心衰疑难病例分享一例
护理职称晋升解决疑难病例和重大技术问题实例
解决疑难病例和重大技术问题实例一：肺心病合并心力衰竭患者护理病例汇报：患者,男,77岁,住院号：,主因：“慢性咳嗽、咳痰１５年,加重伴呼吸困难、水肿一周”于2016年3月28日17：00急症收住本科;患者神志清楚,精神差,问答切题,张口呼吸,颜面口唇发绀,浮肿,轮椅推入病区；入院测：T ℃,R25次/分,BP90/50mmHg,P 98次/分,立即给半坐卧位,面罩吸氧、心电监测,建立颈外静脉通路,采集血标本等;入院诊断：肺心病并心衰、心功能四级;护理诊断：１、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关;２、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠不易咳出有关;３、体液过多与心输出量减少有关４、活动无耐力与心肺功能减退有关护理措施一一般护理1．急性发作期绝对卧床休息,取半卧位,酌情给予约束,保证患者安全;2．根据病情给予持续低流量氧气吸入;3．保持室内空气清新,温度在18～20℃,湿度在50％～70％;4．提供高纤维素、清淡易消化饮食,限制钠盐摄入,碳水化合物摄入≤60％;5．严格控制输液速度,准确记录24小时出入量;做好皮肤、口腔护理及生活护理;6．关心、体贴患者,给予心理支持,减少情绪波动,以免加重心力衰竭;二病情观察1．观察患者生命体征、尿量及意识状态,有无下肢水肿、心悸、腹胀等右心衰表现;注意呼吸的频率、节律、深度的变化及特点,定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况;2．指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气,以训练呼吸肌功能;同时加强氧疗护理,缓解呼吸困难;3．遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物并监测其毒副作用;重症患者避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药,以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;应用利尿剂时应注意防止出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧;4．协助患者翻身、叩背、咳痰,保持气道通畅,必要时机械吸痰;5．保持安静、舒适的睡眠环境,限制夜间的液体摄人量,建立良好的生活规律,尽可能调整白天睡眠时间及次数;6．注意观察有无肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等潜在并发症的发生; 护理评价1、患者住院一周后呼吸平稳,皮肤、黏膜红润,咳痰、憋喘症状减轻;患者情绪稳定;心率、血压平稳,能掌握呼吸功能训练方法,于2016年4月8日出院;讨论：1、该患者心功能四级,选择颈外静脉建立静脉通路,保证用药,增加抢救成功机会;2、专科措施落实：１指导病人有效咳嗽：２胸部叩击：3呼吸功能训练,指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸,以增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,改善呼吸功能;解决疑难病例和重大技术问题实例二：急性脑血管意外患者护理病例汇报：,男,76岁,住院号: ,主因“发作性头晕、头痛5年,加重伴右侧肢体偏瘫一天”与2016年12月14日以“急性脑血管意外”急诊入院,轮椅入病区,患者神志清楚,吐字不清,入院后测BP 140/90mmHg,T ℃,R 16次/分,P 83次/分,右侧肢体肌力0级;入院急查头颅CT示：左侧基底节区出血,患者既往有高血压病史十余年;患者的护理诊断：1、躯体移动障碍与运动中枢损害致肢体偏瘫有关2、潜在并发症：脑疝3、语言沟通障碍与语言中枢损害有关4、吞咽障碍与延髓麻痹有关5、有失用综合症的危险与肢体瘫痪、僵硬有关护理措施：1、一般护理,病室环境安静,减少探视,减少刺激；患者绝对卧床休息,尽量减少搬动,抬高床头15°-30°,减轻脑水肿;2、饮食护理,给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,补充足够水分和热量;加强口腔、皮肤护理和大小便护理,防止便秘;3、加强安全护理,预防并发症,注意压疮发生,勤变换体位,每两小时翻身一次;床铺干净、整洁,无碎屑;垫气垫床,动作轻柔,注意勿拖拉和用力过猛,以免损伤皮肤;4、运动训练,正确的体位和运动训练有助于缓解痉挛,患者摆放良肢位,Bobath握手进行上肢主动运动；患肢关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