睾丸肿瘤和肿瘤样病变
阴囊肿物的鉴别诊断与处理
阴囊肿物的鉴别诊断与处理阴囊肿物是指位于男性阴囊部位的肿胀病灶，常见于男性生殖系统疾病中。
对于阴囊肿物的鉴别诊断与处理，我们需要结合患者的病史、体格检查以及相关辅助检查手段，进行全面而准确的判断和处理。
本文将就阴囊肿物的鉴别诊断与处理进行讨论，希望对读者有所帮助。
一、阴囊肿物的鉴别诊断1. 附睾囊肿附睾囊肿是一种常见的阴囊肿瘤，多数为单侧发生。
患者可出现阴囊肿胀、疼痛及触及包块等症状。
在体格检查中，可发现阴囊肿物病变位于附睾区。
针对性的辅助检查如超声波检查可有助于确诊。
2. 睾丸肿瘤睾丸肿瘤是一种较为常见的男性生殖系统肿瘤，也可出现阴囊肿物的表现。
患者一侧或双侧阴囊肿物可伴有不同程度的疼痛或压痛。
除了体格检查外，静脉造影、睾丸超声波及磁共振成像等辅助检查有助于确定病变范围。
3. 疝气疝气是指腹内器官或组织通过腹股沟区或腹直肌腱孔疝入阴囊，导致阴囊肿物的形成。
患者常出现腹股沟部位突出、随咳嗽或用力时变大、可还纳等症状。
体格检查中可通过触诊发现肿块，但仅凭体格检查无法判断疝气的种类，需要结合其他辅助检查结果来鉴别。
4. 附睾炎附睾炎是常见的一种男性生殖系统炎症，也可能导致阴囊肿物形成。
患者阴囊肿物常伴有发热、阴囊疼痛、尿道分泌物等症状。
体格检查时可发现附睾区肿胀压痛，并可伴有淋巴结肿大。
常规实验室检查如尿常规、尿培养等对附睾炎的鉴别有一定帮助。
5. 阴囊水肿阴囊水肿是一种由于水肿引起的阴囊部位体积增大。
可以由于各种原因引起，如输尿管结石、淋巴回流障碍等。
体格检查中可触及阴囊包块，并可伴有压痛或触痛。
相关辅助检查如尿常规、尿流动力学等有助于确定水肿的原因。
二、阴囊肿物的处理阴囊肿物的处理策略应根据不同的诊断结果而定，下面将就几种常见的阴囊肿物进行讨论。
1. 附睾囊肿对于附睾囊肿，常规的处理方法是外科手术切除。
手术方式可以是开放手术或腹腔镜手术，根据患者的具体情况而定。
手术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染等并发症的发生。
睾丸肿瘤的诊治
临床期
• • • • • • • • • • • • • • • • • Ⅰ期：无转移。 ⅠA：肿瘤局限于睾丸及附睾。 ⅠB：肿瘤侵及精索或肿瘤发生于未下降的睾丸。 ⅠC：肿瘤侵及阴囊或腹股沟及阴囊手术后出现。 ⅠD：原发肿瘤的侵及范围不能确定。 Ⅱ期：有膈下的淋巴结转移。 ⅡA：转移的淋巴结<2cm。 ⅡB：至少一个转移淋巴结为2～5cm。 ⅡC：腹膜后淋巴结>5cm。 ⅡD：腹部可扪及肿块或腹股沟淋巴结固定。 Ⅲ期：纵隔及锁骨上淋巴结转移和(或)有远处转移。 ⅢA：有纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。 ⅢB：远处转移但仅见肺： “少量肺转移”每侧肺转移数目<5，病灶直径>2cm。 “晚期肺转移”每侧肺转移数目>5，病灶直径>2cm。 ⅢC：任何肺以外的血行转移。 ⅢD：根治性手术后，无明显残存病灶，但瘤标阳性。
• 睾丸肿瘤以淋巴结转移为主。半数患者在初诊时已发生了 不同程度的转移。睾丸的淋巴引流起源于第二腰椎附近的 生殖嵴，在腹膜后区域形成，睾丸下降到阴囊的过程中带 着淋巴和血管通过腹股沟内环下降至阴囊，因此淋巴转移 的第一站在肾蒂血管水平的腰椎旁，双侧的淋巴可以跨越 中线相互交通。其上界可达肾蒂以上2cm，侧界为两侧肾 及输尿管上端的内侧缘，下界至腹主动脉交叉和髂血管的 上1/3为止。腹股沟淋巴结的转移常发生在肿瘤穿破白膜 而发生附睾、精索及阴囊皮肤等部位的转移。经阴囊睾丸 肿瘤切除和睾丸穿刺活检可造成局部的转移。远处转移最 常见的是肺、肝，其次是腹腔内转移。多数发生是直接邻 近侵犯。
诊断
