圆锥角膜病例
浅谈圆锥角膜病例
2 案例分析2.1 病例1陈某，女，2004年发现双眼圆锥角膜，发现时年龄18岁。
初诊：最近半年感觉视力不佳，左眼明显。
眼前节检查：OD：角膜透明，球结膜充血（+）；OS：角膜基质层轻混浊，基质层条纹。
前房晶体均未见明显异常。
屈光检查：OD：-4.00-8.00×40，矫正视力0.3；OS：无法提高视力，裸眼视力0.05。
眼轴： OD：25.94mm； OS：26.05mm 角膜地形图，如图1-1：图1-1右眼为中度圆锥角膜，左眼为重度圆锥角膜。
2004年镜片处方：浅谈圆锥角膜病例文/王雪摘要：圆锥角膜（keratoconus）多于青春期发病，缓慢发展。
是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形为特征的一种眼病。
它常造成高度不规则近视散光，经常出现明显的眼睛不适，比如干涩、流泪，急性圆锥角膜病人还会有突然的眼睛疼、流泪的症状。
晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降，影响正常生活、工作、学习。
本文列举了3个通过角膜地形图检查确定的圆锥角膜病例，并使用了不同设计的圆锥角膜镜片进行矫正来提高患者的舒适度和视觉质量，以期为临床验配提供参考。
1 综述圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。
圆锥角膜造成的角膜散光、角膜后弹力层破裂后角膜水肿、角膜瘢痕等问题，严重威胁患者的视力[1]。
其可以是一种独立的疾病，也可以是多种综合征的组成部分。
其多发生于青春期前后，不伴有炎症。
晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力严重受损。
临床分级（Robertson，1989）：0级：无圆锥；Ⅰ级：裂隙灯下未见明显圆锥，但可用视网膜检影及角膜曲率计检查发现；Ⅱ级：角膜内面凹度增加，角膜基质出现Vogt条纹线，但未出现瘢痕；Ⅲ级：角膜基质有Vogt条纹线，角膜中央有瘢痕，圆锥顶端明显变薄；Ⅳ级：已施行穿透性角膜移植手术。
2018·11·中国眼镜科技杂志 113OD：7.65/-3.00/8.8，矫正视力0.8；OS：月抛；BC：8.8 -2.25D+ EO，7.2/-3.00/9.5，矫正视力0.5。
跨上皮快速交联术联合术后配戴RGPCL治疗圆锥角膜的疗效
1257
国际眼科杂志 2021年7月 第21卷 第7期
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85263940 电子信箱：IJ0.2000@
photophobia tears. After 1d of operation, the corneal
Abstract
• AIM: To investigate the clinical effect of transepithelial
rapid cross - linking combined with wearing rigid gas
permeable eontact lens (RGPCL) in keratoconus patients. • METHODS: This was a retrospective study of patients
Zhao-Da Ye1, Yan-Hong Hu2, Zi-Yang Chen3
1 Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, Fujian Province, China； 2Department of 0phthalmology, the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, Fujian Province, China； ‘Department of 0phthalmology， Fujian Academy of Chinese Medicine Sciences Clinic, Fuzhou 350003, Fujian Province, China Correspondence to：Yan-Hong Hu. Department of 0phthalmology, the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, Fujian Province, China. 12212022@ Received: 2020-11-23 Accepted: 2021-06-03
潜艇艇员LASIK术后继发圆锥角膜一例
・
病例报告 ・
文 ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ７ ５ 一 Ｏ １
潜艇艇员Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ 术 后 继 发 圆锥 角膜 一 例
曲红 霞
（ 济南 军 区青 岛第 二 疗养 院 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 关键词 】 潜艇艇 员； Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ术后 ； 圆锥角膜； 病例报告 １ 病 例 资料
