临床_期睾丸精原细胞瘤综合治疗10年经验总结_张学齐
在西方国家，睾丸生殖细胞肿瘤占男性所有恶性肿瘤的1．0％～
1．5％，占泌尿生殖系肿瘤的5％，年发病率约为3～6人／10万［1，2］。在《癌症》ChineseJournalofCancer，2010，29（1）：98－101
·临床研究·
1．华南肿瘤学国家重点实验室，
广东广州510060
2．中山大学肿瘤防治中心
泌尿外科，
广东广州510060
1．StateKeyLaboratoryof
OncologyinSouthChina，
Guangzhou，510060，Guangdong，
P．R．China
2．DepartmentofUrology，
SunYat-senUniversityCancerCenter，
Guangzhou，510060，Guangdong，
P．R．China
通讯作者：周芳坚
Correspondenceto：Fang-JianZhou
Tel．：86．20．87343312
Fax：86．20．87343312
Email：zhoufj＠mail．sysu．edu．cn
基金项目：广东省自然科学基金
项目（No．7301049）
Grant：NaturalScienceFoundation
ofGuangdongProvince（No．7301049）
收稿日期：2009-06-12
接受日期：2009-09-23［Abstract］BackgroundandObjective：PatientswithclinicalStage-Iseminoma
represent70％－80％ofpatientswiththisdisease．Thisstudywastoevaluate
theprognosisofpatientswithdifferenttreatment．Methods：Thedataofall
patientswithclinicalStage-Iseminomaunderwentmulti-disciplinaryapproach
inSunYat-senUniversityCancerCenterbetween1999and2008were
retrospectivelyanalyzed．Thepatientsweresubdividedinto3groups
accordingtotheirdifferenttreatmentafterorchiectomy：chemotherapy（n＝
30），radiotherapy（n＝8），andsurveillance（n＝20）．Theprognosisof
differentgroupswasevaluated．Results：Amongthe58patientswith
Stage-Iseminoma，onefailedtofollowupand57werefollowedup
successfully．Medianfollow-uptimewas50months（range，8－115months）．
All30patientsinthechemotherapygroupweresurvivingwithoutrelapseor
metastasis．Onepatientintheradiotherapygroupdevelopedrelapse．Four
patientsinsurveillancegroupgotmetastasisofretroperitoneallymphnode．The
disease-freesurvivalwassignificantlyhigherinthechemotherapygroupthan
inthesurveillancegroup（P＝0．005）．Therelapse-freesurvivalwasnot
significantlydifferentbetweenthesurveillancegroupandtheradiotherapy
group（P＝0．364）．Conclusion：Chemotherapyisasafeandeffective
treatmentforpatientswithStage-Iseminomaafterradicalorchidectomy．
Keywords：testicularcarcinoma，seminoma，clinicalStageI，treatment，prognosis，clinicalanalysis
【摘要】背景与目的：临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤占精原细胞瘤的70％～80％，最
近几十年治疗方案已发生了很大的变化。本文旨在分析Ⅰ期睾丸精原细胞瘤不同
治疗方法与预后的关系。方法：回顾分析自1999年至2008年近十年间在中山大
学肿瘤防治中心治疗的所有临床Ⅰ期精原细胞瘤患者的临床资料。根据睾丸癌根
治术后治疗方式不同分为3组，化疗组30例，放疗组8例，观察组20例。Kaplan-
Meier法计算5年总生存率和无疾病生存率，并比较三种治疗方法与肿瘤预后的
关系。结果：临床Ⅰ期精原细胞瘤共58例，其中1例失访，57例患者获得随访，中
位随访时间为50个月（8～115个月）。化疗组患者均生存，无肿瘤复发；放疗组随访
无死亡，有1例复发；观察组患者均生存，有4例出现腹膜后转移。统计分析显示
