认识爆发性1型糖尿病
暴发性1型糖尿病的特点与诊治
国为７％。我国湘雅医院报道为９．１％（７年内８７例中 ８例），在１８岁以上患者中占１４％，深圳福田医院６年 中６例，估计我国病例亦不少。该病没有性别差异，起 病年龄１～８０岁不等，但以青少年和成人占绝大多数 （９０％），男性的起病年龄（平均４２岁）略高于女性（平 均３５岁）。日本的全国调查显示几乎所有在妊娠期 （多见于妊娠的最后３个月）和分娩后发生的１型糖 尿病都是暴发性，国内有一例发生于妊娠２６周旧Ｊ。
Ｆ１Ｄ患者的微血管并发症进展更为迅速，血糖控制
更不稳定。日本全国的经验表明暴发性患者与相匹配的
一般１Ａ型糖尿病患者相比较，５年后微血管病变发生率
显著提高（２４．４％对２．６％），餐后Ｃ肽水平显著较低¨…。 目前对ＦｌＤ多采用日本学者提出的筛查和诊断
标准¨１｜。强烈提示Ｆｌ Ｄ的临床表现：出现高血糖症
患者体内胰岛相关自身抗体，如ＩＣＡ、ＧＡＤＡ、Ｉ从或
ＩＡ２Ａｂ滴度非常低，甚至测不到，或阳性时间持续很短。 这也是和ｌＡ型糖尿病的一个区别，但抗体阴性并不作为 ＦＩＤ的诊断标准。另一特点是几乎没有ｃ肽分泌。
除Ｂ细胞功能急骤丧失及其相关代谢危象外，患 者还伴有一系列器官组织损害的表现，包括反映胰腺 外分泌细胞、心肌、肝脏、肌肉、肾脏受损的酶系升高及 生化异常。无论是国内最近的１６例报道还是国外文 献中，几乎所有的患者在起病时都有胰外分泌酶，如胰 淀粉酶、脂肪酶的升高，但大多数患者的腹部ＣＴ并无 胰腺水肿的表现。由于胰岛素极度缺乏和脱水，患者 还可表现为比１Ａ型糖尿病更严重的电解质紊乱，如 严重低血钠和高血钾。这些损害不见于一般的糖尿病 酮症酸中毒、高渗、高血糖综合征，究竟是继发于特重 的病理生理变化，还是与起病有关因素所致尚不明了， 但值得注意的是经抢救病情缓解后这些变化均可逆 转，只有１３细胞的严重损害持续存在。
一例老年暴发性1型糖尿病的护理体会
３ １ 病 情观察 ．
及 神志 的变化 ， 真听取 患者 的主观 感受 ， １ 认 每 ３抽血 监 测 电解 质 及 凝 血 机 制 ， 保证 水 、 电解 质 及 酸 碱 平
开始 出现恶心 、 吐 ， 呕 为进 一步 诊治 而入 院。发病 以
老 年暴 发 性 １型糖 尿病 实 为 罕见 。 我科 于 ２ ０ ０ ８年
３月 ３日收 治 了一 例 该 患者 ， 将 护 理 体会 报 告 如 现
作者简介 ： 媛 （ ９ ４ ） 女 ， 西 ， 科 ， 管 护 师 ， 士 吴 １７ ～ ， 广 本 主 护
来 ， 神 、 欲差 ， 往 患慢 性 喘息 型 支气 管 炎 。近 精 食 既
年体检 血糖均 正 常 ， 家族 中无类 似 患者 。体检 ： 温 体
３ Ｃ、 搏 ８ 次／ ｍｉ、 吸 ２ 次／ ｎ 血 压 ６。 脉 Ｏ ｎ 呼 Ｏ ｍｉ、
长 ， 事 老 年 内科 临床 护 理 从
１ ． ３ ９ ３ Ｐ ， 高 １ ３ｃ 体 重 ６ ． ｇ 患 者 ４ ６ ／ ． １ｋ ａ 身 ｍ， ７ ０ ５ｋ ；
参 考 文 献 ［ ］ 郭加强 。 １ 吴清玉． 心脏外科护理学Ｅ ． ＭＪ 北京 ： 人民卫生出版社，
２ ０３ ５ ． ０ ． ３
药 ， 意观察 药物 的副作 用 ， 注 若皮肤 瘀斑 、 牙龈 出血 、
消化道 出血 、 月经 增多 等 ， 告知 医生药 物减 量或停 应
药 。医护人 员操作 时 动作轻 柔 ， 免碰撞 患者 ， 导 避 指
暴发性Ⅰ型糖尿病一例
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
・
病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
暴发性1型糖尿病1例
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ
ห้องสมุดไป่ตู้
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ １ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｓ ｐ ｕ ｔ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｗ ａ ｒ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ． Ｉ ｔ ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｒ ｅ
