高位离断后睾丸的形态学改变
小儿高位隐睾治疗的研究进展
小儿高位隐睾治疗的研究进展高位隐睾是指一种先天性疾病，主要指睾丸未能下降到阴囊，在腹腔内或腹股沟区停留。
具有遗传性，是男性最常见的先天性生殖道畸形之一，占男性生殖道畸形的30% ~ 50%。
小儿高位隐睾需要及早诊断和治疗，否则会导致素质下降，性成熟发育不良等问题。
本文将介绍小儿高位隐睾治疗的研究进展。
1.观察疗法观察疗法即采取定期随访、观察病情，等待睾丸自行下降。
这种治疗方法适用于新生儿，一开始就将睾丸积极抬起，并有一定的下降趋势。
部分轻度隐睾患儿可以等待到2岁，随着儿童生长发育，睾丸会慢慢下降。
但是，观察疗法需要长时间观察，需耐心等待，以及定期复查。
同时，良好的睾丸下降率仅为30%，并不能满足所有患儿的需要。
2.手术治疗手术治疗包括经腹睾丸下降术和腹股沟睾丸下降术。
经腹睾丸下降术是将睾丸从腹腔内切除，通过切口将睾丸下降至阴囊。
这种手术适用于所有年龄的患儿，对睾丸下降成功率高、效果稳定。
不过，该手术需要在全麻下进行，手术难度较大，手术创伤大。
手术后需要进行持续观察并注意切口愈合及术后合并症。
3.激素治疗激素治疗是给予小剂量的睾酮或长效促性腺激素释放激素，通过激素作用促进睾丸下降。
优点是无创伤、副作用小，不影响正常生长发育。
但是，激素治疗需要很长时间，效果不太稳定，有一定的复发率，并且对于睾丸已过度退化的患者治疗效果较差。
因此，该治疗方法需根据具体情况选择。
综上所述，小儿高位隐睾治疗应选择适合自己情况的方法，同时治疗时需根据不同的年龄段选择不同的治疗方法，早期诊断、早期治疗方能改善预后。
隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察
第10卷 第7期中华男科学杂志Vol.10 No.72004年7月National Journal of AndrologyJul.2004・论著・隐睾患儿手术治疗后青春期性发育的临床和内分泌观察丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛(河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003)摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。
方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。
比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。
结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。
②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。
③手术年龄<5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。
④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。
睾丸体积与FSH 呈负相关关系。
结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。
关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203①Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for CryptorchidismDing Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T aoDepartment o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T )Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively・305・①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。
小儿高位隐睾治疗的研究进展
小儿高位隐睾治疗的研究进展隐睾是指睾丸不能升入阴囊，而停留在腹股沟或腹膜后的一种情况。
在儿童和新生儿中，隐睾十分常见，尤其是在出生时。
不过通常情况下，睾丸会在出生后几个月或一两年内向着阴囊升降运动发生，隐睾就会自行消失。
但是，当儿童超过两岁时，如果仍然存在隐睾，就要考虑治疗。
