毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)
被毒蛇咬伤后如何急救
被毒蛇咬伤后如何急救一、早期结扎被毒蛇咬伤后，立即就地取材，在距伤口5N10cm近心端进行缚扎，以阻断静脉血回流而不影响动脉血流为原则，每隔15-30分钟松开一次，每次松开时间为1-2分钟，在局部进行有效的扩创排毒、敷药和服用有效的蛇药后30分钟左右可解除结扎物。
咬伤后超过12小时以上，蛇毒已多被吸收，多无须结扎。
二、冲洗伤口结扎后应立即冲洗伤口，以便将黏附在伤口及皮肤上的毒液洗去。
可选用清水、冷开水、生理盐水、过氧化氢、肥皂水、0.1%高锰酸钾溶液等冲洗。
三、排毒1、扩创排毒：在冲洗伤口、局部消毒后，用1%普鲁卡因局部麻醉，用手术刀或其他消毒小刀，沿伤口牙痕作纵形或“+”字形切开，长约1-2cm，深达皮下，继以双手自伤口近心端向远心端反复挤压，使毒血排出。
随后用过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗。
但需注意的是，被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬伤时，扩创要特别谨慎，以防伤口出血不止。
有全身出血时，则不宜扩创，以免发生出血性休克。
2、吮吸：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒液吸出。
吮吸者口腔黏膜破损或炎症时，不宜用口吮吸，以免引起中毒吮后用白酒或1：5000高锰酸钾液漱口。
3、针刺法：手足背出现肿胀时，可于手指蹼问八邪穴或足蹼问八风穴，皮肤消毒后用三棱针或粗针头，与皮肤平行刺人约1cm，迅速拔出后，将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排出毒液，但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬伤时应慎用，以防出血不止。
4、烧灼法：在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5-7个，放在伤口中点然，烧灼1-2次，以破坏蛇毒。
烧灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破，再用清水冲洗。
四、解毒胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。
用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因5-10ml中，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或于缚扎上端进行封闭。
根据病情，12-24小时后重复注射，如病人发生荨麻疹等过敏反应者，可用异丙嗪25mg肌肉注射。
[指南]蛇咬伤救治
![[指南]蛇咬伤救治](https://img.taocdn.com/s3/m/b608092e11661ed9ad51f01dc281e53a5802516f.png)
毒蛇咬伤救治流程一、局部紧急处理（目的为阻止蛇毒扩散吸收）01、缚扎毒蛇咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。
每隔15-20分钟放松绷带一次，每次1-2分钟。
在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。
咬伤超过12h后则不需要缚扎。
02、清创（扩创排毒）毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1：5000高锰酸钾、3%过氧化氢溶液、生理盐水、肥皂水或1：5000呋喃西林溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。
若发现毒牙，应即用镊子取出。
0(1)局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。
以牙痕为中心作纵形切口（挑破），长约0.5-1厘米，深达真皮。
若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。
0(2)负压吸引，能吸出更多的毒液。
0(3)引流毒液：若手足部被毒蛇咬伤引起肿胀时，上肢者穿刺八邪穴，即四个手指指缝之间；下肢者穿刺八风穴，即四个足趾趾缝之间。
穿刺方法：用无菌粗针平刺直入2公分。
0二、药物治疗01、季德胜蛇药片：0（1）内服：即取本品20片，捻碎，以温开水（如加少量酒更好）服下，以后每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药。
至患者蛇毒症状明显消失，即可停止服药。
0（2）外用：取本品10片，捻碎，和水（无菌）外搽患处，即可消肿止痛。
02、抗感染：蛇咬伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。
因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。
一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。
为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。
03、肾上腺皮质激素它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。
一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d)，分3次静脉注射。
