2-地方性甲状腺肿大
地方性甲状腺肿的诊断
地方性甲状腺肿的诊断
根据l食盐加碘防治地方性甲状腺肿专业会议上规定，地方性甲状腺肿的诊断标准如下：
（1）居住在地方性甲状腺肿病区。
（2）甲状腺肿大超过本人拇指末结节，或有小于拇指末节的结节。
（3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
地方性甲状腺肿的诊断并不困难，首先是有甲状腺肿大而且在肿大甲状腺上下极听不到血管杂音，病人可以没有任何症状，也可以伴有某些压迫症状。
其次发病具有地区性，即在某一地区多发，这地区的士壤、水、食物中碘音量低，居民摄人的碘不足，故尿碘低于50微克/克肌酐，摄131碘率呈"碘饥饿"曲线。
其三是病人血清激素的测定，T3正常或偏高，T4正常或偏低，TSH正常或增高。
如T4降低，TSH 增高常提示有不同程度的甲状腺功能低下。
较后排除甲亢，甲状腺癌和甲状腺其他疾病就可以确立诊断。
甲状腺肿大是哪些原因造成的及症状怎样划分
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1、Ⅰ度肿大：可触及甲状腺，但在颈部外观上看不到肿大。
2、Ⅱ度肿大：视珍时可以看到(颈前部肿大)，触诊是可触及肿大 的甲状腺，但肿大的甲状腺不超过胸锁乳突肌。 3、Ⅲ度肿大：甲状腺肿大明显，其肿大的界限超过胸锁乳突肌。 以上所述的三度，在临床上夜经常被医生称为 轻、中、重三度。
甲状腺肿大是哪些原因造成的?常见的原因有： 1、感染性疾病，如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒性引 起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎。
2、自身免疫性，如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
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3食摄碘过低或过高所致的地方性甲状腺肿。
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5、因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入不足所致的 散发性甲状腺肿。
6、甲状腺的新生物，包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等，及甲 状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。 7、有人发现与食物也相关。如长期大量吃卷心菜、木薯也可引 起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质;久食大豆还可妨碍 肠道内甲状腺激素的重吸收，继而引起甲状腺激素的相对不足;长期食 用豌豆、花生等也有可能引起甲肿。
甲状腺肿大是哪些原因造成的及症状怎样划分
————————————作者：翟章锁——
——————————————————————————————————— 甲状腺肿大是哪些原因造成的及症状怎样划分?日常生活中，甲状
腺肿大俗称“粗脖子”、“大脖子”，给大家外貌带来了严重的影响， 如想要更好的治疗甲状腺肿大，就应了解甲状腺肿大是哪些原因造成的? 那么究竟造成甲状腺肿大的原因有什么呢?下面我们就一起来了解一下吧。
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地方性甲状腺肿
04 地方性甲状腺肿的案例研 究
典型案例介绍
案例一
案例三
某山区农村，由于饮水中碘含量不足， 导致当地居民普遍存在甲状腺肿大问 题。
某偏远地区，由于交通不便，碘盐供 应不足，导致当地居民甲状腺肿大问 题突出。
案例二
某工业城市，由于环境污染严重，居 民饮食中碘摄入量不足，导致地方性 甲状腺肿的发病率较高。
症状
呼吸困难
由于甲状腺肿大压迫气管，导 致呼吸困难或气促。
声音嘶哑
甲状腺肿大压迫喉返神经，导 致声音嘶哑或发音困难。
甲状腺肿大
颈部出现明显的肿块或肿胀， 质地可能软或硬。
吞咽困难
甲状腺肿大可能压迫食管，导 致吞咽困难，尤其是在进食固 体食物时。
其他症状
乏力、心悸、肌肉无力、关节 疼痛等。
诊断方法
案例分析和讨论
案例一分析
该山区农村地处偏远，饮水中碘含量较低，导致居民碘摄入量不足， 从而引发甲状腺肿大。
案例二分析
该工业城市环境污染严重，土壤、水源中的有害物质可能影响碘的吸 收和利用，同时居民饮食结构单一也可能导致碘摄入量不足。
案例三分析
该偏远地区交通不便，碘盐供应不足，导致居民无法获得足够的碘， 从而引发甲状腺肿大。
监测和评估
定期开展甲状腺肿的监测和评估， 及时发现并采取干预措施。