高位隐睾可引起睾丸的扭转、睾丸的退化，所以需要及时治疗。
本文将介绍小儿高位隐睾的治疗研究进展。
1.手术治疗手术是小儿高位隐睾的最主要的治疗方式。
手术可将隐睾位置改变，使睾丸能正常下降至阴囊，达到睾丸的正常功能。
手术治疗方式包括：开窗手术、降落固定手术、穿刺摘除术等。
1.1.开窗手术开窗手术是一种常见的手术方式，它改变了阴囊腔的压力，使睾丸向下升降运动。
具体操作方式是在大约1cm处切开韧带，并小心地在阴囊内做一个小的窗口，使睾丸可以从上方向窗口移动。
开窗手术的优点是术后恢复快，风险小，但是有可能会造成疤痕增生，甚至影响睾丸运动。
1.2.降落固定手术降落固定手术是将睾丸牢固地缝在阴囊壁中。
具体操作流程是在睾丸末端切开后，将睾丸拉向阴囊。
随后将睾丸固定在阴囊的软组织、韧带上。
降落固定手术能够牢固地固定睾丸，但是缺点是会给儿童带来一定的疼痛和不适感。
1.3.穿刺摘除术穿刺摘除术、也称为穿刺手术或后位摘除术，是在阴囊后面、睾丸感觉神经的两侧穿入针尖，通过针头引导，在隐睾位置将睾丸摘除。
穿刺摘除术操作简单，不产生明显的疤痕，但是它容易造成睾丸受损或损坏，手术风险较大。
2.药物治疗许多研究表明，药物治疗在小儿高位隐睾的治疗过程中是一种非常有效的方法。
药物治疗能够刺激睾丸的升降运动，促进睾丸下降。
而且与手术相比，药物治疗的副作用更少，风险更低，更适合儿童应用。
实验及临床研究表明，常用的药物治疗方案包括：2.1. 脐带血清注射脐带血清注射通过给小儿注射人类细胞脐带血清，刺激睾丸的生长发育，增加升降运动，促进睾丸下降。
脐带血清注射能够有效地提高睾丸下降的成功率，避免手术方法的创伤与副作用。
腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾
腹腔镜下Fowler—Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾摘要目的评价腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾的效果。
方法回顾分析23例高位隐睾患儿采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗的临床资料，观察治疗效果。
结果2例患儿术后出现皮下气肿，后自行消失，Ⅱ期术后所有患儿睾丸均达正常位置，无睾丸回缩，1例出现睾丸萎缩，其余睾丸血供良好、睾丸体积明显增大。
结论腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗高位隐睾，手术创伤小，并发症少，手术效果好。
关键词腹腔镜；高位隐睾；分期手术隐睾是小儿泌尿外科常见畸形之一，睾丸位于腹股沟者为腹股沟隐睾，阴囊、腹股沟及会阴部不能触及者为腹腔内隐睾，位于内环口2 cm以内为腹腔内低位隐睾，位于内环口2 cm以上者为高位隐睾[1]。
本科2008年7月～2014年7月采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗23例高位隐睾患儿，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2008年7月～2014年7月采用腹腔镜下Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗的23例高位隐睾患儿，年龄1～5岁，平均年龄1.9岁。
1. 2 手术方法手术分二期进行。
1. 2. 1 Ⅰ期手术腹腔镜下Fowler-Stephens术：气管插管全身麻醉，取脐缘横切口，插入气腹针建立人工气腹，置入5 mm Trocar，腹腔镜监视下自双侧下腹部置入5 mm Trocar各1个，进入操作钳，检查内环口、输精管及精索血管情况。
探查见睾丸位置高、精索血管短，输精管及血管束发育好，相对松弛，钳夹精索血管5 min，睾丸颜色无明显改变，具备行分期Fowler-Stephens 手术条件。
距睾丸近端至少2 cm处，双重结扎精索血管并剪断。
1. 2. 2 Ⅱ期手术腹腔镜下Fowler-Stephens睾丸固定术：于Ⅰ期手术后6个月后实施，气管插管全身麻醉，取脐上缘横切口，插入气腹针建立人工气腹，置入5 mm Trocar，腹腔镜监视下自双侧下腹部置入5 mm Trocar各1个，进入操作钳，游离睾丸，保留输精管血管及睾丸输精管间的系膜样组织，保留睾丸引带，在无张力的状态下将睾丸经内环口至外环口隧道固定于阴囊肉膜囊内。
男性生殖器官的解剖学异常
