解剖讨论急性阑尾炎.
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急性阑尾炎
1/3连接点。 ○ 阑尾的血管：回结肠动脉的终末支，静脉回流至门静脉。 ○ 阑尾的血管、神经、淋巴管被两侧脏腹膜覆盖汇成阑尾系
膜,呈三角。
三.阑尾的神经支配
○ 脊神经第10、11胸节。其中粘膜层为内脏感觉神经支配。 浆膜层由躯体感觉神经支配。
○ 内脏感觉神经特点；由于传入冲动在相应脊髓平面内的交 叉和重叠,可以在非病变区域的浅表部位感觉到疼痛即牵扯 痛。
妊娠期急性阑尾炎；去两头保中间。 早期可造成流产，后期可造成早产。
科后要求
01.
占用今晚自习将本节科的内容和教案全 部抄下来粘贴在书本上。
02.
另外要掌握学习的思路和方法，就是了 解疾病的发病原因和机制，学习起来事 倍功半。
○ 10、11胸节对应而富有内脏感觉神经支配的脏器是？为 什么？
四 阑尾的生理
○ 与免疫有关的器官 五 阑尾与腹膜的位置关系
○ 1 内位 ○ 2 外位 ○ 3 浆膜下位
阑尾炎的病理
急性单纯性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑 尾炎
急性化脓性阑尾炎 有小脓腔形成
阑尾周围脓肿
病因
○ 系膜短、阑尾扭曲 以上3个原因导致腔内梗阻,压力增加， 血运障碍。
妇科疾病
右侧输卵管妊娠破裂 （千万注意！！！）
• 鉴别诊断所需要的检查 • x线胸片检查 • 大叶性肺炎 • 隔下游离气体 • B超 输尿管结石、胆囊炎、胰腺炎 • 另外女性患者可常规请妇科会诊
治疗一经确诊， 应早期手术
logo
切口选择
麦氏切口 ○ 没有或腹膜炎较局限的 阑尾炎
右下腹腹直肌旁或经腹 直肌切口 ○ 弥漫性腹膜炎 ○ 阑尾炎诊断不十分明确 的
阑尾疾病
(干货分享)
急性阑尾炎
急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因,约占总数 的1/4，是急诊科的常见病，包括内、外、妇、 儿科。发病率约为1/1000。同时也是误诊率 较高的疾病，而且一旦将宫外孕破裂误诊为急 性阑尾炎，则可能将病人至于死地。可以说急 性阑尾炎在急诊科和外科占有重要的地位。
膜,呈三角。
三.阑尾的神经支配
○ 脊神经第10、11胸节。其中粘膜层为内脏感觉神经支配。 浆膜层由躯体感觉神经支配。
○ 内脏感觉神经特点；由于传入冲动在相应脊髓平面内的交 叉和重叠,可以在非病变区域的浅表部位感觉到疼痛即牵扯 痛。
妊娠期急性阑尾炎；去两头保中间。 早期可造成流产，后期可造成早产。
科后要求
01.
占用今晚自习将本节科的内容和教案全 部抄下来粘贴在书本上。
02.