重症病例可用3-5日，逐渐减量至停药。
04、利尿脱水剂的应用20%甘露醇250ml静脉滴注，1-2/d。
5、抗组胺药毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物，如异丙嗪(非那根)25mg，3/d;氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3/d;康夫酶尔25mg，2/d。
毒蛇咬伤急救方法
毒蛇咬伤急救方法毒蛇咬伤是一种常见但危险的情况，如果不及时处理，可能会导致严重的后果甚至危及生命。
因此，了解毒蛇咬伤的急救方法是非常重要的。
下面将为大家介绍毒蛇咬伤急救方法，希望能够帮助大家在紧急情况下做出正确的处理。
首先，当遭遇毒蛇咬伤时，第一时间要保持冷静。
不要慌张或者奔跑，以免加快血液循环，加速毒素的扩散。
同时，要立即躲到安全的地方，避免再次被蛇咬伤。
接着，紧急处理伤口。
应该将被咬部位固定住，尽量保持患部低于心脏位置，减缓毒素向全身扩散的速度。
同时，用干净的纱布或衣物包扎伤口，避免感染。
切忌用手直接触摸伤口，以免加速毒素的扩散。
然后，及时就医是非常重要的。
在进行急救处理的同时，要尽快将被咬者送往医院，寻求专业的治疗。
医生会根据被咬者的情况，选择合适的抗毒血清和其他药物进行治疗，以减轻毒素对身体的影响。
此外，要注意观察被咬者的症状。
毒蛇咬伤后，被咬者可能出现头晕、恶心、呕吐、出汗、心悸等症状，甚至出现呼吸困难、休克等严重情况。
这些都需要引起重视，及时向医生描述被咬者的症状，以便医生做出正确的处理。
最后，预防毒蛇咬伤同样重要。
在户外活动时，要注意避开潮湿阴暗的地方，不要随意触摸或靠近草丛、岩石堆等可能藏有毒蛇的地方。
在野外徒步时，穿着高帮鞋和长裤，以减少被蛇咬伤的机会。
此外，携带急救包和了解基本的急救知识也是非常重要的。
总之，毒蛇咬伤是一种紧急情况，正确的急救方法和预防意识对于减轻伤害、挽救生命至关重要。
希望大家能够牢记以上的急救方法，并在必要时能够冷静应对，及时寻求专业的医疗救助。
这样才能有效地应对毒蛇咬伤带来的危险。
20 1 8年中国蛇伤救治专家共识
1.神经毒： 金环蛇
金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、 银环蛇（白节黑，白节蛇） 、 海蛇等
银环蛇
海蛇
图片
金环蛇
海蛇 银环蛇
2.血液毒：
•蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶 青、、五步蛇、烙铁头
竹叶青
蝰蛇
2.血液毒：
•蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因 形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）
蛇毒的中毒机制
• 细胞毒
• 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞 间质溶解和组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外， 还促使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环， 进而出现全身中毒症状。蛋白水解酶可损害血管和组织，同时释 放组胺、5一羟色胺、肾上腺素等多种血管活性物质；心脏毒素 (或称为膜毒素、肌肉毒素、眼镜蛇胺等)引起细胞破坏、组织坏 死，轻者局部肿胀、皮肤软组织坏死，严重者出现大片坏死，可 深达肌肉筋膜和骨膜，导致患肢残废，还可直接引起心肌损害， 甚至心肌细胞变性坏死。
蛇伤救治：救治总原则：
• 速辨明是否为毒蛇咬伤，分类处理；对毒蛇咬伤应立即清除局部 毒液，阻止毒素的继续吸收，排出已吸收的毒素；明确毒蛇种类 后尽快使用相应的抗蛇毒血清；防治各种合并症，蛇伤急诊急救 流程如下：
20 1 8年中国蛇伤救治专家 共识
中国蛇伤救治专家共识专家组 选自《中国急救医学2018年12月》
目录
• 1.前言 • 2.蛇分类 • 3.蛇毒的中毒机制 • 4.毒蛇咬伤的临床表现 • 5.辅助检查 • 6.蛇伤诊断与鉴别诊断 • 7.蛇伤救治 • 8.蛇伤防范及注意事项
前言
• 全世界保有蛇类3340余种，毒蛇(venomoussnake)超过660种，致 命性毒蛇近200种；游蛇1700种以上，其中100余种含少量毒素 或是低毒类蛇，极少数可能致命…。我国蛇类200余种，隶9科66 属，其中毒蛇60余种，剧毒类有lO余种心]。蛇咬伤(snake bite) 多发生在每年4一10月，热带、亚热带地区一年四季均可能发生。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以有效减少伤害并提高生存率。
以下是针对毒蛇咬伤的详细急救措施：1. 保持镇定和安全在发现毒蛇咬伤后，首先要保持镇定和冷静。
确保自己和被咬伤者的安全，远离毒蛇，以免再次受伤。
2. 就地止血如果咬伤部位出血，应立即采取措施止血。
可以使用干净的布或纱布直接压在伤口上，用力包扎。
避免使用绷带过紧，以免影响血液循环。
3. 保持伤口位置低于心脏位置将被咬伤的肢体保持低于心脏位置，可以减缓毒液的扩散速度，降低毒性的影响。
但是，如果咬伤部位有感染风险，如脏污或污染物，应避免将伤口放在低于心脏位置。
4. 不要使用吸毒器、吸口或吸吮伤口以前常用的吸毒器已经被证明对毒蛇咬伤没有帮助，反而可能加重伤口的出血和毒液的扩散。
因此，不要使用吸毒器、吸口或吸吮伤口。
5. 不要切开伤口或使用冰敷切开伤口或使用冰敷被认为是不正确的急救措施。
这些做法可能导致伤口感染，加速毒液扩散，或者损害周围组织。
6. 尽快就医毒蛇咬伤属于急救情况，应尽快就医。
在前往医院的途中，可以拨打急救电话或联系专业救援队伍，寻求专业医疗帮助。