扩张 ，严 重 时形 成 圆锥 角 膜 ； 同时对 于潜 艇 艇员 来说 ， 潜 艇 内空 间 狭小 ， 灯 光 昏暗 ， 艇 员值 更 周 期 短 、 工 休 不规 律 、 注 意力 高 度集 中 ， 长期 在 这 样 的环 境 中工 作 和 生 活 ， 容 易 造成 艇 员视 觉 疲 劳 ， 视 负荷 过重 【 ５ １ ， 眼压增 高 ， 眼压 对 于 圆 锥 患 者是 非 常重 要 的指 标 ， 较 高 甚至 正 常 的眼压 都 会导 致 圆锥 的急 性发 作 。 Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ 术 后继 发 圆锥 角膜 在 特勤 疗 养员 中极 为少 见 ， 应引 起 高度 重视 。Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ 术 后 应注 意 ： ①定 期
不正； 圆锥 角膜 。 结论 ： 潜艇 艇 员结 论 待定 。 给 予硬 性 角膜
接触 镜 （ Ｒ Ｇ Ｐ ） 配 戴 治疗 ， 跟 踪 随访 视力 未 明显 变 化 ， 接触 镜 全 天佩 戴 耐 受 性 良好 ；角 膜 地 形 图 检查 前后 两 次对 比分 析， 提示 角 膜 曲率 、 角膜 厚 度变 化 不大 ， 病 情 尚稳 定 。
圆锥角膜
应用Placido氏盘检查，角膜映像的同心环和轴出 现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状” 开合。 裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮与弹力膜的 反射增强，实质层之间的反射乱而不清。 角膜计检查可发现不规则散光。
应用Placido氏盘检查，角膜 映像的同心环和轴出现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状”开合。
圆锥角膜线（Vogt条纹）：位于圆锥顶的角膜基 质层，呈垂直的互相平等的长约2毫米的细线，随 着病情的进展，愈来愈宽，似棚樯栏状。粗看是 直的，细看稍有弯曲。此征并非器质性改变，而 是由于上、下睑 对角结膜缘的压迫，下、下重于 内、外侧所致。
圆锥角膜线（Vogt条纹）
角膜基质内的神经纤维更加明显，有时像 一条灰线，或呈网状。角膜上皮下出现点 状混浊。圆锥顶附近出现角膜炎样的上皮 剥脱。角膜缘处有新生血管侵入。
手术治疗 手术方法很多，如： ⑴利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视 力。 ⑵利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压， 以减少角膜圆锥的发展。 ⑶应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角 膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。 为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心 的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。
上述方法，效果都不好，近年来除了应用 角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即 角膜热成形术和角膜移植术。
角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应 用角膜热成形术以来，在临床上取得了很 好的效果。据Gasset等59例术后随访二年 的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。
适应证： ①角膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常角 膜的0.5或0.5以上。 ②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜 者。 ③进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后 有前或后弹力层破裂倾向者。 ④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有 05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功， 再用穿透性角膜移植。 ⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积 水肿，无法进行角膜移植者，可先作角膜热成 形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一 步角膜移植。 ⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处 理有困难的病例（如Down氏综合征）
圆锥角膜的发病机制