视， 现报 道 如下 。
干、 多尿 、 多饮缓解 ， 无 呕吐 ， 精神好 转 ， 腹部无压痛 。复查尿
ｔ ｈ ｅ ｉ ｓ ｌ ｅ ｔ Ｂ－ ｃ ｅ ｌ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ？
ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｎ ｏ ｓ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｐ ａ ｙ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，
暴发性1型糖尿病：亟需关注的新病种
年 龄小于 ２ ０岁 ，这表 明 虽然有一 些关于 儿童发 病 的报 道 ，但 ９ 。 ０ ％以上 的患者 年龄大于 ２ ０岁 。这 些发现 又与 ｌ Ａ型糖尿病形成 了鲜 明对 比 ，因为 １ Ａ
簿 黜 礴 尊
整器露 ‰ ｌ
型糖 尿病 多 发于 青少 年 。
《 翱辩ｔ
因此 ，它 的缺如会增 强脂肪 分解作用 ，从而 引起酮 症 ，进而 引 起酮症酸 中毒 。不 经恰 当治疗 ，酮症酸
中 毒 会 导 致 患 者 死 亡 。 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会
（ Ａ）和 世界卫 生组织 （ ＨＯ）分级标准 ，ｉ ＡＤ ： Ｗ 型
糖 症 和 酮症 酸 中毒进展 极 其 迅速 。发 病机 理有 待
能造 成 患者死 亡 。
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瞎 曰 、 由 目 瞄 自 钿 晌 址 ＋丁 、 生 Ｍ
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定义和基本概念： 什么是暴发陛ｌ 型糖尿
。一 ‘ 。 ¨ 一 此 ’ ～ 土
阳 严重破 坏 会 导 致胰 岛素 分泌 几近 缺如 。 既然 胰 岛
ｌ ： 暴发性 １型糖 尿病 发病 时 Ｂ 细胞 进行性 破坏 ，
— — —
１
图 １暴发性 １ ． 型糖尿病和 １ Ａ型 （ 身免疫性） 自
糖尿病 Ｂ细胞假 想破 坏 过程 示意 图
在先 前 研 究 中 ，我们 收 集 到 了一组 没 有 出现
的 ｌ型糖 尿 病患者 有 ４ ３名为暴 发性 ｌ型糖 尿病患 者） 。在 日本爱媛 县进行 的一项基 于 医院 的区域性 研究 发现 ，在 急性起病 （ 月 内启用胰 岛素 ）的 ３个 １ 型糖尿病 中 ，有 １ ． ％ （ ４８ ９比６ ）是暴发性 １ １ 型
暴发性1型糖尿病的研究进展
１型糖尿 病 以胰 岛 Ｂ细胞 破坏 导致 胰 岛素 分 泌 缺乏 为特 征 ，可 分 类 为 经 典 １Ａ 型 糖 尿 病 （Ａｕｔｏｉｍ． ｍｕｎｅ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ，１Ａ 型 糖 尿病 ）和特 发 性 １型 糖 尿病 （Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｌＢ型 糖 尿病 ）。 在 １Ａ型糖 尿 病 患 者 中 ，胰 岛相 关 的 自身抗 体 如 胰 岛细胞抗体 （Ｉｓｌｅｔ ｃｅｌｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＩＣＡ）、谷氨 酸脱 羧 酶 抗 体 （Ｇｌｕｔａｍｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＧＡＤ— Ａｂ）、胰 岛 自身 抗 体 ＩＡ－２／ＩＡ一２１ ３Ａｂ可 作 为 免 疫 标 志 ，而 自身 抗 体 阴 性 者 则 被 归 人 １Ｂ型 糖 尿 病 。暴 发性 １型 糖 尿 病 （Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ）以 急 骤 起病 、胰 酶 升 高 并 缺 乏 糖 尿 病 相 关 抗 体 为 特 征 … ， 根据 ＡＤＡ及 ＷＨＯ对糖 尿病 的分 型 诊 断方 案 ，被 归 入 １Ｂ型糖尿 病 的范畴 。 目前 暴 发 性 １型糖 尿病 的研 究重 点 已从 早 期 对 于 临床 特 征 、诊 断 要 点 的 分 析 发展 到对 病 因及发 病 机制 的研究 上来 。现将 有关 暴发 性 １型糖 尿病 的研究 进展 综述 如下 。 １ 流行病 学
Ｒｅｃｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｆｕｌｍ ｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ＬＩＵ Ｌａｎ， ＬＵ Ｚｅ—ｙｕａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌｏ￣，， Ｆｕｔｉａｎ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３３， Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｂｒｕｐｔ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｅｖｅｒｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｋｅ— ｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ｈｉｇｈ ｓｅｒｕｍ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｚｙｍｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｓ ｃｌａｓｓｉｆ ｉｅｄ ａｓ ｔｙｐｅ １ Ｂ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ａｉｍ ｅｄ ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍ ｍｕｎｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ｉｓｔｉｃｓ， ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒ ｉｔｅｒ ｉａ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｆｕｌｍ ｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ ｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｆｕｌｍｉｎａｎｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｈｕｍａｎ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ ｃｌａｓｓ １１ ｇｅｎｅｓ ；Ｉｍｍｕｎｉｔｙ ；Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
爆发性一型糖尿病
注意事项
立即就医，遵医嘱进行 补液、胰岛素治疗等。
轻者口服糖水或含糖食 物，严重者需立即就医 ，静脉补充葡萄糖。
定期进行眼科检查，发 现视网膜病变及时采取 激光治疗等。
控制血糖、血压、血脂 等危险因素，保护肾功 能，必要时进行透析治 疗。
在治疗过程中要密切关 注病情变化，遵医嘱进 行治疗和调整，不要自 行更改治疗方案或停药 。同时，要保持良好的 生活习惯和心态，积极 配合治疗。
急性期治疗方案
01
02
03
胰岛素治疗
爆发性一型糖尿病患者需 要立即开始胰岛素治疗， 以控制高血糖和防止酮症 酸中毒。
输液治疗
对于严重脱水和电解质紊 乱的患者，需要进行输液 治疗以纠正水、电解质平 衡。
营养支持
提供适当的营养支持，以 满足患者在急性期的能量 和营养需求。
药物治疗策略
胰岛素类似物
01
实验室检查项目
血糖监测
