2018.3医院感染规范化、标准化管理
医院感染管理规范
医院感染管理规范引言概述医院感染管理规范是指医疗机构为防止和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全所制定的一系列规范和措施。
医院感染是指在医院中治疗或者护理患者时，由于各种原因导致的医疗器械、设施或者医护人员本身引起的感染。
医院感染管理规范的制定和执行对于提高医疗质量、降低医疗事故和提高患者满意度具有重要意义。
一、感染源控制1.1 严格执行手卫生制度。
医护人员在接触患者先后、进行无菌操作先后必须进行手卫生，使用洗手液或者消毒液进行彻底清洁。
手卫生是预防医院感染的首要措施。
1.2 严格执行医疗废物分类处理制度。
医院应根据医疗废物的不同性质和危（wei）险程度，采取相应的分类处理措施，确保医疗废物不会成为感染传播的源头。
1.3 加强环境清洁消毒。
医院的环境清洁对于预防交叉感染至关重要，定期对病房、手术室、门诊等区域进行彻底清洁和消毒，保持空气清新。
二、感染途径控制2.1 严格执行隔离措施。
对于患有传染性疾病的患者，应根据病原体的传播途径和传染性质进行隔离，避免交叉感染。
2.2 规范使用医疗器械。
医院应建立医疗器械使用规范，确保医疗器械的清洁消毒和灭菌，避免器械感染。
2.3 加强医护人员感染控制培训。
医护人员应接受感染控制知识的培训，提高对医院感染的认识和防范意识。
三、感染易感人群管理3.1 对易感人群进行筛查。
对于免疫功能低下、慢性疾病患者等易感人群，应进行定期的感染筛查，及时发现和干预。
3.2 加强对易感人群的护理。
对于易感人群在医疗过程中应加强护理，减少感染风险。
3.3 促进易感人群的健康教育。
通过健康教育，提高易感人群的自我保护意识，减少感染风险。
四、感染监测与报告4.1 建立感染监测系统。
医院应建立感染监测系统，定期对医院感染进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。
4.2 加强感染报告制度。
医院应建立完善的感染报告制度，对发生的医院感染进行报告和记录，确保信息透明和及时沟通。
4.3 提高感染报告的准确性。
医院感染管理规范
医院感染管理规范一、背景介绍医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种因素导致的新发或者扩散的感染。
医院感染的发生不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还会给患者带来不良的健康影响。
为了保障患者的安全和健康，医院感染管理规范应当得到严格遵守和执行。
二、目的和范围医院感染管理规范的目的在于规范医院感染的预防和控制工作，减少医院感染的发生和传播。
该规范适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
三、管理要求1.组织领导医疗机构应设立医院感染管理委员会，并明确委员会的职责和成员。
委员会应由院长或副院长担任主任，包括医院感染管理科、感染科、临床科室、护理部等相关部门的负责人。
委员会应定期召开会议，研究医院感染管理工作的进展和问题，并及时采取相应的措施。
2.人员培训医院应制定医院感染管理培训计划，对医务人员进行感染管理知识和技能的培训。
培训内容包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、废弃物管理等。
医务人员应参加培训并通过考核，确保他们具备相应的感染管理能力。
3.感染监测与报告医院应建立感染监测系统，定期对医院感染的发生情况进行监测和报告。
监测内容包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
监测结果应及时向医院感染管理委员会报告，并采取相应的控制措施。
4.环境与设备管理医院应建立环境与设备管理制度，对医院内的环境和设备进行定期清洁和消毒。
医院应配备足够的洗手设施，并提供洗手液、洗手纸等必要的卫生用品。
医疗设备应定期进行维护和检修，确保其正常运行。
5.手卫生医院应加强对医务人员的手卫生教育和监督。