康复和预后
定期复查
在治疗和预防过程中，定期进行 甲状腺功能和甲状腺形态的检查，
以评估治疗效果和预防效果。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如合理饮 食、适量运动等，有助于改善甲
状腺功能和提高康复效果。
心理支持
甲状腺肿患者可能存在心理压力， 提供心理支持和辅导对于促进康
地方性甲状腺肿概述
并发症
从全世界的报道看，缺碘地区的滤泡癌和未分化癌(anaplastic) 发病率高，而乳头状癌的发病率低；然而补碘后，在碘充足或 高碘地区，滤泡癌和未分化癌发病率低，但乳头状癌的发病率 高。
4.气管软化 这是肿大的甲状腺长期压迫气管的结果，质地坚 硬或钙化的甲状腺结节直接压迫气管是造成软化的主要因素。 病人的主要症状是呼吸困难(71.6%)，甚至不能平卧(16.4%)，半 数以上患者还有心慌、气促等心血管系统症状。马宵在陕西省 对1.15万地甲肿手术治疗时，统计了甲状腺的并发症。
发病机制
TSH的慢效应往往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现， 与缺碘的程度和机体的反应性有关。一般讲严重缺碘2～3个月 内，病人可出现甲状腺肿。TSH的变化与T4呈负相关，与T3无 明显相关。值得注意的是，缺碘不太严重或病人代偿较好时， TSH轻度升高或处于正常偏高值水平，即亚临床甲减，这是常 常被忽视的一种缺碘性损伤。
并发症
地方性甲状腺肿的另一个并发症为滤泡细胞性退行性癌及其 肉瘤，用碘补充治疗后，其发生率下降，且病程向良性化增加。
实验室检查
1.甲状腺功能 血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常 TSH增高或正常。
2.尿碘 尿碘减少，多＜50μg/d(正常值50～100μg/d)。
其他辅助检查
1.131Ⅰ摄取率 131Ⅰ摄取率增高，可达90%～98%。 2.甲状腺B超 可早期诊断甲状腺肿大。
治疗
(8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张， 压迫气管引起狭窄者。
病因
此外，在自然界含碘丰富的地区也有本病流行，主要是因为摄 入碘过多，从而阻碍了甲状腺内碘的有机化过程，抑制T4的合 成，促使TSH分泌增加而产生甲状腺肿，称为高碘性地方性甲 状腺肿。
地方性甲状腺肿有哪些症状？
地方性甲状腺肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍地方性甲状腺肿症状，尤其是地方性甲状腺肿的早期症状，地方性甲状腺肿有什么表现？得了地方性甲状腺肿会怎样？以及地方性甲状腺肿有哪些并发病症，地方性甲状腺肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*地方性甲状腺肿常见症状：声音嘶哑、碘甲亢、甲状腺肿、甲状腺结节、缺碘*一、症状一、症状早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。
极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。
胸骨后甲状腺肿可有食管或上腔静脉受压症状。
甲状腺功能基本正常，但约5%的患者由于甲状腺代偿功能不足，出现甲状腺功能减低，影响智力及生长发育。
少数地方性甲状腺肿病人由于长期血清，TSH水平增高，当补充碘后，甲状腺素合成过多，形成碘甲亢。
二、诊断1、患者来自甲状腺肿流行地区。
2、甲状腺弥漫性肿大且甲状腺功能基本正常。
3、患儿有缺碘表现，尿碘排出减少，少于50g/d。
4、131Ⅰ摄取率高于正常。
5、血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常，TSH增高或正常。
*以上是对于地方性甲状腺肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下地方性甲状腺肿并发症，地方性甲状腺肿还会引起哪些疾病呢？*地方性甲状腺肿常见并发症：甲状腺癌*一、并发病症1、甲减许多地甲肿患者临床甲功多正常(代偿)，但应用放免技术测定激素以来，证实多数甲肿患者，甚至非甲肿患者都有程度不同的甲减改变。
在贵州省麻江县的调查结果值得重视，有甲肿的18例孕妇中，他们所生孩子的新生儿甲低检出率达38.9%。
刘家骝、谭郁彬还在国际上首次提供了胎儿在缺碘地区的甲功变化。
他们对该省30例流产胎儿的检查发现，其中23例显示T4下降，TSH升高，这些都无疑会造成程度不同的脑发育障碍。
2、甲亢地甲肿病人中甲亢的发病率并不高，仅见于40岁以上的有毒性结节性甲肿的患者。
这种甲亢与一般甲亢的症状相同，放射性核素扫描可以发现浓集碘的热结节，症状一般比Graves病轻，易治愈，手术后不易复发。
