浅谈儿科临床合理用药
儿科临床用药常见问题以及合理用药
７ ３ ３ ０ ０ ０）
摘要 ：目的：分析 儿科 临床 用药 中的常见问题 ， 对儿科合理 用药进行研 究分析。 方法 ：选取 我院 ２ ０ １ １ 年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ４月收治的 １ ４ ０例儿科患者作为本次的研究 对 象，在此期间 ， 我 院实施 药物规 范管理改革 ，１ ４ ０ 例 患儿中 ７ ０例是在 药物 管理改革之前 收治的，７ Ｏ 例是在 药物管理改革后收治的。 将 改革前收 治的 ７ ０例患儿设为对 照组 ， 改革后收 治的 ７ Ｏ例 患儿设 为观察组。 对两组 惠儿的临床 资料进行对 比分析 ， 观察其 用药情况及不 良反应。 结果 ： 通过对 比研 究观 察组和 对照组用药后 的体征 变化 ， 发现 两组 惠儿在 用药后 均 出现不 同程度的不 良反应 ，甚至 出现 多症 并发 的情 况。 观察组 ７ Ｏ例患儿 中忠儿 出现皮疹 ８ 例 ，泌尿 系统受损 ４ 例 ，咳嗽 ２例 ，急性肾功能衰 竭１ 例 ，肝 功能异常 ５例 ，消化 系统异常 ７ 例。 对照组 ７ Ｏ 例 患儿 中患儿 出现皮疹 １ ５ 例 ，泌尿 系统受损 ６例 ，咳嗽 ９ 例 ，急性 肾功 能衰竭 ６ 例 ，肝 功能异 常 ｌ ６例 ，消 化 系统异 常 ２ １ 例。 观 察组不 良反应例数明显比对照组 少。 结论：规范管理、 合理用药对治疗效果起 着积极的作用。
会 有不同程序的不适 ， 导致食物难以下咽。食道癌患者 的身体素 质和身体免疫力 水 平是 比较低的 ， 如果 患者不能通过进食获取身体所需的营养物质 ， 很容易使患
证患者 的情绪稳定。加 强和患者及其家人 的交流 ， 说 明饮食护理 的重要作用 ， 提 高患者 的治疗信心 。 统计学处理方法 ： 通过 统计 学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行数据 的分析 和处理。 两组 患者之 间差异应用 ｘ ２检验 ，计量资料用 ｔ 进行检 验。当两组患者统计学差异 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，研究结果具有统计学 意义。
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育
2022执业药师从药学视角谈儿科合理用药继续教育药学服务是医院医疗活动中的药物信息服务及对医疗保健意识的重视，随着人民生活水平的提高完善，树立“以病人为中心”的理念，为患者提供安全、快捷、经济、合理的服务。
药师的基本职能是为推进合理用药，提高患者用药的依从性，以及指导患儿家属正确使用药物。
1 门诊药房药学服务中存在的问题1．1 不合理使用药物：针对儿童吃药难的特点，为了让病儿在较短的时间内得到有效的药物治疗，对病情中度的患儿采用注射与口服相结合的药疗方法。
门诊患儿大部分是每天1次补液，再以口服药物维持体内的有效血药浓度，但注射与口服用药应有一定时间间隔，特别是对治疗指数较小的药物，如氨茶碱注射液在治疗量的同时，口服氨茶碱片剂，以免氨荼碱浓度过高，应嘱咐病人打完静滴6～8小时后方可吃药，否则，患儿将可能出现体内氨茶碱浓度过量的症状，如心跳加速，情绪烦躁不安。
门诊患儿重复使用药物而产生不良反应的现象时有发生，如单方制剂与含有相同或类似成分的复方制剂重复使用等。
在我院偶有发生的是解热镇痛类(如布洛芬混悬液 +尼美舒利)，定喘解痉类(如舒喘灵片+易坦静) ，一些对药物比较敏感的患儿在服用某些同类药物过量而出现了比较明显的不良反应，若患儿服用解热镇痛药过量，会出现大汗淋漓、虚脱和神经功能方面的症状，严重时可能造成肝肾损害。
因此，出现此类处方时药师应建议医生修改处方或对病患作特殊用药交代(如告诉病人两种含解热镇痛成分的药不要在同一时间服用)。
1．2 处方发药交叉校对率较低：卫生部有关法规要求，处方应通过具有药学资格的药师审方校对后方可发药目前我院药房除麻醉药品和一类精神药品已经是100％交叉核对发药外，普通门诊处方交叉核对率不高，调查了本院2004年10月～2010年2月的门诊处方，配发药交叉核对率不到50％，大部分处方是药品调剂核对为为一个人。
由于核对率不高，错发或漏发药，以及不合理用药时有发生，其原因：①门诊病人量逐年增加，一线药师人力不足。
儿科合理用药课件
儿科合理用药课件一、教学内容本节课选自《儿科合理用药》教材第四章，详细内容主要包括儿科药物的特点、儿科合理用药的原则、儿科常用药物分类及使用方法、儿科用药的注意事项等。
二、教学目标1. 掌握儿科药物的特点及合理用药的原则。
2. 熟悉儿科常用药物分类及使用方法。
3. 了解儿科用药的注意事项，提高学生在实际工作中合理用药的能力。
三、教学难点与重点难点：儿科药物剂量的计算、药物选择和用法。
重点：儿科合理用药的原则、常用药物的使用方法及注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、儿科合理用药案例。
2. 学具：教材、《儿科合理用药指南》、计算器。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际案例，引发学生对儿科合理用药的关注。
2. 理论讲解：（1）儿科药物的特点。
（2）儿科合理用药的原则。
（3）儿科常用药物分类及使用方法。
（4）儿科用药的注意事项。
3. 例题讲解：讲解一个儿科药物剂量的计算题，让学生掌握计算方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论并计算药物剂量，教师点评并解答疑问。