医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物后等必要时刻应进行手卫生。
手卫生包括洗手、擦手消毒和戴手套等步骤，医务人员应按照规范的操作流程进行。
6.感染预防控制医院应制定感染预防控制方案，包括预防性用药、隔离措施、消毒灭菌、废弃物管理等。
医务人员应按照方案的要求进行操作，确保患者不被感染。
.3医院感染规范化、标准化管理PPT课件
三镜”感控
➢显微镜—— 精细的看 ➢放大镜—— 全局的看 ➢望远镜—— 长远的看
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径
实施规范化、标准化医院感染管理的基本要求(2-2)
厘清医院感染管理与医疗质量、医疗安全的关系 ➢医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成 ➢医疗质量与医疗安全管理题中应有之意，并非是置身之外，仅发挥着重要的支
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
2017年初重大院感暴发事件
3.2017年6月29日安徽省卫计委文件 淮南东方医院集团新庄孜医院 22名透析患者感染丙肝病毒（20072016年间）
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
通报认定主要直接原因： 违规操作；检察机关介入意味：涉嫌犯罪（浙江山东两起） 从规范、标准角度审视三起事件
临床化
基于感染性疾病临床诊治证据并与之实践相结合的整体防控
精准化
基于循证、 “巡症” 、寻证和卫生经济学考量的适宜防控
协同化 信息化
基于临床（包括微生物、流行病和药学等）与社会力量合作的综合 防控
基于风险识别与有效干预及规范化、结构化监测数据采集的量化防控
区域化
基于同质化、规则化的跨机构、跨区域的整体性、动态性的地域防控
2018
核心观点
医院感染防控，归根结底是对疾病的防控，“医”的含量越来越高，更多地涵盖 并融入疾病诊疗实践，与医疗服务场所和行为密切相关
医院感染管理责任主体、参与主体多元，覆盖领域、范围、内容广泛，整体防控 管理上的同质化与具体实践中个性(体)化的要求均很高且需满足多重目标均衡，更 需跨专业、跨领域的标准/规范的引领、约束
精准感控为什么强调“临床导向，医师主导” 医院感染管理，归根结底是对感染性疾病的临床防控和诊治问题 医师在疾病的临床诊疗实践中的特殊地位
医院感染管理规范
医院感染管理规范医院感染管理规范是指为了预防和控制医院内发生的感染，保障患者、医务人员和其他医院工作人员的健康安全，制定的一系列规范和措施。
下面将详细介绍医院感染管理规范的内容。
一、感染管理组织机构医院应设立感染管理委员会或者感染管理科，负责制定和监督感染管理规范的执行。
该组织机构应由感染管理专家、临床科室负责人、护理部门负责人等组成，确保感染管理工作的协调与推进。
二、感染监测与报告医院应建立感染监测系统，定期对各科室和病区的感染情况进行监测和统计。
监测内容包括感染发生率、感染病原菌分布、感染部位等。
同时，医院要建立感染报告制度，对发生的感染及时报告相关部门，确保信息的及时传递和处理。
三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者先后、进行无菌操作先后、接触污染物品后等必要时刻进行手卫生，使用合适的手消毒剂或者洗手液。
2. 确保医疗器械的消毒和灭菌：医院应建立完善的医疗器械消毒和灭菌制度，确保医疗器械的安全使用。
对于高风险器械，应严格按照规定的消毒和灭菌方法进行处理。
3. 控制环境污染：医院应定期进行环境清洁和消毒，特殊是对于手术室、重症监护室等高风险区域，要加强清洁和消毒措施，保持良好的环境卫生。
4. 合理使用抗生素：医院要建立抗生素使用管理制度，严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用导致的细菌耐药性增加和感染的发生。
5. 加强患者感染风险评估：医院应对患者进行感染风险评估，根据评估结果采取相应的预防和控制措施，如隔离措施、个体防护措施等，确保患者的安全和健康。
