第七章内分泌及代谢疾病病例讨论
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
内分泌内科护理病例讨论
内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。
患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。
病例已进行详细的体检和相关检查。
2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。
3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。
- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。
- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。
4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。
通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。
内分泌疑难病例讨论
内分泌疑难病例讨论
案例一
患者，女性，32岁，体重超重，血压偏高，两个月来月经不调并出现胸部疼痛。
初步诊断为PCOS、乳腺增生症，给予口服避孕
药治疗。
一个月后患者仍有月经不调，同时出现体重增加、容易疲劳。
血液检查结果显示，促甲状腺激素（TSH）升高。
处理方案：甲状腺功能亢进症，应给予碘放射治疗或口服抗甲状腺药物。
同时合理调节激素治疗方案，控制体重。
案例二
患者，男性，45岁，患有肥胖症、2型糖尿病。
最近出现头晕、耳鸣、视物模糊。
血糖、血压均控制在正常范围内，检查显示存在
视网膜病变。
处理方案：考虑糖尿病和高血压引起的视网膜微血管病变。
应调整治疗方案，控制糖尿病、血压，同时给予视网膜保护治疗。
案例三
患者，女性，28岁，有甲状腺肿大、乳腺纤维瘤、骨质疏松等病症。
近期出现心悸、乏力、肢体无力等症状，血液检查显示钙离子异常。
处理方案：甲状旁腺功能亢进，应考虑手术治疗、药物治疗、补钙等综合治疗方案。
同时控制激素治疗，开展恰当的康复治疗。
结论
内分泌疑难病例需要全面综合考虑病情，合理制定治疗方案，同时也需要注意病人的心理疏导和健康教育。
在治疗过程中，可以尝试多个方案，以取得更好的效果。
内分泌科病例讨论范文
1.内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
内分泌科疑难病例讨论
04
详细描述
将病例的实验室检查结果与正常值或 参考值进行对比，以发现异常指标， 为诊断提供依据。
06
详细描述
结合病例的临床表现和检查结果，对实验室检 查结果进行分析，以推断病因和病情进展。
病例影像学检查分析
总结词
影像学表现解读
详细描述
对病例的影像学检查结果进行解读 ，包括影像学表现的含义、异常征 象等，以帮助了解病情和病因。
2023
内分泌科疑难病例讨 论
PORTING
2023
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
2023
PART 01
病例介绍
REPORTING
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情概述
主诉
多饮、多尿、体重下降半年
病史
患者半年前无明显诱因出现多饮、多尿症状，每日饮水量约3000ml，排尿次数增加，夜 尿频繁，约每晚3-4次。同时体重下降约10公斤。
病例3
患者男性，38岁，因肥胖、高血压 就诊，血尿酸升高，诊断为原发性 高血压合并高尿酸血症。
病例治疗建议
病例1
建议采用口服降糖药和胰岛素治 疗，控制血糖水平，预防并发症
。
病例2
建议采用抗甲状腺药物治疗，控 制甲状腺功能亢进症状，同时注
意保护肝功能。
病例3
建议采用降压药和降尿酸药物治 疗，控制血压和尿酸水平，预防
详细分析患者的临床表现 、实验室检查和影像学检 查结果，探讨诊断的依据 和可能性。
鉴别诊断
讨论需要与哪些疾病进行 鉴别诊断，并分析鉴别诊 断的依据和方法。
诊断流程
内分泌科病例讨论
饮食调整
针对不同内分泌疾病，制定相应的 饮食计划，以满足患者营养需求， 同时避免不良饮食对病情的影响。
生活方式干预
指导患者调整作息时间，增加运动 量，保持良好的生活习惯，以辅助 治疗。
治疗过程
定期检查
按照医生建议，定期进行相关指 标检测，如血糖、甲状腺功能等，
以便及时了解病情变化。
体格检查
进行身高、体重、血压等 常规检查，以及甲状腺、 乳腺等器官检查。
鉴别诊断
鉴别诊断
在初步诊断的基础上，需 与尿崩症、慢性肾功能不 全等疾病进行鉴别。
实验室检查
进行血糖、尿糖、血酮体、 尿酮体、肾功能等实验室 检查，以辅助鉴别诊断。
影像学检查
根据需要，进行甲状腺B超、 腹部B超等影像学检查，以 进一步明确病因。
调整治疗方案
根据检查结果和患者情况，对治 疗方案进行调整，以达到最佳治
疗效果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
治疗结果
症状改善
经过治疗后，患者的内分泌相关症状得到缓解或 消失，生活质量得到提高。
指标恢复
相关内分泌指标逐渐恢复正常范围，病情得到有 效控制。
生理机制概述
01
介绍内分泌系统的基本生理机制，如激素的合成、分泌、调节
等。
病例生理机制特点
02
针对病例的具体情况，分析其病理生理机制，如激素分泌异常、
代谢紊乱等。
病理生理机制与疾病关系
03
阐述病理生理机制与疾病发生、发展的关系，为治疗提供理论
支持。
疾病预防与控制
预防措施
根据病例的病因和病理生理机制，提出针对性的预防措施，如改 善生活习惯、定期检查等。
护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理
（二）诊断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT 3、FT 4或（ TT 3、TT 4）增高
结合其他实验室检查结果 TSH 降低
制定计划
四、治疗要点 ★
1. 抗甲状腺药： 抑制 T3 、T4合成 ?硫脲类： 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
?咪唑类： 他巴唑、甲亢平
又称 PTU ，阻止 T4 转 T 3，甲状腺危象首选
高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性 食物、饮料。禁食含碘食物。
?心理： 对病人和蔼、耐心，尽量避免引起 病人情绪激动。
8. 病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。
（2）了解激素监测结果。
（3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育： 指导病人合理休息、饮食、
用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功 能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及 胎儿造成影响的因素。
疾病。
3. 应激因素： 应激因素对本病的发生发展有
重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激
等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护
和调节功能缺陷者发病。
二、发病机制
负反馈
下丘脑 TRH
垂体
TSH
靶腺（甲状腺）
T 3、 T 4
TSH 受体抗体（ TRAb ）与 TSH 受体结合， 模拟 TSH 作用，使 T3 、 T4 增多，不受负反馈抑
有无结节及压痛。 3. 心理护理： 指导病人恰当修饰，消除自卑。 4. 健康指导： 多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍 TH 合
成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
内分泌疾病病例分析