动,主要包括：肩关节屈曲运动,肩关节外展运动,肩关节内外旋转运动,肘关节屈伸运动,腕关节的屈伸运动和侧偏运动;下肢的髋关节屈伸、5、病情观察,密切监测瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,如病人发生意识障碍,常提示出血量大、继续出血或脑疝形成,发现异常及时报告;观察病人有无恶心、上腹部疼痛、呕血等上消化道出血的并发症患者经过两周治疗,复查头颅CT示：无继续出血,原有出血减少吸收,右侧肢体肌力三级,脑出血好转出院;三个月随访,患者规律服用降压药物等其他药物,肢体肌力正常,生活能自理;解决的技术难题：综合康复功能锻炼;早期的康复干预有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,能预防并发症、促进运动功能恢复、减轻致残程度和提高生活质量;解决疑难病例和重大技术问题实例三：预激综合症患者护理病例汇报：,女,59岁,住院号 ,主因“头晕、心悸、胸闷、气短伴呼吸困难1小时”与2016年3月28日20：00以“心律失常-预激综合症、心源性休克”急诊入院,患者轮椅入病区,神志清楚,急性病容,入院后立即心电监测示：心率：160—190次/分之间,R 44次/分,血压测不出,患者张口呼吸,大汗;值班护士建立静脉通路失败请求协助：患者既往有“预激综合症”病史,曾在宁医大总院给予射频消融术,术后有发作史,与一小时前进食后再次发作,患者精神差,烦躁,呼吸困难,四肢冰冷,皮肤苍白,立即建立颈外静脉通路,遵医嘱纠正心律失常及支持治疗;采取综合护理措施,患者于22：30测P85次/分,BP120/60mmHg,R 20次/分,℃,皮肤转红润;患者护理诊断：1、活动无耐力与心律失常导致心悸、心排血量减少有关2、潜在并发症:猝死;3、气体交换受损与心排血量减少导致呼吸困难有关3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关护理措施一、严重心律失常常规护理1、休息：明显呼吸困难时应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复;2、体位：根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2~3个枕头、摇高床头;严重呼吸困难时,协助半坐位;3、立即建立两条静脉通道,遵医嘱按时给药,备好抗心律失常药物和其他抢救药品以及急救物品,遵医嘱给予盐酸普罗帕酮抗药物,在用药过程中,要密切观察药物反应,防治过量或严重的毒副作用发生,并给予相应的护理;4、给予持续心电监护,注意观察心律,心率的变化,必要时监测血压,并做好护理记录;5、做好病人的心理护理,消除病人的焦虑恐惧情绪,给予必要地安慰和解释,对监护病人加强巡视;二、病情观察1、连续24小时心电监护,密切观察心律失常的发生和演变过程;尽早发现严重的心律失常,及时通知医生处理;2、观察病人有无电解质紊乱的表现,如嗜睡、反应迟钝、抽搐及心电图变化,一旦发现,应立即采血标本送检,对症处理;解决的技术难题：严重心律失常。
心力衰竭护理疑难病例讨论模板
心力衰竭护理疑难病例讨论模板引言心力衰竭是一种常见且严重的疾病，是心脏无法有效泵血以满足身体需要的结果。
在心力衰竭患者的护理中，存在着一些疑难病例，需要特别的注意和处理。
本文将以一个心力衰竭护理疑难病例为例，探讨其护理管理和处理方法。
病例背景病例编号：HN001性别：女年龄：65岁诊断：慢性心力衰竭过去病史：高血压、糖尿病主述症状：呼吸困难、水肿、疲劳入院日期：20XX年X月X日病情观察和评估在病例HN001中，该患者存在以下症状和护理问题：1.呼吸困难：患者呼吸困难是由心力衰竭引起的，因为心脏无法提供足够的氧气给身体。
该患者需要监测呼吸频率、血氧饱和度，并采取适当的呼吸辅助措施，如吸氧。
2.水肿：患者水肿是由于心力衰竭引起的体液潴留。
医护人员应监测患者的体重、尿量和腹围，及时就医和调整药物治疗。
3.疲劳：患者疲劳是由于心脏泵血不足导致身体供氧不足。
护理人员应提供充足的休息时间，鼓励患者参与轻度体力活动，并控制情绪以减轻疲劳感。
护理干预基于上述病情观察和评估，以下是对病例HN001进行的护理干预：1.管理呼吸困难：–监测呼吸频率和血氧饱和度。
–给予吸氧治疗，调整氧流量以维持合适的血氧水平。
–鼓励患者采用适当的姿势，如半卧位，以减轻呼吸困难感。
2.控制水肿：–监测患者体重、尿量和腹围的变化。
–限制咸盐摄入，避免过多的水分摄入。
–建议患者采用高蛋白、低盐饮食。
–依据医嘱，给予利尿剂以促进体液排泄。
3.缓解疲劳：–提供充足的休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励患者进行适度的体力活动，如散步或简单的拉伸运动。
