10(地方性甲状腺肿)
地方性甲状腺肿诊断标准
甲状腺容积计算公式 V＝ 0.479×D×W×L／1000 式中： V ——甲状腺每一侧叶容积数值，单位为毫升 （ml）； L ——甲状腺每一侧叶长度数值，单位为毫米 （mm）； W ——甲状腺每一侧叶宽度数值，单位为毫米 （mm）； D ——甲状腺每一侧叶厚度数值，单位为毫米 （mm）。
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1 度 头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见， 但容易摸得着，并超过受检者拇指末节 （指一个侧叶的腺体轮廓超过拇指末节）。
特点是：“甲状腺看不见，容易摸得着”。
甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现 结节者也定为1度。 2 度 头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可 见肿大，其大小超过受检者拇指末节。特
下列文件中的条款通过本标准的引用而成 为本标准的条款。 GB 16005 碘缺乏病（IDD）病区划分标准 GB/T 19380 水源性高碘地区和地方性高碘 甲状腺肿病区的划定
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术语和定义
地甲肿 endemic goiter：是一种生物地球化 学性疾病，指居住在特定地理环境下的居 民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需 要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿 大为主要临床体征的地方性疾病。 甲状腺容积 thyroid volume：B型超声仪 （B超）检测的甲状腺大小，为甲状腺左叶 和右叶容积之和，单位用毫升表示。
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地甲肿诊断标准
可用触诊法与B超法进行诊断，当两者诊断 结果不一致时，以B超法的诊断结果为准。 触诊法诊断地甲肿的标准 生活于缺碘地区（GB 16005）或高碘 病区（GB/T 19380）的居民，甲状腺肿大 超过本人拇指末节且可以观察到，并除外 甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿 瘤等疾病后，即诊断为地甲肿病例。
地方性甲状腺肿
04 地方性甲状腺肿的案例研 究
典型案例介绍
案例一
案例三
某山区农村，由于饮水中碘含量不足， 导致当地居民普遍存在甲状腺肿大问 题。
某偏远地区，由于交通不便，碘盐供 应不足，导致当地居民甲状腺肿大问 题突出。
案例二
某工业城市，由于环境污染严重，居 民饮食中碘摄入量不足，导致地方性 甲状腺肿的发病率较高。
症状
呼吸困难
由于甲状腺肿大压迫气管，导 致呼吸困难或气促。
声音嘶哑
甲状腺肿大压迫喉返神经，导 致声音嘶哑或发音困难。
甲状腺肿大
颈部出现明显的肿块或肿胀， 质地可能软或硬。
吞咽困难
甲状腺肿大可能压迫食管，导 致吞咽困难，尤其是在进食固 体食物时。
其他症状
乏力、心悸、肌肉无力、关节 疼痛等。
诊断方法
案例分析和讨论
案例一分析
该山区农村地处偏远，饮水中碘含量较低，导致居民碘摄入量不足， 从而引发甲状腺肿大。
案例二分析
该工业城市环境污染严重，土壤、水源中的有害物质可能影响碘的吸 收和利用，同时居民饮食结构单一也可能导致碘摄入量不足。
案例三分析
该偏远地区交通不便，碘盐供应不足，导致居民无法获得足够的碘， 从而引发甲状腺肿大。
监测和评估
定期开展甲状腺肿的监测和评估， 及时发现并采取干预措施。
康复和预后
定期复查
在治疗和预防过程中，定期进行 甲状腺功能和甲状腺形态的检查，
以评估治疗效果和预防效果。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如合理饮 食、适量运动等，有助于改善甲
状腺功能和提高康复效果。
心理支持
甲状腺肿患者可能存在心理压力， 提供心理支持和辅导对于促进康
地方性甲状腺肿概述
并发症
从全世界的报道看，缺碘地区的滤泡癌和未分化癌(anaplastic) 发病率高，而乳头状癌的发病率低；然而补碘后，在碘充足或 高碘地区，滤泡癌和未分化癌发病率低，但乳头状癌的发病率 高。
4.气管软化 这是肿大的甲状腺长期压迫气管的结果，质地坚 硬或钙化的甲状腺结节直接压迫气管是造成软化的主要因素。 病人的主要症状是呼吸困难(71.6%)，甚至不能平卧(16.4%)，半 数以上患者还有心慌、气促等心血管系统症状。马宵在陕西省 对1.15万地甲肿手术治疗时，统计了甲状腺的并发症。
发病机制
TSH的慢效应往往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现， 与缺碘的程度和机体的反应性有关。一般讲严重缺碘2～3个月 内，病人可出现甲状腺肿。TSH的变化与T4呈负相关，与T3无 明显相关。值得注意的是，缺碘不太严重或病人代偿较好时， TSH轻度升高或处于正常偏高值水平，即亚临床甲减，这是常 常被忽视的一种缺碘性损伤。
