肝硬化病人低蛋白血症的护理
肝硬化的护理问题及措施
肝硬化的护理问题及措施
1.营养失调低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关
护理措施:提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。
根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml左右。
对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。
2.体液过多与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关
护理措施:轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
3.焦虑与担心疾病的预后有关
护理措施:护理人员应予理解和同情并给予关心，鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问耐心给以解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。
4.活动无耐力与肝硬化所致的营养不良有关
护理措施：养成良好的生活习惯，适当活动，避免过度疲劳。
5、并发症：上消化道出血；肝性脑病；功能性肾衰竭。
护理措施: 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便。
严密观察有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医生，以便采取紧急措施。
肝硬化患者护理措施
肝硬化患者护理措施概述肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其对患者的身体和心理健康都会产生极大的影响。
针对肝硬化患者的特点和需求，护理人员需要采取一系列的护理措施来保证患者的安全和舒适。
病情观察肝硬化患者的情况变化非常复杂，护理人员需要密切观察患者的病情变化，特别是下列方面的变化需要重点关注：1.体温：对于发热的患者，需要及时通知医生并记录体温变化。
2.血压：监测患者的血压情况，特别注意低血压的出现。
3.脉搏：观察患者的脉搏频率和节律，以及是否有异常情况。
4.呼吸：监测患者的呼吸频率和深度，注意是否有呼吸困难的情况。
5.皮肤：仔细观察患者的皮肤颜色和湿度，特别是是否出现黄疸。
6.尿液：监测患者的尿液颜色和量，特别是出现血尿的情况。
管理肝硬化并发症肝硬化患者常常伴有一系列并发症，护理人员需要采取相应的措施来管理并减轻这些并发症的影响。
腹水腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，护理人员需要：•监测腹水的量和性质，及时通知医生。
•定期测量腹围，观察腹水积聚的情况。
•给予适当的药物治疗，如利尿剂。
•注意腹水引起的压力增加，提供舒适的体位和床垫。
食管静脉曲张出血肝硬化患者常常伴有食管静脉曲张，严重时可导致出血，护理人员需要：•给予护脑药物，预防和治疗脑功能损伤。
•注意观察患者排便和呕吐物中是否有血液。
•给予药物或内镜治疗，控制出血情况。
•给予血红蛋白和血小板输注，维持血液稳定。
肝硬化患者在肝功能严重受损的情况下，常常会出现肝性脑病，护理人员需要：•观察患者的意识状态和认知能力变化。
•给予低蛋白饮食，减少氨基酸的摄入。
•给予镇静剂，控制患者的兴奋和不安情绪。
肝肾综合征肝硬化患者常常会导致肝肾综合征的发生，护理人员需要注意以下方面：•监测患者的尿量和尿液质量，注意早期肾功能损伤的迹象。
•注意控制患者的水分摄入和排出，避免电解质紊乱。
•给予适当的药物治疗，保护肾功能。
基础护理除了管理并发症外，针对肝硬化患者的特殊情况，护理人员还需要提供以下方面的基础护理：营养支持肝硬化患者常常出现食欲不振和消化吸收障碍的情况，护理人员需要：•设计合理的饮食计划，包括低蛋白和低盐饮食。
肝硬化病人的护理措施
肝硬化病人的护理措施1. 背景介绍肝硬化是一种慢性进行性疾病，由于肝脏长期受到损害，正常的肝脏组织逐渐被疤痕组织替代，导致肝功能受损。
肝硬化患者需要特殊的护理措施，以减轻症状、改善生活质量和延长寿命。
2. 护理措施2.1 营养支持肝硬化病人常常会出现食欲不振、消化不良、饮食限制等问题。
为了维持病人的营养摄入，护理人员需要制定个性化的饮食计划，包括适当的蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入。
需要注意的是，肝硬化病人常常伴有水肿和腹水，需要限制钠的摄入，控制水盐平衡。
2.2 疾病管理肝硬化病人需要经常进行病情监测，包括血液常规检查、肝功能指标、凝血功能等。
护理人员需要定期观察病人的病情变化，及时调整治疗方案。
此外，肝硬化病人常常需要定期接受肝功能支持治疗，如血浆置换和肝移植。
2.3 症状控制肝硬化病人常常伴有腹胀、恶心、腹痛等症状。
护理人员需要通过合理的药物管理、腹部按摩和应用热敷等方式来缓解症状。
此外，肝硬化病人常常有精神和睡眠问题，需要提供良好的环境和心理支持。
2.4 并发症预防肝硬化病人容易发生各种并发症，如肝性脑病、消化道出血等。