–进行心理支持，帮助患者应对情绪波动，减轻疲劳感。
护理效果评估护理人员应密切关注患者的病情变化，评估护理措施的效果。
在病例HN001的护理过程中，应进行以下评估：1.观察病情的变化，包括呼吸困难、水肿和疲劳的程度。
2.监测体重、尿量和腹围的变化情况。
3.定期检查血氧饱和度和呼吸频率。
4.与患者进行交流，了解其对护理措施的感受和效果。
心衰病例范文
心衰病例范文心衰病例范文患者概述：患者姓名：张某性别：女年龄：68岁职业：退休主诉：呼吸困难、乏力、腿肿既往史：高血压、糖尿病（15年）、冠心病（10年）、心绞痛（5年）、慢性肾功能不全（3年）病史回顾：张某女士于15年前被诊断患有高血压和糖尿病，随后开始定期服用抗高血压和降糖药物。
10年前，她被诊断患有冠心病，同时开始接受冠心病的治疗，包括药物治疗和心脏支架植入术。
5年前，她开始经历心绞痛的发作，并根据需要随时使用硝酸甘油缓解疼痛。
3年前，她被诊断患有慢性肾功能不全，并根据医生的建议进行了适当的治疗。
目前病情：最近几个月，张某开始出现呼吸困难、乏力和腿肿的症状。
她发现自己需要频繁地停下来休息，才能继续走路。
她特别注意到，她的腿部肿胀在夜间会变得更严重，而且她需要额外的枕头来提高头部，以减轻呼吸困难。
体格检查：张某体格检查时发现，她的呼吸相对急促，每分钟约为22次。
她的心跳有些不规则，但没有出现心律失常的明显迹象。
她的血压为150/90mmHg，心率为80次/分。
她的皮肤呈现苍白而潮湿的外观，她的腿部有轻度水肿。
心电图：心电图显示张某存在心室肥厚的特征，出现了心室肥厚型心电图改变，包括QRS波群增宽，T波低平或倒置。
诊断：根据张某的病史、症状和体格检查结果，我们给予她诊断为充血性心力衰竭。
治疗方案：我们建议张某接受以下治疗方案：1. 药物治疗：根据病情，她需要继续使用抗高血压、降糖、抗心绞痛和利尿药物。
此外，她还应该开始使用ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂等心力衰竭相关药物，以改善心脏功能。
2. 控制液体摄入量：由于慢性心力衰竭患者有液体潴留的倾向，我们建议张某限制液体摄入，并遵循医生建议进行适当的钠摄入限制。
3. 管理体重和积液：张某应监测自己的体重，并及时报告任何急剧体重增加，以及交替腿部肿胀等症状。
根据病情，可能需要改变药物剂量来控制液体潴留。
4. 心脏康复：张某可以考虑参加心脏康复计划，并按照康复团队的建议进行体力活动和饮食管理。
心衰病例范文
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文
心力衰竭护理疑难病例讨论记录范文病例介绍：患者，男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。
患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息后可缓解，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解。
近1周来，患者上述症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，家属陪同前来我院就诊，收入心内科病房。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，吸烟史40年，每日吸10支。
否认家族中有类似疾病史。
入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。
口唇略显发绀，双肺底可闻及少量湿性啰音，心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢水肿（+）。
诊断：心力衰竭，高血压病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病。
治疗经过：1. 给予患者抗心力衰竭药物治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛等。
2. 控制血压，给予ACEI类药物降压治疗。
3. 控制血糖，给予胰岛素治疗。
4. 改善肺部通气，给予吸氧治疗，必要时行无创呼吸机辅助通气。
5. 给予营养支持、抗感染等对症治疗。
护理难题及解决方案：1. 护理难题：患者出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，如何缓解患者症状？解决方案：给予患者半卧位，抬高床头，增加肺部通气，减轻呼吸困难。
同时，密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予吸氧治疗。
2. 护理难题：患者双下肢水肿，如何有效缓解？解决方案：给予患者利尿剂治疗，同时限制钠盐摄入，加强水分补充。