化疗组疗效优于观察组（P＝0．005），而放疗组与观察组差异无统计学意义（P＝0．364）。结论：全身化疗是Ⅰ期精原细胞瘤根治性睾丸切除术后安全有效的治疗方案。关键词：睾丸癌；精原细胞瘤；临床Ⅰ期；治疗方法；预后；临床分析
中图分类号：R737．14文献标识码：A
文章编号：1000－467X（2010）01－0098－04临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤综合治疗10年经验总结
张学齐1，2，刘卓炜1，2，周芳坚1，2，韩辉1，2，秦自科1，2，
叶云林1，2，李永红1，2，侯国良1，2，张志凌1，2
ExperienceofthetreatmentforclinicalStage-Ⅰ
seminomaoveraperiodof10years
Xue-QiZhang，1，2Zhuo-WeiLiu，1，2Fang-JianZhou，1，2HuiHan，1，2Zi-KeQin，1，2
Yun-LinYe，1，2Yong-HongLi，1，2Guo-LiangHou1，2andZhi-LingZhang1，298张学齐，等．临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤综合治疗10年经验总结
过去30年间，其发病率在全球呈明显上升趋
势［3，4］。精原细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤一半以上，
其中75％～80％为临床Ⅰ期［5］。尽管临床Ⅰ期精原
细胞瘤治疗方法在过去20年发生了很大变化，但
因发病率低，近十年国内有关Ⅰ期精原细胞瘤治疗
经验的文献较少。本研究回顾分析中山大学肿瘤防
治中心收治的58例Ⅰ期精原细胞瘤患者的临床资
料，比较不同治疗方法与预后的关系，结合复习国
外文献，探讨合理的治疗方案。
1资料与方法
1．1临床资料
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科从1999年5
月至2008年12月共收治阴囊内肿瘤患者296例，
其中精原细胞瘤76例。本研究对其中58例临床分
期Ⅰ期的精原细胞瘤患者的资料进行分析。所有患
者均有详细病历记录，病理分类和诊断标准采用
WHO2004年修订版［6］。
58例临床Ⅰ期精原细胞瘤患者中位年龄36
岁（范围14～64岁）。采用AJCC2002年分期标准，
Ⅰa期45例，Ⅰb期7例，ⅠS期6例。右侧36例，
左侧22例。有隐睾病史20例（35．08％），其中2例
有隐睾家族史。2例患者有对侧睾丸精原细胞瘤病
史，无双侧睾丸肿瘤同时发生肿瘤的情况。54例初
诊患者均行根治性睾丸切除术，4例不全手术后在
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科再次手术（经腹股
沟根治术）。肿瘤最大径中位值为4cm（范围2～
13cm）。ⅠS期患者中4例有人绒毛膜促性腺激
素（HCG）升高（分别为5．79、10．24、14．2IU／L和
131．8IU／L），2例乳酸脱氢酶（LDH）升高（分别为
426U／L和508U／L），全部病例甲胎蛋白（AFP）水
平正常。根治性睾丸切除术后，除ⅠS期患者外，所
有患者肿瘤标志物水平均降至正常。病理诊断为
典型精原细胞瘤31例，间变型2例，其余25例未
分类。根据IGCCCG（InternationalGermCellCancer
CollaborativeGroup）［7］预后风险分期标准，所有患
者属于预后良好。
1．2治疗方法
根据临床Ⅰ期精原细胞瘤患者睾丸癌根治术
后治疗方式不同分为化疗组、放疗组、观察组3组。
化疗组采用EP方案（VP-16100mg／m2，d1～5；DDP
20mg／m2，d1～5）或BEP方案（BLM30mg／m2，d1，
d5；其他同EP方案）化疗。放疗组放射野为原发灶
区域和同侧腹主动脉及髂血管旁淋巴引流区域（即“狗腿野”），平均剂量为28Gy（范围15～40Gy）。观
察组未做任何治疗，密切随访。
1．3随访
所有患者2年内每3个月复查肿瘤标志物
（AFP、HCG和LDH）水平和行腹腔B超检查一次，
每6个月复查一次胸片、腹盆腔CT；第3年每6个
月复查一次；3年后每年复查一次。本研究随访终
止条件为患者死亡或肿瘤进展转移，全部患者随访
至2008年12月31日。
1．4统计学方法
应用SPSS16．0统计软件包进行统计学分析，
采用Kaplan-Meier法计算5年总生存率和无病复
发生存率（disease-freeprogression，DFS），比较分析
三种不同治疗方法与肿瘤预后的关系，生存率比较
采用log-rank检验，P≤0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1分组及复发情况
化疗组30例患者（包括ⅠS期患者4例），放疗
组8例（包括ⅠS期患者1例，此例患者随访无复
发），观察组20例（包括ⅠS期患者1例，该患者
HCG为5．79IU／L，随访影像学上无复发）。化疗组
30例中24例接受BEP方案化疗，6例接受EP方案
化疗；化疗2疗程以上14例，2疗程或不足2疗程
16例。所有患者治疗过程中均无明显不良反应。
中位随访时间为50个月（范围8～115个月），
58例中57例获得随访，1例失访；获得随访的57
例患者全部生存。化疗组无肿瘤复发病例；放疗组
