对妊娠期肾病综合征的认识

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妊娠合并肾病综合症诊断标准

医生诊断妊娠合并肾病综合征，主要依据典型症状尿液检查血液检查等进行诊断。

具体诊断依据如下：
1.症状：水肿泡沫尿乏力头晕恶心呕吐食欲下降等。

2.尿液检查：尿蛋白3+至4+，尿蛋白定量大于
3.5g/d，尿中出现红白细胞和（或)细胞与颗粒管型。

3.血液检查：血浆白蛋白水平降低（小于30g/L），血脂水平增高；血尿素氮肌酐血糖水平增高梅毒血清反应阳性自身抗体或抗核抗体阳性。

4.肾活检：部分疾病用肾上腺皮质激素治疗无效甚至可促进病情恶化，所以在开始激素治疗之前，首先明确病变的组织学类型是非常重要的。

肾活检可明确诊断，但妊娠期性肾活检应格外慎重。

妊娠期肾病综合征1例分析

１０ｍｉｎ６分，转新生儿科治疗。产妇于术后继续予甲基强地想效果，可考虑采用中医治疗，加速尿蛋白消失，改善病情。
松龙及输注白蛋白等治疗，术后７天拆线，切口甲级愈合。术后复查２４ｈ尿蛋白定量也逐渐下降，至９月１８１３出院时
米松，改用甲基强地松龙４ＪＤｍｇ＋１０％葡萄糖２Ｏｍｌ，１移ｌ２ｈ；轻水肿和蛋白尿。对近期需要终止妊娠且胎儿不成熟患者，
静脉注射白蛋白１０ｇ，１次／１３，静滴。其它妊高征治疗同前。首选地塞米松，既可减轻蛋白尿，又可促进肺成熟。但地塞
以胎儿宫内窘迫急诊剖腹产术。术中腹腔无腹水，娩出一体重为２０００ｇ未成熟女婴，脐带绕颈三周，且脐带缠绕较紧，脐带长６０ｃｍ，新生儿出生时Ａｐｇａｒ评分，１ｍｉｎ４分，５ｍｉｎ６分，
更长时间，则首选甲基强地松龙３Ｏ一６０ｍｇ／ｄ，病情稳定减至５～１０ｍｇ／ｄ维持。（３）ＮＳＰ的产后恢复较之一般妊高征明显为慢，尿蛋白消失尤为缓慢。单纯西医治疗有时难以达到理
· ｌ９６·
医堂剑堑ＱＱ生箜！鲞箜鱼ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７Ｎ０．３６
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肾病综合征型妊娠期高血压疾病23例临床特征分析

３ＪｈＴ．ＣｏｓｅｏｎＪｏｋｌｙＧ．ＨｅａｉｉｖｃｉｅｐｔｓｔＢａｃｎ
ｂｏｔｒ：ｉｈｒｌｎｃｌｎｅｎｈｇｌｏｓｓｅｓｔｅｅａｃｉｉａｅｄｉｉｈｅｌ —
ｌｘｓｆｒｒｖｎｉｇｅｉａａｔｎｍｉｓｏｏａｉｐｅｅｔｐｒｎｔｒｓｓｉｎｆｏｎｌａ
８６．１
ｔｅａｉｓＢｉｕｎ曲ｎ【ｂｒｏＨＢｓ７ＢｉｅＲ，ＢｏｅＡ，ＰｒｉｔｎｅｏｒｔｅｈｅｈｐｔｉｖｒｓｉｔｓｏｔｎＡｇｌａｋＳｗｒＷｅｓｓｅｃｆｐｅ — ｅｐｓｔｅｍｏｈｒｎｃｍｐｒｓｎｗｔａｃｎ — ｏｉｖｔｅｓｉｏａｉｏｉｈｖｃｉｅａｉｔｎａａｎｔｈｐｔｔｖｒｓｎｅｔｏａｎｉｇｉｓｅａｉｓＢｉｕｉｆｃｉｎｍｏｇｏｉ
ｔｎｒｓｏ＠ｙｈｏ．ｏｃａｇｂｏｎａｏｃｍ．ｎ
ＮＰ发生率为００％～．１，可导致Ｓ．２０３％孕产妇及围生儿的不良结局。国内文
无应答状态。Ｓｏｒｎ认为，造成无应答ｊｅｇ或低应答状态的原因与基因倾向、免疫抑制及某些慢性疾病有关。了解有家族遗传
血、视网膜脱离、脑水肿的发生率与对照组比较，差异亦均有统计学意义（００）ＳＰ＜．５。ＮＰ组早产儿、低体质量儿、新生儿宫内窘迫、生长迟缓的发生率及围生儿死亡率高于对照组，差异均有统计学意义（０Ｏ）Ｐ＜．１。结论

