暴发性1型糖尿病
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1例极高血糖-暴发性糖尿病的护理
至 １．１．ｍ ｏ Ｌ ２６２６ ｍ ￣ 。尿 酮 体消 失后 ， 为 “ 短 一 改 三
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
中” ４次皮下注射胰岛素强化治 疗 ， 在胰 岛素使用过 程 中， 后 餐 ３～ ｈ出现饥饿感 、 ４ 出汗、 心悸 等低血糖症状 ， 给予 立 即指 测血 糖两次 ， 分别 为 ２９ ｍ ￣Ｌ ３５ ｍｏ ， ． ｍ ｏ 、． ｍ ＶＬ 将情况及时告知 医生 ，
力， 故血糖波动较大 ， 容易发生低血糖 ， 因此在餐前及睡前增 加
对患者 的巡视 ， 血糖监测改为指测空腹加三餐前 、 餐后 ２ ｈ及睡 解低血糖有关的知识。 ２３ 纠正 电解质及酸碱平衡失 调 ． 患者 人院后立 即查 电解 质
能受损， 不能正常分泌。多次查甲功正 常。卧位醛固酮值降 前血糖 ， 并根据血糖及进食情况调整胰 岛素剂量 。并 向患 者讲
放 向组织供氧 ， 有诱发和加重脑水肿的危险。在此过程 中需观
察患者意识状态及 神经 系统 体征 的变化 ， ４— ｈ监测血 气情 每 ６ 况 ， 时向医生 汇报结 果。暴 发性 １ 及 型糖 尿 病 患者 常 伴进 食
分发挥 ； 而且单纯注射胰 岛素 而元足 够的液 体补充 ， 一步 可进 将细胞外 液移至细胞 内该患者给予大量补液 ， 液遵循先快后 补
Ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ ７ ９． ０ ０ ． ８ ｏ：０ ３ ６４．ｓ ．６２— １３２ １．６ ０ ３ ｓ １
丹
ｃ 文章编号 】 １７ ７９ （０１０ ｒ１ ５ ０ ６２— １３ ２１）６ １ — ２ ＿ ２
暴发 性 １型糖尿病是 ２ ０ ０ ０年 日本学 者 Ｉ ａａ ａ等提 出的 ｍ ｇｗ ｌ 型糖尿病 的新 亚型 ， 归类 于 １ Ｂ型。 日本及我 国 Ｈ１ 初步 的流 行病 学研究表明 ， 以酮症或糖尿病酮症 酸中毒（ Ｋ ） 在 Ｄ Ａ 起病 的
暴发性Ⅰ型糖尿病一例
艋床 内科 杂 志 ２ ０ ０９年 ３月 第 ２ 第 ３期 ６卷
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
・
２１１ ・
・
病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ， ｒｈ２ ０ ，ｏ，６ Ｎ ． ｌ ｎｅ ｄ Ｍａ ０ ９ Ｖ ｌ２ ， ｏ ３ ｎ ｒ ｃ
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２１１ ・
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病例报告 ・
暴 发性 Ｉ 糖 尿 病 一 例 型
丁和远 王芳 查 兵兵 徐 炯 刘军
瘦， 无多食 ， 未予重视 。１天前 ， 病情加重 ， 出现恶 心、 吐， 中 呕 伴
上 腹 阵 发 痛 。 来 院 就 诊 ，查 血 糖 ２ ．５ ｍ ｌＬ ８ ｍ ｏ ，尿 酮 ／ （ 十 ＋ ＋） ＋ 。为 进 一 步 诊 治 ， “ 尿 病 并 酮 症 ” 以 糖 收住 人 院 。 起
用 量 比经 典 １型 糖 尿 病 要 大 。暴 发性 １型糖 尿 病 预 后 差 。Ｔ ｎ ａ．
Ｌ 钾 ６ ８ｍ ｏ Ｌ 钠 １ １ｍ ｏ Ｌ， ９ ｍ ｌＬ 尿素 氮 １ ． ， ． ｍ ｌ ， ３ ｍ ｌ 氯 ５ｍ ｏ ， ／ ／ ／ １８
ｍ ｏ Ｌ 肌 酐 ９ ｍｏ Ｌ 尿 酸 ５ ９ ｘ ｌＬ 血 淀 粉 』 ７Ｕ Ｌ ｍｌ ， ／ ０Ｉ ｌ ， ｘ ／ ４ Ｉ ／ ， ｍｏ ｌ ６ ／ ， １ 『 ｆ ＿ 肌 酸 激 酶 ６ ／ ， 钙 蛋 白 Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 肌 红 货 Ｉ １ ３Ｕ Ｌ 肌 ＜ ．０ ／ ， Ｊ ．０ Ｌ 。 糖化 血 红 蛋 白 ５ ５ ％ 。 空 腹 Ｃ肽 ０ ｇ Ｌ 餐 后 ２小 时 Ｃ肽 ０ ．９ ／，