六、板书设计1. 儿科药物特点2. 儿科合理用药原则3. 常用药物分类及使用方法4. 儿科用药注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述儿科药物的特点及合理用药原则。
（2）某5岁儿童，体重20kg，需要使用抗生素头孢呋辛钠，每次剂量为0.5g，每日3次。
请计算该患儿每日所需头孢呋辛钠的总量。
A. 给婴儿使用成人药物B. 给儿童服用过期药物C. 按照医嘱调整药物剂量2. 答案：（2）每日总量为1.5g。
（3）A、B。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过实际案例、理论讲解、例题讲解、随堂练习等形式，使学生掌握了儿科合理用药的知识，但在课堂实践中，要注意关注学生的疑问，提高教学效果。
2. 拓展延伸：（1）了解其他科室的合理用药知识。
（2）探讨儿科药物研发和评价的新进展。
（3）关注国内外儿科合理用药的法规政策。
重点和难点解析1. 儿科药物剂量的计算。
儿科临床用药常见问题以及合理用药
按我国习惯 ，儿科对象为 １ ４岁以下小儿 ，他们是处于迅
速生长发育过程 中的特殊人群，生理解剖与成人有很大差异 。
儿科用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新 生儿期 、婴儿期 、幼
儿期 、学龄 前 期 、学 龄 期 到 青春 前 期 ，不 同年 龄 阶 段之 间亦 存
经验 适 当选 用 。
合理用药占 ３ ％。科威特 儿科不合理用药 占 ３ ％。中国用药 ０ ９ 不合理现象更为显著 。因此 ，儿科合理用药 问题不容忽视。合 理用药是以当代药物和疾病系统知识和理论为基础 ， 安全 、 有
效 、经济、适当地使用药物。
儿科合理用药要求：（ ）获得最大的临床 治疗效果，即最 １ 大限度发挥药物 治疗作用；（ ） ２ 最低的药物不 良反应，即最大 限度的避免或减少药物不 良反应 ； ３ 最经济 的药物利用 ， （） 包 括药物资源 与费用【 。儿科用药一般原则：（ ）严格掌握适应 １
给药 时间 ， 不仅浪费，而且容易使患儿产生蓄积 中毒、细菌耐
药 、 物 依赖 性 等 不 良反应 及 时 合理 的停 药 和适 时更 换 更 为 药
合适 的药物，对于维持治疗效果 ，避免撤药反应尤为重要 。
２３ 选 择合 适 的 剂 量 ．
剂 量选 择 不 当 是 儿科 药 物 不 良反应 发生 的主 要 因素 。 严格 掌 握 剂 量 ，所 用 剂 量应 随 小儿 成 熟 程度 以及 病情 不 同而 不 同 。 由于 小 儿年 龄 体 重逐 年 增 加 ， 体质 强弱 各 有 不 同 ， 药 适 宜剂 用
证 、禁 忌 证 ，正 确 选 择 药物 ；用 药必 须 有 针 对 性 ，针 对 病 因 ，
２４ 选 择 合 适 的给 药途 径 ．
儿科合理用药
儿科合理用药第一部分概述合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。
全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。
在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。
不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。
据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。
因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。
一、儿童生理特点与药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。
1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。
如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。
3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。
4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。
由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。
5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
正确诊断及选择合理药物。
正确诊断是合理用药的重要前提。
根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。
儿科药物的合理应用
浅谈儿科药物的合理应用摘要：小儿生理发育及组织器官的完善程度不同于成人，药物对各年龄阶段的小儿反应亦不相同，药物代谢动力学及药物效应动力学过程也不同于成人，药物的配置及相互作用和注意事项等方面都有其特殊得表现及处理原则。
因此，小儿的用药剂量及给药途径和方法都有自身特点。
为满足临床治疗的需求，结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行探讨。
关键词：儿科药物的代谢合理用药儿童生长发育期间，在防病治病的同时，还要保证其健康的发育。
我国现有14周岁以下的儿童约4亿，然而我国每年约有3～4万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋或及其他严重不良反应。