1例（12．5％）复发，对侧复发；观察组4例（20．0％）
出现腹膜后淋巴结转移。
2．2生存分析
所有患者5年疾病生存率100％，5年DFS为
93．6％（图1）。化疗组和放疗组5年DFS均为
100％，观察组为80．4％。统计结果显示化疗组疗效
优于观察组（P＝0．005），而放疗组与观察组相比差
异无统计学意义（P＝0．364），见图2。
3讨论
精原细胞瘤细胞对放疗高度敏感，放疗后复发
率很低，过去几十年来一直作为根治性睾丸切除术
后Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的标准治疗，2009年NCCN
指南上仍推荐其为标准治疗。本研究中8例接受了
经典放射野放疗，无放射野复发情况。文献报道经
典放射野（“狗腿野”）放疗有许多毒副反应，近期胃99
睾丸肿瘤诊疗指南
睾丸肿瘤诊疗指南
目 录
1. 背景
1.1. 方法
1.2. 出版史
1.3. 热点问题的潜在争议
2. 病理学分类
3. 诊断
3.1 临床体检
3.2 睾丸影像学检查
3.3 血清肿瘤诊断标记物
3.4 腹股沟探查和睾丸切除
3.5 保留脏器手术
3.6 睾丸病理检查
3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗
3.8 肿瘤筛查
4． 肿瘤分期
4.1 诊断工具
4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学
4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏
4.4 分期和预后分类
4.5 预后危险因素
4.6 对生育能力及生育相关问题的影响
5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南
6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤
6.1 原发精原细胞瘤
6.1.1 监控
6.1.2 辅助化疗
6.1.3 辅助放疗
6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND） 6.1.5 治疗相关风险
6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则
6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）
6.3.1 监控
6.3.2 基本化疗
6.3.3 治疗相关风险
6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）
6.4 持续增高的血清肿瘤标记物
6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则
7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤
7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）
7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤
7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤
7.2 晚期转移疾病
7.2.1 主要化疗
7.3 二次分期和治疗
7.3.1 二次分期
7.3.2 残留肿瘤切除
7.3.3. 手术质量
7.3.4 二次手术后辅助化疗
7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗
7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)
睾丸混合性精原细胞癌及绒毛膜癌1例临床病理观察
睾丸混合性精原细胞癌及绒毛膜癌1例临床病理观察
摘要：目的 探讨睾丸混合性精原细胞瘤及绒毛膜癌（绒癌）的临床及病理学特征。方法 对1例睾丸混合性绒癌临床资料，组织学特征及免疫组化检测结果进行分析，并复习相关文献。结果 患者年龄33岁，自觉发现睾丸肿物2月余。光镜下大部分区域为精原细胞瘤，瘤细胞胞浆淡染或发空，核圆形，染色质粗，部分区域可见瘤组织呈巢状，并可见异型的合体滋养层细胞。免疫表型：绒癌细胞CK和HCG均（+），而CD117、CD30、AFP、inhibin及OCT4（-）。结论 睾丸绒癌是罕见高度恶性肿瘤，易发生转移。综合临床症状及病理学特征：免疫细胞染色可以明确诊断。
关键词：精原细胞；绒毛膜癌；病理观察
Clinicopathologic features of choriocarcinoma of testis：report of one case and review
of literature
Wang Xiaokai，Qin Haiming，Song Fulin
（Department of Pathology，General Hospital of Shenyang Military Area Command）
Abstract：Objective. To investigate the clinical and pathological features of
choriocarcinoma of the testis.