另外要掌握学习的思路和方法，就是了 解疾病的发病原因和机制，学习起来事 倍功半。
○ 10、11胸节对应而富有内脏感觉神经支配的脏器是？为 什么？
四 阑尾的生理
○ 与免疫有关的器官 五 阑尾与腹膜的位置关系
○ 1 内位 ○ 2 外位 ○ 3 浆膜下位
阑尾炎的病理
急性单纯性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑 尾炎
急性化脓性阑尾炎 有小脓腔形成
阑尾周围脓肿
病因
○ 系膜短、阑尾扭曲 以上3个原因导致腔内梗阻,压力增加， 血运障碍。
妇科疾病
右侧输卵管妊娠破裂 （千万注意！！！）
• 鉴别诊断所需要的检查 • x线胸片检查 • 大叶性肺炎 • 隔下游离气体 • B超 输尿管结石、胆囊炎、胰腺炎 • 另外女性患者可常规请妇科会诊
治疗一经确诊， 应早期手术
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切口选择
麦氏切口 ○ 没有或腹膜炎较局限的 阑尾炎
右下腹腹直肌旁或经腹 直肌切口 ○ 弥漫性腹膜炎 ○ 阑尾炎诊断不十分明确 的
阑尾疾病
(干货分享)
急性阑尾炎
急性阑尾炎是急腹症中最常见的病因,约占总数 的1/4，是急诊科的常见病，包括内、外、妇、 儿科。发病率约为1/1000。同时也是误诊率 较高的疾病，而且一旦将宫外孕破裂误诊为急 性阑尾炎，则可能将病人至于死地。可以说急 性阑尾炎在急诊科和外科占有重要的地位。
急性阑尾炎ppt课件
手术方法的选择（一）
➢ 经麦氏切口行阑尾切除术
手术方法的选择（二）
➢ 经腹腔镜行阑尾切除术
并发症及处理
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎
阑尾切除手术的并发症
出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
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阑尾周围脓肿
Periappendiceal abscess
急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔
大网膜移至右下腹
阑尾包裹并形成粘连
炎性肿块
周围脓肿
临床表现
❖ 腹痛：98%，转移性右下腹痛，脐周痛，6-12小时， 右下腹 ，占70~80%，有诊断意义。
❖ 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻
病因及病理分型｜病因
病因
1.阑尾管腔阻塞 2.细菌入侵
① 淋巴滤泡增生 ② 粪石 ③ 其他原因
病因及病理分型｜临床病理分型
Clinicpathological types
临床病理分型
1. 急性单纯性阑尾炎
Acute simple appendicitis
2. 急性化脓性阑尾炎
Acute purulent appendicitis
❖ 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 门静脉炎 — 寒颤、高热、轻度黄疸
体征
右下腹压痛、反跳 痛，重要证据。
腹膜刺激征象 右下腹肿块 其他体征 直肠指检
结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征）
阑尾炎腹部压痛点
急性阑尾炎第八版课件
原则为右半结肠切除术 ❖ 粘液型治疗同结肠型，预后较好
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
2020/9/8
第四节 慢性阑尾炎
(chronic appendicitis)
❖ 病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维 化及炎性细胞浸润，官腔狭窄；
❖ 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复 发作
❖ 治疗：手术治疗，病理检查证实
第五节 阑尾肿瘤
❖阑尾类癌(cacinoid tumors) ❖ 阑尾腺癌(adenocarcinoma) ❖阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms)
4、老年急性阑尾炎
❖ 症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感 觉症状轻，压痛、反跳疼不明显
❖ 阑尾退化，易于坏死穿孔 ❖ 全身反应有时亦不明显 ❖ 诊断确立后应积极手术
5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎
❖临床症状及体征不典型 ❖ WBC不高 ❖ 超生或CT有助于诊断 ❖ 早期手术，否则穿孔率达40% ❖非手术禁忌
2、小儿阑尾炎
❖ 主诉不清楚 ❖ 病情发展快、重、早期出现呕吐； ❖ 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧
张 ❖ 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 ❖ 早期手术
3、妊娠合并阑尾炎
❖ 阑尾向右上方移位，诊断困难 ❖ 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 ❖ 炎症刺激可诱发流产或早产 ❖ 主要采取手术治疗，应注意保胎
McBurney 切口