指导患者适当抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。
密切观察水肿变化，及时调整治疗方案。
3. 护理难题：患者合并慢性阻塞性肺疾病，如何改善呼吸功能？解决方案：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺部通气能力。
遵医嘱给予吸氧治疗，保持氧气流量适宜。
密切观察患者呼吸状况，及时报告医生，必要时给予无创呼吸机辅助通气。
4. 护理难题：患者合并糖尿病，如何有效控制血糖？解决方案：监测患者血糖变化，遵医嘱给予胰岛素治疗，注意胰岛素注射技巧，避免局部硬化和脂肪萎缩。
心衰疑难病例讨论发言
心衰疑难病例讨论发言
尊敬的各位专家、教授，大家好！
今天我想和大家分享一个心衰疑难病例。
这位患者是一位65岁的男性，患有高血压、糖尿病等多种慢性疾病，同时还有严重的心衰症状。
他的症状包括呼吸困难、疲乏无力、水肿等，经过多次治疗仍未见明显好转。
在对这位患者的病情进行全面评估后，我们发现他的心功能已经严重受损，需要进行心脏移植手术。
但是，由于年龄较大、合并多种疾病等因素，手术风险较高，且术后恢复也较为缓慢。
因此，我们需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定出最合适的治疗方案。
针对这位患者的病情，我们采取了以下治疗措施：首先，加强药物治疗，控制血压、血糖等指标；其次，进行营养支持和康复训练，提高身体免疫力和心肺功能；最后，积极寻找合适的心脏移植机会，并做好手术前的准备工作。
经过一段时间的治疗和观察，这位患者的病情有所好转，但仍需要继续密切关注和治疗。
我们将继续努力，为他提供最好的医疗服务和护理。
谢谢大家！。
病例讨论：心力衰竭
病例讨论：心力衰竭包某，男，68岁。
主诉头晕、头痛20年，气促半小时。
现病史20年前开始阵发性头痛、头晕。
测血压曾达160/100mmHg。
未服降压药，有时血压可降到130/85mmHg。
15年前开始血压持续增高，波动于160~180mmHg/95~105mmHg。
在我院住院治疗期间明确诊断为原发性高血压。
此后间断服用硝苯地平（心痛定）、复方降压片等药物，血压维持在140/90mmHg。
近三年体力逐渐下降，登三楼后胸闷、气促，休息数分钟缓解。
无夜间平卧憋醒，无少尿，双下肢有时轻度浮肿。
半小时前突闻丧子噩耗，随即出现剧烈头痛、视力模糊、心悸、明显胸闷，不能平卧、张口呼吸、大汗淋漓。
自服硝苯地平（心痛定），无缓解，急诊就医。
既往史否认糖尿病、冠心病史。
体格检查血压260/130mmHg，脉搏120次/分，呼吸34次/分，呼吸困难，烦躁不安，端坐位，面色苍白，皮肤冷汗，口唇发绀。
颈静脉无明显扩张，双肺下野可闻及密集小水泡音。
呼气末可闻及哮鸣音。
左心尖第6肋间左锁骨中线外1cm，心率120次/分，心律齐，心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音，心尖区可闻及室性奔马律。
腹平软，双下肢无浮肿。
诊治经过患者诊断为急性左心衰竭、心源性哮喘。
急救措施包括：①吸氧；②心电、血压监护；③患者采取坐位，双腿下垂；④静脉滴注硝普钠；⑤应用镇静剂；⑥强心利尿，应用西地兰、呋塞米；⑦静脉注射氨茶碱。
讨论问题1.分析该患者心衰发生的原因及本次发病的诱因。
2.该患者近三年体力下降，胸闷气促的机制。
3.半小时前听到坏消息，即出现不能平卧，简单分析其机制。
4.分析各项急救措施的意义。
一例心衰患者病历讨论
未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药物
药物选择
襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰
患者（Ⅰ类，B级）
2.17
2.17
po
2.17
2.21
po
2.19
3.2Βιβλιοθήκη po2.253.2
po
2.25
3.2
诊疗过程
2.16 患者仍有头痛、气短症状、咳嗽，并失眠。双肺呼吸音粗，心率90次
/分，节律绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。1）加用 多索茶碱，静点；2）给予强心药/西地兰 0.2mg 3）右佐匹克隆 1片 2.17 患者胸闷、气短症状较前改善。双肺呼吸音粗，心率85次/分，节律 绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。 给予强心药/西地兰 0.2mg ；托拉塞米20mg 稀释后静推，加用口服 利尿药（呋塞米1片 2/日；螺内酯1片 2/日 )。