男性生殖器官的解剖学异常男性生殖器官的解剖学异常是指男性生殖系统中器官的结构或位置与正常情况有所不同的情况。
这些异常可能对男性的生殖能力和性功能产生影响。
本文将介绍一些常见的男性生殖器官解剖学异常，并探讨可能的原因和治疗方法。
一、睾丸退缩（Testicular Atrophy）睾丸退缩是一种男性生殖器官解剖学异常，指的是睾丸的大小明显缩小。
正常情况下，睾丸应该有足够的大小来产生足够的精子和睾酮激素。
睾丸退缩可能是由于某些疾病或损伤所致，如睾丸扭转、睾丸炎症或血管供应不足等。
治疗睾丸退缩的方法取决于病因。
对于睾丸扭转导致的退缩，及早的手术修复是必要的。
对于由睾丸炎症引起的退缩，使用抗生素治疗可能会有帮助。
然而，在一些情况下，退缩可能是不可逆的，这意味着恢复正常大小的可能性很小。
二、附睾囊肿（Epididymal Cyst）附睾囊肿是指在附睾（Epididymis）管道中形成的囊肿。
附睾是连接睾丸和输精管的一条管道，它在精子的储存和成熟过程中起着重要的作用。
附睾囊肿可能是先天性的，也可以是后天因素引起的。
这种异常通常是无症状的，不需要特别的治疗。
在某些情况下，附睾囊肿可能会增大并导致疼痛、不适和炎症。
如果囊肿症状明显或影响生育能力，手术切除是一种常见的治疗方法。
三、尿道下裂（Hypospadias）尿道下裂是男性生殖器官解剖学异常中比较常见的一种。
尿道下裂是指尿道的开口位置不在阴茎的尖端，而是在阴茎的下侧。
这种异常可能会导致尿液排尿困难，影响性交和生殖能力。
尿道下裂的治疗通常涉及手术矫正。
手术的方法和时间会因患者的具体情况而异。
早期的手术可以减少对男性生活质量和生殖能力的影响。
四、隐睾（Cryptorchidism）隐睾是指睾丸未能下降至阴囊。
在胎儿发育过程中，睾丸会从腹腔下降至阴囊，如果睾丸未能完成这个过程，就会导致隐睾。
隐睾可能影响睾丸的正常发育和功能。
对于未能下降的隐睾，手术治疗是通常的选择。
小儿高位隐睾治疗的研究进展
小儿高位隐睾治疗的研究进展小儿高位隐睾是指睾丸没有降到阴囊中，而停留在腹股沟或在腹腔内。
随着现代医学技术的发展，对于小儿高位隐睾的治疗也有了较好的方法和研究进展。
目前，关于小儿高位隐睾的治疗主要有两种方法：手术治疗和药物治疗。
手术治疗是目前应用最广泛的方法，主要包括降睾术、内固定术和阴囊固定术。
降睾术是通过手术将隐睾睾丸降到阴囊中，使其正常生长发育。
该方法操作简单，风险较低，但需要较长的术后康复时间和较高的再发率。
内固定术是将睾丸移位到阴囊中，并通过缝线将其固定在相应的位置。
该方法能够稳定睾丸并减少再发率，但手术难度较大，操作时间长。
阴囊固定术是通过手术将阴囊皮肤与睾丸固定在一起，避免睾丸再次上升。
该方法的优点是手术简单，创伤小，术后康复时间短，但对于一些复杂的病例效果稍差。
药物治疗也是一种有效的治疗方法。
常用的药物包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）和促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）。
hCG能够刺激睾丸分泌睾丸素，促进睾丸下降。
GnRH-a则是通过抑制垂体促性腺激素的释放，降低睾丸素水平，进而促进睾丸下降。
这些药物可以作为手术前的辅助治疗，能够增加手术成功率，并降低术中和术后并发症的发生。
在小儿高位隐睾的治疗中，个体化治疗是十分重要的。
由于小儿高位隐睾的病因和病情各异，治疗方案需要根据患儿的具体情况来制定。
对于不同类型的高位隐睾，应选择适合的治疗方法。
对于年龄较小的儿童，可以选择药物治疗来促进睾丸下降；对于年龄较大或病情复杂的患儿，则可以选择手术治疗来解决问题。
随着基础医学和临床医学的不断发展，小儿高位隐睾的研究也有了一些新的进展。
近年来的研究表明，基因突变可能与小儿高位隐睾的发生有关，这为疾病的早期诊断和个体化治疗提供了新的思路。
一些新的手术技术和器械的引入，也提高了小儿高位隐睾的手术治疗效果。
小儿高位隐睾的治疗方法和研究进展在不断更新和发展中。
未来，随着医学技术的进一步进步，相信对该疾病的诊断和治疗将会更加准确和安全，为患儿的健康带来更多希望。
生殖股神经离断对正常大鼠睾丸生精功能的影响
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１ ３ Ｐ＜００ ） 而对 侧 睾丸 与假 手 术组 相 比无 统计 学 意义 （ ， １ ．１ ， Ｐ＞００ ） 结 论 生 殖 股神 经 能对 正 常 睾丸进 行 神 经血 ．５ 。
管 和温度 调节 ， 从而 影 响睾 丸 的生精 功能