(1)结肠充气试验(Rovsing's sign)
❖ 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处， 出现右下腹部疼痛
(2)腰大肌试验(Psoas' sign)
❖ 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 ❖ 提示阑尾位肓肠后方
(3)闭孔肌试验(Obturator's sign)
急性阑尾炎
*本定义引用人民卫生出版社第七版《外科学》
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
急性阑尾炎课件PPT课件
心理支持方法
倾听和理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的担忧和焦虑，给予情感上的支 持。
提供信息和建议
根据患者需求，提供有关急性阑尾炎和治疗的信息和建议，帮助患 者做出决策和应对困难。
心理干预和辅导
对于出现严重焦虑、抑郁等心理问题的患者，可以考虑请心理医生 进行干预和辅导，提供专业的心理支持。
家属沟通技巧
04
诊断方法与技巧
病史采集要点
腹痛的性质和部位
急性阑尾炎的典型表现为转移性 右下腹痛，即疼痛始于上腹部或
脐周，后转移至右下腹。
伴随症状
如恶心、呕吐、发热等，这些症 状可与腹痛同时出现或稍后出现
。
既往病史
询问患者是否有类似发作史、胃 肠道疾病史等，有助于诊断。
体格检查方法
腹部压痛与反跳痛
急性阑尾炎时，右下腹 压痛明显，伴或不伴反 跳痛。
急性阑尾炎课件PPT课件
目 录
• 急性阑尾炎概述 • 解剖学及生理学基础 • 急性阑尾炎病理生理变化 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01
急性阑尾炎概述
定义与发病原因
定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症， 属于外科常见病，居各种急腹症 的首位。
肠排列术
对于粘连风险较高的患者，可采用肠排列术，预 防粘连。
其他并发症应对策略
术后出血
密切观察患者生命体征及引流液情况，发现出血及时止血、输血等 治疗。
切口感染
定期更换敷料，保持切口清洁干燥，发现感染及时清创、抗感染治 疗。
肠梗阻
对于术后出现肠梗阻的患者，可采用胃肠减压、灌肠等保守治疗，必 要时手术治疗。
02
阑尾炎PPT
2/3/2020
（二）转归
1、炎症消退 2、炎症局限化 3、炎症扩散 克
单纯性阑尾炎 化脓 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿 弥漫性床表现】
腹 痛 （转移性右下腹痛） 胃肠道 （厌食、恶心、呕吐、腹泻） 全身症状（发热、心率增快）
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 （反跳痛、腹肌紧张） 右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿 块）
2/3/2020
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之 一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效 果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发 生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎 仍有0.1~0.5％的死亡率，因此如何提高疗效， 减少误诊，仍然值得重视。
第一节 解剖生理概要
2/3/2020
现病史：三天前无诱因出现脐上及脐周腹痛，伴恶心、 呕吐一次，不伴发热。来我院就诊，诊断为“急性胃 炎”。予药物治疗，效果不佳。两天前，脐周腹痛好 转并出现右下腹痛，伴发热，体温37.5度，且腹痛渐 加重，再次来我院就诊，以“急性阑尾炎”收入院。
2/3/2020
查体：体温38.5度，脉搏92次/分，右下腹麦氏 点周围有局限的肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音 3次/分。
3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提 示阑尾与周围器官粘连。
4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。
2/3/2020
[鉴别诊断]
合并有粪石的慢性阑尾炎需 与阑尾肿瘤鉴别。
2/3/2020
阑尾炎病人的诊断和治疗
病
2/3/2020
例
患者，男性，60岁。
主诉：转移性右下腹痛三天。
※老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的病理特
点，老年人发病容易延误诊断和治疗。一旦确诊， 及时手术。
急性阑尾炎
急性阑尾炎的概述急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”，这是在解剖部位上的一种误解，实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。
如果发生了感染时，则容易发炎而导致发病。
其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。