7. 记录咬伤情况在等待救援或前往医院的过程中，应记录咬伤情况。
包括被咬伤的时间、地点、毒蛇的种类（如果可能的话）、症状的发展等。
这些信息对于医生判断病情和选择适当的抗毒血清非常重要。
8. 避免刺激伤口在等待救援或就医的过程中，应避免刺激伤口。
不要用药物、冷敷或其他物质处理伤口，以免加重伤口感染或加速毒液的扩散。
9. 保持伤者安静被咬伤者应保持安静，避免剧烈运动。
过度活动会加速毒液的扩散，增加伤者的痛苦和风险。
10. 不要尝试吸出毒液电影和传统观念中常常出现尝试吸出毒液的场景，但这是不正确的急救措施。
吸出毒液可能导致口腔黏膜受伤，甚至中毒。
11. 不要使用绑带或绷带不要使用绑带或绷带来限制血液流动。
这样做可能会导致血液循环不畅，加重伤口感染和损伤。
12. 不要尝试用嘴吹气不要尝试用嘴吹气或进行人工呼吸。
被毒蛇咬伤如何急救
被毒蛇咬伤如何急救
被毒蛇咬后，最重要的是要采取措施防止毒液的吸收和扩散。
1.不要到处奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，例如大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每次1～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
2.要迅速排除毒液，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表的毒液。
如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等将其挑出，器具使用前最好用火烧一下消毒。
此后如果随身带着茶杯，可对伤口进行拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围的皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。
用嘴吮吸伤口排毒时，吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。
吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
3.排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。
必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口进行切开排毒的处理。
毒蛇咬伤后的应急处理
毒蛇咬伤后的应急处理
1．伤者应保持镇静，原地向同伴求救。
切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散。
2．绑扎伤肢：立即用鞋带等等在肢体被咬伤的上方（向心侧）扎紧，防止毒液扩散，结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准；结扎时应留下活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，每20分钟放松 5 分钟。
3．紧急排毒：缠扎后，可用手指直接在咬痕处挤出毒血，（在紧急情况时也可用口吸吮，注意：口内应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒），边吸，边吐，边漱口。
当无法挤吸出含毒血液时，再在咬痕处做十字形切开后再行挤、吸。
挤、吸毒过程至少为：30分钟（长比短好）。
4．蛇药：（特种药店有售）为中草药制成的成药，可供口服和外敷，亦有针剂。
其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等，对多种毒蛇的咬伤有显著的解毒作用。
这些药物在去野外探险，尤其是去毒蛇较多的地方（如辽宁大连的蛇岛）前应选购备用。
5. 口服20毫克地塞米松，减轻过敏反应。
6. 在安静的状态下，将病人迅速护送医院。
仅供参考
作者：医生。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以帮助减轻伤害并提高生存率。
以下是针对毒蛇咬伤的详细急救步骤：1. 保持冷静并呼叫急救：在发现毒蛇咬伤时，首先要保持冷静，并立即拨打当地的急救电话或紧急救援号码。
告知接线员你的位置和情况，以便他们能够迅速派遣救援人员。
2. 安全距离：尽量保持与蛇的距离，避免再次被咬伤。
如果可能，尽量观察蛇的特征，如颜色、形状和大小，以便医生能够更好地确定所需的抗毒血清。
3. 创口处理：毒蛇咬伤通常会导致伤口出血，因此需要尽快处理伤口。
用干净的纱布或绷带轻轻包扎伤口，但不要过紧，以免影响血液循环。
避免使用绷带直接压迫伤口，这可能会导致毒液扩散。
4. 升高患部：如果可能，将患部抬高至心脏水平以上，这有助于减缓毒液的传播速度。
但是，不要将患部抬得太高，以免增加心脏负担。
5. 避免活动：尽量减少活动，以避免增加血液循环，从而减缓毒液的传播速度。
如果可能，尽量保持患者静卧，并限制受伤部位的移动。
6. 不要尝试吸出毒液：有些人可能会尝试用嘴吸出毒液，这是不正确的做法，并且可能导致更严重的感染。
因此，不要尝试吸出毒液。
7. 不要使用冷敷：不要将冰袋或冷敷物直接放在伤口上，因为这可能导致毒液扩散。
相反，可以在伤口周围冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
8. 不要使用止血带：不要使用止血带来控制伤口出血，因为这可能导致毒液扩散。
止血带只在极端情况下使用，由专业医护人员操作。
9. 注意观察：在等待急救人员到达的过程中，密切观察患者的症状变化。
如果患者出现呼吸困难、心悸、头晕、恶心、呕吐、出血或其他严重症状，应立即告知急救人员。