Methods：By using histological and immunohistochemical（IHC）methods，the
clinicopathological features were analyzed in one case of choriocarcinoma of the
testis.Results：The patient 33 years old，respectively，and had initial symptoms of
成人睾丸支持细胞瘤的诊断和治疗_附3例报告并文献复习_孙明
NJA 中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology ZhonghuaNanKeXueZaZhi 2009,15(10):950-951ClinicalCommunication·临床经验交流·成人睾丸支持细胞瘤的诊断和治疗(附3例报告并文献复习)孙 明,吴 斌,王鸿起,潘春雨,刘学锋(中国医科大学附属盛京医院泌尿外科,辽宁沈阳110004)关键词:支持细胞瘤;睾丸癌;病理学中图分类号:R737.21 文献标识码:B 文章编号:1009-3591(2009)10-0950-02 成人睾丸支持细胞瘤发病率较低,临床较为罕见,其恶性程度不高,临床预后较好。本院2000年1月至2008年1月共收治睾丸支持细胞瘤3例,均经病理证实,现结合文献进行总结和讨论。1 资料与方法1.1 临床资料 患者3例,年龄24～41岁,平均31.6岁。病程1～4个月,平均2.5个月。发病部位:右侧2例,左侧1例,1例既往有隐睾病史。临床表现:睾丸质硬、肿胀,伴阴囊或腹股沟区酸痛不适感。查体:患侧睾丸质硬,伴触痛,肿块与睾丸分辨不清。双侧腹股沟触及淋巴结肿大1例,腹股沟淋巴结阴性2例。术前常规检查胸片、彩色多普勒超声、CT、血清肿瘤标记物。3例患者胸片均未提示异常。超声检查可见睾丸内出现实性肿块,边界清,多为中低回声内有增强回声,可检出比较丰富的血流信号。CT检查提示患侧睾丸内肿物密度不均,增强后表现为强化不均匀,腹膜后淋巴结均未见异常。3例甲胎蛋白(AFP)均(-),血清绒毛膜促性腺激素β(β-hCG)均(-)。1.2 治疗方法 入院后均采用患侧根治性睾丸切除术治疗。1例术前触及腹股沟淋巴结肿大者术中行腹股沟区淋巴结活检术,术中行快速冰冻病理检查。3例患者切除睾丸肿物组织术中均行快速冰冻病理检查。术后均行石蜡切片病理检查。术后3例均未行放、化疗治疗。2 结果1例术前触及腹股沟淋巴结肿大者术中淋巴结取活检快速冰冻病理提示:炎性;3例患者切除睾丸肿物组织术中快速冰冻病理均提示:性索间质肿瘤;术后病理均证实为睾丸支持细胞瘤(图1)。免疫组化结果:波形蛋白(+),角蛋白(CK)(-),抑制素(+/-),钙视网膜蛋白(-)。3例均为Ⅰ期。3例患者术后随访6个月,复查胸片、彩超、CT、血清肿瘤标记物AFP和β-hCG均正常,无肿瘤复发和转移。
睾丸混合性生殖细胞肿瘤1例报道并文献复习
睾丸混合性生殖细胞肿瘤1例报道并文献复习
