乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗新策略与新进展

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乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的治疗策略

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｈｅｔｉｓｄｅａｓｅ．Ｈｅｒｅ，ｉｎｈｉｔｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｓｏｍｅｄｉｆｅｒｅｎｔｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｎｄａｐｅｒｓｏｎａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎ￣ｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｃ阴Ｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｊｕｎ＠１６３．ｃｏｎｒ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＨＢＶｒｅｌａｔｅｄａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｄｅ：ａｔｈ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｔｈｅｒｅｅｘｉｓｔｓｍａｎｙｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓａｎｄｄｏｕｂｔｓｉｎｈｅｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｎｄａ
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］
Ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ
慢加急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＣＬＦ）是临床常见的肝衰竭，在我国通常由乙型肝炎慢性感染弓Ｉ起，在治疗上存在一定难

2024肝衰竭诊治的进展与挑战

2024肝衰竭诊治的进展与挑战肝衰竭是一种临床常见的严重肝病，其病死率极高，多年来一直是医学研究的重点。

各国学者不断探索其定义、病因、分类、诊断、治疗及预后判断等方面。

其中，慢加急性肝衰竭(ACLF)作为一种在慢性肝病基础上发生的急性失代偿并伴有器官衰竭的临床综合征，其短期病死率尤为突出。

目前，〃三早一体系〃的全程管理模式已成为肝衰竭治疗的基本策略。

尽管近年来肝衰竭的临床诊疗取得了明显进展，但仍面临诸多挑战，需进一步加强临床和基础研究。

慢加急性肝衰竭诊断标准的争议与共识ACLF是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，以肝脏和/或肝外器官衰竭和短期高病死率为主要特征的复杂综合征。

ACLF的定义一直是国内外有争议的问题，全球尚无统一诊断标准。

目前国际上常用的ACLF定义与诊断标准包括：欧洲肝病学会ACLF标准(EASL-ACLF)、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组ACLF标准(COSSH-ACLF)、亚太肝病学会专家共识(APASL-ACLF)、北美终末期肝病研究联盟ACLF诊断标准(N ACSELD-A CLF)、美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》和中国肝衰竭诊治指南等。

2022年美国胃肠病学会《慢加急性肝衰竭临床指南》综合APASL x EASL-CLIF X NACSELD,提出具有包容性的定义。

ACLF是发生在伴或不伴肝硬化的慢性肝病基础上的一种具有潜在可逆性的疾病，在缺乏基础肝病治疗、肝脏支持系统治疗或肝移植的情况下，可导致多器官衰竭，3个月内病死率高。

ACLF通过慢性肝病、胆红素升高和INR延长来识别，肾脏、呼吸、循环或脑功能衰竭支持诊断的建立。

脏器衰竭的严重程度可以采用EASL-CLIF或NACSELD脏器衰竭评分来评估。

我国《肝衰竭诊治指南（2018版）》中将ACLF定义为在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，伴或不伴随肝外器官衰竭。

慢加急性肝衰竭的研究进展蒋承志

１４］ｅｒｎｓｍｅｉｅｒ等［发现，ＡＣＬＦ患怒的” 反应，来消除外来异物。Ｂ
性肝炎（主要是布加综合征），手术、感染、外伤或食管静脉曲张破ＣＬＦ。裂出血都可引起Ａ导致肝衰竭的诱因复杂多样，包括劳累、感染、药物、病毒变异等，比较突出的是核苷和核苷酸类药物抗病毒治疗相关因ＨＢＶ变异以及素，包括中断、减量使用核苷和核苷酸类药物，
，ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．Ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｒｅｖｉｅｗｓｐｏｎｓｅ，ｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ，ａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｌｓｏ，ｔｈｅｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＣＬＦａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｒｅ，ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＡＣＬＦｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｂｅｌｉｆｅ－ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ａｕｎｉｖｅｒｓａｌｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＧｅｎｅｒａｌｌｙＡＣＬＦｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｐｏｓｅｄ，ｗｈｉｃｈｗｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｇｏｏｄｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＣＬＦｉｎＣｈｉｎａ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＡＣＬＦｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｎｅｅｄｔｏｂｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ．

慢加急性肝衰竭治疗的新技术及其研究进展

ｒｅｉｎ（ＡＬＳＳ），ａｎｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｅｖｅｒａｌｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎｅｗＡＬＳＳ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｓｔｅｍ
ｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｃｏｌｏｎｙｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，ａｎｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｓｔａｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏ — ｇｉｅｓａｎｄｃｙｔｏｔｅｃｈｎ０ｌ０ｇｉｅｓ．Ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｒｅｖｉｅｗ，ｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＣＬＦ，ａｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄａｄｖａｎｃｅｓｏｆｔｈｅｓｅｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｅｓａｒｅａｌｓｏｄｉｓｃ：ｕｓｓｃｄ．

甲强龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床疗效

甲强龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床疗效目的研究甲强龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效。