地方性甲状腺肿大
地方性甲状腺肿大百科名片甲状腺肿大地方性甲状腺肿大是碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。
地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。
甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。
长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。
甲状腺肿大WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。
尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100~200μg/L是最适当的碘营养状态。
一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态：MUI<100~80μg/L 为轻度碘缺乏，MUI<80~50μg/L 为中度碘缺乏，MUI<50μg/L 为重度碘缺乏。
甲状腺肿大的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿大的患病率显著下降。
部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿大，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
国药准字:Z21020066【消瘿五海丸】处方：浙贝母昆布海藻蛤壳桔梗夏枯草等功能与主治：散结消瘿、活血化瘀。
用于瘿瘤初起；淋巴腺结核、甲状腺肿大。
治疗范围：具有极强的消瘿功能，特效治疗甲状腺瘤，结节，囊肿，地方性甲状腺肿大、淋巴结核等甲状腺疾病病因症状是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。
严重地区儿童呈现地方性克汀病。
此外还有高碘性地方性甲状腺肿。
甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，晚期亦可呈结节性。
临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。
食管受压，可致吞咽困难；喉返神经受压可引起发音嘶哑；胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。
地方性甲状腺肿简介
2、手术治疗适用症： （1） 凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者，原则上应施行手 术； （2） 可疑恶性变者； （3） X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗； （4） 合并化脓感染或有瘘管形成者； （5） 气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者； （6） 压迫食道，影响正常进食者； （7） 压迫喉返神经，声音嘶哑者； （8） 坠入性或异位性胸骨甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者； （9） 巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动； （10） 合并继发性甲亢； （11） 影响美观，病人迫切要求手术者。
2、中国流行情况：
中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。70年代大规模防治前，全国有 甲状腺肿病人约3500万。经过防治后，目前仍有甲状腺肿800万。全国31个省、自治区和直辖市均 有不同程度的碘缺乏，约有7.27亿人受碘缺乏威胁，占世界碘缺乏人口（15.72亿）46%。全国 2833个县中就有1762个县（62%），存在碘缺乏问题。
B超检查甲状腺肿
谢 谢 ！
（二）、人群分布：
甲状腺肿累及全人口，其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率 高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。 女性最高患病率在12-18岁之间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增长