四、感染培训与教育医院应定期组织感染管理培训和教育活动，包括感染防控知识的培训、手卫生技能的培训、消毒灭菌操作的培训等。
同时，医院还应对新员工进行感染管理规范的培训，确保全体医务人员都具备必要的感染管理知识和技能。
五、感染事件的处理与调查医院应建立感染事件处理和调查制度，对发生的感染事件进行及时处理和调查。
包括对感染事件的追踪、原因分析、责任认定和改进措施的制定等，以防止类似事件的再次发生。
医院感染管理相关规范及标准
医院感染管理相关规范及标准引言：医院感染是在医疗机构中获得的一种常见并且严重的问题。
为了保护患者和医护人员的安全，医疗机构采取了一系列的管理规范和标准来控制感染的传播。
本文将介绍医院感染管理相关的规范及标准。
一、感染控制委员会感染控制委员会是医疗机构中负责感染管理的机构。
它由医院的专业人员组成，包括感染科医生、传染病专家、护士等。
感染控制委员会的任务是监测感染情况、制定感染控制政策和程序、培训医护人员等。
医疗机构应该建立完善的感染控制委员会，确保感染管理工作的顺利进行。
二、手卫生手卫生是预防医院感染的关键措施之一。
医护人员接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物后，都需要进行手卫生。
根据国家卫生健康委员会的规定，手卫生可以通过使用洗手液或洗手液和水进行洗手，或使用含酒精的手消毒剂进行手消毒。
医疗机构应该向医护人员进行手卫生的培训，监督和评估其手卫生的合规性。
三、环境清洁与消毒医院环境清洁与消毒是控制感染传播的关键环节。
医疗机构应该制定清洁与消毒的标准和程序，并进行培训和监督，确保清洁和消毒工作的质量和效果。
医疗机构还应该定期评估清洁和消毒工作的执行情况，纠正不合格的问题。
四、医疗器械和设备的管理与维护医疗器械和设备在医疗过程中可能成为感染传播的媒介。
因此，医疗机构应该建立医疗器械和设备的管理制度，并确保其合理使用、定期维护和定期检验。
医疗机构还应该对医疗器械和设备进行清洁和消毒，防止交叉感染的发生。
五、感染监测与报告感染监测与报告是感染管理工作的重要环节。
医疗机构应该建立感染监测的制度，对感染情况进行监测和报告。
监测包括感染发生率、感染病原体的类型和分布等。
医疗机构还应该定期报告感染情况给上级卫生行政部门，以便及时采取措施防止感染的蔓延。
六、医疗废物的处理医疗废物是潜在的感染源，正确处理医疗废物对于防止感染传播非常重要。
医疗机构应该制定医疗废物的分类、包装、贮存、运输和处理的标准和程序，并进行培训和监督。
医院感染管理规范
医院感染管理规范一、背景介绍医院感染是指在医疗机构内接受诊疗的患者在入院后或出院前发生的与医疗活动相关的感染。
医院感染的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的负担。
因此，制定医院感染管理规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
二、目的本文旨在规范医院感染管理，降低医院感染的发生率和传播风险，保障患者和医务人员的健康安全。
三、适用范围本规范适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
四、管理要求1.建立感染管理委员会：医疗机构应设立感染管理委员会，负责制定、实施和监督医院感染管理工作。
2.制定感染管理制度：医疗机构应制定感染管理制度，明确感染管理的责任、流程和措施。
3.加强感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测系统，及时收集、分析和报告医院感染的发生情况。
4.实施手卫生和个人防护：医务人员应严格遵守手卫生和个人防护的要求，包括正确使用洗手液、戴口罩、穿戴手套等。
5.加强环境清洁和消毒：医疗机构应加强环境清洁和消毒工作，保持医疗环境的洁净。
6.合理使用抗生素：医疗机构应制定抗生素使用管理制度，合理使用抗生素，减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
7.加强医疗器械和设备的消毒和灭菌：医疗机构应建立医疗器械和设备的消毒和灭菌制度，确保医疗器械和设备的安全使用。