Байду номын сангаас
【 关键词】 生殖股神经 ； 凋亡； Ｉ— ｅ Ｈ Ｆ ｌ ｔ 【 中图分类号１Ｒ ９ ． ６ ７２ ２ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）１ ０ １ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ １－ ０ ８ ０
小儿高位隐睾治疗的研究进展
小儿高位隐睾治疗的研究进展小儿高位隐睾是一种常见的儿童泌尿系统疾病，指睾丸未下降到阴囊内，而停留在腹股沟或腹膜后间隙等高位位置。
该疾病不仅可以影响正常性腺发育和生殖能力，还可能增加患者患上睾丸癌和不育的风险。
对小儿高位隐睾的治疗研究十分重要。
本文将对该疾病的治疗进展进行简要介绍。
目前，小儿高位隐睾的治疗方法主要分为两种：一种是观察与等待法，即观察睾丸是否自行下降到阴囊内，如果在青春期前未下降，则需采取积极治疗；另一种是手术治疗，包括手术下降或修正术。
观察与等待法主要适用于1岁以下的婴幼儿，因为在这个年龄段，睾丸有可能自行下降到阴囊内。
这种方法的优势是非侵入性，不需要手术干预，适用于无症状和没有疾病危险的患者。
这种治疗方法的缺点是需要长时间的观察期，可能会导致睾丸的损伤和其他并发症。
手术治疗是较为常见的治疗方法。
手术下降包括开腹或腹腔镜手术，在手术中通过牵引和剥离来促使睾丸下降到阴囊内。
该方法的优势是直接干预和短期治疗效果好。
手术下降的成功率约为95%左右。
手术治疗可能导致术后疼痛和其他并发症，如睾丸韧带受损和睾丸萎缩等，需要长期随访观察。
修正术（也称为割韧带术）是一种较新的治疗方法。
该方法与手术下降类似，但主要针对韧带进行手术修复。
修正术的优点是创伤小、恢复快，减少了手术相关的并发症。
一些研究显示，修正术的成功率与手术下降相当，并且患者术后疼痛和复发的风险较低。
修正术的长期效果和安全性尚待进一步验证。
除了传统的治疗方法外，一些新的治疗方法也正在研究中。
激素治疗被认为可以促进睾丸下降。
一些研究表明，使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）或促卵泡生成素（FSH）等药物可以提高小儿高位隐睾的治疗效果。
这些激素治疗的疗效仍存在争议，且存在一定的安全性问题，需要进一步研究。
小儿高位隐睾的治疗方法包括观察与等待法和手术治疗。
手术下降和修正术是较为常见的手术治疗方法，具有一定的成功率和风险。
一些新的治疗方法，如激素治疗，也在研究中。
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第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J un. 2007
三 、统计学处理 应用 SPSS 13. 0软件进行处理 ,计量资 料经正态检验后行 t检验 , P < 0. 05为有统计学差异 。
结 果 一 、急性期睾丸形态改变 见图 1。睾丸缺血 、水肿 ,少 量钙化 。大体改变 : 结扎侧睾丸水肿 、出血 ,体积改变不明 显 ,质量增加 。镜下改变 : 1. 睾丸基本结构未见明显改变 ; 2. 曲细精管上皮细胞变性 、坏死 。3. 睾丸白膜下出血 ,少量钙 化 。4. 间质水肿 ,淋巴细胞浸润 ,血管充血 。5. 附睾管上皮 未见明显改变 。 二 、青春发育期睾丸形态改变 见图 2。手术侧睾丸发 生萎缩 。大体改变 :睾丸体积缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改 变 : 1. 睾 丸 基 本 结 构 明 显 改 变 , 睾 丸 实 质 中 心 带 钙 化 < 50%。2. 曲细精管上皮细胞完全凝固性坏死 。3. 睾丸白 膜增厚 ,下层充血 ,较多钙化 。4. 间质淋巴细胞浸润 ,血管充 血 。5. 附睾管上皮未见明显改变 。 三 、性发育成熟期睾丸形态改变 见图 3。手术睾丸完 全萎缩 。大体改变 :体积明显缩小 ,质量减少 ,质地变硬 。镜 下改变 : 1. 睾丸体积显著缩小 ,完全失去睾丸基本组织结构 , 从中心向外周形成 3 个区带 ,中心区带存在广泛钙化 ,钙化 区 > 50%。2. 睾丸白膜显著增厚并伴大量新生血管 。3. 曲 细精管内由于精子上皮细胞大量坏死和凋亡而发生萎陷 。 4. 附睾管上皮未见明显改 ,附睾管内精子消失 。 四 、睾丸各发育期质量变化及 SD 鼠睾丸血供解剖 分 别在手术后不同时段测量手术侧及对照侧睾丸质量 见表 1。同时解剖并记录正常大鼠睾丸血供情hase.