妊娠期肾病综合征42例临床分析

改变，大量肾脏蛋白由尿中丢失；妊娠期
ＮＳＰ组终高血压肝细胞缺血，生成清蛋白减少；胃
止妊娠孕周数明显少于对照组（Ｐ＜肠缺血对清蛋白的吸收减少，由于以上０．０５），腹水、。肾功能异常、胎盘早剥、产原因，发生严重的低蛋白血症，同时因胶收集２００８年１月至后出血的发生率均明显高于对照组（均体渗透压下降发生全身性水肿，胸腹腔
子痫前期病例的临床资料，其中４２例合并ＮＳＰ的为ＮＳＰ组，其余未并发ＮＳＰ的１２６例为对照组，分析两组母婴并发症的发生情况。结果ＮＳＰ组血总蛋白、血浆白蛋白均明显低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５），血肌酐、尿素氮、胆固醇均明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５）；ＮＳＰ组终止妊娠的孕周数明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），腹水、胎盘早剥、肾功能异常、产后出血的发生率均明显高于对照组（尸＜０．０５）；ＮＳＰ组围产儿并发症发生率明显高于对照组（均Ｐ
２０１３年４月本院收治的１６８例重度子Ｐ＜０．０５），凝血功能异常的发生率差异积液。低蛋白血症刺激合成脂蛋白增痫前期患者，年龄２５～４２岁，均符合妊无统计学意义＞０．０５），见表２。ＮＳＰ加，分解减少而致高脂血症，造成妊娠娠期高血压疾病的诊断标准，其中４２例死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿ＮＳＰ典型的“ 三高一低” 的表现。本资料

妊娠期肾病综合征11例分析

ＧＤＭ主要由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周不断增加，体胰机岛素受体相应减少，且对胰岛素敏感性下降，致并导相对胰岛素分泌不足。出现机体糖代谢紊乱，特征其表现为高血糖，产生如酮症、症酸中毒、血管可酮心病变、肾病、经系统及视网膜病变等严重并发症。神
间，压控制于１０９／６９ｍｍＨｇ之间，中血５～０６～０术补液未用葡萄糖和胰岛素。手术时间３～６ｍｉ，００ｎ平
均４ｒｉ。３ｎａ时内手术对机体代谢的影响手
加，导致糖原分解和异生增加，血糖上升，外源性对
胰岛素敏感性减弱，萄糖利用障碍。葡因此术前须有效控制血糖浓度，般控制在＜６７一．ｍｍｏ／一般情ｌＩ。
２２手术效果连续硬膜外麻醉及腰麻两种麻醉．方式均无生命征异常改变，率于６～９／ｎ之心５０ｍｉ
我院１９９８年６月至２００２年６月共收治ＮＳ１Ｐ１
中餐及晚餐后２ｈ血糖值＞６７．ｍｍｏ／，ｌＩ２例晚餐后
２ｈ血糖值＞６７．ｍｍｏ／。ｌＩ
手术时机体处于应激状态，内激素如儿茶酚体胺、皮质激素、生长激素及胰高血糖素等分泌增糖促