该病根据发病急缓和轻重可分为：急性、亚急性、慢性，可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。
一般诊断治疗并不困难，予后良好。
但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。
所以，其体征可能有极大差异。
因此，须和其他急腹症进行认真的鉴别，以免误诊。
发病机制1、病理类型急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度的破坏，因此分为单纯性，化脓性和坏疽性3种类型，三者通常是炎症发展的3个不同阶段，但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果，由于并发穿孔，因而合并有局限或弥漫性腹膜炎，使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。
(1)单纯性阑尾炎：阑尾有轻度炎症改变，水肿充血不严重;或浆膜充血发红，阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润，以黏膜层较重，有浅表小出血点或溃疡(图3)，此类阑尾炎属早期轻度感染，临床症状和机体反应也较轻，如能及时处理，可达到炎症吸收，感染消退，阑尾可恢复正常。
(2)化脓性阑尾炎：由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运严重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染，阑尾肿胀显著，浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物，有的部分或全部为大网膜所包裹，阑尾壁内有大量炎性细胞浸润，有的已形成微小脓肿，或已为大小不一的大量微小脓肿所占，阑尾腔内有脓性分泌物，有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象，化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏，即使保守恢复，阑尾壁的瘢痕挛缩，可使管腔狭窄，导致炎症反复发作(图4)。
(3)坏疽性阑尾炎：由于阑尾化脓性感染加重所致，或因阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，达到阑尾急性炎症中最严重的程度，根据阑尾血运阻断的部位，阑尾呈现部分或全部坏死，坏死部分呈紫黑色，黏膜几近全部糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液(图5)，多数合并有穿孔，并为大网膜所包盖，周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎，此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，一旦出现，不但有严重的局部体征，同时有剧烈的周身反应如中毒性休克，会出现致死性的后果，因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis)，也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。
急性阑尾炎知识总结
急性阑尾炎
一，解剖、生理。
（1）免疫器官：儿童时期
成人时期不再是免疫期
（2）富含：淋巴滤泡
（3）阑尾动脉：为终末动脉，所以阑尾易发生坏死
（4）脐和阑尾有共同神经支配：转移性右下腹痛
二，病因
（1）急性阑尾炎最常见的病因：阑尾管腔梗阻（粪石梗阻）
三，分类
（1）单纯性阑尾炎
（2）化脓性阑尾炎：局限性腹膜炎
（3）坏疽、穿孔性阑尾炎：急性弥漫性腹膜炎
（4）阑尾周围脓肿
四，临床表现
（1）典型表现：转移性右下腹痛
（2）胃肠道反应
（3）发热，体温可达39℃~40℃
（4）体征：右下腹压痛：麦氏点：右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处（5）腰大肌试验（+）、闭孔内肌试验（+）
五，检查：首选B超
六，治疗
（1）首选：手术阑尾切除
（2）阑尾周围脓肿：应用抗生素控制感染，一般三个月后进行手术切除（3）穿孔性阑尾炎：腹痛减轻后又加重
七，护理
（1）卧位：半卧位减轻腹部切口张力
（2）不明原因急腹症禁止用止痛药，会掩盖病情
（3）术后出血多发生在24小时内
（4）切口感染：术后3~5d内
（5）腹腔脓肿：术后5~7d内
（6）肠瘘：术后有肠内容物从腹壁切口流出
（7）阑尾周围脓肿：体温正常三个月才能手术。
急性阑尾炎的诊断及治疗
-----精益求精。
01
02
02
三 实验室检查
1 血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规 一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
特别注意事项 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切 口 设 计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
01
02
02
三 实验室检查