J Appl C lin Ped ia tr, 2007, 22 ( 11) : 817 - 819
Key words: varieocele; testis; rat
精索静脉高位结扎术是治疗儿童精索静脉曲张常用的 手术方法 。结扎精索静脉是否可以同时结扎睾丸动脉一直 存在争议 。近年来 ,已较多报道采用开放或腹腔镜精索血管 高位结扎术 ( Palomo术式 )治疗儿童精索静脉曲张 ,可明显降 低手术后复发 ,同时不发生睾丸萎缩 [1, 2 ] 。然而 ,迄今国内外 文献中均未见儿童精索血管高位结扎术后睾丸组织形态变 化详尽报道 。大鼠是睾丸血供研究中最常用动物 ,其解剖结 构与人类相似 。本研究根据大鼠性腺生理发育特点 [3 ] ,采用 离断幼年大鼠精索血管 ,分析精索血管高位结扎术对不同年 龄阶段大鼠睾丸形态结构影响 。
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (11) : 817 - 819 关键词 : 精索静脉曲张 ;睾丸 ;大鼠 中图分类号 : R726 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 11 - 0817 - 03
M orpholog ica l A ltera tion of Testis after In tra - Abdom ina l D issection of Sperma tic Vessel in Ra ts in Prepuberty WAN G A i - he1 , CHEN Cong - de1 , ZHU L i - bin1 , ZHAN G Hao - chuan1 , L I Z hong - rong1 , ZHAN G Hua1 , GAO B ao - hu i2
第 22卷第 11期 2007年 6月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 11, J u n. 2007
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·论著 ·
青春期前大鼠精索血管高位离断后睾丸的形态学改变
王爱和 1 ,陈聪德 1 ,朱利斌 1 ,张浩川 1 ,李仲荣 1 ,张 华 1 ,高宝辉 2
testicular ischem ia in p repuberty and testicular growth failure in puberty, testicular atrophy comp letely and sperm p roduction losing in sexual matu2
材料与方法 一 、材料与动物模型建立 纯种雄性 SD 大鼠 51只 。鼠 龄 30 d;体质量 80～100 g。随机分为实验组 36只 ,对照组 15 只 。大鼠称重后以 10 g/L 戊巴比妥钠 ( 40 mg/ kg)腹腔内注 射麻醉后 ,仰卧位固定于手术台上 。以下腹正中切口进入腹 腔 ,暴露精索血管 ,按 Palomo手术方法 ,在精索血管与输精管 汇合处上方 ,集束游离出左侧精索血管 ,用 0 号丝线结扎近 远侧 ,结扎之间予以离断 ,复位睾丸 ,缝合腹壁 。对照组按上 述手术方法 ,仅集束游离出左侧精索血管 ,不予结扎离断 。 二 、方法 将每大组大鼠再随机分成 3 个小组 ,手术组 每小组 12只 ,对照组每小组 5只 。分别在术后 d3 (手术后急 性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) ,在麻醉状态 下处死后获取睾丸 ,进行以下处理 : 1. 质量测量 :分别测量手
(温州医学院附属育英儿童医院 1. 小儿外科 ; 2. 病理科 ,浙江 温州 325027)