初人们根据圆锥的部位将圆锥角膜分为前部型和后部 型； 另有人根据圆锥的形状， 将其分为圆锥、 后部圆锥及 球形圆锥； 近年来还出现了亚临床型、 急进型、 顿挫型等 称谓， 与病程有关。 为方便诊断， 这里仅就不同名称的特 征加以说明。
。早期还出现上皮水肿、 核固缩、 细胞器受破
坏。随病变发展， 上皮基底细胞渐消失， 上皮层变薄； 前 弹力膜增厚和纤维变性， 呈波浪状， 断裂处上皮与基质 胶原相接填补； 基质层可发生纤维变性。 晚期， 角膜各层 均发生了变化， 上皮层可仅有 % ) " 层细胞； 前弹力膜破 坏处上皮长入； 基质层明显变薄， 可有蛋白沉积； 部分病 例发生后弹力膜破裂； 内皮细胞可变扁平， 空泡形成， 发 生核分离。角膜上皮、 基底膜、 内皮均可见铁质沉积。
4 #Y 7
*(!" 的平衡使组织维持在正常状态。对于圆锥角膜中
各家报道不一， !!"% 的研究， ,-./0 等发现体外培养的 圆锥角膜中 !!"’ 表达增多， 出现新的蛋白产物， 血小 可促进其表达 4 #5 6 ## 7 ； 板源性生长因子 （ "123） 89::.;< 通 过免疫组化和杂交技术检测圆锥角膜组织切片， 发现上 皮和基质中 !!"’ 表达并未增高，而是膜型 !!" 的表 达增加，膜型 !!" 可作为激发因素，使 !!"’ 由酶原 转为活化状态， 从而活性增强
起眼部揉搓与圆锥角膜的发生有相关性 4 #W 7 。另有报道 长期佩戴角膜接触镜亦与圆锥角膜的发生有一定关 系。这些因素可能引起了角膜细胞的慢性凋亡和角膜 上皮的进行性受损， 导致圆锥角膜的发生 4 #R 7 。
@O N
基因的改变及遗传性研究
对于圆锥角膜的遗传性， 很早就有人提出。 XM>G 等 利用群体普查法研究圆锥角膜的遗传因素， 以角膜地形 认为可以排 图的三个指标 8=、(,、 =(,B 作为诊断依据， 除散发因素和环境因素， 其发病存在一个主基因， 极可 能属于常染色体隐性遗传病
顿挫期圆锥角膜拟锥体参数与角膜动力学响应参数的关系
ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｒｎｅａｌ ｃｏｎｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｒｎｅａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｆｏｒｍｅ ｆｒｕｓｔｅ ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ ［ Ｊ］ ．
ｒａｄｉｕｓ ｏｆ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ； ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｒａｄｉｕｓ
０ 引言
圆锥角膜（ ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ，ＫＣ） 是一种以角膜扩张
为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形，产生高度
不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性
疾病。 ＫＣ 的治疗包括适用于轻中度病例的角膜胶
原交联手术和角膜基质环植入手术，以及针对严重
第 ４２ 卷 第 ６ 期
２０２３ 年 １２ 月
北京生物医学工程
Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ
Ｖｏｌ ４２ Ｎｏ ６
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０２３
顿挫期圆锥角膜拟锥体参数与角膜动力学响应
参数的关系
王维１ 张慧１ 田磊２ 李林１，３ 张海霞１，３
摘 要 目的 探索圆锥角膜拟锥体的中心位置和力学性质对角膜动力学响应参数的影响。 方法
ｒｅｇｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ｄｙｎａｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｕｎｄｅｒ ａｉｒ ｐｕｌｓｅ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｔｕｄｙ
ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｒｎｅａｌ ｃｏｎｅ ｒｅｇｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＤＣＲ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ．
圆锥角膜病例分析
圆锥角膜病例分析圆锥角膜是一种影响视力的眼科疾病，表现为角膜形状异常，呈圆锥状。
本报告旨在分析一例圆锥角膜患者的病例，包括病史、临床表现、诊断和治疗方案。
1. 病史患者男性，28岁。
主诉右眼视力逐渐下降3个月。
患者无明显眼部不适，无眼部外伤史。
家族中无眼科疾病史。
2. 临床表现视力检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0。
眼压：右眼15 mmHg，左眼14 mmHg。