护理人员需要定期评估病人的病情，及时采取措施预防并发症的发生。
此外，肝硬化病人常常伴有免疫系统异常，容易感染，护理人员需要加强感染控制措施。
2.5 宣教与心理支持肝硬化病人需要了解自身病情和治疗方案，并参与其中。
护理人员需要向病人和家属提供全面的宣教，解答他们的疑惑和困惑。
此外，肝硬化是一种慢性疾病，在治疗过程中，病人和家属常常会面临各种心理问题，护理人员需要给予积极的心理支持。
3. 总结肝硬化是一种严重的疾病，病人需要特殊的护理措施来缓解症状、管理疾病、预防并发症和改善生活质量。
护理人员在护理肝硬化病人时，需要注意营养支持、疾病管理、症状控制、并发症预防以及宣教与心理支持等方面的工作。
只有综合考虑病人的身体、心理和社会需求，才能达到良好的护理效果。
肝硬化肝硬化患者的护理常识
肝硬化肝硬化患者的护理常识肝硬化是一种严重并常见的肝脏疾病，对患者的健康造成很大的威胁。
而护理是肝硬化患者康复过程中重要的一部分，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
本文将介绍肝硬化患者的护理常识，以帮助更多人了解和关心这个群体。
1. 了解肝硬化肝硬化是一种慢性疾病，肝脏组织受损并逐渐形成纤维组织，导致肝功能减退。
患者常常伴随着肝功能不全、腹水、肝性脑病等症状。
了解肝硬化的定义、病因和症状可以帮助护理人员更好地进行护理。
2. 饮食护理肝硬化患者在饮食上需要特别注意，合理的饮食可以减轻症状，改善营养状况。
建议患者遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。
可以多吃新鲜蔬菜水果、丰富的蛋白质食物，并限制盐的摄入量。
3. 定期检查肝硬化患者需要定期进行肝功能、肾功能和电解质等相关指标的检查，以及肝超声、胃镜等检查，以了解病情变化和指导护理方案的调整。
4. 控制药物使用肝硬化患者的肝功能严重受损，药物的代谢和排泄能力下降，特别是对肝毒性药物更敏感。
因此，在用药过程中需要谨慎选择和控制用量，以避免对肝脏的进一步损害。
5. 关注症状并及时处理肝硬化患者常常伴随着一系列症状，如腹胀、腹水、乏力等，护理人员需要密切关注患者的症状变化，并及时处理。
例如，在腹水明显时可以采取腹水穿刺术来减轻症状，避免腹水引起其他并发症。
6. 心理护理肝硬化患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护理人员在护理过程中还需要关注患者的心理状态。
可以通过与患者亲切交谈、鼓励患者参加适当的活动等方式来缓解患者的心理压力。
7. 家属教育肝硬化患者的护理不仅涉及到护理人员，还需要家属的参与和支持。
护理人员要及时与患者的家属沟通，教育他们关于肝硬化疾病的知识和护理要点，提醒他们注意患者的饮食和生活习惯，以促进患者的康复。
总结：肝硬化患者的护理是一个综合性的工作，需要护理人员具备专业知识和责任心。
通过合理的饮食护理、定期检查、控制药物使用、关注症状和心理护理，可以有效提升患者的生活质量和康复程度。
肝硬化低蛋白血症者压疮致病原因分析及护理对策
肝硬化低蛋白血症者压疮致病原因分析及护理对策肝硬化患者蛋白低容易导致全身水肿，极易形成压疮，给病人造成痛苦，同时机体抵抗力下降，也容易并发感染。
因此如何预防肝功失代偿期皮肤压疮是临床护理需要面对的重点。
在临床护理工作中，除了积极遵医嘱静脉补充蛋白，改善低蛋白血症以外，还应做好压疮的预防工作。
预防的重点应是减少局部的压力及剪切力，减少局部软组织压力。
笔者对本科2010年10月~2011年5月之间发生的6列压疮进行形成原因分析，并及时采取护理措施，效果显著，现报告如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组患者共6列，其中，女2列，男4列，年龄40~75岁，压疮一度4列，二度2列。
面积1cmx5cm~8cmx10cm.1.2方法2 结果3 肝硬化低蛋白血症者发生压疮的危险因素3.1食欲减退，乏力肝硬化早期症状，门静脉高压而使消化道充血、血清白蛋白过低而致胃肠道粘膜水肿，消化酶缺乏及胆酸产量减少等，从而使胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍，导致组织器官营养和修复障碍。
患者乏力程度自轻度疲倦到严重乏力，于肝硬化的严重程度相一致。
机体活动度减少，卧床时间明显增加，营养不良，组织灌注不足，压疮发生的机率增高。
3.2 腹泻可出现脂肪泻，其原因可能为结合胆盐缺乏，加之肠内细菌丛增加胆酸的结合率，影响脂类的微粒消化，使脂肪吸收障碍。
皮肤经常受到潮湿污物的刺激，易为摩擦力，剪切力所伤。
3.3 发热失代偿期常有1/4~1/2的患者有低热现象。
一般在37.5~38.5℃。
可能与肝细胞坏死、分解的蛋白吸收、肠道内菌群紊乱有关。
体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿刺激。
3.4 水肿常见于1/3~1/2的肝硬化患者，往往与腹水相伴随，常表示疾病的严重性。
多见于下肢，一般随腹水的消退而减轻。
水肿降低了皮肤的抵抗力，增加了承重部位的压力。