并发症
地方性甲状腺肿的另一个并发症为滤泡细胞性退行性癌及其 肉瘤，用碘补充治疗后，其发生率下降，且病程向良性化增加。
实验室检查
1.甲状腺功能 血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常 TSH增高或正常。
2.尿碘 尿碘减少，多＜50μg/d(正常值50～100μg/d)。
其他辅助检查
1.131Ⅰ摄取率 131Ⅰ摄取率增高，可达90%～98%。 2.甲状腺B超 可早期诊断甲状腺肿大。
治疗
(8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张， 压迫气管引起狭窄者。
病因
此外，在自然界含碘丰富的地区也有本病流行，主要是因为摄 入碘过多，从而阻碍了甲状腺内碘的有机化过程，抑制T4的合 成，促使TSH分泌增加而产生甲状腺肿，称为高碘性地方性甲 状腺肿。
甲状腺疾病分类
无症状型 甲状腺炎
桥本甲状腺炎
产后甲状腺炎（PPT）
服用外源性甲状腺激素
异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲状腺功能减退症（甲减）
部位分类
原发性甲减
中枢性甲减
三发性甲减
。。。。。。
甲状腺激素抵抗综合症
原因分类
药物性甲减
手术后甲减
131I治疗后甲减
特发性甲减
垂萎缩性甲状腺炎（AT，特发性甲状腺功能减低症，原发性黏液水肿）
甲状腺功能正常的甲状腺甲状腺炎（ET）
无痛性甲状腺炎(安静性甲状腺炎)
产后甲状腺炎（PPT），药物性甲状腺炎
桥本甲亢
甲状腺结节
甲状腺癌
未分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌
乳头状甲状腺癌（PTC）
滤泡状甲状腺癌（FTC）
甲状腺髓样癌（MTC）
甲状腺疾病
甲状腺肿
单纯性甲状腺肿(非毒性甲状腺肿)
地方性甲状腺肿
散发性甲状腺肿
。。。。。。
甲状腺毒症
甲状腺功能亢进症（甲亢）
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤
碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，HH）
桥本甲亢
新生儿甲状腺功能亢进症
垂体TSH腺瘤
非甲状腺功能亢进类型
破坏性甲状腺毒症
程度分类
临床甲减
亚临床甲减
甲状腺炎
急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
慢性纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎，Riedel甲状腺肿）
自身免疫性甲状腺病（AITD）
弥漫性毒性甲状腺肿（GD，Graves病）
地方性甲状腺肿大
地方性甲状腺肿大百科名片甲状腺肿大地方性甲状腺肿大是碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。
地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。
甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。
长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。
甲状腺肿大WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。
尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100~200μg/L是最适当的碘营养状态。
一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态：MUI<100~80μg/L 为轻度碘缺乏，MUI<80~50μg/L 为中度碘缺乏，MUI<50μg/L 为重度碘缺乏。
甲状腺肿大的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿大的患病率显著下降。
部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿大，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
国药准字:Z21020066【消瘿五海丸】处方：浙贝母昆布海藻蛤壳桔梗夏枯草等功能与主治：散结消瘿、活血化瘀。
用于瘿瘤初起；淋巴腺结核、甲状腺肿大。
治疗范围：具有极强的消瘿功能，特效治疗甲状腺瘤，结节，囊肿，地方性甲状腺肿大、淋巴结核等甲状腺疾病病因症状是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。
严重地区儿童呈现地方性克汀病。