１ Ｕ） 睡前 注射 优 泌林 Ｎ （ ４ｕ ， １ 、 １ ） 血糖 稳 定 后 出 院 。
参
２ ０ ５ ５ ７ ５８ ０ ６， ３： ７ － ４．
Ｌ 。抗 胰岛素抗 体 （一） Ｇ Ｄ抗体 （一） ，Ａ 。肝功 能 、 血脂 、 甲
暴发性1型糖尿病1例
格检查 ： 体温 ３ ． ℃ ， ６ ３ 脉博 ７ ４次／ ｎ ｍｉ，
呼吸 ２ ２￣， ｉ， 压 １４ ６ ｍ ｇ 嗜 ／ ｎ血 ｍ ２／ ４ｍ Ｈ ，
日本 暴发 １型 糖 尿 病 研 究 组 制 定 的 诊 断 标 准如 下 ：（ ） １ 高血 糖 症 状 出 现 １周
使测量结果呈阴性。（ ） ３ 遗传易感性 ：
８ ０～ ． ｍ ｌＬ之 间 。２个 月后 复查 ． ９６ｍ ｏ ／ 空腹 Ｃ一肽 ：．０ ｇＬ 餐 后 ２ｈＣ一 ０ １４ ／ ， 肽 ：．０ ｇＬ 较 之 前均 有 所 下 降 。 ０ １３ｔ ／ ， Ｌ
２ 急 诊 入 我 院。 患 者 于 ２ｄ前 无 明 ３１ ３ 显 诱 因 下 出 现 口 干 ， 饮 ， 天 进 水 量 多 每
制 是否 参 与 发病 ， 目前 仍 存 在 很 大 的争
患者既往体 健 ， ｌ周前 曾有感 冒， 自服 感 冒药己痊愈 ， 家族 中无 糖尿病 患者 ，
今 年 ５月体 检 时 ， 血 糖 未 见 升 高 。体 查
讨论
暴发性 １型糖 尿病 是一组
议， 虽然绝大多数患者起 病时胰 岛 自身
ｓｎ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｆｔｐ ｅ ａ ｏ ｅ ａ ｙ ｄ ｏ ｎ ｒｄ ｃ ｏｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｙ ｅ １ ｈ ｐ ｔｒ ｎ ｌｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ｏ
ｓ ｄｏ ｅ ａ ｒ ｐｃ ｖ ，ａｄｍ ｚ ， ｎｌ ｄｄ ｐ ｏ ｓ ｄ ［ ］ ｙ ｒ ： ｏ ｅｔｅ ｒ ｏ ｉ ｄ ｕｂ ｎｅ ， ｉ ｔｔ ｙ Ｊ ． ｎ ｍ ｐｓ ｉ ｎ ｅ ｉ ｌ ｕ
抗体阴性 ， 不 能排 除患 者 因病 程太 但
短 ， 岛细 胞 被 迅 速 破 坏 ， 体 还 来 不 胰 抗 及 形 成 或 未 能 达 到 可 被 检 测 的浓 度 而
暴发性1型糖尿病患者五例的急救和护理
＜８ ． ５ 。该 病起 病急 骤 ， 代谢 紊乱 严 重 ， 预后凶险，
抢 救 不 及 时 常 可 危 及 患 者 生 命 。２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ ０ １ １年 ８月 我 科 共 收 治 暴 发 性 １型 糖 尿 病 患 者 ５例 ， 现将 急救 与护 理报 告如 下 。
增高 ， 胰腺 Ｂ超检 查均无 异 常 。 １ ． ３ 结 果 经 积 极 治疗 及 护理 ， ５例患 者 均好 转 出
尿 病 患者 发生 ＤＫＡ 时 ， 体 内会 不 同程 度 缺 钾 ， 但由 于脱 水及 酸 中毒 的存 在 ， 血 钾 可 保 持 在 正 常 范 围甚 至高 于正 常 ； 在 酸 中毒 纠 正过 程 中 ， 钾 离 子会 从 细 胞
解 放 军 护 理 杂 志
ＮＵ Ｆ Ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
暴 发 性 １型 糖 尿 病 患 者 五 例 的 急 救 和 护 理
杨 丽雅 ， 胡 艳 飞
（ 金 华 市 中心 医 院 内分 泌 代 谢 科 ， 浙江 金 华 ３ ２ １ ０ ０ ０ ）
暴发 性 １型糖 尿病 是 １ 型糖 尿 病 的一种 特 殊类 型． ， 由 日本 学 者 Ｉ ｍａ ｇ ａ ｗａ等ｌ ＿ 】 首先报道 ， 其 诊 断标 准为 ： （ １ ） 高血 糖症 状 １周 内 出现酮 症 和酮 症 酸 中毒 （ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｄ ＫＡ） ； （ ２ ） 血 清 空腹 Ｃ肽 ＜ ０ ． １ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ３ ｎ ｇ ／ ｍ１ ） 和 餐 后 Ｃ肽 ＜０ ． １ ７ ｎ ｍｏ ｌ ／ Ｌ （ ０ ． ５ ｎ ｇ ／ ｍＩ ） ； （ ３ ） 初 诊 首 次糖 化 血红 蛋 白 （ Ｈｂ Ａｌ ｃ ）