方法选择我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例进行分组回顾分析。

单一药物组应用抗病毒药物恩替卡韦、维生素等进行支持治疗，联合药物组在单一药物组基础上增加甲强龙冲击疗法治疗。

比较两组患者不良反应发生率、死亡率；用药前和用药4 w后患者肝功能指标的差异。

结果联合药物组相较于单一药物组不良反应发生率无显著差异，但联合药物组死亡率更低，P＜0.05；用药前两组肝功能指标相似，P>0.05；用药4 w联合药物组相较于单一药物组肝功能指标改善更显著，P＜0.05。

结论甲强龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效确切，可有效改善肝功能，降低死亡率，且不良反应少，安全有效，值得推广。

标签：甲强龙冲击疗法；恩替卡韦；乙型肝炎慢加急性肝衰竭；临床疗效乙型肝炎慢加急性肝衰竭为慢性乙型肝炎患者常见症状，为肝衰竭最常见的类型，目前尚无特效治疗方法，死亡率高[1]。

本研究对甲强龙冲击疗法联合恩替卡韦治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2014年3月～2016年2月乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者40例进行分组回顾分析。

所有患者经临床确诊符合相关诊断标准[2]，无糖皮质激素应用禁忌，经检查HBV DNA阳性。

联合药物组患者中男13例，女7例；年龄在21～68岁，平均年龄（36.34±2.13）岁。

发病时间2～20年，平均（10.51±1.29）年。

单一药物组患者中男12例，女8例；年龄在21～67.5岁，平均年龄（36.19±2.56）岁。

发病时间2～20年，平均（10.47±1.21）年。

两组患者一般资料差异不显著，P>0.05。

1.2方法单一药物组应用抗病毒药物恩替卡韦、维生素等进行支持治疗，其中，恩替卡韦0.5 mg/次，口服，1 次/d。

肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展

Vol.41No.2Feb.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)肝移植治疗慢加急性肝衰竭研究进展张天翼，于也萍，夏强，杭化莲上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海200127［摘要］慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）指在慢性肝病的基础上由各种损伤因素引发的急性肝功能失代偿。

该病常伴肝外器官衰竭且短期死亡率极高。

目前ACLF 缺乏有效的治疗手段，肝移植手术是唯一有潜在治愈概率的治疗方式。

肝移植的术前评估十分重要。

我国由于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus ，HBV ）感染群体基数较大，需着重考虑HBV 相关ACLF 的术前情况，并根据COSSH-ACLF 、CLIF-ACLF 等评分对患者术前情况进行评估。

手术时机方面，在患者处于ACLF2级时进行肝移植也许能够提高患者生存获益，但相关结论需要进一步的研究讨论。

围手术期主要以病因处理以及多器官衰竭处理为主。

术中则需要注意合理安排供体修整和受体游离的时间安排。

术后除了肝移植常规并发症外，还需注意感染、肝性脑病、器官衰竭等ACLF 相关并发症的处理。

术前与术后的器官衰竭情况均与患者长期预后相关。

该文结合笔者所在科室大量ACLF 肝移植实际工作经验，在查阅大量文献的基础上，就ACLF 肝移植术前评估、手术时机选择、围手术期管理、术中注意事项、术后并发症以及长期预后作一综述。

［关键词］慢加急性肝衰竭；肝移植；多器官衰竭；死亡率；并发症［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.02.021［中图分类号］R657.3［文献标志码］AResearch progress in liver transplantation for acute -on -chronic liver failureZHANG Tian -yi,YU Ye -ping,XIA Qiang,HANG Hua -lianDepartment of Liver Surgery,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,China[Abstract ]Acute-on-chronic liver failure (ACLF),caused by various factors,is a rapid decompensation of liver function based on chronic liver disease,which is often accompanied by multiple organ failure and high short-term mortality.So far,there is no effective treatment except liver transplantation,which is the only possible cure.The evaluation before surgery is critical.Due to the large amount of hepatitis B virus (HBV)patients in our country,the evaluation of HBV-related ACLF (HBV-ACLF)is important.Systems like COSSH-ACLF,and CLIF-ACLF could be used for the evaluation.For the timing of surgery,transplantation at the state of ACLF-2may have more benefit for patients but the conclusion need more research to prove.During the perioperative period,management of organ failure and basic disease is needed.The timing of dissociation of the receptor and trimming of the donor need to be carefully managed during the surgery.After the surgery,beside the usual complication of liver transplantation,events such as infection,organ failure,hepatic encephalopathy should be dealt with.The condition of organ failures before and after liver transplantation is associated with the long-term mortality of patients.This article aims to make review on the assessment before liver transplantation,timing of transplantation,perioperative management,notice during surgery and complication after surgery based on massive clinical experience and plenty of document readings.[Key words ]acute-on-chronic liver failure (ACLF);liver transplantation;multiple organ failure;mortality rate;complication慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure ，ACLF ）是肝衰竭的一种特殊类型。