• 1.肿瘤标志物(瘤标)，尤其是AFP和HCG对睾丸生殖细胞的诊断、分期、治 疗反应的监测及预后提供极有价值的参考。生殖细胞肿瘤瘤标分为两类：① 与胚胎发生有关的癌胚物质(甲胎蛋白AFP和人绒毛膜促性腺腺素HCG);②某 些细胞酶(乳酸脱氢酶LDH和胎盘碱性磷酸酶PLAP)。 (1)AFP 纯胚胎癌、畸胎癌、卵黄囊肿瘤，AFP增高70%～90%。纯绒毛 膜上皮癌和纯精原细胞瘤AFP正常。 (2)HCG 绒毛膜上皮癌和40%～60%胚胎癌HCG增高，纯精原细胞瘤 5%～10%增高。 (3)LDHLDH普遍存在不同组织细胞中，故特异性较低，易出现假阳性。 生殖细胞肿瘤可引起LDH增高，并与肿瘤大小、分期有关。 (4)PLAP胎 盘碱性磷酸酶 碱性磷酸酶之同工酶，结构异于成人型碱性磷酸酶，95%精原 细胞瘤，PLAP增高，特异性57%～90%。 2.超声检查对阴囊内容物疾病的诊断有重要价值，诊断正确率97%，能直 接而准确测定睾丸肿瘤的大小和形态。此外对睾丸肿瘤淋巴结转移、腹腔脏 器转移有诊断价值。 3.胸部正、侧位片，以了解肺部和纵隔情况。 4.CT 更能敏感发现肺部转移和腹膜后淋巴结转移，已取代静脉尿路造影和 淋巴管造影，且能发现直径小于2cm淋巴结转移灶。
睾丸肿瘤的临床表现与诊断
睾丸肿瘤的临床表现与诊断睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。
在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。
睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。
睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。
据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。
隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。
另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。
在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。
此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。
生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。
非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。
睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。
各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。
泌尿,男生殖肿瘤
第三节前列腺癌
前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性 老年人常见疾病，在欧美发病率极高，目前在 美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第 一位危害男性健康的肿瘤。 病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、 遗传、食物、环境、性激素等有关。
病理
98%为腺癌 外周带为好发部位 大多数为雄激素依赖 病理分级（Gleason分级系统) 2~4分：分化良好癌 5~7分：中等分化癌 8~10分：分化差或未分化癌
病因 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾
与之有关。有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会， 是正常睾丸的20～40倍。其他引起睾丸肿瘤 的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损 伤、感染、内分泌等有关。
病理