因此，儿童合理用药及保证儿童健康成长关系到祖国的未来和生存与发展，具有现实和深远的历史意义。
现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行探讨。
l儿童生理特点处于不同发育阶段的儿童的生理特点不同，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：①胎儿期：从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，这期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可导致胎儿的器官损害和死亡；②新生儿期：自出生时开始至满28天之前，此期患病率和死亡率较高；③婴儿期：自出生时开始至1周岁之前，此期生长发育最为迅速，但易患传染病、感染性和营养性疾病；④幼儿期：自1周岁至满3周岁之前；⑤学龄前期：自3周岁至6～7周岁人小学前；⑥学龄期：自6～7周岁至青春期。
2儿童用药的药代动力2.1药物的吸收药物吸收的因素取决于药物的理化性质、机体情况及给药途径。
新生儿胃酸浓度较低，排空的时问长，肠蠕动不规律，如青霉索等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地吸收。
新生儿肌肉量少，末梢神经也不完善，肌肉给药吸收不完全。
给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，皮肤用药较成人更易透皮吸收。
2.2药物的分布药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物蛋白质结合程度等。
婴幼儿脂肪含量相对成人较低，脂溶性药物血药浓度相对成人较高。
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
浅谈儿童抗生素的合理应用
浅谈儿童抗生素的合理应用浅谈儿童抗生素的合理应用【摘要】近年来抗生素广泛及大量应用于临床，滥用抗生素的现象屡屡出现，抗生素在给人类解除病痛的同时也带来了潜在的危害，必须引起人们特别是医务工作者对抗生素不良反应的重视，抗生素在小儿体内的药物代谢动力学过程与成人不同，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。
我们要遵循抗生素安全，有效，经济，合理的使用原则，不滥用抗生素，不要让人类回到无抗生素可用的时代。
【关键词】儿童，抗生素，误区，合理使用1.关于儿童应用抗生素的误区；不少的家长由于医学知识的缺乏，在养育孩子的过程中滥用抗生素：错误地认为越高级的抗生素越好；喜欢把抗生素作为预防药物长期使用；当使用抗生素治疗时，只要用上一两天不见效，也不管自己使用剂量够不够、药物在体内是否达到有效浓度、用药途径是否对，使用时间是否够，孩子本身的免疫机制是否有问题，则频繁更换医院不断就诊，造成同一种疾病使用多种抗生素。
有的家长只要治疗一旦见效就马上停止用药，造成致病菌死灰复燃，病情迁延不愈治疗起来更加困难。
有的家长总说自己孩子的体质不好，爱生病，抵抗力差，希望能够找到一种药物提升孩子的抵抗力，但是家长想到了没有：孩子体质之所以这样，家长是负有很大责任的。
所以，在某种意义上说，孩子的健康就攥在家长的手里！2. 临床抗生素不合理使用的表现抗生素的滥用现象在我国临床中非常普遍。
有资料表明，早在1993年，北京一位教授就北京郊区县儿童急性呼吸道感染抗生素滥用情况做过调查，对750名5岁以下患儿的医疗过程调查显示，抗生素滥用率竟达到96.9％。
抗生素的滥用情况如此严重，至今并没有得到改变。
我国三级住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。
现在一代耐药菌的产生只要2年时间，而医药工作者开发一种新的抗生素大约需要10年时间，抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药菌的繁殖速度，如此发展下去，我们早晚有一天会面临着无药可治的境地，究其原因有以下几种。
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浅谈儿科临床合理用药
儿科临床合理用药是指根据儿童生理特点、药物代谢、药物不良反应与药物效果等因素，科学合理地选择、使用和监测儿童药物的过程。
合理用药对于儿童的健康和发育至关重要，只有正确使用药物才能达到治疗目的，避免不良反应和药物滥用的发生。
儿童是一个特殊的群体，他们的生长发育过程中有着与成人截然不同的身体特征和药物代谢情况。
在儿童用药中，需要考虑到以下几个方面：
需要考虑儿童机体的生理特点。
儿童的器官和系统尚未完全发育，他们的代谢功能和排泄功能相对较弱。
对于儿童的用药应该量身定制，根据儿童体重、年龄和疾病程度等因素适当调整剂量和给药方法。
还需要特别关注一些特殊的群体，比如早产儿、低体重儿和有其他基础疾病的儿童，因为他们的药物代谢和耐受能力可能存在差异。
需要考虑药物的安全性和有效性。
儿童的免疫系统尚未完全发育，对于外界的刺激相对较弱，因此他们对药物的反应也比成人更加敏感。
合理使用药物需要考虑到药物的适应症、副作用、相互作用等因素。
一些成人常用的药物在儿童中可能会引起不良反应或者效果不佳，因此需要根据儿童的特点选择合适的药物，并严格控制药物的剂量和用法。
需要进行药物监测和评估。
儿童用药后的药物浓度和效果的监测对于调整用药剂量和疗效评估至关重要。
一些药物在儿童中的药代动力学参数可能与成人不同，需要进行一些特殊的药物监测，以确保药物的安全和疗效。