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速 起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。
但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药 物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛）
因为：它是改善症状的药物
利尿剂的循证医学证据：
讨论
2.该患者为什么出现乳腺结节不良反应？如何更换药物？
螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，是保钾利尿剂。
长期服用可致男性女子性乳房、月经紊乱、声音改变、性功能低下等， 其中以男性乳房发育最多见。
心力衰竭病例分析
入院诊断
• 1、冠心病 陈旧性心肌梗死 冠脉支架术后 心律失常--完全性左束支传导阻滞 二尖瓣关闭不全 心功能Ⅳ 级
• 2、高血压病
实验室检查
• 血常规、电解质、肾功能、地高辛浓度基本 正常。
• BNP 14247ng/L,TNT.TNI阴性
• 诊疗经过：
入院当天患者小便时突发呼吸困难，面色 苍白，端坐呼吸，心电监测为窦律， 140次/ 分，血压141/89mmHg，双肺可闻及大量干湿性 啰音，SPO2 62%，立即给予加大氧流量，呋塞 米、西地兰、吗啡、二羟丙茶碱静推，硝普钠 静脉泵入，患者气促无明显缓解，急查血气分 析PH：7.3,PCO2：50mmHg,PO2：57mmHg,立即 给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患者心率、 血压一度平稳，13：30患者心律转为室速，持 续24s，给予心外按压后转为窦律，之后未再 见有室速。
对此患者治疗的体会
• 在急性心衰治疗过程中尽早的使用机械通气来改善 病人缺氧
• 使用新一代的正性肌力药物细胞内钙増敏剂左西孟 旦
• 对行CRT植入病人在超声下进行优化使得病人达到 最佳心输出量，最佳LVEF，减轻二尖瓣返流改善 患者的心功能。
• 此病人设置最佳房室间期及室间间期。VV间期为0 ，PAV间期 150ms SAV 间期120MS 心室起搏 达到100%。
心力衰竭病例分析
深圳孙逸仙心血管医院CCU 王丽丽
现病史（第一次住院）：
患者贺某，男，78岁，反复胸闷、气促10 年余，加重半年。患者于10余年前无明显诱因 下出现反复胸闷、气促，未正规诊治。2019年 4月突发胸痛，在外院诊断为“急性心肌梗死 ”，并行PCI术，于左前降支植入支架3枚，回 旋支中段植入支架1枚，好转出院。
心力衰竭护理疑难病例讨论
病例导入
❖ 入院查体：T：36.5℃ HR：109次/分R：26 次/分 BP181/114mmHg，神志嗜睡，精神差， 皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促，双 肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性 啰音，心律齐，腹平软双下肢轻度浮肿，神 经系统检查阴性。
实验室检查
❖ 血气分析：PH:7.340，PCO2： 35.4mmHg,PO2： 75.7mmHg,NA:120.8mmol/L,K:3.81mmol/L ,Lac:3.1mmol/L,SO2：94.2%。 肌钙蛋白： 0.03ng/L
并限制水、钠摄人。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管 压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】 ❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制
健康指导
疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导
。
（四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
❖ 【护理目标】
❖ 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。
❖ 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动 计划
❖ 【护理措施】
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣。
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病
人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生。
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素。