生殖肿瘤90~95% 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 非生殖肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 多数早期发生淋巴转移
病理：磷状细胞癌为主
转移：以淋巴转移为主
临床表现：发病多见于40～60岁有包茎或
包皮过长的病人，早期可见到类丘疹、疣状红 斑或经久不愈溃疡等病变。晚期呈菜花样，表 面坏死形成溃疡。
诊断
40岁以上,有包茎或包皮过长，发生阴茎头部 肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久 不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀阴茎癌,与 肿瘤不易鉴别时需作活组织检查。腹股沟淋巴 结肿大，不能鉴别时需行淋巴结活检。B超、 CT和MRI等检查有助于确定盆腔有无淋巴结 转移，转移灶大小及范围。
泌尿,男生殖系统肿瘤
概述
泌尿、男生殖系统各部都可发生肿瘤， 最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美 国家最常见的前列腺癌，在我国比较少 见，但有明显增长趋势。我国过去常见 的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显 下降。
睾丸肿瘤是怎么引起的
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睾丸肿瘤是怎么引起的
导语：睾丸是男性最主要的生殖器官之一，起着调节雄性激素和储存精子的作用。
睾丸出问题，男性生育能力就会受影响。
可是，现在环境越来越恶化，各
睾丸是男性最主要的生殖器官之一，起着调节雄性激素和储存精子的作用。
睾丸出问题，男性生育能力就会受影响。
可是，现在环境越来越恶化，各类疾病越来越多。
睾丸肿瘤的发生有环境恶化的原因，也有个人体质的原因。
广大男性患者应该更加注意改善自己的生活习惯。
睾丸癌与其他常见的男性癌症不同之处是睾丸癌患者大多是45岁以下的年青男性，是指一个或两个睾丸的细胞异常生长所形成的癌病。
睾丸癌合肥一流医院，睾丸癌的成因至今依然未明，但高危因素包括：1.家族中曾有人患上睾丸癌2.曾有睾丸未降或睾丸异常发展的情况。
极少数睾丸恶性肿瘤患者的最初症状常为肿瘤转移所致。
如腹腔内转移淋巴结融合成团块压迫邻近组织和腹腔神经丛而引起腹部和后腰背部的疼痛，亦可伴有胃肠道梗阻症状，或因肺转移而出现咳嗽、气急、痰血。
若系隐睾丸患者，当异位睾丸发生恶性病变时，常于盆腔内或腹股沟区出现逐渐增大的肿块，体格检查时发现同侧睾丸缺如。
睾丸肿瘤有时可为双侧性同时或先后发生。
它是15岁～35岁男性中最常得的一种癌症，但是总发病率并不是很高，而且通常情况下是可以治愈的，特别是在早期的阶段。
但在现如今，此病罹患率大大的增加，而且与这年龄段男性不育的比例增加十分的相似。
由于睾丸患了癌症早期并没有很明显的症状，只有肿瘤增大到出血和坏死的时候，才会出现局部的疼痛和肿胀;如已出现转移，还将导致
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2016WHO睾丸肿瘤分类简介
2016WHO 北京大学医学部贺慧颖北京大学第三医院病理科huiyinghe@ 137********睾丸肿瘤新分类简介生殖细胞肿瘤分类变化性索间质肿瘤分类变化【【目录原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤原位生殖细胞肿瘤( Germ Cell Neoplasia In Situ, GCNIS)睾丸GCT 前驱病变 历史用名：Skakkebaek et al, Lancet, 1972: “possible carcinoma in situ of the testis”CIS （原位癌）：并不是癌；IGCNU (小管内生殖细胞肿瘤，未分类型): 未分类？未分化？定义：由精原细胞瘤样的细胞组成，胞浆丰富透明，核大(10–11 µm)成角，染色质粗块状，单层排列于曲细精管靠近基底部，表达胚胎性生殖细胞的标记。