睾丸混合性生殖细胞肿瘤是一种罕见的肿瘤，由多种不同类型的生殖细胞组成。本文报道了一例患有睾丸混合性生殖细胞肿瘤的患者的临床表现、诊断和治疗过程，并对相关文献进行了复习。通过该报道和文献复习，旨在提高对睾丸混合性生殖细胞肿瘤的认识，以便更好地诊断和治疗这种罕见病例。
【关键词】睾丸混合性生殖细胞肿瘤；临床表现；诊断；治疗；文献复习
1.引言
睾丸混合性生殖细胞肿瘤（TGMCT）是一种由不同类型的生殖细胞组成的肿瘤，包括多形性尖头细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮瘤、畸胎瘤和晚期生殖细胞肿瘤。TGMCT通常发生在年轻男性，是一种少见的恶性病变，临床表现复杂多样，诊断和治疗也有一定的挑战。目前关于TGMCT的报道较少，且大部分来自于单个病例的报告，因此对于这种罕见疾病的临床表现、诊断和治疗尚不够全面。在这篇文章中，我们将报道一例患有TGMCT的患者的临床资料，以及对相关文献进行复习，旨在加深对TGMCT的认识。
2.病例报告
本病例为一名22岁男性患者，因右侧睾丸肿块就诊。患者自觉右侧睾丸肿胀不适已有3个月余，近期感觉肿块逐渐增大，伴有阵发性胀痛，无明显诱因。查体：患者一般情况良好，右侧睾丸肿大，质地坚实，表面光滑，无明显压痛。腹部B超示：右侧睾丸可见不规则低回声区，血流信号不均，提示睾丸肿物可能性大。患者于2018年9月10日行手术，术中见右侧睾丸增大，切开见浆膜下明显见到多发大小不一的结节。术后病理示：右侧睾丸生殖细胞肿瘤。免疫组化：PLAP（+）、CD30（-）。考虑右侧睾丸生殖细胞肿瘤，考虑胚胎癌、多形性尖头细胞瘤。患者于术后3周开始行4周期EP方案化疗，至今患者生活品质良好，无明显不适。
3.文献复习
3.1 TGMCT的临床表现
TGMCT的临床表现取决于肿瘤的组成成分和混合比例。通常表现为睾丸肿块、睾丸肿胀、局部疼痛等，部分患者可伴有恶心、呕吐、下腹疼痛等症状。患者常常由于疾病的进展而出现肺部转移症状。TGMCT的典型临床表现及病理类型并不完全一致，因此对于这一疾病的早期诊断尤为重要。
睾丸精原细胞瘤的MSCT诊断
医学影像学杂志２Ｏ１２年第２２卷第１期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｔ，２２ Ｎｏ．１ ２０１２
丸生殖细胞类肿瘤的５Ｏ ．影像学对其术前诊断、评估起着 重要作用，由于本瘤对放疗高度敏感，早期发现和治疗可显
著改善患者预后ｌ＿】 。目前。睾丸原发精原细胞瘤术前诊断、
评估的影像学检查手段多采用超声，有关ＭＳＣＴ的诊断应 用报道较少。
临床上．睾丸精原细胞瘤多发生于中年．常为单侧性。右
侧略多于左侧，发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。
在本组病例中，儿例患者的平均年龄为３４岁。均表现为正常
位睾丸的单侧肿块。由于睾丸精原细胞瘤属低度恶性肿瘤，
加之白膜限制了肿瘤的局部蔓延．因而肿瘤在ＭＳＣ＇Ｉ、上多表 现为睾丸肿大、形态仍保持椭圆形的轮廓清楚的肿块，体积
较小时．密度多均匀一致；由于肿瘤发展缓慢．发现时体积往
往较大，内部密度较不均匀，伴有散在的不规则囊变坏死，与 较大肿瘤内的出血坏死有关－２’ 。肿瘤转移一般先至腹膜后
淋巴结，后期也可发生广泛血道播散。本组病例中，６例肿瘤