摘要 : 目的 观察青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后对青春发育前期 、青春发育期 、性成熟期睾丸形态结构的影响 。方法 日龄 为 30 d (青春发育前期 ) SD 大鼠麻醉后 ,分别行左侧腹腔内精索血管离断术 (手术组 ) 、左侧腹腔内精索血管游离术 (对照组 ) ,术后将 每大组大鼠再分成 3组 (手术组每组 12只 ;对照组每组 5只 ) ,分别在术后 d3 (手术后急性期 ) 、d30 (青春发育期 ) 、d56 (性发育成熟期 ) 获取睾丸进行组织形态学研究 。结果 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断后 ,手术侧睾丸在急性期 ( d3)出现缺血受损改变 ;青春发育 期 ( d30)出现萎缩改变 ;性发育成熟期 ( d56)发生完全萎缩 ,附睾管内精子消失 。结论 青春期前 SD 鼠精索血管高位离断术可引起急 性期手术侧睾丸缺血 ,影响青春发育期手术侧睾丸发育 。该手术引起性发育成熟期后手术侧睾丸完全萎缩 ,生精功能丧失 。
收稿日期 : 2007 - 04 - 26。 基金项目 : 温州市科技计划基金项目资助 ( Y2005A111) 作者简介 : 王爱和 ,男 ,副主任医师 ,学士学位 ,研究方向为泌尿外科疾 病。
术组 、对照组睾丸质量 ,进行统计学比较 。2. 肉眼观察 。3. 常规组织学检查 :睾丸固定后石蜡切片 HE染色 。
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讨 论 不管从大体还是镜下观察 ,青春期前 SD 鼠精索血管高 位离断后睾丸血液供应受到显著影响 。急性期表现为结扎 侧睾丸典型缺血改变 。观察至 4周睾丸血液供应无改善 ,青 春发育期睾丸发育受显著影响 ,结扎侧睾丸发生萎缩 。性成 熟期 SD 鼠结扎侧睾丸发生完全萎缩 ,生精功能丧失 。本实 验与文献报道有相似结果 。 Srinivas等 [ 4, 5 ] 报道采用激光多 普勒检测大鼠睾丸动态血流 ,不管在高位或低位结扎精索血 管 ,睾丸血液供应受显著影响 。Aktug等 [ 6, 7 ]报道睾丸发生显 著的组织学改变 。 本实验模拟临床 Palomo手术方法 ,经腹腔在精索血管与 输精管汇合处上方 ,集束结扎包括动 、静脉在内的左侧精索 血管 ,最大程度保留结扎以下睾丸动脉的交通吻合支 。结果 证明 , SD 鼠睾丸动脉的交通支不能满足睾丸动脉高位结扎 后睾丸血液供应 ,与临床人体精索血管结扎后结果有较大差 异 。 SD鼠睾丸血液供应解剖与人体相似 , 但也存在差异 。 SD 鼠输精管动脉与睾丸动脉之间存在丰富的 、固定的交通 支 ,且 SD 鼠也有睾丸引带 ,睾丸动脉与阴囊中隔也存在少量 血供交通 ,但 SD幼鼠睾提肌不发达 ,缺少明显可见的睾提肌 动脉与睾丸动脉之间吻合 ,这可能是睾丸明显萎缩的原因之 一 。从另一面反映睾提肌动脉的重要性 ,临床上虽报道人体 精索血管高位结扎不引起睾丸萎缩 ,但腹腔内型隐睾由于睾 丸未达腹股沟管 ,精索缺乏提睾肌包裹 ,精索血管与睾提肌 动脉间缺乏吻合交通 ,离断精索血管的睾丸下降手术有较高 萎缩率 。Corbally等 [8 ] 曾报道 Ⅱ期 Fowler2Stephens手术 , 睾 丸萎缩率达 40% ,另 46%出现体积缩小 。结合本实验结果可 推断 ,人体睾提肌动脉在睾丸动脉高位结扎后 ,作为睾丸动 脉交通支起代偿作用具有重要意义 。多数学者认为高位结 扎人体精索静脉同时结扎睾丸动脉是安全的 [9～11 ] ,他们认为 睾丸动脉与输精管动脉 、睾提肌动脉有吻合支构成丰富侧支 循环 。另外 ,睾丸引带有来自阴囊中隔的少量血供可能到达
提肌不发达 ,缺少睾提肌动脉与睾丸动脉之间吻合 见图 4。
表 1 精索血管高位结扎术后大鼠睾丸重量变化情况 ( x ±s, g)
组别
术后 d3
术后 d30
术后 d56
实验侧 对照侧
1. 03 ±0. 13 0. 83 ±0. 14
1. 50 ±0. 45 3. 89 ±0. 59
1. 98 ±0. 56 5. 23 ±0. 72
( 1. Department of Pediatric Surgery; 2. Department of Pathology, Yuying Children′s Hosp ital Affiliated to W enzhou Medical College,W enzhou