限于精原干细胞龛（spermatogonial niche ）。
一般无生精现免疫组化：相似于胚胎性生殖细胞和精原细胞瘤PLAP 、Oct3/4、SALL4、NANOG 、CD117、D2-40（+）Oct 3/4多见于•隐睾；性腺发育不良；雄激素不敏感综合征；生殖细胞肿瘤病史可见于绝大多数青春期后的生殖细胞肿瘤（90%）•GCNIS 支持生殖细胞肿瘤的诊断•与下列病变无关✓皮样/表皮样囊肿✓儿童畸胎瘤、卵黄囊瘤✓精母细胞肿瘤GCNIS 可以paget 样的方式播散至睾丸网，偶尔可以达附睾甚至输精管GCNIS 是青春期后睾丸GCT 的前驱病变GSNIS→浸润性GCT◆睾丸活检标本中在活检标本中诊断GCNIS 是患者需要治疗的确切指征在活检标本（无精症、发育不良）中仔细寻找GCNIS ，必要时应用免疫组化（Oct 3/4 等）◆鉴别诊断生精细胞成熟延迟—不成熟GCNIS•精原细胞样的细胞位于小管的中心部•Oct3/4 + ，PLAP+，CD117-小管内生殖细胞肿瘤✓介于GCNIS 和浸润性生殖细胞肿瘤之间的中间状态✓有时不能完全排除浸润性生殖细胞肿瘤累犯小管✓小管失去正常结构（无Sertoli 细胞）✓小管内精原细胞瘤：见于约30%的精原细胞瘤和15%的非精原细胞瘤✓小管内非精原细胞瘤：仅见于约15%的非精原细胞瘤，以小管内胚胎性癌（常伴有小管内的坏死和钙化）最常见。
泌尿生殖系统肿瘤
肾癌预后
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。
双侧约占5%。
早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。
转移途径同肾癌。
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断
病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(>0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描
尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤
泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital System
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江苏省人民医院 泌尿外科 张杰秀
在我国肿瘤总发病率中并不高 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，但随着生活水平提高及体检的普及，我国也有明显增长的趋势。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2-3%。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
01
02
肾癌病理类型
旧分型：1981 透明细胞型 颗粒细胞型 乳头状）及钙化
04
肾母细胞瘤诊断之神经母细胞瘤
睾丸肿瘤的临床症状都有什么呢？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢睾丸肿瘤的临床症状都有什么呢？
导语：睾丸肿瘤这种疾病一般患病者为青年男性，睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。
发病早期会感觉到睾丸有明显肿大，伴随疼痛感。
男性应
睾丸肿瘤这种疾病一般患病者为青年男性，睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。