此外还有高碘性地方性甲状腺肿。
甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，晚期亦可呈结节性。
临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。
食管受压，可致吞咽困难；喉返神经受压可引起发音嘶哑；胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。
地方性甲状腺肿
疾病名：地方性甲状腺肿英文名：endemic goiter缩写：别名：ICD号：E01.2分类：内分泌科概述：地方性甲状腺肿(endemic goiter)是甲状腺肿的一种。
甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。
地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素(主要是碘缺乏)，因此，使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿，一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%以上，即甲状腺肿的存在已构成公共卫生问题。
一般来说低于5%，是属散发性甲状腺肿，大多由非缺碘因素造成。
甲状腺肿大通常有3种方法确定：①甲状腺的重量大于正常值，甲状腺的重量随年龄而增大。
6～14岁为10g；15～20岁为18g；20～50岁为20～25g。
当甲状腺的重量＞35g，可视为甲状腺肿。
②触诊，当触诊时一个侧叶的体积大于受检查的拇指末节，可视为甲状腺肿，此时甲状腺的重量已＞35g，体积已大于正常的4～5倍，一旦摸到结节，不管甲状腺是否肿大都视为甲状腺肿。
③用超声的办法确定甲状腺的容积。
流行病学：碘缺乏性地甲肿病是全世界普遍存在的地方病，虽可预防，但在较多地方仍然构成了公共卫生问题，除少数地区和国家外，目前有130个国家存在地甲肿碘缺乏病。
欧洲阿尔卑斯山区和北美大湖区因多年推广碘盐预防已基本控制外，其他主要碘缺乏病分布于亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。
据世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际控制碘缺乏病理事会估计全世界仍有10亿人口生活在碘缺乏区，其中亚洲约7.1亿，拉丁美洲约0.6亿，非洲约2.27亿，欧洲0.2亿～0.3亿，全世界有地方性甲状腺肿患者近2亿～3亿，克汀病患者近600万。
目前，中国对碘缺乏地甲肿病已经进行了广泛的防治，估计约有4.25亿人口生活在碘缺乏区，占全国人口的40%，分布在1762个县。
经大规模防治后，情况迅速好转，目前仍有地方性甲状腺肿患者近700万，克汀病患者近19万。
我国于1995年底以前已经实行了全民食用碘盐，且以碘酸钾取代碘化钾，确保了碘盐稳定，并要求在2000年以前消灭地甲肿碘缺乏病。
地方性甲状腺肿
三、临床表现及结局
1 临床表现：
甲状腺肿大； 压迫症状； 功能无明显变化。
甲状腺肿
2 结局
治愈 恶变 克汀病：小儿发生。 黏液水肿：成人发生。
缺碘
甲状腺素合成减少
反 馈
TSH分泌
滤泡上皮增生 甲状腺球蛋白不能碘化
胶质堆积
甲状腺肿大
2 致甲状腺肿因子的作用
水中钙和氟：影响肠道碘吸收，抑制 甲状腺素分泌。
某些食物： 阻碍碘的有机化 硫氰酸盐、过氯酸盐：阻碍碘向甲状腺集中。 某些药物：抑制碘离子浓集或有机化。
3 高碘：影响ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氨酸氧化 4 遗传与免疫
遗传：激素合成酶缺乏。 免疫：自身免疫机制参与。
二、病理变化：分三期
1 增生期：又称“弥漫性增生性甲状肿”
肉眼：弥漫性对称性肿大 (150g以内) 镜下：滤泡弥漫性增生，滤泡上皮立方
状或 低柱状，有小滤泡新生，胶 质少；间质充血。
弥漫性增生性甲状肿
2 胶质贮积期：又称“弥漫性胶样甲状腺
肿”
肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大
(200-300g)。 镜下：滤泡明显扩大，大小不一，部分
上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩 张，大量胶质贮积；部分上皮增 生，小滤泡或假乳头形成。
弥漫性胶样甲状腺肿
弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）
弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）
3 结节期：又称“结节性甲状腺肿”
第十三章 内分泌系统疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿
diffuse nontoxic goiter
是一种在我国分布相当广泛常见地方病， 主要是缺碘引起