1 血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高，如升高不明显，需从两方面考虑：炎症轻，多以单纯性阑尾炎为主；血象反应不起来，多见于老年人。 2 尿常规 一般正常，若有少量红细胞，考虑炎症刺激输尿管或膀胱可能；明显血尿则需考虑泌尿系疾病 3 其他特殊检查
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
特别注意事项 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，既可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
切 口 设 计
髂前上棘与脐连线
首先要镇定，切忌慌乱，用吸引器吸取或纱布蘸去出血后看清出血点，再用血管钳钳夹！未看清时严禁钳夹。
1号丝线间断缝合腹膜层
腹内斜肌筋膜
A
腹外斜肌腱膜
B
间断缝合腹内斜肌筋膜
4号丝线缝合腹外斜肌腱膜
标本检查及测量
黏膜坏死 壁水肿增厚 末段增粗水肿
阑尾手术为普外科最常见手术，会做不是终点，这里说了不少废话，只有一个意思
（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤 。
3、胃肠道疾病影响
炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
2、细菌入侵
致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌
（二）、病理类型
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。 4、阑尾周围脓肿 大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。
急 性 阑 尾 炎
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五. 诊断及鉴别
（一） 诊断及临床分型： 诊断要点：具有转移性右下腹疼痛 病史和右下腹固定压痛，即可诊断 为急性阑尾炎。
38
1. 急性单纯性阑尾炎： 有上述典型的阑尾炎发病史 ，右 下腹有轻到中度的局限压痛，无腹 膜刺激征，体温轻度升高在38℃以 下、血象轻度升高15×109／L以下。 无全身中毒症状。
19
（二） 病理转归
单纯性— →化脓性— →坏疽性— → 严 ↓ ↓ ↓ 重 消散吸收 局限性或弥漫性腹膜炎 全 ↓ ↓ 身 痊愈少数管腔 或阑尾周围脓肿 感 狭窄易复发 ↓ 染 手术引流痊愈
20
1. 炎症消散痊愈 大部分急性单纯性阑尾炎，经非 手术治疗后，炎症完全吸收消散， 痊愈后阑尾几乎与正常相同。一小 部分粘膜已有小溃疡者，炎症消散 修复后，会遗留疤痕，使管腔狭窄， 成为以后复发急性阑尾炎的病理基 础。一部炎症难以控制，发展成化 脓性阑尾炎。
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（三） 内脏神经反射
认为阑尾炎的发生与神经活动有 关。主要是当胃肠功能紊乱，疲劳， 情绪波动时，阑尾壁肌肉或血管发 生反射性痉挛，使阑尾腔的梗阻更 加完全、或血循环发生障碍。随后 出现细菌感染。
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三. 病理
（一） 病理类型： 1. 单纯性阑尾炎 阑尾肿胀，浆膜充血，较正常略 硬。粘膜有小出血点或小溃疡形成。 阑尾腔内有少量脓性粘液。镜下可 见阑尾壁各层水肿、血管扩张充血， 组织中有中性多核白细胞浸润。
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到10多个小时，腹痛转移并且固定 在右下腹阑尾所在部位。早期的上 腹痛是通过内脏神经的反射引起的。 患者常不能判明准确的部位。 但是，临床上还有一部分病人 腹痛开始即在右下腹，没有转移性 腹痛的病史。或者是转移到其它部 位。
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② 腹痛性质： 持续性钝痛、胀痛是单纯性阑尾 炎的特点。如出现阵发性绞痛是阑 尾腔有梗阻的表现。阵发性剧痛或 跳痛是化脓性或坏疽性阑尾炎的特 点。如果阑尾炎发生后腹痛突然减
五. 诊断及鉴别
（一） 诊断及临床分型： 诊断要点：具有转移性右下腹疼痛 病史和右下腹固定压痛，即可诊断 为急性阑尾炎。
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1. 急性单纯性阑尾炎： 有上述典型的阑尾炎发病史 ，右 下腹有轻到中度的局限压痛，无腹 膜刺激征，体温轻度升高在38℃以 下、血象轻度升高15×109／L以下。 无全身中毒症状。
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（二） 病理转归
单纯性— →化脓性— →坏疽性— → 严 ↓ ↓ ↓ 重 消散吸收 局限性或弥漫性腹膜炎 全 ↓ ↓ 身 痊愈少数管腔 或阑尾周围脓肿 感 狭窄易复发 ↓ 染 手术引流痊愈
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1. 炎症消散痊愈 大部分急性单纯性阑尾炎，经非 手术治疗后，炎症完全吸收消散， 痊愈后阑尾几乎与正常相同。一小 部分粘膜已有小溃疡者，炎症消散 修复后，会遗留疤痕，使管腔狭窄， 成为以后复发急性阑尾炎的病理基 础。一部炎症难以控制，发展成化 脓性阑尾炎。