8.加强患者感染预防和控制：医疗机构应制定患者感染预防和控制措施，包括隔离措施、手术切口处理、导管相关感染预防等。
9.加强医务人员培训：医疗机构应定期组织医务人员参加感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和操作技能。
10.加强信息宣教：医疗机构应加强患者和家属的感染管理知识宣教，提高他们的自我保护意识。
五、监督与评估医疗机构应定期开展感染管理工作的监督与评估，发现问题及时整改，确保感染管理工作的有效实施。
六、附则本规范的解释权归医院感染管理委员会所有，如有需要，可根据实际情况进行调整和补充。
以上是医院感染管理规范的详细内容，通过建立感染管理委员会、制定管理制度、加强监测和报告、实施手卫生和个人防护、加强环境清洁和消毒、合理使用抗生素、加强医疗器械和设备的消毒和灭菌、加强患者感染预防和控制、加强医务人员培训以及加强信息宣教等措施，能够有效降低医院感染的发生率和传播风险，保障患者和医务人员的健康安全。
2018医院感染实施方案
2018医院感染实施方案医院感染是指在医疗服务过程中患者因接受治疗或照护而感染的疾病。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致严重并发症甚至死亡。
因此，制定和实施科学的医院感染控制方案对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
一、感染管理委员会的建立。
为了加强医院感染的管理和控制，医院应当成立感染管理委员会，由院长或副院长担任主任，感染科主任、护理部主任、临床科室主任等相关人员组成。
感染管理委员会负责制定医院感染控制的政策和目标，监督感染控制工作的开展，并对医院感染进行定期评估和报告。
二、医务人员的培训和教育。
医务人员是医院感染控制的重要环节，他们的专业水平和操作规范直接关系到患者的安全。
因此，医院应当定期组织医务人员参加感染控制知识的培训和教育，包括手卫生、消毒灭菌、无菌操作、医疗废物管理等方面的知识和技能培训，提高医务人员的感染控制意识和操作规范。
三、患者的感染监测和报告。
医院应当建立健全的患者感染监测和报告制度，对患者的感染情况进行全程监测和记录，并及时报告。
一旦发现患者感染的疑似病例，应当立即采取相应的隔离和治疗措施，避免感染的扩散和传播。
四、环境和设施的管理。
医院的环境和设施是感染控制的重要环节，医院应当加强对环境和设施的管理和维护。
包括定期对医疗设备和器械进行维护和保养，对医疗废物进行分类、包装和处理，对医疗场所进行定期的清洁和消毒等工作。
五、患者和家属的健康宣教。
医院应当加强对患者和家属的健康宣教工作，提高他们的自我保护意识和能力。
包括手卫生、呼吸道卫生、个人卫生等方面的宣教，让患者和家属了解感染的危害和预防措施，积极配合医院的感染控制工作。
六、定期的感染监测和评估。
医院应当建立健全的感染监测和评估制度，定期对医院感染的发生情况进行监测和评估，对感染的高发科室和病种进行重点监测和管理。
并根据监测和评估结果，及时调整和完善医院感染控制的措施和政策。
结语。
医院感染是医疗卫生领域的一大难题，对于医院来说，加强医院感染的管理和控制，不仅能够提高医院的服务质量和患者的安全，还能够降低医疗事故的发生率，提高医院的声誉和竞争力。
2018医院感染管理质量与持续改进方案
--..--2018 年医院感染管理质量与持续改进方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制旳意识不强，执行力不够等问题，并以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样旳培训教育，采取多种措施旳督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门旳事情的认识，提升执行力。
在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，院感办与医院其他部门联合同心协力，将防控措施落到实处。
特制订 2018 年医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证，为病人提供安全放心的诊疗活动。