包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖等， 以评估患者的血糖水平。
胰岛功能检查
通过检测胰岛素、C肽等指标，评估患者 的胰岛功能状况。
酮体检测
检测血酮、尿酮等指标，以判断患者是否 出现酮症酸中毒。
其他相关检查
如肝肾功能检查、血脂检查等，以评估患 者的整体健康状况。
04
治疗方案与药物选择
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体代谢能力。
合理饮食
保持低糖、低脂、高纤维 的饮食习惯，避免高糖、 高脂食物摄入。
定期监测血糖
定期监测血糖变化，及时 调整治疗方案。
保持良好心态
避免情绪波动过大，保持 积极乐观的心态。
处理方法和注意事项
酮症酸中毒处理
低血糖处理
暴发性1型糖尿病一例报告
步 升 高 ， 停 抗 炎 药物 观 察 ３ｄ 体温 遂 ，
期 显变化 。 因外 阴 巴士 腺 囊 肿 于 外 院 住 院 Ｌ标准 碳 酸 氢根 ８ｍｍｏ／ ， 准 剩 余 碱 无 下 降 趋 势 ， 间每 天 抽 取 血 培 养送 检 ｌ 标 Ｌ
手 术 ， 后 予 头 孢 呋 辛 治疗 ， 术 ３ｄ后 出现
１ ． 入院查体 ２ 呈 ３ ｋＵ Ｌ 乙肝 表 面 抗 体 （ ）余 （ ） 尿 突 发抽 搐 ， 癫 痫 大 发 作 ，昏迷 ， 次 住 ｌ ／。 ＋ ， 一 。
入 ８ ｍｏ Ｌ， ６ ／ Ｔ：６ ℃ ， ：０ ｐ 培 养 ： 肠 埃 希 氏菌 ， 泛 耐药 。 部 Ｂ 院 ， 院血 糖 １． ｍ ｌ 予对 症 治疗 ３ ． Ｐ １６ｂ ｍ， ０ 大 广 腹
觅代 实 用 医 学
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
・ ５ ５ ・ ９
・
病例报告 ・
暴 发 性 １型 糖 尿 病 一例 报 告
王 小 玲 ， 斌 ， 荣 王 阿
ｄ ｉ ０３ ６／．ｓ．６ １ ８０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ｊｓ １７ — ０ ． ００ ０ １ ９ ｉｎ ０ ０ ５７ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ５ ７１ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １ ）５０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ００ —５ ５０
由于尚未发现其 明确的病 因及 自身免疫 ４ Ｌ， ５Ｉ Ｕ／ 白蛋 白 ４ ． ｇＬ 葡 萄 糖 ６ ．９ 以上， 予消炎痛栓后 ， ０１ ／ ， ８ ４ 给 体温可下 降至 ３ ℃ ７
的证 据 ， 根 据 １９ 年 美 国糖 尿病 协 会 ｍｍｏ／ 肌 酐 ３ ９ｔ ｏ／ ， 素 氮 ３ ． 左 右 ， ９７ ｌ Ｌ， ２ ｍ ｌ 尿 ａ Ｌ Ｏ３ ８ ４～ ６ｈ后 复 高 热 。 行 以 下检 查 ： （ ＤＡ） １９ Ａ 及 ９ ９年 ＷＨＯ 对糖 尿 病 的分 ｍｍｏ Ｌ 尿 酸 １０ ． ｐ ｌ．淀粉 酶 ｌ 结 核 抗 体 阴性 ， 找 疟 原 虫 阴性 ， 免 疫 ｌ， ／ ０７０ ｍｏ ＿ Ｂ， ４ 血 人 型诊 断方 案 ， 被 归 入特 发性 １型糖 尿 Ｉ ／ ， 油 三 酯 １ ． ｍｏ Ｌ 肌 酸激 酶 缺 陷病 毒抗 体 阴性 ， 达 氏反 映 阴 性 ， 暂 ＵＬ 甘 ９ ｍ ｌ ， １４ ／ 肥 血 病 的 范畴 … 现 将 宁 波 市 北仑 人 民 医 院 １２ ．Ｉ Ｌ， 酸 激 酶 同工 酶 ５ ．Ｉ ／ 培 养 阴性 ， 查 Ｂ超 ： 有 肾积 水 消 失 ， 。 ０ １ Ｕ／ 肌 ０ １１Ｕ Ｌ， 复 原 收治 的 １ 暴发 性 １ 糖尿 病 报 告如 下 。 乳 酸 脱 氢 酶 ３６ ／，ａ 丁 酸脱 氢酶 盆 腔 积 液 未见 ， 正 常 ， 声 心动 图未 及 例 型 ２ ．Ｉ Ｌ ＿ ０Ｕ 羟 余 超
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认识爆发性1型糖尿病
爆发性1型糖尿病是近年来提出的1型糖尿病的新亚型，暂归为特发性1型糖尿病（1B型）。