暴发性1型糖尿病：亟需关注的新病种
年 龄小于 ２ ０岁 ，这表 明 虽然有一 些关于 儿童发 病 的报 道 ，但 ９ 。 ０ ％以上 的患者 年龄大于 ２ ０岁 。这 些发现 又与 ｌ Ａ型糖尿病形成 了鲜 明对 比 ，因为 １ Ａ
簿 黜 礴 尊
整器露 ‰ ｌ
型糖 尿病 多 发于 青少 年 。
《 翱辩ｔ
因此 ，它 的缺如会增 强脂肪 分解作用 ，从而 引起酮 症 ，进而 引 起酮症酸 中毒 。不 经恰 当治疗 ，酮症酸
中 毒 会 导 致 患 者 死 亡 。 根 据 美 国 糖 尿 病 协 会
（ Ａ）和 世界卫 生组织 （ ＨＯ）分级标准 ，ｉ ＡＤ ： Ｗ 型
糖 症 和 酮症 酸 中毒进展 极 其 迅速 。发 病机 理有 待
能造 成 患者死 亡 。
石
瞎 曰 、 由 目 瞄 自 钿 晌 址 ＋丁 、 生 Ｍ
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晌
定义和基本概念： 什么是暴发陛ｌ 型糖尿
。一 ‘ 。 ¨ 一 此 ’ ～ 土
阳 严重破 坏 会 导 致胰 岛素 分泌 几近 缺如 。 既然 胰 岛
ｌ ： 暴发性 １型糖 尿病 发病 时 Ｂ 细胞 进行性 破坏 ，
— — —
１
图 １暴发性 １ ． 型糖尿病和 １ Ａ型 （ 身免疫性） 自
糖尿病 Ｂ细胞假 想破 坏 过程 示意 图
在先 前 研 究 中 ，我们 收 集 到 了一组 没 有 出现
的 ｌ型糖 尿 病患者 有 ４ ３名为暴 发性 ｌ型糖 尿病患 者） 。在 日本爱媛 县进行 的一项基 于 医院 的区域性 研究 发现 ，在 急性起病 （ 月 内启用胰 岛素 ）的 ３个 １ 型糖尿病 中 ，有 １ ． ％ （ ４８ ９比６ ）是暴发性 １ １ 型
爆发性一型糖尿病
注意事项
立即就医，遵医嘱进行 补液、胰岛素治疗等。
轻者口服糖水或含糖食 物，严重者需立即就医 ，静脉补充葡萄糖。
定期进行眼科检查，发 现视网膜病变及时采取 激光治疗等。
控制血糖、血压、血脂 等危险因素，保护肾功 能，必要时进行透析治 疗。
在治疗过程中要密切关 注病情变化，遵医嘱进 行治疗和调整，不要自 行更改治疗方案或停药 。同时，要保持良好的 生活习惯和心态，积极 配合治疗。
急性期治疗方案
01
02
03
胰岛素治疗
爆发性一型糖尿病患者需 要立即开始胰岛素治疗， 以控制高血糖和防止酮症 酸中毒。
输液治疗
对于严重脱水和电解质紊 乱的患者，需要进行输液 治疗以纠正水、电解质平 衡。
营养支持
提供适当的营养支持，以 满足患者在急性期的能量 和营养需求。
药物治疗策略
胰岛素类似物
01
实验室检查项目
血糖监测
包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖等， 以评估患者的血糖水平。
胰岛功能检查
通过检测胰岛素、C肽等指标，评估患者 的胰岛功能状况。
酮体检测
检测血酮、尿酮等指标，以判断患者是否 出现酮症酸中毒。
其他相关检查
如肝肾功能检查、血脂检查等，以评估患 者的整体健康状况。
04
治疗方案与药物选择
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体代谢能力。
合理饮食
保持低糖、低脂、高纤维 的饮食习惯，避免高糖、 高脂食物摄入。
定期监测血糖
定期监测血糖变化，及时 调整治疗方案。
保持良好心态
避免情绪波动过大，保持 积极乐观的心态。
处理方法和注意事项
酮症酸中毒处理
低血糖处理
暴发性1型糖尿病一例报告
步 升 高 ， 停 抗 炎 药物 观 察 ３ｄ 体温 遂 ，
期 显变化 。 因外 阴 巴士 腺 囊 肿 于 外 院 住 院 Ｌ标准 碳 酸 氢根 ８ｍｍｏ／ ， 准 剩 余 碱 无 下 降 趋 势 ， 间每 天 抽 取 血 培 养送 检 ｌ 标 Ｌ
手 术 ， 后 予 头 孢 呋 辛 治疗 ， 术 ３ｄ后 出现