为椭圆形，基本保持睾丸的正常形态。５例为类圆形．最大病 灶直径为５８ｍｍ，平均４８ｍｍ。密度均匀７例（７／ｌｉ），不均匀
４例（４／１１），边界清楚８例（８／１１）．模糊３例（３／ｌ１），仅有２ 例伴有同侧腹股沟肿大淋巴结。本组病例肿瘤的ＭＳＣＴ表
现符合睾丸精原细胞瘤的生物学特征。
睾丸精原细胞瘤主要由睾丸动脉供血，血供丰富，增强
后肿瘤实质多呈中度强化，尤其是肿瘤分隔样强化，被视为
其特征性表现。这种分隔样强化多出现在增强后期．其病理 基础为肿瘤内的纤维血管分隔强化＿２’ 。本组病例中，４例
精原细胞瘤增强后呈不均匀轻一中度强化，ｌ例里均匀中度 强化，均未见明显分隔样强化．考虑与窗宽、窗位及重建方法
选择有关。 睾丸精原细胞瘤的ＭＳＣＴ鉴别诊断主要包括：睾丸淋巴 瘤、胚胎癌及睾丸炎症和结核等。淋巴瘤好发于６Ｏ岁以上
睾丸精原细胞瘤的诊治进展
睾丸精原细胞瘤的诊治进展
陈坤１ꎬ钱晶２ꎬ张卓３
(１大连医科大学研究生院ꎬ辽宁大连１１６０４４ꎻ２蚌埠医学院第一附属医院ꎻ３大连医科大学附属第二医院)
摘要:睾丸精原细胞瘤是青壮年男性的常见恶性肿瘤之一ꎬ近年其发病率逐年上升ꎮ睾丸精原细胞瘤可依据
病史、体检、阴囊超声及腹盆部ＣＴ等影像学检查ꎬ以及血清肿瘤标志物的检查作出初步诊断ꎬ根据病理学结果明确诊断ꎮ睾丸精原细胞瘤一经确诊ꎬ需接受以手术切除为主的多模式治疗ꎬⅠ期患者术后可选择密切随访、化疗或放射治疗ꎻⅡＡ/ⅡＢ期患者(腹膜后淋巴结≤５ｃｍ)术后首选放疗ꎻⅡＡ期患者行腹主动脉旁及同侧髂淋巴结区域照射ꎬ剂量３０Ｇｙ/１５次ꎬ３周ꎻⅡＢ期患者照射范围包括腹主动脉旁、同侧髂淋巴结区域及转移淋巴结周围１.５~２.０ｃｍꎬ剂量３６Ｇｙ/１８次ꎬ３.６周ꎻⅡＡ/ⅡＢ期(腹膜后淋巴结≥５ｃｍ)、ⅡＣ/Ⅲ期患者可行３周期ＢＥＰ方案化疗或４周期ＥＰ方案化疗ꎮ 关键词:睾丸精原细胞瘤ꎻ阴囊超声ꎻ腹盆部ＣＴꎻ化学治疗ꎻ放射治疗 ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１９.１５.０３１ 中图分类号:Ｒ７３７.２１ 文献标志码:Ａ 文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１９)１５￣０１１１￣０４
通信作者:张卓(Ｅ￣ｍａｉｌ:７９９８３２５８２＠ｑｑ.ｃｏｍ) 睾丸恶性肿瘤是全球范围内１４~４４岁男性最
常见的恶性肿瘤之一ꎬ其发病率占男性肿瘤的１％~２％[１]ꎮ睾丸生殖细胞瘤约占睾丸恶性肿瘤的
９５％ꎬ包括精原细胞瘤、胚胎瘤、畸胎瘤和绒毛膜细
胞癌ꎬ其中约５５％为睾丸精原细胞瘤[２]ꎮ相比非精
原细胞瘤ꎬ睾丸精原细胞瘤的发病时间更晚[３]ꎮ虽
然睾丸精原细胞瘤是一种罕见的疾病ꎬ但发病率却
稳步上升ꎬ从１９９２年的５.７/１０万增加到２００９年的６.８/１０万[１]ꎮ睾丸精原细胞瘤患者病变局限、区域
转移及远处转移的５年生存率分别为９９.２％、９６.０％、７３.１％ꎬ突出了病变晚期的可治愈性ꎮ不同
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
临床疑为睾丸恶性⽣殖细胞肿瘤时，应当检测⾎清AFP、β-HCG、和LDH⽔平，然后经腹股