角膜地形图：右眼角膜中央部呈圆锥状，最大角膜曲率值为48 D，左眼角膜地形正常。
眼底检查：右眼视盘色泽正常，边界清晰；左眼眼底未见明显异常。
3. 诊断根据病史、视力检查、眼压测量和角膜地形图结果，诊断为圆锥角膜（右眼）。
4. 治疗方案1. 眼镜矫正：根据角膜地形图结果，为患者定制合适的全眼镜片，以纠正视力。
2. 药物治疗：泼尼松滴眼液，每日4次，每次1滴，持续使用1个月。
如有病情进展，遵医嘱调整用药。
3. 定期随访：患者需每隔3个月来院复查，监测病情变化。
4. 手术治疗：如药物治疗无效或病情进展较快，可考虑行角膜移植手术。
5. 病情预后圆锥角膜病情发展缓慢，部分患者可在药物治疗下得到缓解。
如病情进展较快，最终可能导致视力丧失。
早期诊断和治疗对预后具有重要意义。
6. 健康教育1. 注意眼部卫生，避免揉眼。
2. 定期进行眼科检查，特别是有家族史的年轻人。
3. 如有视力下降或其他眼部不适，及时就诊。
4. 遵循医嘱，规范用药。
本病例分析仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情和医生建议进行。
23例可疑圆锥角膜验光体会
23例可疑圆锥角膜验光体会作者：黄海黄学文来源：《中外医学研究》2013年第01期【摘要】目的：通过验光了解可疑圆锥角膜的早期屈光改变。
方法：通过23例近视及散光进行性增加的屈光不正患者2年的屈光状况的散瞳验光电脑验光追踪随访，怀疑圆锥角膜进行角膜地形图检查，随访了解可能发生圆锥角膜的情况。
结果：4例确诊圆锥角膜，9例可疑圆锥角膜，10例暂时没有圆锥角膜发生可能。
结论：对近视及散光进行性增加，角膜曲率增加明显者应行圆锥角膜排查。
【关键词】圆锥角膜；角膜地形图；屈光度中图分类号 R77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0116-02圆锥角膜是一类以角膜中央和旁中央向前膨出为特征的双侧非炎症性角膜扩张性疾病，通常为双眼先后发病，原因不明。
有人认为可能是遗传性发育异常，本病的患病率在0.05%～0.23%之间，通常起病于青春期，男性多见。
早期临床表现不典型，患者多以持续加深的近视和不规则的散光导致的视力下降而就诊，配镜后短期矫正视力仍会不断下降。
由于在眼科临床上角膜地形图技术的运用，许多早期患者被及时发现和治疗，戴用透气性硬性隐形眼镜（RGP）能控制病情发展和最大程度矫正角膜不规则变形，而且多数患者能矫正到正常视力[1]。
早期患者常在视光门诊发现，发现机会早于眼科门诊。
本组患者就是在普通散瞳检影和电脑验光中发现并持续跟踪随访的，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料门诊23例随访2年近视散光患者。
其中，男13例，女10例；年龄8～24岁，平均16岁；近视每年增加-1.50 DS，散光增加-1.00 DC以上；近视平均屈光度-5.75 DS，散光平均-2.50 DC。
1.2 方法对近视散光进行性增加的患者每3～4个月验光检查一次。
均使用托比卡胺散瞳5 min一次，点眼3次，半小时后检影验光和电脑验光。
电脑验光打印包括：角膜曲率值及近视散光度数及轴向。
次日主觉试片验光。
对角膜曲率及散光每年增加-1.00 DC以上，近视每年增加-1.50 DS以上的患者怀疑圆锥角膜的行地形图检查。
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角膜地形图
Questio为小张做何诊断？
Answer
一年以来近视度数不断加深，频繁更换眼镜，无其他明显自觉症状 角膜地形图显示： OD Ks 47.59 OS Ks45.02（45-52D） 中度圆锥角膜 。直径在5-6mm，锥体偏离中心，且左眼位于颞下 方 有文献指出：SAI 与 SRI 值作为圆锥角膜早期诊断的指标较为敏 感「1」:若角膜地形图显示 SRI 和 SAI 值大于 0.5，且未进行任 何角膜手术，排除角膜瘢痕导致角膜不规则因素，高度怀疑圆锥角 膜；若SRI 和 SAI 值大于 1，则圆锥角膜的可能性更大。
Question 2
A
如何解决张小姐的问题？临床上常用的处理 B 方法有哪些？各种方法的优缺点是什么？
C
Thank you for the end
圆锥角膜病例
第二组
情景一
小张，女，17岁，在校大学生，主诉 为近一年来近视度数增长过快。过去 一年已更换三副眼镜，每副眼镜配戴 不超过三个月就出现视力下降。现来 医院检查，准备再次换镜。
Questions & Answers
？ 根据张小姐的主诉， 应该为她做些什么 检查
1
Questions & Answers
？ 引起张小姐视力下 降的原因可能有哪 些
✓ 器质性病变：青光眼，圆锥角膜，视 网膜病变
✓ 非器质性病变：调节或集合异常 ✓ 癔症：诈病，孟乔森综合症
（Munchausen syndrome)和心理 精神病
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情景二
假设进一步检查结果如下：双眼裸眼 视力：OD 20/200，OS 20/150 双眼外眼、前节及眼底未见明显异常， 双眼眼压分别为15mmHg、14mmHg 检影验光结果为OD：-7.50/-3.00X35， OS：-6.00/-1.00X130 角膜地形图检查如下：