１ ． 入院查体 ２ 呈 ３ ｋＵ Ｌ 乙肝 表 面 抗 体 （ ）余 （ ） 尿 突 发抽 搐 ， 癫 痫 大 发 作 ，昏迷 ， 次 住 ｌ ／。 ＋ ， 一 。
入 ８ ｍｏ Ｌ， ６ ／ Ｔ：６ ℃ ， ：０ ｐ 培 养 ： 肠 埃 希 氏菌 ， 泛 耐药 。 部 Ｂ 院 ， 院血 糖 １． ｍ ｌ 予对 症 治疗 ３ ． Ｐ １６ｂ ｍ， ０ 大 广 腹
觅代 实 用 医 学
２１ ０ ０年 ５月 第 ２ ２卷 第 ５期
・ ５ ５ ・ ９
・
病例报告 ・
暴 发 性 １型 糖 尿 病 一例 报 告
王 小 玲 ， 斌 ， 荣 王 阿
ｄ ｉ ０３ ６／．ｓ．６ １ ８０２ １ ． ． ５ ｏ： ． ９ ｊｓ １７ — ０ ． ００ ０ １ ９ ｉｎ ０ ０ ５７ 【 图分 类 号 】 Ｒ ８ ． 中 ５ ７１ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７ －８ ０２ １ ）５０ ９ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ００ —５ ５０
由于尚未发现其 明确的病 因及 自身免疫 ４ Ｌ， ５Ｉ Ｕ／ 白蛋 白 ４ ． ｇＬ 葡 萄 糖 ６ ．９ 以上， 予消炎痛栓后 ， ０１ ／ ， ８ ４ 给 体温可下 降至 ３ ℃ ７
的证 据 ， 根 据 １９ 年 美 国糖 尿病 协 会 ｍｍｏ／ 肌 酐 ３ ９ｔ ｏ／ ， 素 氮 ３ ． 左 右 ， ９７ ｌ Ｌ， ２ ｍ ｌ 尿 ａ Ｌ Ｏ３ ８ ４～ ６ｈ后 复 高 热 。 行 以 下检 查 ： （ ＤＡ） １９ Ａ 及 ９ ９年 ＷＨＯ 对糖 尿 病 的分 ｍｍｏ Ｌ 尿 酸 １０ ． ｐ ｌ．淀粉 酶 ｌ 结 核 抗 体 阴性 ， 找 疟 原 虫 阴性 ， 免 疫 ｌ， ／ ０７０ ｍｏ ＿ Ｂ， ４ 血 人 型诊 断方 案 ， 被 归 入特 发性 １型糖 尿 Ｉ ／ ， 油 三 酯 １ ． ｍｏ Ｌ 肌 酸激 酶 缺 陷病 毒抗 体 阴性 ， 达 氏反 映 阴 性 ， 暂 ＵＬ 甘 ９ ｍ ｌ ， １４ ／ 肥 血 病 的 范畴 … 现 将 宁 波 市 北仑 人 民 医 院 １２ ．Ｉ Ｌ， 酸 激 酶 同工 酶 ５ ．Ｉ ／ 培 养 阴性 ， 查 Ｂ超 ： 有 肾积 水 消 失 ， 。 ０ １ Ｕ／ 肌 ０ １１Ｕ Ｌ， 复 原 收治 的 １ 暴发 性 １ 糖尿 病 报 告如 下 。 乳 酸 脱 氢 酶 ３６ ／，ａ 丁 酸脱 氢酶 盆 腔 积 液 未见 ， 正 常 ， 声 心动 图未 及 例 型 ２ ．Ｉ Ｌ ＿ ０Ｕ 羟 余 超
幼儿暴发性1型糖尿病一例的护理
的 诊 断 、 疗 及 相 应 的 护 理 ， 讨 护 理 对 策 。 结 果 ： 儿 很 快 纠 正 代 谢 紊 乱 ， 危 为 安 。 血 糖 控 制 良好 ， 护 治 探 患 转 无 理 合 并 症 。 结 论 ： 儿 糖 尿 病 的 护 理 是 内 分 泌 科 少 见 的 护 理 对 象， 成 人 不 同的 护 理 措 施 给 护 理 工 作 带 来 了 幼 与
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
护师 。
幼儿 暴 发 性 １ 糖 尿病 一 例 的护理 型
李 宽 荣
（ 蒙古医 学院 附属 医院 内分泌 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 摘要 ］目的 ： 探讨 少 见 病暴 发性 １型糖尿 病患 儿 的护 理 。 方 法 ： 回顾 分 析 １例暴 发 性 １型糖 尿 病 患 儿
［ 考 文 献］ 参
［ ］ 王 效 道 ， 斌 ， 雄 鑫 ， ， 编 ． 护 心理 学 ［ ． 京 ： 苏 科 １ 徐 蔡 等 主 医 Ｍ］南 江 学 技 术 出版 社 ， ９ ６ １ ６—１ ７ １ ８ ：５ ５． ［ ］ 陈 乐珍 ． 外 伤 病 人 的 术 前 术 后 护 理 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０ ８ １ ２ 手 Ｊ． ２０，０