沟睾丸⾼位切除，确诊后辅助治疗。放射治疗在睾丸肿瘤治疗中的应⽤较⼴，是根治性治疗⼿
段之⼀，也是术后辅助治疗和姑息减症治疗的重要⼿段。
纯精原细胞瘤的放疗
I期精原细胞瘤
过去I期精原细胞瘤睾丸切除术后都接受术后腹膜后及同侧盆腔淋巴结的辅助放疗，5年⽆复
发⽣存率约为97%，疾病相关⽣存率近100%，尽管这⼀⽅案很有效，但治疗相关的长期毒副作
⽤不容忽视（尤其是第⼆原发肿瘤和不育），并且只有15%-20%存在亚临床淋巴结转移的病例
才受益。为了减低放疗相关的毒副作⽤，术后密切随诊观察、缩⼩放疗射野的放疗、或辅助化
疗逐渐成为这⼀期病例的替代治疗。1．术后密切随诊观察：
I期精原细胞瘤睾丸切除术后只有15%-20%的病例存在复发风险，即便复发后绝⼤部分病例
都能通过化疗或放疗成功挽救，因此并不会影响总⽣存率，故术后随诊观察可作为I期精原细胞
瘤睾丸切除术后的治疗选择，但随诊观察的花费要较辅助放疗的花费⾼。随诊观察只适⽤于依
从性较好，随诊⽅便的病⼈，并且必须随诊10年以上。
2．缩⼩照射野的辅助放疗
I期睾丸精原细胞瘤术后盆腔复发的风险在2%左右，⽬前有⾜够的证据表明I期睾丸精原细胞
瘤术后，接受包含腹盆腔淋巴引流区的“狗腿”野照射或仅⾏腹主动脉旁淋巴引流区照射，长期的
⽆复发⽣存率和总⽣存率是完全相当的。省略盆腔的放疗可以减少急性毒性反应（恶性、呕
吐、和⾻髓抑制），精⼦数恢复时间短，因此许多肿瘤学家认为I期精原细胞瘤术后只照射腹主
动脉旁，不照射盆腔淋巴引流区是合理的。
3．辅助化疗
单药卡铂对精原细胞瘤有效且治疗毒性较放疗低，适⽤于I期精原细胞瘤的治疗选择。
II期精原细胞瘤
推荐的治疗⽅案依据腹膜后淋巴结⼤⼩的不同⽽不同。IIA、IIB期的精原细胞瘤（淋巴结最⼤
直径≤5 cm），建议给予25-35Gy的放疗。放疗范围应当包括腹主动脉旁和同侧盆腔淋巴引流
[精华]精原细胞瘤介绍
[精华]精原细胞瘤介绍
精原细胞瘤
精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞， 为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可 达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3,5cm。
一)非精原细胞瘤 (
在分期基础上进行的治疗包括观察、化疗和保留神经的腹膜后淋巴结清扫(RPLND)。
I期:IA期病人睾丸切除术后有两种选择:观察或RPLND。治愈率均超过95%。单纯观察的病人必须坚持密切随访才能获得如此高的治愈率，其中20-30%复发的病人可通过化疗治愈。约20%I期非精原细胞瘤病人行RPLND时发现淋巴结转移。行RPLND的病人双侧清扫最大的并发症是射精障碍而致不育。肺癌的早期症状保留神经的技术可使90%病例保留射精功能。如果清扫的淋巴结未发现转移，则术后不用行辅助化疗。如果淋巴结有受侵，是否化疗取决于淋巴结受侵的程度以及病人对长期随访的依从性。IB期病人术后有三种选择:观察、化疗和RPLND。推荐行RPLND。如没有条件行RPLND则行2周期BEP方案化疗。如果病人为T2，且有血管受侵则不推荐单纯观察。IS期病人血清标记物持续升高，提示可能存在肿瘤远处播散，则按预后好的GCT给予化疗。