九、鉴别诊断： （一）、甲亢： 1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等； 2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等； 3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤； 4、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。
（二）、甲状腺炎
1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球 升高，可以与地甲肿相鉴别。
甲状腺肿大分级标准
甲状腺肿大分级标准
甲状腺肿大是指甲状腺增大，通常由于甲状腺内分泌失调引起。
甲状腺肿大可以分为四个不同的等级，具体如下：
一级：甲状腺轻度肿大，可在颈部轻度肿胀处触及。
二级：甲状腺中等程度肿大，可在颈部显著肿胀处触及。
三级：甲状腺明显肿大，可在颈部非常明显的肿胀处触及。
四级：甲状腺严重肿大，可引起呼吸、吞咽和声音变化等问题。
根据肿大的程度，医生可以选择不同的治疗方法，比如药物治疗、手术治疗等。
如果您发现自己的甲状腺有肿大的迹象，建议及时咨询医生并进行检查，以便及早发现和治疗。
- 1 -。
地方性甲状腺肿
三、临床表现及结局
1 临床表现：
甲状腺肿大； 压迫症状； 功能无明显变化。
甲状腺肿
2 结局
治愈 恶变 克汀病：小儿发生。 黏液水肿：成人发生。
缺碘
甲状腺素合成减少
反 馈
TSH分泌
滤泡上皮增生 甲状腺球蛋白不能碘化
胶质堆积
甲状腺肿大
2 致甲状腺肿因子的作用
水中钙和氟：影响肠道碘吸收，抑制 甲状腺素分泌。
某些食物： 阻碍碘的有机化 硫氰酸盐、过氯酸盐：阻碍碘向甲状腺集中。 某些药物：抑制碘离子浓集或有机化。
3 高碘：影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氨酸氧化 4 遗传与免疫
遗传：激素合成酶缺乏。 免疫：自身免疫机制参与。
二、病理变化：分三期
1 增生期：又称“弥漫性增生性甲状肿”
肉眼：弥漫性对称性肿大 (150g以内) 镜下：滤泡弥漫性增生，滤泡上皮立方
状或 低柱状，有小滤泡新生，胶 质少；间质充血。
弥漫性增生性甲状肿
2 胶质贮积期：又称“弥漫性胶样甲状腺
肿”
肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大
(200-300g)。 镜下：滤泡明显扩大，大小不一，部分
上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩 张，大量胶质贮积；部分上皮增 生，小滤泡或假乳头形成。
弥漫性胶样甲状腺肿
弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）
弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）
3 结节期：又称“结节性甲状腺肿”
第十三章 内分泌系统疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿
diffuse nontoxic goiter
是一种在我国分布相当广泛常见地方病， 主要是缺碘引起
地方性甲状腺肿什么原因
地方性甲状腺肿什么原因*导读：地方性甲状腺肿多见于山区和远离海洋的地区，是一种碘缺乏疾病，可引起起垂体分泌过量的TSH、刺激甲状腺增生肥大，由称为碘缺乏性甲状腺肿大。
地方性甲状腺肿什么原因，下面我们来探讨一下。
……地方性甲状腺肿多见于山区和远离海洋的地区，是一种碘缺乏疾病，可引起起垂体分泌过量的TSH、刺激甲状腺增生肥大，由称为碘缺乏性甲状腺肿大。
地方性甲状腺肿什么原因，下面我们来探讨一下。
*地方性甲状腺肿病因地方性甲状腺肿病因为缺碘。
缺碘可引起甲状腺呈弥漫性对称性肿大，早期可无症状，随着病情的发展，患者会出现慢性咳嗽、喉头有紧迫感、气急、喘鸣等临床表现。
晚期，患者还会出现吞咽困难、发音嘶哑、胸骨后骨状腺肿的临床表现，主要原因为甲状腺呈结节性重大。
*地方性甲状腺肿治疗地方性甲状腺肿什么原因，大家已经了解，一旦发病，大家要及早采取有效措施治疗。
治疗地方性甲状腺肿的方法有成药自疗法、验方自疗法、饮食自疗法以及外治自疗法。
成药自疗法常用药物有碘化钾溶液、甲状腺素片及消瘿丸。
碘化钾溶液每日服用3次，每次10毫升；甲状腺素片每日服用3次，每次60毫升；消瘿丸每日服用3次，每次10克。
验方自疗法常用药物有海带、海藻各30克，野苋菜根60克以及牛蒡子根10克。
这些药物使用方法为用水煎服，每日2次。
饮食自疗法常用药物有海带50克、豆腐250克，紫菜25克、虾米10克以及海蜇皮（头）250克。
这些药物使用方法为用水煮汤，然后加调料饮用。
外治自疗法常用药物有樱桃、鲜铁脚威灵仙、生首乌，这些药物使用方法为捣烂，涂于患处，每日1次。
如果大家还有什么与地方性甲状腺肿什么原因的相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。