１ 病 例介 绍 患儿 ， ４岁。 主 因 反 复 恶 心、 吐 ３ｄ 意 识 女， 呕 ， 不清 ３ｈ入院。患 儿 于 今 年 ２月 ２ ７日无 诱 因 出现 多饮 、 多尿 ， 日饮水量 达 ２５ ０ｍｌ尿量 同 饮水 量 。 每 ０ ，
入 院前 ３ｄ大 量饮用 饮料 后 出现 恶心 、 吐， 吐 为 呕 呕
能。
患者 易产 生 紧张 、 惧 、 恐 焦虑 等 心 理 问题 ， 些 有 患者 由于 这 些 应 激 反 应 所 引起 的 全 身 症 状 比较 明 显． ： 色苍白、 如 面 出冷 汗 、 口唇 紫 绀 、 身 颤 抖 、 全 头 晕、 心慌 、 脉搏 细 速 等 ， 重 者 可致 呼 吸 和循 环 系 统 严 功能 异常 ， 护理 人员 应 结 合 实 际 ， 因势 利 导 ， 士 应 护 以积极 的抢 救行 动 和关 切 的 态 度安 慰 及 照顾 患者 ， 并 尽量 与家 属 取 得 联 系 ， 除 患 者 的 紧 张 、 惧 心 消 恐 理 。 无菌 辅料 保护 创 面 ， 时止 血 ， 减 少对 患 者 用 及 以 的不 良刺激 。并 告诉 患者 不 良情绪 会影 响 手术 的顺 利 进行 ， 术后 还可 致血 管危 象 ｌ 。 ３ ｊ 因人 而异 ， 以理服 人 ， 用 倾 听 、 运 引导 、 支持 、 保 证 性 的语言 ， 给病 人 以心理 上 的安抚 与支 持 ， 帮助 病 人 缓解 应激 反应 。倾 听是耐 心 地倾 听患 者 由于紧 张
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• 70%患者在疾病起始前可有流感样症状 • 可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。 • 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β -羟丁酸是酮体的主要成分
日期
血PH 7.357.45 尿酮体 血钾（ mmol/L) 3.6-5.5 血钙（ mmol/L ） 2.1-2.55
血淀粉酶 二氧化碳 （U/L） 结合力 0-125 22.028.0
10-15
10-16 10-17 10-20 10-25 10-30
7.2
（+） 7.32 （+1 ）
5.9
1.73
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周
• 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同 程度的升高，而胰腺超声无明显异常
• 排泄：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑
• 家庭关系：家庭支持系统良好
• 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1
型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮
症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒 • 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5% • 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
护理问题
• • • • • P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 P3 血糖过高 P4 感染 P5 意外拔管的风险
护理问题
• • • • • P6 低血糖发生的危险（注：10-26出现低血糖一次） P7 睡眠紊乱 P8 活动无耐力 P9 焦虑 P10 知识缺乏
转归
转归
• 11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7u
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占
2%。