10. 记录细节：在等待急救人员的过程中，尽量记录咬伤的细节，如蛇的特征、咬伤的时间和位置等。
这些信息对医生来说可能非常重要。
以上是针对毒蛇咬伤的急救措施，但请记住，急救只是暂时的应急处理，最重要的是尽快到达医疗机构接受进一步治疗。
及时就医是确保伤者生命安全的关键。
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毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论）
总则
毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。
在急诊救治应分秒必争。
早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。
（一）早期病情预测：依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险，1.病史：描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕（数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）；3.辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）程序化救治：①切开排毒，②冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水），③25%硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎。
⑤确定蛇种后作抗蛇毒血清皮试。
⑥甲基强的松龙250mg或DXM 20mg静注后，再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。
⑧无特异性抗蛇毒血清用药，根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（一般轻型1支、重型2支、危重型3支）。
⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴，可连续使用1~3天）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴。
分则
一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。
呼衰抢救: 呼吸支持
①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。
②鼻管输氧，
③人工通气指征：意识改变、皮肤苍白，多汗或微绀，呼吸浅速或浅慢，血氧饱和度(SaO2)进行性
下降，〈90％、PaO2〈8Kpa，应迅速气管插管进行人工通气，及时阻断缺氧的病理循环。
自主呼吸恢复，48小时内可撤离呼吸机。
④关于呼吸中枢兴奋剂应用：由于神经蛇毒中毒属于神经肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此
类病人出现呼吸困难，使用呼吸兴奋剂不仅无效，还可加重缺氧，影响预后。
⑤呼吸停止后呈“脑死亡”的临床征象时，应继续积极抢救。
强化呼吸管理，持续有效人工通气，合
理使用利尿脱水剂，纠正脑水肿，水、电解质平衡及营养支持。
提醒临床医师对神经毒蛇毒所致的“脑死亡综合征”应有足够的认识，切勿误认为脑死亡而放弃抢救。
4、床边血液灌流抢救蛇毒中毒致MOF 用血液灌流技术抢救神经蛇毒中毒致MOF取得满意效果。
建议临床抢救神经毒及混合毒的蛇毒中毒性MOF病人，宜及早加用血液灌流净化技术。
二、重危型血循毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头及竹叶青。
1. 微血管渗漏综合症：临床表现为低血压、少尿、肾功能损害、血粘稠度增加、血清钠降低或伴有出血。
早期采用大剂量速效糖皮质激素静脉冲击治疗，合理补容注意晶胶比例，改善微循环。
预防急性肾衰及水中毒。
2．休克:及时合理补足血容量，严格按“量出而入”，保持每小时尿量50ml。
经合理补容，休克未纠正，应考虑使用血管活性药物，首选以改善微循环血管活性药654-2或血管扩张剂多巴胺、酚妥拉明。
3．急性肾功能衰竭（ARF）：合理纠正低血容量，改善微循环及改善肾血流灌注外特别注意碱化尿液，及早反复使用654-2协同的利尿合剂，如未见尿量增加应及早作预防性血液透析，改善尿毒症的症状，防肾衰恶化。
4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：临床虽有典型的DIC血液学改变，但症状较轻。
肝素无效，严格掌握抗纤溶指征，补充凝血因子；首选新鲜血浆，一般血小板在2万以下纤维蛋白原缺失，为防脑出血可适当补充相应的血液成分。
三、重危型混合毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。
具有神经毒及血循毒危险表现。
1.积极脏器支持及防治并发症
（1）监护与观察密切观察病情，强化生命体征监测。
常见的毒效应危象：急性呼吸衰竭、呼吸骤停、心搏骤停、休克、肺水肿、DIC及急性肝肾功能衰竭等。
一旦出现进行性低氧血症，应迅速气管插管，进行有效人工通气，一般维持24小时，多数自主呼吸恢复，无需气管切开。
（2）缺氧引起病人昏迷及心搏骤停，应迅速就地进行心肺复苏术。
只要有效抢救，病人可转危为安，痊愈出院。
（3）重点观察血压、出血倾向、每小时尿量、尿常规、血小板、3P试验、血电解质、肌酐及尿素氮等。
出现少尿及血肌酐进行性升高，应及早加用预防性血液透析。
2.参照神经毒和血循毒救治方案。