2例肾病综合征患者妊娠临床分析

返流，门诊曾考虑肺栓塞，胸部Ｃ行Ｔ检查未见明显
异常。患者肾病综合征病史，正规治疗，院期间未住
血症（３ｇＬ、肿和高脂血症的四个特点即可做出＜０／）水
诊断；仅有大量蛋白尿和低白蛋白血症．若而无水肿
曾利，魏炯，罗世林
６６０）３００（中市中心医院：产科；肾内科；重症医学科，Ｉ巴中巴妇四ＩＩ
摘
要目的：深对肾病综合征患者合并妊娠的认识。法：顾分析２例肾病综合征患者妊娠的预后。结果：例患者及加方回１
ＮＳ是以大量蛋白尿（３５／）＞．ｄ、低蛋白血症（ｇ＜
３ｇ）水肿及高脂血症为表现的一组疾病，床诊０／、Ｌ临
断并不困难，为原发性和继发性两大类，因众多分病且复杂。临床上根据大量蛋白尿（～．／）低蛋白３３５ｄ、ｇ
泸州医学院学报
２１００年
第３卷３
第５期
５５７
ＪｕａｆＬｚｏｄｃｌＣｌｇＶ１３ｏｒｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｌｅｎｅｏ．Ｎｏ５２１３．００
鼍
２例肾病综合征患者妊娠临床分析
发病就诊。院时查体：Ｐ８／２ｍｍｇＲ２次／，入Ｂ１０１０Ｈ，３分
妊娠，其安全性个体差异大；Ｓ患者妊娠后容易误Ｎ

妊娠合并肾病综合征的观察与护理

妊娠合并肾病综合征是重度妊高征的一种特殊类型，是由多种肾脏疾病引起的一组综合征，临床上除具有妊高征表现外，同时伴有大量蛋白尿
（尿蛋白＞３５ｇ２）低蛋白血症（浆蛋白＜．／４ｈ、血
３／）高胆固醇血症（固醇＞７７０ｇＬ、胆．７ｍｍｏ／ｌＬ）
显增加，时报告医生，止妊娠，中发现腹水及终术
达３００ｍＬ以上。０
高度水肿、大量蛋白尿。人院后给予解痉、降压，病情无明显好转，经测２４ｈ尿蛋白，仔细分析病
情，科内病案讨论，内科会诊，确诊为肾病综合征。给予白蛋白、尿、压、素治疗，速降激２例症状改
及时准确地执行医嘱，察药物的疗效和副观作用，掌握用药注意事项。硫酸镁是治疗重度妊
征孕妇，经积极治疗和护理，病情缓解，现将护理
体会报告如下。
１临床资料
４例被确诊的肾病综合征孕妇中，年龄２～３３５岁，３例为初产妇，１例为经产妇，娠２～３妊８６
２护理措施
详细观察病情：密切观察患者有无头痛、视物模糊。定期测量生命体征，根据患者病情调整测量时间，尤其是开始使用降压药时，１～３每５０ｍｉｎ测量１，压降至理想水平时，当延长测次血适
收稿日期：０６—０２０８—１２
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实用临床医药杂志（理版）
・
２０年第３卷第１ｏ７期

肾病综合征妊娠期高血压患者临床特点及其对母婴的影响研究

李明，李玉秀．肾病综合征妊娠期高血压患者临床特点及其对母婴的影响研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（４）：１２２８—１２２９，１２３３．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＮｅｐｈｒｏｉｔｃＳｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｌＩＰｒｅｇｎａｎｃｙＩｎｄｕｃｅｄＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ａｎｄＩｔｓＩｍｐａｃｔｏｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄ
＜０．０５）。结论ＮＳＰ组高血压发病时间较非ＮＳＰ组患者更早，围生期母婴并发症多，新生）ＬｋＬ￣－率高，早诊断、综合
治疗可改善母婴顸后，必要时应终止妊娠。
【关键词】高血压，妊娠性；肾病综合征；妊娠并发症
【中图分类号】Ｒ７１４．２ｉｓｓｎ．１００７— ９５７２．２０１３．０４．０４７
ＣｈｉｌｄＬ／Ｍｉｎｇ，ＬＩ
Ｃｈｉｎａ
一ｘｉｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＧｕａｎｇｘｉＧｕｉｌｉｎＷｏｅｎｍａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｌｉｎ５４１０００，
的一般资料、实验室检查结果、妊娠并发症及围生儿结局情况。结果（１）观察组的高血压发病时间、终止妊娠时间