3.5 精神心理因素本病病程长，病情重，难治愈，并发症多，肝硬化患者往往精神负担较重，对治疗丧失信心，晚期患者和家属常由于疼痛，病情重不愿配合翻身，我们要理解患者心情，做好解释工作。
肝硬化病人护理常规
肝硬化病人的护理惯例
按本系统的一般护理惯例进行护理
【病情察看】
1.依据病情随时察看神志、表情、性格变化以及扑翼
样震颤等肝昏倒预兆表现。
2.对躁动不安的患者，应用拘束带、床栏等保护性举
措，免得坠床。
3.察看鼻、牙龈、胃肠等出血偏向，如有呕血及便血
时，做好记录，实时与医师联系作对症办理。
【对症护理】
1.饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软
食，忌吃粗拙过硬食品。
2. 伴水肿和腹水灾者应限制水和盐摄取( 每天3— 9g) 。
3.肝功能不全昏倒期或血氨高升时，限制蛋白在每天
30g 左右。
4.正确记录 24h 进出液量。
5.禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食品。
【一般护理】
1.肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作。
肝功能失代偿期患者应卧床歇息。
2.大批腹水的患者，可采纳半卧位或取患者喜爱的体位，每天测腹围和体重，详尽记录。
衬衣、裤要宽松适合，
每天温水擦身，保持皮肤洁净、干燥。
有牙龈出血者，用毛
刷或含漱液洁净口腔，切勿用牙签剔牙。
3. 适合增补多种维生素，特别 B 族维生素类。
4.注意察看用利尿药后的尿量变化及电解质状况，随时与医师获得联系。
【健康指导】
6.保持优秀心情。
7.准时正确服药。
8.正确指导患者生活规律，注意劳逸联合。
9.防止感冒等各样感染的不良刺激。
低蛋白血症的治疗及护理
输血治疗
输血指征：血浆白蛋白低于20g/L，或血红蛋白 低于60g/L
输血方式：静脉输血，可采用全血或血浆
输血量：根据患者病情和体重计算，一般每次输 血200-400ml 输血反应：注意观察输血过程中可能出现的输血 反应，如发热、过敏等，及时处理
低蛋白血症的护 理
饮食护理
增加蛋白质摄入： 选择优质蛋白质 食物，如瘦肉、 鱼、蛋、豆类等
A 定期进行血液检查，了解血蛋白水平
及时就医
定期体检：及时发现身体异常， 及时就医
遵医嘱：按照医生的建议进行 治疗和护理
及时治疗：出现症状时，及时 就医，避免病情恶化
保持良好的生活习惯：合理饮食， 适当运动，保持良好的心态
汇报人：_
谢谢
全
低蛋白血症的预 防
健康生活方式
均衡饮食：保 证营养均衡， 多吃富含蛋白
质的食物
适量运动：坚 持适量的运动，
增强体质
戒烟限酒：戒 烟限酒，减少 对身体的伤害
保持良好的作 息：保证充足 的睡眠，避免
熬夜
定期体检
D
定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
C 避免过度劳累，保持良好的精神状态
B 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等
03
相互作用，避免不良反应 药物不良反应：观察药
输血前准备：核 对患者信息，检 查输血设备，准
备输血用品
02
输血过程中：密 切观察患者反应， 及时处理输血不
良反应
03
输血后护理：监 测患者生命体征， 观察输血效果，
做好记录
04
输血注意事项： 严格遵循输血原 则，确保输血安
01
增加维生素和矿 物质摄入：多吃 新鲜蔬菜和水果， 补充维生素和矿 物质
低蛋白血症护理问题计划及护理措施
主题：低蛋白血症护理问题计划及护理措施一、低蛋白血症简介低蛋白血症是指血浆蛋白含量过低的一种疾病。
血浆蛋白主要包括白蛋白和球蛋白，它们在维持血浆渗透压、输送营养物质、调节酸碱平衡、免疫防御等方面起着重要作用。
低蛋白血症常见于肾脏疾病、营养不良等疾病，严重的低蛋白血症会影响身体的正常功能，甚至危及生命。
二、低蛋白血症的护理问题1. 营养支持不足：患者常常因为肾功能不全或其他原因而导致食欲不振或者饮食限制，导致蛋白质摄入不足。
2. 水肿及渗出液增多：由于血浆蛋白含量减少，会引起组织渗出液增加，导致水肿等情况出现。
3. 营养代谢紊乱：低蛋白血症会影响体内的脂肪、糖、蛋白质等营养物质的代谢，导致各种营养物质的代谢紊乱。
三、低蛋白血症的护理计划1. 营养支持：合理的膳食安排和营养补充非常重要，特别是要保证足够的蛋白质摄入。
2. 液体管理：监测患者的体重、尿量和水肿情况，合理控制液体的摄入和排出。
3. 促进血浆蛋白合成：对于肾脏疾病等患者，可以采取适当的药物干预，促进血浆蛋白的合成。
四、低蛋白血症的护理措施1. 严格监测：定期监测患者的血浆蛋白含量、肾功能、水肿情况等指标，及时发现问题并采取相应的护理措施。
2. 膳食指导：对于营养不良的患者，可以制定合理的膳食计划，包括增加高蛋白食物的摄入，避免过多的盐摄入等。
3. 水肿处理：针对患者出现的水肿情况，可以采取利尿剂、透析等措施，帮助患者排出多余的液体。
五、结语低蛋白血症是一种常见的临床疾病，对患者的健康造成严重影响。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的护理计划和护理措施，以保证患者获得最佳的护理效果。
希望通过相关护理措施的实施，可以帮助患者尽快康复，恢复正常的生活功能。