其特点为急性起病，胰岛β细胞功能短时间内严重破坏，病情凶险，预后极差，病死率较高。
现就该病的流行病学特点、病因及發病机制、临床表现特点、诊断要点、治疗及预后进行综述。
标签：爆发性1型糖尿病；人类白细胞抗原基因；糖尿病酮症酸中毒；胰岛功能；C肽
1型糖尿病是以胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足导致碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱性疾病。
2008年ADA的糖尿病分类标准中，1型糖尿病分为自身免疫性（1A型）和特发性（1B型）。
爆发性1型糖尿病以起病急骤、代谢紊乱严重、胰酶升高并缺乏糖尿病相关抗体为特征，属于1B型糖尿病。
于2000年日本imagawa等[1]首先发现并加以研究，后我国及东南亚都有相继报道。
现就爆发性1型糖尿病的流行病学特点、病因及发病机制、临床表现特点、诊断要点、治疗及预后进行综述如下。
1 流行病学
爆发性1型糖尿病确切的患病情况尚不清楚，黄种人的发病率高于白种人。
在日本报道占1型糖尿病的15%～20%，而且有季节性发病的特点，以5～6月份发病率最高[2]。
我国目前各地均有病例报告，发病率占1型糖尿病的2.7%～10%，且患者起病年龄显著高于经典1型糖尿病，平均（27.89±7.46）岁。
韩国首尔的一项回顾性分析结果显示：在新发1型糖尿病患者中爆发性1型糖尿病所占比例为7.1%。
而>18岁的1型糖尿病患者中的患病率为30.4%[3]。
美国土著人及高加索人中迄今为止未见到该病例的报道。
2 病因及发病机制
爆发性1型糖尿病的病因及发病机制目前并不清楚。
现在普遍认为遗传易感性、自身免疫、病毒感染及妊娠可能与发病有关：①1型糖尿病的遗传易感性被认为是有多基因控制的，其中以人类白细胞抗原（HLA）基因Ⅱ影响最大。
Nakanish等研究证实HLA-A24、QOA1*03、DR9三者同时出现是β细胞完全丧失的独立危险因子，可致爆发性起病和早期胰岛β细胞完全破坏[4]。
②爆发性1型糖尿病起病时虽然胰岛自身抗体阴性，但后来发现在该类患者中有GAD-Ab 转阳、胰岛炎以及外周血DAD反应性T细胞增多，提示至少部分患者的发病与自身免疫有关。
③大部分爆发性1型糖尿病发病前2 w有前驱感染病史，有报道称在爆发性1型糖尿病患者体内分离出柯萨奇病毒、埃可病毒、人类疱疹病毒6[5]，提示病毒感染可能与发病有关。
④另外有研究证实几乎所有在妊娠期间初发的1型糖尿病均为爆发性1型糖尿病，且与妊娠无关的生育年龄爆发性1型糖尿病相比较，症状更重，预后更差[2]。
3 临床特点
爆发性1型糖尿病的临床特点：①大多数患者在起病前2 w有前驱感染病史，感冒症状占71.7%，腹部症状占72.5%[6]。
②发病急骤：“三多一少”症状明显，且进展迅速，一般在1 w左右就发展为酮症酸中毒。
③血糖与糖化血红蛋白分离，血糖一般空腹>16 mmmol/l，餐后>30 mmol/l，而糖化血红蛋白一般16 mmol/l，糖化血红蛋白<8.5%；③起病时空腹C肽水平<0.1 nmmol/l，刺激后（胰升血糖素或餐后）C肽水平<0.17 nmmol/l；可合并有胰腺外分泌受损，血清胰酶升高，但胰腺超声无异常；胰岛相关抗体阴性；发生在妊娠或分娩后。
5 治疗及预后
爆发性1型糖尿病起病前无糖尿病史，临床表现多样，就诊时多以消化系统、心血管系统、呼吸系统及其他系统症状首诊，多收治在非内分泌专科，容易被接诊医生忽视。
有待提高临床医生对该病的认识。
一旦确诊爆发性1型糖尿病，须争分夺秒按照酮症酸中毒进行抢救治疗，严密监测生命体征、意识状况、脱水情况等临床表现；还需严密监测血糖、血酮、肝肾功、胰酶、肌酶等生化指标。
待急性期过后改为皮下胰岛素治疗。
该病胰岛功能极差，且呈不可逆损害，血糖波动大，控制困难。
5年随访研究显示出现糖尿病微血管并发症的危险性高于自身免疫性1型糖尿病，且急性并发症的发生率亦明显升高[8]。
目前该病发病率较低缺乏大样本多中心研究，临床医生对此病的认识尚有不足，需要更进一步研究。
临床医生需要特别的甄别此病，积极全面治疗，以防出现严重后果。
参考文献：
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