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重提妊娠期肾病综合
征
病例分享
❍代XX，28岁，G1P0，孕早期平顺，基础血压正常，肝肾功能正常，血脂于孕早期不详。

孕31周左右患者逐渐出现双下肢水肿，开始肿在脚踝，后渐进性加重，逐渐水肿沿至大腿及腹部皮肤，尿呈泡沫样。

开始一直在当地医院产检，未进一步诊治。

于35周到海口某医院门诊查：BP110/70mmHg，尿蛋白（++），高脂血症，考虑妊娠水肿，未进一步诊治。

一周后复查：尿蛋白（+++），水肿进一步加重。

于38周+5，以“妊娠水肿”入院待产。

入院后完善各项检查：（见后表）BP110/75mmHg，24小时尿蛋白定量16.089克，高脂血症，低蛋白血症，肝肾功能基本正常，考虑妊娠期肾病综合征，极大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、血液呈高凝状态，考虑进一步妊娠病情可能仍进展，且胎儿已足月，遂剖宫产终止妊娠。

新生儿体重2550g。

患者术后伤口愈合良好，双下肢水肿逐渐减轻，办理自动出院。

❍家族史：无可记述。

❍既往史：孕前无肾炎史。

既往体健。

❍入院后查：同型半胱氨酸4.29，甲功正常，无乙肝。

查抗心磷脂抗体阴性。

抗核抗体阴性。

入院前后主要指标监测情况表
日期随机尿蛋
白PLT FIB D-Dimer白蛋白胆固醇甘油三酯24小时尿
蛋白
2016.3.24++208*109/L----37.4g------2016.7.30+++207*109/L 5.256--22.4g12.23 4.28--2016.8.11+++271*109/L7.83254615.7g14.87 5.0416.089 2016.8.17++388*109/L----84017.5----
2016.8.24428*109/L7.0321，5g
2016.9.19+++364*109/L 5.0421730.5g
2016..11
2017.2.17++271*109/L--------39g7.3↑0.92----2017.3.20++
中国知网——妊娠期肾病综合征——174篇（1981-2017）
❍肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组以水肿、大量蛋白尿(>3.5g/L)及高胆固醇为主要症候群的疾病。

❍妊娠期肾病综合征（nephrotic syndrome during pregnancy，NSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，临床不仅有妊娠期高血压的临床表现，同时还具有典型的“三高一低”（即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）表现。

NSP的发生率约为0.02%～0.31%,可导致孕产妇及围生儿的不良结局。

❍？？？妊娠期肾病综合征与妊娠期高血压疾病的发病机理相同吗？妊娠期肾病综合征是否都表现为高血压？
妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期
❍妊娠过程中，母体心排血量增加，全身血流重新分布，肾脏血流动力学变化较大，肾脏生理功能发生相应调整，包括肾血流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）增加、肾脏体积增大、尿路扩张等，进而导致蛋白尿的产生，同时可能会损伤肾脏。

❍一过性的妊娠期蛋白尿多为生理现象，而持续性蛋白尿则反映了肾脏的受损，可由妊娠期出现的如子痫前期、HELLP综合征等引起，也可由肾病综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、原发性肾脏疾病等引起。

❍妊娠期间较大量且持续存在的尿蛋白可使肾小球硬化，肾小管间质损伤，肾功能下降，发生胎儿生长受限，母儿预后不良，因此应受到重视，及时诊治。

----妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期张韵琢中国实用妇科与产科杂志2017年3月。