二、医院感染防控质量管理目标医院感染现患率≤ 8% ；医院感染现患调查实查率≥ 96% ；医院感染漏报率≤ 15% ；医疗器械消毒灭菌合格率 100% ；医护人员参加院感知识培训率≥ 95%;手卫生依从性≥ 80% ；正确率≥95% ；重点部门空气、物表、医务人员手消毒合格率100% ；全院使用中的消毒剂合格率 100% ；使用中的紫外线灯管辐照强度合格率100%；三、医院感染管理组织结构医院感染管理实行三级组织管理，组织结构如下图医院感染管理三级组织结构医院感染管理委员会（三级）（院领导、各职能科室和临床科室负责人）--..--医院感染管理办公室（二级）（院感科）医院感染管理质控小组（一级）（科主任护士长质控医生质控护士）（一）医院感染管理委员会成员如下：主任：王爱民副主任：胡成杰麦松江孙继鸿委员：张文顺柴文豪党卫红李献国田永强崔保星黄河艳赵春秀李素珍陈英张莉娜刘万利温会申王萌萌郭振敏司丽杨军明张丽娜田万芹黄汇丽乔继红尹美玲李艳炜王艳平樊媛媛侯凤娟（二）医院感染管理委员会下设医院感染管理科：科长：侯凤娟（三）医院感染管理质量监控组，下设 17个一级质控小组医院感染管理一级质控人员名单（共60 人）科室组长副组长质控员内一科崔保星冯爱军、黄汇丽宋艳芳、张靖雯内二科黄河艳冯爱军、田万芹付克喜、高淑萍外科龚必雄、袁永亮、郑齐、(含门诊 )柴文豪张丽娜余海楠、李阳妇科李素珍乔纪红王鹏娟、王琰妇科门诊赵梅秀王艳萍骨伤科李献国李艳炜路爱芬、丁艳琴、郭长旭、张姣姣检验科张莉娜秦洁手术室陈英樊媛媛宋玉佩功能科司丽郝晓慧孟素娟放射科郭振敏刘洋皮肤科张发林郝梦君、胡静耳鼻喉科邱俊文李倩输液大厅尹美玲胡园园供应室刘秋群药剂科王萌萌刘领弟行政部温会申王顺华胃镜室王武星尹美玲刘万利、赵倩口腔科门诊贾树玉杨军明体检中心夏艳丽赵树雷、王海峰1、医院感染管理委员会，法人代表为第一责任人； 2 、医院感染管理科负责医院感染日常管理、质量控制、技术指导并监督改进措施的实施与落实 .3、临床质控小组：组长由科主任或科室负责人担任，为科室医院感染管理第一责任人。
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是所涉及具体部门、专业、群体或个人的责任
规范、标准的执行包括系统地培训、资源配置与制度安排、 过程跟踪指导监督，以及结果评估分析反馈和处理，是涉及 管理全流程的系统工程 最大的风险隐患也许因为寓于最基础简单的管理和操作被
忽视
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径 实施规范化、标准化医院感染管理的基本要求(2-1)
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径
新时期医院感染规范化、标准化管理实践聚焦
将医院感染管理理念、规范和标准要求融入每个员工的执业行为之中，每 个岗位的职责任与流程之中
将医院感染管理纳入整体医疗管理与质量持续改进工作之中统筹合理实施 完善医院感染诊断标准及其临床应用 探索临床重点病程医院感染防控的临床路径(CP) 探索临床医院感染防控的多学科/专业协作机制(MDT) 积极参与、推动基于风险的医院感染信息化监测实践
区域化
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性 医院感染管理规 范化、标准化要 求更高更迫切
主体多元
内容广泛
形成基础薄弱
院感管理
涉及领域众多
专业文化薄弱
学科(专业)形成中
二、医院感染规范化、标准化管理现实性
2014年-2016年全国院感管理质控调研报告(摘要)
覆盖全国
31个省级地方和新疆生产建设兵团128所医疗机构：三级、二级和基层医疗机构的数量分别 为80、 44、 4所 医院感染高风险病例2015份，包括：手术病例518例，死亡病例402例 医院感染773例次，例次感染率35.94%，中位数32.56% 漏报385例次，总体漏报率49.81%，中位数53.59%；漏诊导致漏报占比23.12% 手卫生总时机数750次，执行手卫生386次，手卫生依从率51.5% 洗手操作597次，正确次数380次，手卫生正确率63.7% 现场调研80所医疗机构：制定床单元清洁消毒制度的47.5%，有操作流程23.8%， 操作符合要求的15.0%；制定治疗室清洁消毒制度的55.0%，有操作流程的18.8%， 操作符合要求的10.0%