祝患者早日恢复健康，免除疾病的困扰。
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2018/4/8
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什么叫饥饿性吸碘率？
TSH
T
2018/4/8
3小时
24小时
22
给病人用甲状腺激素后吸碘率会如何变化
TSH
T
2018/4/8
3小时
24小时
23
地方性甲状腺肿的鉴别诊断
主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别;
ＴＧab、ＴＰＯab阳性；
有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别；
2018/4/8
Endocrinolog y
2018/4/8 8
Goiter
2018/4/8
9
分类
根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性： 地方性甲状腺肿(endemic goiter) 散发性甲状腺肿(sporadic goiter)
2018/4/8
10
分类
根据甲状腺肿是否存在多结节： 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter)
甲状腺激素合成原料－碘缺乏（地方性甲状腺肿）
摄入碘<150-200g/天 WHO推荐的成年人每日摄碘量150 g/天
2018/4/8
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监测碘营养水平的公认指标－尿碘
尿碘中位数（MUI） 100～200 g／L－－最适当的碘营养状态 < 80～100 g／L－－轻度碘缺乏 < 50～80 g／L－－中度碘缺乏 < 50 g／L－－重度碘缺乏
2018/4/8
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地方性甲状腺肿
除冰岛之外,世界上所有国家及地区均有 不同程度的流行; 我国是重灾区;除上海外的其他各省市均 有地甲病的存在; 我国病区人口超过4亿,占世界碘缺乏地区 人口的40%以上,占亚洲病区人口的60%以 上; 我国现有地甲病人3500万以上。
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地方性甲状腺肿病理特点
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地方性甲状腺肿的治疗
对地甲病与呆小病可用碘补充； 对成年人特别是结节性甲状腺肿者，应 避免大剂量碘治疗以免诱发甲亢； 多数患者应以甲状腺激素补充不足抑制 ＴＳＨ升高。 对有结节的患者补充甲状腺激素前应评 价甲状腺结节功能除外功能自主。 甲状腺肿大有压迫症状或癌变者可手术
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2018/4/8
2018/4/8
11
分类
根据甲状腺肿是否伴有甲亢: 毒性甲状腺肿(toxic goiter) 非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter)
2018/4/8
12
“simple ”goiter
(单纯性甲状腺肿）
多种原因引起的
非炎症； 非肿瘤 功能正常
2018/4/8
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单纯性甲状腺肿病因
2018/4/8
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单纯性甲状腺肿病因
甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性甲状腺肿）
碘过多：抑制碘的有机化； 致甲状腺肿物质： 包括甘薯、玉米、卷心菜、大蒜、核桃等 ；药物有 磺脲类、锂盐、钴盐和过氯酸盐； 先天性酶缺陷－呆小病
对甲状腺激素的需要增加？
妊娠期、哺乳期、青春期等
2018/4/8 16
甲状腺滤泡上皮细胞增生； 长期增生导致不规则增生，形成结节，单结节 或多结节，结节可出血、钙化、囊肿，功能自 主。
2018/4/8
18
2018/4/8
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地方性甲状腺肿临床表现
弥漫性肿大及压迫症状 呆小症; 甲功通常正常.
2018/4/820Βιβλιοθήκη 地甲病的诊断
单纯性甲肿，可有结节； 尿碘中位数＜100g/L; 饥饿性吸碘率; 流行病区生活史;