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心衰疑难病例分享一例患者一般情况⏹男性21岁⏹主诉：“胸闷、气促伴恶心、呕吐“入院⏹现病史：患者入院4天前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加剧，夜间可平卧，同时伴上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物；自觉发热，体温未测量，无明显咳嗽、咳痰、盗汗，无胸痛、放射痛。
⏹发病以来，精神、饮食差，大小便正常。
患者一般情况⏹既往体健，无明显疾病病史⏹家族史无特殊⏹从事摩托车修理工作⏹无吸烟嗜酒、药物等不良嗜好。
入院情况⏹T36°C P :70次/分R 28次/分BP：100/58mmHG；⏹神志清楚，急性病面容⏹颈静脉无怒张，双侧语颤音减弱，双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，以右下肺为甚，两肺未闻及干湿性啰音；⏹心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，心尖搏动不弥散，心结不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平软，下肢无水肿。
生化检查⏹血常规⏹2011.11.27（入院）白细胞计数13.44 -109 /L,中性粒细胞百分比82.3，中性粒细胞绝对值11.18 -109 /L，⏹血红蛋白133G/L，红细胞计数：4.40 -109 /L,⏹血小板计数156 109 /L，⏹单核细胞百分比9.4%，嗜酸性粒细胞百分比0.20%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，淋巴细胞绝对值0.94 -109 /L，淋巴细胞百分比7.0%，生化检查⏹肝功能谷丙转氨酶：245.9U/L，谷草转氨酶：1034.7U/L,血浆蛋白：正常。
⏹肾功能、电解质多次检查正常。
⏹血尿淀粉酶：多次检查正常⏹大小便：正常。
⏹CRP：44mg/L（0.068-8.2）生化检查⏹心肌酶（2011.11.30）CK:312.7u/L，CK-MB:19.55U/L，LDH:355.7U/L(120-250)⏹BNP: 2004.56 pg/L（0-38）⏹D-二聚体（2011.11.28）1900.02ug/L（0-200）⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)生化学检查小结⏹白细胞总数、中性粒细胞百分比升高、CRP升高⏹肝功能受损⏹BNP和D-二聚体明显升高。
心电图胸部CT：双侧胸腔积液，双下肺腹部CT：少量积液肺部血管CTA：未见异常。
心脏彩超腹部彩超辅助检查小结⏹多浆膜腔积液⏹胸腔、腹腔、心腔）⏹胸闷⏹气短⏹恶心⏹呕吐鉴别诊断：病毒感染？中毒？感染？结缔组织病？肺栓塞？病毒性心肌炎恶性肿瘤？结缔组织病？结核？肝硬化？心功能不全？肝功能不全血象高BNP 和D-二聚体多浆膜腔积液问题？1、患者诊断？2、下一步处理免疫学、细菌及病毒学检查⏹ANA谱⏹免疫球蛋白⏹DS-DNA等⏹风湿三项⏹以上均正常⏹痰涂片：结核菌、霉菌均阴性⏹痰革兰染色：找到革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌⏹乙肝、HIV和病毒检测均为阴性初步处理⏹胸水抽液(漏出液，未见肿瘤细胞)⏹呋塞米利尿⏹护肝⏹抗感染病情发展⏹治疗一周后病情逐渐恶化，呼吸困难明显加重，不能平卧；⏹间歇性低热，体温在37.5°C左右；⏹体检：颜面部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张，心率加快，可闻及明显的奔马律；心电监护提示：T波明显倒置。
一周后心电图变化生化检查⏹心肌酶⏹2011.11.30⏹CK:312u/L ⏹CK-MB:19.55U/L ⏹肌钙蛋白（2011.11.28）⏹0.44ng/ml(0-0.78)⏹BNP 2004.56 pg/ml 826.7↑36.523.22＞5000生化检查⏹肝功能⏹谷草转氨酶：1034.7U/L ⏹谷丙转氨酶：245.6U/L ⏹血培养：阴性58.33 250.62生化检查⏹血常规⏹白细胞计数：⏹中性粒细胞计数：⏹嗜酸性粒细胞百分比：13.44↑13.28↑12.61↑15.61↑10.33↑83.2%↑55.448.753.765.60.20↓14.9↑35.7↑24.3↑21.9↑复查胸部CT：两下肺片状影，少量胸腔积液心脏彩超：⏹室间隔厚度：12-13mm（8-11），左室后壁厚度14mm(8-11),左室舒张末径29mm(25-37),左室射血分数65%（50-70%）；左室短轴缩短率35%（＞25%）；肺动脉内径23mm（16-25）；右房左右径（30-40）⏹二维彩超表现：各房室腔大小正常；室间隔及左室后壁厚度增厚，动度可，M型超声于二尖瓣叶曲线未见明显SAM征象；各瓣膜回声、开放、关闭可；主动脉、肺动脉未见扩张；心包腔内未见明显积液⏹诊断提示左室肥厚、不排外对称性非梗阻型肥厚型心肌病，二尖瓣、三尖瓣少量反流入院3天后彩超问题？1、病情迅速恶化的原因？2、下一步处理？骨髓穿刺⏹镜检所见⏹一、骨髓⏹取材、图片、染色好。