发病早期会感觉到睾丸有明显肿大，伴随疼痛感。
男性应及时治疗，避免病情恶化。
那么，睾丸肿瘤的临床症状有哪些呢？
1、急性腹痛：
位置较高的睾丸肿瘤由于向下坠吊而导致牵拉神经可以反射性地引起下腹部疼痛。
尤其是位于腹腔里的隐睾，万一发生恶变，又同时会伴有睾丸扭转，急性腹痛十分得厉害。
2、睾丸坚硬：
摸上去像石块状，质地很硬，这与普通睾丸发炎睾丸呈现均匀性肿胀和质地并不坚硬有显著差别。
3、睾丸沉重感：
由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成，所以是一个实质性肿块，生长到一定的程度后，睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉，甚至影响行走。
如果用手托起睾丸，犹如托着石头一般，有一定的重量感。
4、男性乳房发育症：
莫名其妙地乳房增大，也有睾丸肿瘤的可能，例如像胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎癌等肿瘤，本身会产生大量促性腺激素，体内这类激素增多，可刺激乳房增大。
5、睾丸肿大：
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睾丸肿瘤和肿瘤样病变(2013-12-27 21:15:06)转载▼标签：泌尿生殖系统睾丸肿瘤和肿瘤样病灶：影像－病理相互关系Tumors and Tumorlike Lesions of the Testis: Radiologic-Pathologic CorrelationFrom DXY: /bbs/topic/3609788睾丸癌仅占所有男性肿瘤中的1%，但是确是15－34岁年龄组中最常见的恶性肿瘤。
在睾丸肿瘤中95％是生殖细胞瘤。
生殖细胞肿瘤是一组包含了各种肿瘤的疾病总称，它的影像特征反映了其病理特征。
精原细胞瘤一般表现为边界清晰的均质病灶，而除精原细胞瘤以外的其他的睾丸肿瘤（包括胚胎细胞癌，内胚窦瘤、绒膜癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤）却有各种形式的表现。
生殖细胞瘤可以预测的转移途径一般是经过淋巴管转移到腹膜后淋巴结，而绒膜癌则是一个特例它倾向于早期的血行转移。
睾丸肿瘤同样也可以起源于性索（Sertoli细胞）和基质（Leydig 细胞）。
虽然90％这些睾丸肿瘤是良性的，但是确没有可靠的影像诊断标准来与恶性肿瘤区分。
有一些睾丸良性肿瘤可以被辨认出来从而避免无必要的睾丸切除术。
扩张的睾丸网是一种常见的正常变异，表现为睾丸纵隔旁串珠状小细管。
其他的一些良性肿瘤（包括睾丸内囊肿、表皮样囊肿、先天性肾上腺增生、以及结节病）可以根据病史和影像学进行拟诊。
睾丸肿瘤是15－34岁年龄组年轻人和孩子中最常见的恶性肿瘤。
然而总的来说睾丸肿瘤还是一种相对少见的肿瘤，仅占所有男性肿瘤中的1%。
睾丸肿瘤又可以进一步划分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。
生殖细胞肿瘤起源于生精细胞并且占所有睾丸肿瘤中的95％。
它们几乎都是均质的肿瘤。
非生殖细胞肿瘤起源于性索（Sertoli 细胞）和基质（Leydig 细胞）这些肿瘤只有10％是恶性的。
还有一些非睾丸原发的肿瘤包括淋巴瘤，白血病和转移性病变同样也可以表现为睾丸肿块。
在胚胎发育7－12周睾丸降至盆腔并收缩变成卵原形，他们将一直呆在腹股沟深环直到7个月时降入阴囊内。
解剖和组织学特性：成人男性睾丸由密密麻麻底生精小管构成，这些生精小管由一些薄薄的纤维间隔分隔，外面在包以纤维包膜，即白膜。
白膜外面在包一层光滑的间皮层即鞘膜。
生精小管向后聚拢形成直细精管。
直细精管向后再次聚集形成15－20根输出小管，输出小管穿过增厚的白膜形成付睾头。
这个增厚的白膜套入睾丸中形成睾丸纵隔。
外面的管道、神经和血管则从这个睾丸纵隔进入睾丸。
一旦进入付睾输出小管则汇聚形成单一的曲细精管，体部为曲细精管而其尾部出付睾就是输精管。