内分泌疾病病例分析内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责调控各种生理功能，包括代谢、生长、发育、性功能等。
然而，当内分泌系统出现异常时，会导致各种内分泌疾病的发生。
本文将通过分析一个病例，深入了解内分泌疾病的病因、症状以及治疗方法。
病例描述：患者，女性，46岁，主要症状是月经紊乱、多汗、易疲劳、情绪波动等。
半年前开始出现月经不调，周期从28天变为35天左右，经血量较前明显减少。
近期，经历了一段高强度工作压力，每天工作时长超过10小时。
同时，患者也注意到自己经常出现焦虑、易怒等症状，夜间多汗明显增加。
病因分析：根据患者的症状，初步判断为内分泌失调引起的疾病。
月经紊乱、多汗、易疲劳等症状提示患者可能存在卵巢功能异常。
而情绪波动则与患者长时间的工作压力有关，工作压力过大可能引起垂体-肾上腺皮质轴的紊乱，导致患者出现焦虑、易怒等情绪异常。
进一步检查：为了确定诊断，患者需要进行一系列的检查。
首先是血液检查，包括激素水平检测、血糖、血脂等常规指标，以了解患者内分泌系统的整体状况。
其次，还需要进行超声波检查，以评估患者的卵巢情况。
此外，泌尿系统检查与甲状腺功能检查也是必不可少的。
诊断与治疗：根据患者的病史、症状及检查结果，初步诊断为：卵巢功能异常引起的内分泌失调，情绪异常可能与垂体-肾上腺皮质轴紊乱有关。
治疗方案如下：1. 药物治疗：根据具体的情况，选择合适的药物进行内分泌调节，如避孕药、睾酮替代等，以恢复卵巢功能。
2. 心理疏导：针对患者的焦虑、易怒等情绪异常，建议进行心理疏导，并可适当搭配心理药物进行治疗。
3. 生活调整：建议患者减少工作压力，保持良好的工作休息节奏，平衡饮食，适量运动，保证充足的睡眠时间。
预后与随访：对于内分泌系统疾病，根据不同的病因和个体差异，预后可能存在差异。
对于本例患者，良好的治疗依从性和生活调整，有助于控制病情，改善症状。
在治疗过程中，需要定期随访，如每3个月进行一次复查，关注激素水平、月经情况、情绪状态等。
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第七章内分泌及代谢疾病病例分析
病例一
病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。
一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。
3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。
查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。
皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。
双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。
心率90次/分，律整，心音低弱。
实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。
请思考下列问题：
（1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？
（2）写出本病人的相关护理诊断/问题。
（3）写出对本病人的护理措施。
（4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？
参考答案
（1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征）
（2）护理诊断：
1）急性意识障碍与垂体危象有关。
2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。
3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。
4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。
5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。
（3）护理措施：
1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。
2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。
一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。
3）抢救配合
①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。
②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。
同时可给予泼尼松或氢化可的松。
③低温者与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺素，并用保暖毯逐渐加温，使体温恢复至35℃以上。
④做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。
⑤禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发肝昏迷。
病例二
王女士，35岁。
半月前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而出现发热、多汗、食欲旺盛、心悸、失眠、大便次数增多，来院就诊。
查体：体温37.5℃，脉搏117次/分，呼吸23次/分，血压135/70mmHg。
双侧甲状腺Ⅱ度大，呈弥漫性肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。
心率117次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
伸手、舌细震颤，膝腱及跟腱反射亢进，双下肢无水肿。
请思考以下问题：
（1）该病人可能诊断何病？诊断依据？
（2）若要确诊，需做哪些检查？
（3）本病人的主要护理诊断/问题有哪些？
（4）该怎样对病人进行用药指导？
参考答案
（1）该病人诊断：甲状腺功能亢进。
诊断依据：①青年女性，有呼吸道感染病史。
②高代谢症候群，发热、多汗、食欲亢进、大便次数多，心率增快。
③脉压差大。
④甲状腺肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音。
伸舌震颤，膝腱及跟腱反射亢进。
（2）需做甲状腺素TT4、TT3、FT3、FT4、TSH等测定。
（3）护理诊断：
1）营养失调：低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。
2）活动无耐力与蛋白分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病有关。
3）焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。
4）有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。
5）潜在并发症：甲状腺危象。
病例三
男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。
发病以来体重减轻10kg。
其母亲曾患有糖尿病，已病故。
查体：血压：140/85mmHg，身高170cm。
体态胖神智清，心、肺、腹无异常。
化验：尿常规：蛋白（－），尿糖（＋＋），酮体（－），镜检未见红、白细胞。
空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。
请回答:
1．医疗诊断是什么？
2．治疗原则有哪些？
3．计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量104.7kJ.）三餐热量如何分配？
参考答案
1．诊断: 2型糖尿病.
2．治疗原则:给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。
3．总热量=104.7×65 (KJ)，三餐热量分配:早餐1/5 中餐2/5 晚餐2/5。