⏹骨髓增生活跃，粒红细胞比例10.7:1⏹粒系增生活跃，比例形态无明显异常，嗜酸性粒细胞明显增多，占23.5%⏹红系：增生比例偏低，形态无明显异常，大部分成熟红细胞成凝聚状。
⏹淋巴单核细胞无明显异常⏹全片检查见巨核细胞，血小板散在、小堆可见。
⏹二、NAP染色，阳性率37%，积分45分。
⏹诊断意见：嗜酸性粒细胞增多症诊断、治疗⏹嗜酸性粒细胞增综合症⏹急性嗜酸性粒细胞心肌炎⏹急性嗜酸性粒细胞性肺浸润⏹经甲强龙、肝素等对症治疗，症状明显缓解，生化指标正常。
病例局限性⏹激素治疗后未复查心脏彩超⏹无心脏组织学证据⏹患者随访信息缺失嗜酸性粒细胞增多症⏹定义：外周血液中嗜酸性细胞的百分比超过正常值7%或绝对值超过正常值（0.45 -109/L）即可诊断，临床上分为：⏹轻度：嗜酸性粒细胞绝对数＜1.5X109/L，在白细胞分类中占15%以下⏹中度：嗜酸性粒细胞绝对数（1.5-5）X109/L，在白细胞分类中占15%-49%以下⏹重度：嗜酸性粒细胞绝对数＞5X109/L，在白细胞分类中占50%-90%。
鉴别诊断1、反应性嗜酸性细胞增多⏹过敏症⏹寄生虫⏹感染⏹肺部疾病（过敏性肺炎、loeffler病等）2、继发于肿瘤性疾病的反应性嗜酸性粒细胞增多⏹T细胞性非Hodgkin淋巴瘤⏹Hodgkin淋巴瘤⏹Langerhans细胞组织细胞增生症3、嗜酸性粒细胞无限增殖的其他肿瘤⏹慢性粒细胞白血病⏹急性髓系白血病⏹骨髓增生异常综合症⏹肥大细胞增生症⏹表型异常并产生异常细胞因子的T细胞群会引起嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）⏹现状：该病的症状、体征，临床经过、治疗、预后均不十分清楚。
没有该疾病的询证医学证据，也没有相关的指南、共识和建议。
⏹文献报道：迄今为止被病理证明的EM病例报道情况（179例）1985年2000年3例报道25例报道151例报道J Am cool Cardiol2017;70:2363-75嗜酸性粒细胞心肌炎（EM）临床特征年龄岁患病数数值女性17941 （27-53）年龄＜16 岁17989 （49.7）合并症16818 （10.1）哮喘过敏病史37 （22.0）已知自身免疫疾病14 （8.3）临床表现 5 （3.0）呼吸困难175104 （59.4）胸痛76 （43.4）非特异性表现（恶心、疲劳、肌痛）39 （22.3）晕厥7 （4.0）心悸 2 （1.1）嗜酸性粒细胞心肌炎（EM）临床特征患者数数值发热16659（35.5）入院心电图127正常12（35.5）ST段抬高49（35.5）其他异常ST-T改变58（35.5）束之传导阻滞8（35.5）实验室发现入院CRP升高44入院时肌钙蛋白升高94嗜酸性细胞增多162白细胞计数增多111嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM）地区分布地区占有比北美36.9%南美 2.2%欧洲24.6%日本21.8%亚洲8.9%新西兰 5.6%嗜酸性粒细胞心肌炎（EM ）相关因素36%34%13%8%5%2%1%0.60%0.60%百分比特发性（n=64)过敏N=61嗜酸性细胞肉芽肿伴多血管炎（N=23）嗜酸性细胞增多综合症（N=15）感染（N=9）妊娠相关（N=3)恶性肿瘤(N=2)中毒(N=1)联合免疫缺陷伴嗜酸性粒细胞增多(N=1)179名病理组织学证实为EM的患者临床治疗归总（预后）嗜酸粒细胞肉芽嗜酸粒细胞特发性过敏肿伴多血管炎增多症其他病例数数值病例数数值病例数数值病例数数值病例数数值n6461231516住院期间事件和治疗死亡6486122235152163人工心脏641610230150160长期心脏辅助642612230150160短期循环辅助64106112235151162正性肌力药64226125235152162激素64536142232015131611免疫抑制剂546538237125141出院后事件心源性死亡490391130101110非心源性死亡490390130100110心脏移植491390130100110长期心脏辅助装置490390130100110嗜酸性粒细胞性心肌炎治疗⏹病因治疗：去除过敏因素⏹激素治疗死亡率接受激素治疗9.9% (n=10 of 101)未接受激素治疗65.75 (n=23 of 35)。