正常成人睾丸内，总共有大约200－300各小叶，每个小叶有400－600生精小管，而每根生精小管大约有30－80cm长，因此，生精小管的总长度大约有300－980米。
如前所述，生精小管由两种细胞构成：生殖细胞和滋养细胞。
其内主要的细胞群是处于不同发育时期的生精细胞。
精原细胞是生精过程中的最初始细胞，主要聚集于基底膜附近。
这些精原细胞不断成熟变成精母细胞，然后变为精子细胞，最后这些精子细胞迁移至小管中心时变成精子。
滋养细胞是非分裂细胞，它们从基底膜一直延伸道小管管腔。
这些滋养细胞为精子成熟提供支持结构，并不断通过噬菌作用移除退化底生殖细胞。
滋养细胞之间底紧密细胞连接是血－睾屏障的基础。
生精小管之间的间隙则由发生于间充质的间质组织充填。
这些间质组织包扩：结缔组织、淋巴管、血管、肥大细胞和莱迪希（Leydig）细胞。
这些莱迪希（Leydig）细胞是成年男性主要的睾酮来源。
在用US对可触及肿块进行检查时，检查的首要目的是定位（睾丸内还是外），然后是进一步确定肿块是囊性还是实性。
除去特例，一般睾丸内实性肿块一般都认为是恶性。
肿瘤的超声特性反映了肿瘤的大体形态以及其内的组织学特性。
大部分睾丸肿瘤表现为相对于周围围绕的实质的低回声灶。
其他可以为不均质的包括一些部分回声增高，钙化以及囊性化。
大的肿瘤的血供一般教小肿瘤丰富。
利用彩色多普勒超声来检查一些可疑肿瘤在成人益处并不大，但是对于青春期的病人的睾丸肿瘤的鉴别有帮助，特别是当灰阶成像作用有限时，同时它也可以有助于鉴别一些等回声肿块。
由于超声容易开展，低廉，准确度又高，所以MR出于诊断目的一般较少用及。
但是MR 却于解决一些超声无法得出结论的一些少见病例却非常有帮助，特别是对隐睾的诊断极有用处。
MR应当使用体表线圈，这些线圈由于有较高的信噪比从而可以进行高分辨成像。
病人仰卧，阴囊下垫一个毛巾，把它抬高到两股之间。
阴茎则放到腹部成像感兴趣区以外。
另一条毛巾盖在阴囊上，体部线圈则放在毛巾之上。
毛巾应当是温热的以避免阴囊肌肉的收缩导致成像质量的下降。
对于怀疑隐睾的病人，则腹部和盆腔也应该包括在检查范围。
当然对于小孩则应该使用头部线圈，较大的孩子则使用体部线圈。
我们常规使用横断和冠状自旋回波T1加权成像，然后再获得横断、矢状、冠状的T2快速自旋回波像。
同时使用上方和下方的饱和带以避免由于血管内血液沿成像编码方向流动导致的重像伪影。
虽然不是一般使用但是有时还是给予钆对比剂增强以鉴别阴囊内一些不明显肿块。
为了分期的目的我们使用T1加权横断位腹部成像来寻找淋巴结增大。
正常睾丸T1呈均匀中等信号，T2上呈仅次于水的高信号。
不论T1还是T2白膜表现为一层细的包绕睾丸的低信号带。
睾丸内部的结构在T2上显示较佳。
薄薄的分隔可见呈放射状的伸向睾丸纵隔，睾丸纵隔表现为睾丸后缘的带状信号。
副睾在T1上相对于睾丸呈等信号或稍低信号，在T2像上呈高信号。
总的来说，睾丸肿瘤相对于正常睾丸组织在T1上呈相对等信号，T2像上呈低信号。
同样可以由于钙化、坏死、出血而呈非均质信号。
生殖细胞肿瘤：小管内的生殖细胞瘤样增生一般认为是大多数生殖细胞肿瘤的先兆。
这就相当于睾丸的原位癌。
有50％的有小管内生殖细胞瘤样增殖的病人5年内会演变成侵袭性肿瘤。
普遍认为这些非正常细胞要么沿着生殖细胞单向分化发展形成精原细胞瘤，要么沿全能细胞方向发展成非精原细胞瘤。
全能细胞可以很大程度上没有分化（胚胎癌）或者向胚胎分化（畸胎瘤）或者胚胎外分化（卵黄囊肿瘤、绒毛癌）。
由于这些全能细胞能够同时向多个方向发展从而导致各种不同的组织类型混杂在一起形成混合性生殖细胞瘤。
为了临床目的，生殖细胞瘤被分成两组：精原和非精原细胞瘤。
转移途径：转移可以通过淋巴管，也可以通过血行途径。
直接的突破白膜侵犯阴囊皮肤较为少见也是后期表现。
大多数生殖细胞瘤首先通过淋巴管转移要比血行转移多见。
但是有一特例就是绒毛癌，它一般是早期血行转移。
淋巴管转移一般呈一种可以预见的步进（step－wise）方式进行。