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
临床诊疗实践中的“易感”风险增加
疾病谱变化 新（再）发传染疾病挑战严峻 慢性疾病伴发感染与慢性感染性疾病诊疗压力增大 耐药菌感染与感染性致病菌耐药严重制约临床诊疗手段与效果 临床诊疗技术手段的快速发展与丰富 新诊疗器械、药物、方法和技术等的不断产生与应用 新消毒（灭菌、防护）器械、产品、方法和技术等的不断产生与应用 基于信息化的在线医疗服务蓬勃发展，在线医疗服务模式为感染性疾病诊疗 带来影响 广泛、持续的抗菌药物使用
疾病临床诊疗全过程相关管理、技术、效果等信息的交汇点 临床诊疗信息生成主要发起者与接（回）收利用的主要加工者
相关临床诊疗医院感染风险主要应对者和后果承担者
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径 如何承担起精准感控主导者的责任
院感防控与管理，归根结底是疾病防控与管理。医院感染性疾病的获得场所、 途径和时间性特点，决定了其防控管理的主要依靠力量和重要决定性因素是临 床医生，并且，临床医生在相当程度上决定着“医药护技管服钱”各方面成本 院感防控关键是针对临床个体病例及时做出正确诊断、治疗与报告，这是做 好基于流行病学的群体性防控的前提基础。并且，也是正在采用的群体防控策略 与措施重要的实践验证与循证证据积累 正确、及时的诊断与治疗，准确用药，规范操作，科学送检，自我防护，实 施健康教育与宣传，促进精准、循证感控理念的实践转化与临床流行病学思维、 微生物思维在实际防控实践中的落实，推动相关防控资源、技术和信息的整合， 都需要临床医生在为患者制定并实施诊疗方案的过程中加以体现和实践
病历书写
感染诊断标准
合临床各方面管理资源，串连临
床各专业的重点关注，集成临床 各领域诊疗信息，将感控管理理 念和实践植根于临床活动全过程、 全环节和全要素之中。
预防和治疗性用药 样本送检
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径 夯实医院感染管理之整体医疗质量与安全管理基础
透过重大医院感染不良事件与医院感染管理调研结果来看： 大多数情况下，不是医院感染管理没管理导致医疗质量与医疗安全出现 问题
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径 实施规范化、标准化医院感染管理的基本要求(2-2)
厘清医院感染管理与医疗质量、医疗安全的关系 医疗质量与医疗安全不可分割的重要本体构成 医疗质量与医疗安全管理题中应有之意，并非是置身之外，仅发挥着重要的支 持和保驾护航功能的“保障”因素 只要管医疗质量与安全就必须要关注医院感染管理与防控 理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系 医疗管理核心职能部门同时具有主体责任和监督责任 医院感染专业管理主体切实履行好“专业” 管理职责 明确临床医务人员是院感管理核心主体与主战部队的定位 明确各医疗管理核心职能部门感控管理主体与监督“双责”
“三贴近” 贴近患者 贴近临床 （医疗、医 生、医政）、 贴近社会 “三纳入”
医疗机构及其医务人员
三镜”感控
显微镜——
日常依法执业行为之中 医疗机构各质量安全管 理职能部门日常监管职 责及其履行之中 医疗机构整体医疗质量、 医疗安全管理与质量控 制实践之中
精细的看 放大镜—— 全局的看 望远镜—— 长远的看
启示1：标准，或许就是划定合规与违规、违规与犯罪的那条界线
启示2：标准，是用来做的而不是用来看的，贯标比制标更关键
启示3：标准，并不只是关注专业性和技术性问题，也不因为简单就意识着易行， 日常工作中高频重复且执行简单的事务也许蕴藏着更高更大的风险和隐患！
执行规范/标准之难，不 在于难做，而在于难以 持之以恒！
规范化、标准化管理核心是恪守“有规可依、有规必依、执规必严、违规必究” 原则，坚持本土(制度)化、操作化、流程化、定量化、可视(监测)化的实践路径
内容提要
