120°
平均心电轴与I导联夹角： 90°~180°
+90°
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查表法：
• 分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅代数
和，查心电轴表。
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3.平均心电轴临床意义：
心电轴偏移的影响因 素: 心脏解剖位置、左 右心室质量、传导系 统功能、激动传导状 态、年龄、体型等。
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• 电轴左偏 ----- 左心室肥大、左前分支阻滞、
clockwise rotation counterclockwise rotation
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V1
V3
V5
30
31
2.测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V5或V6
V1
V3
V5
顺 钟 向 转 位
出现在V1或V2
R
正常见于V3或V4
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1、平均心电轴概念
一 般 是 指 平 均 QRS 电 轴 (mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合(平均QRS向量) 。
通常所指的是它投影在额面上的 心电轴。
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心室除极过程的平均 QRS 电轴， 正常时大多与其最大向量相一致。 心电轴：最大平均 QRS 向量在 额面投影的方位。
I
+2mm
-7mm
III
+5mm
-1mm
5+ (-1) = 4 mm
2+ (-7) = -5 mm
0°
I
III
+120° +90°
平均心电轴与I导联夹角： -30°~ -90°
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I 导联主波向下
III导联主波向上为右偏
右偏
+2mm -5mm
I
+6mm
III
-2mm
2+ (-5) = -3 mm
6+ (-2) = 4 mm
T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
振幅： QRS 波群直立的导联，肢导联 ≥ R/10( 同导
联），胸导联≥R/8（同导联）
60
U波
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U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响
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U波
心室后继电位，机理不清 一般 V3~V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一致 U波明显增高，见于血钾过低
无偏移
左偏 右偏
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作图法
I、III导联QRS波主波 向上无偏移。
无偏移 I
+6mm
III
+5mm
-2mm
-1mm
6+ (-2) = 4 mm
5+ (-1) = 4 mm
0°
I
平均心电轴与I导联夹角： -30°~90°
III
+120° +90°
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左偏 I 导联主波向上 III导联主波向下为左偏
四、正常心电图 波形特点与正常值
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（一）分析对象： P波，QRS波，T波，u波 PR 间期， QRS 时间， ST段，QT 间期 J点 （二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围
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心电图各波的形成
心电图各波形成的实质就是心电向量在各
导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即
综合向量指向正侧），描出向上的波；投影在
右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、 肥胖、妊娠等。 • 电轴右偏 ----- 右心室肥大、左后分支阻滞、 左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心 肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等。 • 电轴重度右偏 —— 见于极度右室肥大，也 可见于正常人。
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三、心脏钟向转位
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1、心脏钟向转位概念
心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为 心脏钟向转位。常以 V3 的 QRS 波群改变为准，从心尖 部到心底部方向观察。
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J点
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窦性心律的判定条件
1、每个QRS波前都有相关P波
相关指P-R间期恒定
2 、P波形态符合窦性P波的规律：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6：直立
aVR：倒置
其余导联：多变 3、P-R间期≥0.12s
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•每个QRS波前都有相关P波 •P波形态符合窦性P波的规律：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 •P-R间期≥0.12s
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QRS波
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QRS波—心室除极波，是“生命波”
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心室除极顺序：
室间隔→心尖部→左心室→基底部
48
4 3
1
2
心室除极顺序： 室间隔→心尖部→左心室→基底部
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心室除极顺序：
室间隔 ↓ 心尖部 ↓ 左心室 ↓ 基底部 0.01s 0.02s
0.04s 0.06s
瞬间向量：右、前、下 瞬间向量：左、前、下
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提示：低血钾！
64
P-R 间期
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P-R interval
P-R间期：心房开始除极到心室开始 除极的时间
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P-R间期
正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
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