急性肝功能衰竭治疗的研究进展

急性肝功能衰竭治疗的研究进展【摘要】急性肝功能衰竭是一种常见但严重的疾病，治疗一直备受关注。

本文主要介绍了急性肝功能衰竭治疗的研究进展。

在药物治疗方面，最新研究成果为患者提供了新的治疗选择。

细胞治疗和外科手术治疗的创新技术也为患者带来了希望。

生物技术的发展为急性肝功能衰竭的治疗提供了前景。

治疗中仍存在挑战，需要跨学科合作共同克服。

未来，急性肝功能衰竭治疗的发展方向将更加多样化和个体化，跨学科合作将发挥更大的作用。

希望通过本文的总结与展望，读者能更深入了解急性肝功能衰竭治疗的现状和未来发展。

【关键词】急性肝功能衰竭，治疗，研究进展，药物治疗，细胞治疗，外科手术治疗，生物技术，挑战，发展方向，跨学科合作1. 引言1.1 急性肝功能衰竭治疗的研究进展概述急性肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，常常导致严重的合并症和死亡。

随着医学技术的不断进步和研究的深入，对急性肝功能衰竭的治疗也取得了新的突破。

本文将从药物治疗、细胞治疗、外科手术治疗、生物技术等多个角度对急性肝功能衰竭的治疗进行全面探讨，以期能够为临床实践提供更为有效的治疗策略。

本文还将对急性肝功能衰竭治疗中存在的挑战进行分析，并展望了未来的发展方向。

通过本文的阐述，读者将对急性肝功能衰竭的治疗有更深入的了解，为临床实践提供参考。

2. 正文2.1 药物治疗的最新研究成果药物治疗在急性肝功能衰竭中一直是重要的研究领域。

近年来，针对急性肝功能衰竭的药物治疗取得了一些新的进展。

值得关注的成果包括以下几个方面：对肝衰竭患者的治疗策略不断优化。

研究表明，通过个体化的药物治疗方案，可以提高患者的生存率和康复率。

针对不同类型和病因引起的急性肝功能衰竭，医生们可以根据患者的具体情况选择最合适的药物，并进行及时有效的干预，以提高治疗效果。

一些新型药物在急性肝功能衰竭治疗中的研究也取得了一些突破。

某些抗氧化剂在减轻肝细胞氧化损伤方面表现出了较好的效果，有望成为未来急性肝功能衰竭治疗的新选择。

慢加急性肝衰竭诊治新思路与新方法

关键词：肝功能衰竭；肝炎；肝硬化；综述中图分类号：Ｒ５７５．３文献标志码：Ａ文章编号：１００１—５２５６（２０１８）０４—０８７７—０６
Ｎｅｗｉｄｅａｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ— ｏｎ —ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＬＩＳｈａｎｓｈａｎ，ＤＵＡＮＺｈｏｎｇｐｉｎｇ，ＣＨＥＮＹｕ．（Ｄｉ￣ｃｕｈ＆ＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＡｒｔｉｆｃｉａｌＬｉｖｅｒＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｎｇＹｏｕＡｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅ—ｏｎ—ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＣＬＦ）ｉｓｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎｉｎＣｈｉｎａａｎｄｈａｓａｃｏｍｐｌｅｘｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＡＣＬＦｈａｓｂｅｃｏｍｅａｈｏｔｔｏｐｉｃｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｒｅ— ｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎＡＣＬＦｉｎＣｈｉｎａａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｇｉｍｅｎｓｏｆＡＣＬＦ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｄｕｃｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＣＬＦ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｒｅｖｉｅｗ

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乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗新策略与新进展
乙型肝炎慢性加急性肝衰竭是一种严重的疾病，其病情迅速恶化，导致肝脏功能衰竭。

近年来，针对该疾病的治疗策略和药物有了新的进展，下面就对其进行介绍。

一、治疗策略
1. 分子吸附再循环系统治疗：该方法可以有效降低血中炎症因子及毒素浓度，减轻
肝脏的毒性负担，有助于保护肝脏功能。

2. 肝细胞移植：这是一种有效的治疗方法，可以重建肝脏功能，但仅适用于极少数
患者，因为肝细胞移植的复杂性和高昂的治疗成本。

3. 治疗原发病病毒：对于慢性乙型肝炎，通过抗病毒药物治疗可以有效控制病情发展，降低发生慢性加急性肝衰竭的风险。

4. 综合治疗：通过多种治疗手段综合治疗可以有效缓解肝脏的毒性负担，促进肝脏
的功能恢复。

二、新进展
1. 慢加急性肝衰竭的诊断标准更新：2017年，国际肝脏病学会提出新的分级标准，
更加精准地评估病情严重程度，可以更好地指导治疗方案。

2. 新型抗病毒药物的应用：新型抗病毒药物如阿德福韦、恩替卡韦等可以更好地控
制乙型肝炎病毒的复制，使得慢性乙肝在早期得到更好的控制，从而降低了慢加急性肝衰
竭的发生率。

3. 分子吸附再循环系统的更新：分子吸附再循环系统软件更新，可以更加有效地清
除血浆中的炎症因子和毒素，提高肝脏的功能恢复率和患者的存活率。

总之，乙型肝炎慢加急性肝衰竭的治疗需要综合考虑病情，采用多种治疗手段，及时
进行干预，以达到最好的治疗效果。

近年来，针对该疾病的治疗策略和药物有了新的进展，给患者带来了新的希望。