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸 (β –hydroxyburate) • 尿酮试纸无法检测出來 乙酰乙酸 (Acetoacetate) • 尿酮试纸可检测出來 丙酮 (Acetone) • 有些尿酮试纸可检
• 对有无DKA的发生以 测出來 及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2% •占酮体总量的1020% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会
诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
急诊检验
血常规
白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%
血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，
双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新
• 家族史：无家族性遗传病史
• 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无
O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！
573
18.6
4.75 3.6
2.03 1.93
260
20.8
119 31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
空腹C肽 （ng/ml）
30分钟C肽
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
6.3%
＜0.05
＜0.05
＜0.05
IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺
乏胰岛相关抗体为特征。 • 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因
型、病毒感染和自身免疫有关
护理查房
内分泌护理 11-12
查房内容
1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 • 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。
• 即时检测有无DKA的发 生以及治疗的情況 • 占酮体总量的80-90%
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（ 第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical
• 腹部体征：腹部平软，无压痛
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱
高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查
讨论3
• 引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺 炎的原因？
• 病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿 病，严重时导致酮症酸中毒。 • 病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）
讨论4
• 血酮体较尿酮体检查的优势？
β -羟丁酸是酮体的主要成分
日期
血PH 7.357.45 尿酮体 血钾（ mmol/L) 3.6-5.5 血钙（ mmol/L ） 2.1-2.55
血淀粉酶 二氧化碳 （U/L） 结合力 0-125 22.028.0
10-15
10-16 10-17 10-20 10-25 10-30
7.2
（+） 7.32 （+1 ）
5.9
1.73
参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学 学报，2013，34（3）：466-469.