六、心理护理除了生理方面的护理外，对于患有低蛋白血症的患者，心理护理同样至关重要。
患者可能会因疾病和治疗带来的身体不适、情绪波动等问题而产生焦虑、抑郁等情绪反应。
护理人员需要给予患者良好的心理支持，帮助他们调整心态，保持乐观的心情。
低蛋白血症的护理
低蛋白血症护理低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。
由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。
南于低蛋白血症引发的全身重度水肿，皮肤张力非常高，极易发生破溃感染，加重病情，不仅病人痛苦，而且护理难度增加。
护理2．1 基础护理2．1．1 心理护理每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。
向病人及家属交代相关病情及注意事项，从而取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效果。
2．1．2 生活护理病人卧位应安全舒适，符合病情需要。
保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。
对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。
及时更换湿、污的衣服、被褥。
经常用温水擦洗受浸渍部位，洗净后抹干，局部扑滑石粉，以保持皮肤光滑、干燥。
指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。
每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰，避免发生肺部感染等并发症。
对严重全身水肿的病人，首先应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗，当水肿有所缓解后，则宜鼓励病人适当地进行活动。
保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15 min～30 min。
2．1．3 皮肤护理避免皮肤长时间受压，收治此类病人均在第一时间使用气垫床，无一例压疮发生。
预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励或协助病人翻身，必要时1 h～2 h更换体位1次，同时按摩受压部位。
应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。
经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压，改善局部血液循环，进行定期按摩、红外线照射受损局部、外涂碘伏原液每天3次，待干后再外涂美宝湿润烧伤膏。
湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用，且对已经出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用。
湿润烧伤膏很容易清洗干净，不需用力擦洗，不会加重对局部皮肤的机械损伤，能阻止压疮的发展。
低血蛋白症的护理
低血蛋白症的护理疾病对人体健康的损害较大，人体在出现疾病后，一定要及时的进行治疗，否则会诱发出其他疾病，常见的疾病就是感冒，这样的疾病具有传染性，但是及时的治疗，就能控制住感冒疾病，所以对这样疾病也是很多人不害怕的，那低蛋白血症治疗是很多人不太清楚的，药物治疗是最佳选择，同时对低蛋白血症的护理是很关键的。
低蛋白血症的护理：心理护理每天多与病人交流,耐心解答病人提出的问题,建立良好的护患关系。
向病人及家属交代相关病情及注意事项,从而取得患方积极配合,有利于提高治疗及护理效。
生活护理病人卧位应安全舒适,符合病情需要。
保持床单平坦、整洁、干燥、柔软,床面不得存有碎屑、残渣等,以免损伤皮肤。
对出汗较多的病人,更要做好臀、背部的护理。
及时更换湿、污的衣服、被褥。
经常用温水擦洗受浸渍部位,保持皮肤光滑、干燥。
指导病人穿宽松舒适的全棉内衣,以薄为宜,减少对皮肤的摩擦。
定时叩背,鼓励病人自主咳嗽,及时排痰,避免发生肺部感染等并发症。
对严重全身水肿的病人,首先应绝对卧床休息,减少其热量与蛋白质的消耗,当水肿有所缓解后,则宜鼓励病人适当地进行活动。
保持室内空气新鲜,每日开窗通风15 min～30 min。
通过对低蛋白血症的护理认识，在家人患有这样情况后，对患者在护理上，都是要按照以上的方法进行，否则对患者病情治疗也是没有任何帮助，治疗低蛋白血症也需要一段时间，因此患者和家属都是要耐心的接受治疗。
低蛋白血症病因概要：低蛋白血症的病因主要分为：血清总蛋白减少，与蛋白摄入不足、蛋白质消化吸收、合成障碍、蛋白丢失过多、体内蛋白质消耗过多有关。
血清白蛋白减少基本上同血清总蛋白减少的原因。
血清球蛋白减少，包括α球蛋白减低、p球蛋白减低和γ球蛋白减低。
低蛋白血症详细解析：低蛋白血症临床意义：(一)血清总蛋白减少及其临床意义1.蛋白摄入不足(1)慢性营养缺乏见于：①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。
②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。
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病因
病毒性肝炎:乙型最常见
10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
11
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
12
正常肝脏
13
肝硬化
14
护理评估
健
康 史
身 心理 体 社会 状 状况
2
门静脉
3
病例导入
病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
35
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
36
诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
37
治疗要点—腹水治疗
（1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
（2）消化道症状
厌 食
食欲减退
黄 疸
19
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
20
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 内分泌紊乱
初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
5
概念
一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
32
临床表现—并发症
肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
33
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
34
辅助检查
（1）血常规：全增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
21
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
22
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
23
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
24
临床表现--肝功失代偿期
6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
38
治疗要点—腹水治疗
3、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
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护理措施
休息与活动 代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主
42
饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。
第一节 肝硬化病人的护理
1
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
26
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
27
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
28
三侧支循环
实 验 室 检
况
查
15
健康史
病史 用药史
16
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
17
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
18
肝功失代偿期
肝功能减退
39
治疗要点—腹水治疗
4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等
5．腹水浓缩回输：
禁 忌： 感染性或癌性腹水 并发症： 发热、感染、电解质紊乱
6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等
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常用护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
腹水
脾大 29
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征
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临床表现—并发症
上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病