II期:IIA病人睾丸切除术后的治疗主要根据血清标记物水平。如升高，则给予化疗，如阴性，则考虑RPLND或化疗。行RPLND的病人如为PN2则术后行2周期BEP化疗，PN1的则观察。IIB病人的治疗依据血清标记物和影像学检查。病变范围大的先化疗再考虑RPLND及术后化疗。
IIC和III期:按病人不同预后分级给予化疗。化疗后CR的病人以及有肿瘤残存的病人可根据情况分别给予观察随访、手术切除或解救化疗。
(二)精原细胞瘤:
30Gy)。不做预防性纵隔照射，I期:睾丸切除术后应常规行膈以下包括主动脉旁淋巴结区放射治疗(20-
精原细胞瘤临床病理分析
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精原细胞瘤临床病理分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。
【关键词】 精原细胞瘤;病理
精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者，男，38岁。近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm×6 cm。彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。
精原细胞瘤化疗方案
精原细胞瘤化疗方案
精原细胞瘤是一种男性生殖系统常见的恶性肿瘤，对于患者来说是一种很大的威胁。化疗是治疗精原细胞瘤的一种重要方式，本文将就精原细胞瘤的化疗方案作一详细阐述。
一、化疗治疗精原细胞瘤的原理
精原细胞瘤是一种高度化疗敏感的恶性肿瘤，针对其生长状态和病理特征，化疗药物可以破坏其生长周期，对肿瘤施加作用，防止其分裂和生长，引起其死亡。
二、精原细胞瘤的化疗药物
精原细胞瘤的治疗采用多药联合方案。常用的药物包括白蛋白紫杉醇、多柿联合方案、顺铂联合方案、蓝染铂联合方案、香豆素联合方案等。这些药物都是在临床实践中得到验证过的治疗精原细胞瘤的有效药物。
其中，白蛋白紫杉醇是一种新型疗法，与顺铂联合使用，可以有效地杀死精原细胞瘤细胞。多柿联合方案也已证明能够有效地提高化疗的效果。
三、化疗方案以及临床应用
化疗方案主要分为两种：标准治疗方案和高强度化疗方案。标准治疗方案适用于早期患者和轻度患者，治疗周期一般为三至四个疗程，药物的选择包括多柿联合方案、顺铂联合方案等。对于中期和晚期患者，或者复发的患者则需要采用高强度化疗方案，以确保良好的治疗效果。
化疗过程中，要注意患者的饮食和营养状况，以避免化疗的产生不必要的副作用，同时要监测患者的心脏、肝脏等器官功能，以确保化疗的治疗效果和患者的身体健康。在一些特殊的情况下，如患者的病情比较严重，或者出现化疗不良反应时，还需要采取相应的护理措施。
四、总结
精原细胞瘤是一种具有高度化疗敏感性的恶性肿瘤，化疗是治疗精原细胞瘤的有效方式之一。药物的选择以及治疗方案的应用，都需要结合患者的病情和身体状况来进行制定。同时，化疗的治疗过程中，还需要注意患者的饮食和营养状况等方面，以确保化疗的治疗效果和患者的身体健康。