外科护理复习题及答案
外科护理复习题及答案1、肺癌的最主要致病因素是A、遗传因素B、肺部慢性感染C、长期大量吸烟D、职业性粉尘E、免疫缺陷答案：C2、病人,女性,45岁,小学文化。
刚刚知晓自己被诊断为原发性支气管肺癌,询问护士:“我是不是活不了多久了?“针对该病人的心理护理,错误的是A、耐心倾听病人的诉说B、讲解有关疾病知识及治疗措施C、安排家庭成员和朋友定期看望病人D、指导病人立遗嘱安排后事E、安慰病人,保持积极情绪答案：D3、病人,男性,35岁。
右外踝软组织损伤半天,局部青紫、肿胀。
目前应采取的措施是A、热湿敷B、冰袋冷敷C、红外线灯照射D、局部按摩E、早期功能锻炼答案：B4、全麻未清醒病人取A、去枕平卧头偏向一侧B、头高斜坡位C、半卧位D、去枕平卧6—8小时E、平卧于硬板床上答案：A5、为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食禁饮的时间是A、 4小时禁食，2小时禁水B、 6小时禁食，4小时禁水C、 8小时禁食，6小时禁水D、 10小时禁食，4小时禁水E、 12小时禁食，4～6小时禁水答案：E6、可判断内脏受损破裂情况的是A、胸腹腔穿刺B、留置导尿C、放置胃管D、膀胱灌洗E、中心静脉穿刺答案：A7、全脊髓麻醉的严重性主要在于A、损伤脊髓致瘫痪B、麻醉时间持久C、长时间低血压D、使呼吸、心跳停止E、病人术后持续头痛答案：D8、病人,男性,48岁,支气管肺癌,病理组织报告为“鳞状细胞癌”。
病人进行肺癌切除术后,需要进行化疗。
输注化疗药前与病人沟通。
最重要的注意事项是A、健康教育B、评估血管C、保护血管D、血液检验指标正常E、告知病人,并要求签署化疗同意书答案：E9、放化疗效果最好的肺癌类型是A、鳞状上皮细胞B、小细胞未分化癌C、大细胞未分化癌D、腺癌E、肺泡癌答案：B10、地方性甲状腺肿的主要原因是A、摄碘过多B、碘缺乏C、服用硫服类药物D、服用碳酸锂药物E、先天性甲状腺素合成不足答案：B11、关于蛛网膜下腔出血的描述,错误的是A、常在活动中突然发病B、表现为剧烈头痛C、有喷射状呕吐D、脑膜刺激征阳性E、伴有肢体瘫痪答案：E12、明确蛛网膜下腔出血病因的最有效检查方法是A、头部彩超B、血管造影C、 CTD、腰穿E、磁共振答案：B13、烧伤后体液渗出最快的时间是:A、 1~2小时内B、 2~4小时内C、 4~6小时内D、 6~8小时内E、 12~24小时内答案：D14、休克时病人的体位应处于()A、半卧位B、头低足高位C、头与躯干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜D、头高足低位E、侧卧位答案：C15、全麻病人发生高血压可能的原因是．A、年老B、术中镇痛药用量不足C、手术牵拉或直接刺激迷走神经D、术中长时间容量补充不足E、麻醉过深导致血管扩张答案：B16、痈的主要致病菌为A、破伤风杆菌B、金黄色葡萄球菌C、乙型溶血性链球菌D、大肠埃希菌E、厌氧菌答案：B17、治疗重度低渗性脱水的病人,首先应输入的液体是A、 5%葡萄糖溶液B、 5%葡萄糖盐水C、平衡盐溶液D、复方氯化钠溶液E、 5%氯化钠溶液答案：E18、病人,男性,20岁。
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金碧小学体育课教案
1、教学内容
地方性甲状腺肿
2、教学的目和任务
（1）使学生了解甲状腺的位置，什么叫甲状腺激素。
（2）使学生知道甲状腺肿的特征及发病地域。
（3）让学生知道生活中如何进行补碘。
教学内容教学方法和
手段
时
间
一、甲状腺的在人体中的位置。
甲状腺位于人体颈前部，喉和气管的两侧，分左右两叶。
二、什么叫甲状腺激素？
甲状腺分泌的激素叫甲状腺激素。
三、甲状腺的发病地域。
碘的缺乏是引起单纯性甲性腺肿的主要因素。
高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含磺量不足，因此，我国多山各省
（如云贵高原）的居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿”。
由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种种大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。
四、缺碘可引发什么病？
青少年处于生长发育时期，机体摄入的碘量不足就会引起甲状腺增生、肿大；母亲在怀孕期严重缺碘，胎儿的甲状腺就发育不全，导致甲状腺素分泌过少，生下的孩子就会患“呆小症”，
表现为身材短小智力低下，生殖器官发育不全等。
三、巩固新知：
1.思考题：
缺碘可引发什么病？引导
提问
30
至
35
分
钟
归
纳总结部分1、回顾总结本次课的内容，同学们通过本课的学习你们学到了哪
些知识，掌握了什么？在今后的体育运动中应注意什么问题？
2、提出课后复习的要求、内容。
3、布置课后作业和练习。
2
至
5
分
钟
课
后
小
结
学生都了解缺碘可引起甲状腺肿大，今后因多食用含碘盐，多吃海带等含碘丰富的产品。