了解这种明确的淋巴管转移方式是目前手术治疗的基础。
姑息性手术切除更多的腹膜后淋巴结而保留那些与精子发射（把精液移动到后尿道过程）和射精过程紧密相关的交感神经。
睾丸淋巴管引留途径是沿着睾丸静脉走行的。
对于右侧睾丸来说，引流的第一站应该是位于第二腰椎水平的主动脉腔静脉间的淋巴结。
而左侧睾丸则是左侧的主动脉旁淋巴结，这一组淋巴结以肾静脉、主动脉、输尿管和肠系脉下动脉为边界。
某些交叉淋巴管转移途径可以以右向左分流形式发生然后沿着正常引流途径到达乳糜池和胸导管。
从胸导管，肿瘤可以转移到左侧锁骨上淋巴结然后到肺内。
左向右的分流比较少见。
随着肿瘤的增大，它可以经过第一站淋巴结然后侵犯髂内或髂外和髂总淋巴结。
阴囊的肿瘤可以直接转移到髂外淋巴结。
皮肤的侵犯可以导致直接的腹股沟淋巴结转移。
由于这个原因，穿阴囊的手术切除方式是禁忌的。
所以一般的睾丸切除术（所有睾丸手术的第一步的治疗措施）应当是沿腹股沟路径进行的。
远距离器官转移是血行转移的结果。
血行转移可以发生在任何生殖细胞瘤的晚期进程，但是在绒毛癌确是早期的转移方式。
最常见的是肺部转移，接着是肝，脑，和骨转移。
绒毛癌的脑转移最为常见。
值得注意的是，生殖细胞肿瘤的转移灶的组织学特征可以与原发的睾丸内肿瘤不同，这也说明了生殖细胞的多分化特性。
精原细胞瘤：精原细胞瘤是最常见的纯生殖细胞肿瘤。
在所有生殖细胞肿瘤中占35%–50%。
在各种病理报导中，要么是精原细胞瘤发生率排第一要么混合性生殖细胞瘤排第一。
大约15％的精原细胞瘤含有合体滋养层，这又导致了分类上的矛盾性。
但是在临床上有合体滋养层并不影响有这些肿瘤的病人的总体预后。
相对于非精原细胞瘤而言，精原细胞瘤发病的年龄群要大一点，一般是40.5岁。
70％的病人病灶局限于睾丸内，20% 有腹膜后淋巴结肿大, 5%有睾丸以外转移。
精原细胞瘤可以是很小的边界清楚的病灶，也可以是巨大的占据整个睾丸的肿块。
组织学上，精原细胞瘤的细胞形态与原始生殖细胞相似。
这些细胞相对较为均质，有明显的细胞质，周围一般有淋巴侵润。
它的影像学特征反映了其均一细胞的特点。
在US上，这些肿瘤多为均一的低回声灶，在MR图象上表现为T2像上均质的低信号病灶。
大的肿瘤可能会比较不均匀一点。
精原细胞瘤可以呈分叶状或多结节状的，然而如果是多结节的话，这些结节通常是互相连在一起的。
某些特例可以见到真正的多结节。
双侧同时发生肿瘤比较少见。
大约有2％的人可以出现。
而且一般是非同期出现的。
精原细胞瘤是极度射线敏感性肿瘤。
它的治疗也是一个真正成功的故事。
放射治疗对低级期的肿瘤非常有效。
5年生存率为95％，高级期的病人接受化疗然后可以给予放疗。
非精原细胞生殖细胞肿瘤：胚胎癌：这种肿瘤是由一些类似与胚细胞的原始间变上皮细胞组成。
它是仅次于精原细胞瘤的常见的组织类型肿瘤。
在混合性生殖细胞瘤中有87％的肿瘤含有胚胎癌成分，然而就纯胚胎癌来说，它仅占所有睾丸肿瘤的2－3％。
胚胎癌的发病年龄要比精原细胞瘤早，最常见于25－35岁。
胚胎癌在就诊时一般要较精原细胞瘤小，但是在生物学行为上要比后者更加富有侵袭性。
白膜可以受侵，肿瘤的边界也较为不清晰，常常有不易察觉的侵入周围相邻实质。
因此我们可以预见胚胎癌相对精原细胞瘤它的边界要更加模糊，质地也要更加不均匀。
对于所有的非生殖细胞肿瘤的治疗大致相同，将在文章的后面进行讨论。
卵黄囊瘤：全能细胞向外胚胎膜方向发展形成卵黄囊瘤（也叫内胚窦瘤）。
卵黄囊瘤占所有儿童睾丸肿瘤的80％，通常在2岁以前发病。
纯卵黄囊瘤在成人是非常少见的。
然而在所有的成人混合生殖细胞肿瘤中有44％的肿瘤含有卵黄瘤成分。
甲胎蛋白正常是由胚胎性卵黄囊分泌的，因此在卵黄囊瘤其血清水平升高90％以上。
影像学方面没有什么特异性，特别是小孩，有可能仅仅是睾丸的肿大而已，并无明显的肿瘤可见。
对成人卵黄囊瘤的治疗与其他非生殖细胞瘤并无区别，对儿童而言治疗方案存在一些争议。
如果在手术时肿瘤局限在睾丸内（占80％的情况），血清AFP又不高，则病人可以给予密切观察无需特殊处理，预后也比较好。