其他临床特征
• 胰岛素相关抗体通常为阴性 • 起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周
• 98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同 程度的升高，而胰腺超声无明显异常
• 排泄：意识清，精神萎 • 对疾病的认识：部分了解 • 心理状态：焦虑
• 家庭关系：家庭支持系统良好
• 经济状况：自费
体格检查
• T：36.1℃ P:72次/分 R：20次/分 • BP：135/50mmHg SPO2：99% • 身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5
临床特点
• 暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完 全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1
型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮
症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者 起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患 者血清胰酶升高。
诊断标准
• 血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒 • 首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5% • 起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C 肽小于0.5ng/ml
护理问题
• • • • • P1 舒适的改变：呕吐和腹痛 P2 水电解质、酸碱平衡紊乱 P3 血糖过高 P4 感染 P5 意外拔管的风险
护理问题
• • • • • P6 低血糖发生的危险（注：10-26出现低血糖一次） P7 睡眠紊乱 P8 活动无耐力 P9 焦虑 P10 知识缺乏
转归
转归
• 11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7u
酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸、乙 酰乙酸和丙酮三种成分，其中β-羟丁酸是酮体的主要组 成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占
2%。
患者出现DKA时，β-羟丁酸水平显著升高，β-羟丁 酸/乙酰乙酸比值上升。
尿酮检测的局限
尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明 循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本 有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差， 假阳性率高。
血液中酮体的种类
三种类型
β –羟丁酸 (β –hydroxyburate) • 尿酮试纸无法检测出來 乙酰乙酸 (Acetoacetate) • 尿酮试纸可检测出來 丙酮 (Acetone) • 有些尿酮试纸可检
• 对有无DKA的发生以 测出來 及治疗的情況反应缓慢 •仅占酮体总量的2% •占酮体总量的1020% β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍
10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会
诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。
急诊检验
血常规
白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5%
血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2） 血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐 289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀 粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L
器械检查
• 全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许 絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎
• 胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，
双侧胸腔积液
四史
• 既往史：无 • 个人史：生于江西吉安永新
• 家族史：无家族性遗传病史
• 过敏史：无食物、药物过敏史
五方面
• 饮食：正常 • 睡眠：正常 • 特殊嗜好：无
O(∩_∩)O谢谢大家鼓励！
573
18.6
4.75 3.6
2.03 1.93
260
20.8
119 31.2
治疗过程
• 于2014-10-19转内分泌科 • 给予三短一长强化降糖治疗
追问病史
• 患者入院前2天有上呼吸道感染症状
专科检查
糖化血红蛋白
空腹C肽 （ng/ml）
30分钟C肽
120分钟C肽
糖尿病抗体三项
6.3%
＜0.05
＜0.05
＜0.05
IAA（阴性） ICA（阴性） GAD（阴性 ）
讨论2
• 患者为何种类型的糖尿病？
暴发性1型糖尿病的学习
• 暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于 特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺
乏胰岛相关抗体为特征。 • 目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因
型、病毒感染和自身免疫有关
护理查房
内分泌护理 11-12
查房内容
1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习
病史介绍
• 患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西 • 因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院
现病史
患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微 腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。
• 即时检测有无DKA的发 生以及治疗的情況 • 占酮体总量的80-90%
美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（ 第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical
• 腹部体征：腹部平软，无压痛
讨论1
• 你认为患者发生了什么情况？
入院诊断
• 收住ICU病区 • 入院诊断：急性胰腺炎
电解质紊乱
高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖
处理
• 给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰 酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正 水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗
实验室检查