1
医院感染规范化、标准化管理必要性 医院感染规范化、标准化管理现实性 医院感染规范化、标准化管理基本路径
பைடு நூலகம்2 3
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性 医院感染管理目标问题、范围与内容
目标问题 防控医院感染、 医源性感染与感染性疾病的传播 涉及对感染源、 感染途径、 易感人群实施专业管理与干预 关注范围 纵向：上“管” 天、下“管” 地、中间“管” 空气 横向：“预防、 诊断、 治疗、 报告、 控制”全链条 内容对象 “ 人、 技、 物、 法、 环”，关键是意识形成和行为规范 干预措施的选择及其过程、效果的监测与控制
医院感染病例监测
手卫生
环境清洁消毒
二、医院感染规范化、标准化管理现实性 医院感染规范化、标准化管理现实严峻 无规可依（没有；有但不适用OR效力低） 有规不依
执规不严
违规不究
二、医院感染规范化、标准化管理现实性
夯实“感控+” 战略之标准(管理、 技术、 监测)基础
“感控+” 以实现感控目标引领， 以标准规范建设实施为手段，整
精准感控为什么强调“临床导向，医师主导”
医院感染管理，归根结底是对感染性疾病的临床防控和诊治问题 医师在疾病的临床诊疗实践中的特殊地位
由其在临床诊疗实践中所处地位决定
诊疗方案的主要制定与实施者 诊疗活动的发起与指挥者 诊疗过程的关键塑造者
由其在临床诊疗信息生成与利用过程中所处地位决定
2017年重大院感暴发事件
1.浙江省中医院一名技术人员违反
“一人一管一抛弃”操作规程，在 操作中重复使用吸管造成交叉污染， 导致部分治疗者感染艾滋病病毒， 造成重大医疗事故。经疾控机构检
测，确诊5例。
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
2017年重大院感暴发事件
2.2017年2月9日山东省卫计委文件， 称该省某三甲医院报告今年1月发生 过一起“血液透析室疑似乙肝医院感 染暴发事件” 涉事医疗机构：青岛市城阳区人 民医院（公立三级综合医院） 9名透析患者感染乙肝病毒
医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危， 保护着医院医疗秩序正常运行，保护着医疗行业的声誉。医院感
染控制工作有着自身的特殊性，表面看只有投入没有回报，实际
上是防患于未然，小投入保证大效益。我们要汲取教训，引以为 戒。
勿以恶小而为之， 勿以善小而不为。
院感结果是执行主体 “干”出来的，不是专业管理部门“看”出来的
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径 基本路径：
精准化感控三层次蕴意
夯实基于 风险识别 与管理的 精准感控 基础
1
临床个体 感染病例 诊疗的精准化
2
机构整体 感控状态 监测的精准化
3
区域行业 感控管理 发力的精准
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径
更多时候，是医疗机构整体医疗质量与医疗安全管理没管好，导致医院
感染出现重大疏漏和问题 良好整体医疗质量与安全管理及其效果，是确保医院感染管理质量与安全 的基础
三 、医院感染规范化、标准化管理基本路径
对于规范、标准的执行应是系统、全面、无死角的 规范/标准为机构制定，靠机构整体执行落实 即便是针对特定领域、事项的规范和标准，其执行也不只 规范/标准 是用来执行、 落实的！
原因：经国家级、省级专家组会同
当地调查核实：院感管理不到位
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
2017年初重大院感暴发事件
3.2017年6月29日安徽省卫计委文件
淮南东方医院集团新庄孜医院 22名透析患者感染丙肝病毒（20072016年间）
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
通报认定主要直接原因： 违规操作；检察机关介入意味：涉嫌犯罪（浙江山东两起） 从规范、标准角度审视三起事件
一、 医院感染规范化、标准化管理必要性
新时期医院感染管理基本要求 临床化 精准化 协同化 信息化