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（三） 内脏神经反射
认为阑尾炎的发生与神经活动有 关。主要是当胃肠功能紊乱，疲劳， 情绪波动时，阑尾壁肌肉或血管发 生反射性痉挛，使阑尾腔的梗阻更 加完全、或血循环发生障碍。随后 出现细菌感染。
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三. 病理
（一） 病理类型： 1. 单纯性阑尾炎 阑尾肿胀，浆膜充血，较正常略 硬。粘膜有小出血点或小溃疡形成。 阑尾腔内有少量脓性粘液。镜下可 见阑尾壁各层水肿、血管扩张充血， 组织中有中性多核白细胞浸润。
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到10多个小时，腹痛转移并且固定 在右下腹阑尾所在部位。早期的上 腹痛是通过内脏神经的反射引起的。 患者常不能判明准确的部位。 但是，临床上还有一部分病人 腹痛开始即在右下腹，没有转移性 腹痛的病史。或者是转移到其它部 位。
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② 腹痛性质： 持续性钝痛、胀痛是单纯性阑尾 炎的特点。如出现阵发性绞痛是阑 尾腔有梗阻的表现。阵发性剧痛或 跳痛是化脓性或坏疽性阑尾炎的特 点。如果阑尾炎发生后腹痛突然减
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Obviously,they are different!
小肠 大肠
口径 肠壁
皱襞
较小 较厚
较大 较薄
无 结肠 和盲 肠有 1.5 米
有 结肠袋、 无 结肠带 和肠脂 垂 5~7 长度 米
内脏学和脉管学讨论题
第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到 右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入 院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立 即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位 于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和 小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？
That’s all!
如何才能准确迅速找到阑尾？
• 由于阑尾比较飘忽，所以要找到他必须从 找它的根部入手。
阑尾的根部，其位置较恒定，三条结肠带向下，都 延伸。到阑尾根部，在手术时可作为寻找阑尾的 标志
另外，髂血管也是是寻找阑尾的一个重要标志。
Generally speaking！
• 要找到阑尾，先找到其根部;要找到 其根部，先找到回盲部；要位置一般在 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 （该位置称麦氏点）。
• Generally speaking,阑尾的位置绝大多数为 于右髂窝内，常有回肠下位、 回肠前位、 回肠后位、盲肠后位、盲肠下位五种位置
内脏学和脉管学讨论题
第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到 右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入 院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立 即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位 于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和 小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？
内脏学和脉管学讨论题
第一题：某病人脐周疼痛1天，后转移到 右下腹疼痛，有明显的压痛、反跳痛。入 院后初步诊断为“急性阑尾炎”，需要立 即实行阑尾切除手术，请考虑：①阑尾位 于何处？②打开腹膜腔，如何区别大肠和 小肠？③如何才能准确迅速找到阑尾？
阑尾位于何处？
• 阑尾（vermiform appendix）长约7～9cm，上端开口于盲 肠的后内侧端，下端游离，活动范围位置变化较大，位置 因人而异，它可位于回肠末端的前面或者后面，或位于盲 肠后方或下方，也可能越过骨盘缘进入盆腔内。
打开腹膜腔，如何区别大肠和小肠？
打开腹腔前
打开腹腔后
• 打开腹腔后，可以看到小肠大部分分布在 腹部的中央，大肠分布在其周围！
• 小肠
小肠的特点：小肠全长5～7 m，内壁有许多皱 襞和大量的小肠绒毛在小肠绒毛的柱状上皮 细胞的向肠腔一侧，还有一些指状突起，叫 微绒毛。
大肠
• 一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特 征性结构：1在肠表面，沿着肠的综轴有结肠带，由肠壁 纵行肌增厚形成；2由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3 在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的 脂肪突起称肠脂垂。