甲状腺自身抗体检测
甲状腺健康检查中抗体的检查指标重要性
甲状腺健康检查中抗体的检查指标重要性甲状腺的健康检查中抗体的检查是非常必要的这些指标对于判断甲状腺健康状况意义重大。
甲状腺自身抗体包含三种，分别是血清甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、血清甲状腺球蛋白抗体（ＴｇＡｂ）、血清ＴＳＨ受体抗体（ＴＲＡｂ）。
通过检测这些抗体的意义又在哪儿呢？血清甲状腺过氧化酶抗体血清甲状腺过氧化酶抗体有自己的三板斧——通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏Ｔ细胞杀伤作用使得甲状腺滤泡损伤，导致甲状腺功能减退。
该抗体的检测，是目前自身免疫性甲状腺疾病最为灵敏的检测指标，在桥本甲状腺炎患者中可观察到最高的血清甲状腺过氧化酶抗体水平（阳性率８５％～１００％），毒性弥漫性甲状腺肿病阳性率６５％。
对于判定其他器官特异性自身免疫性疾病，如糖尿病、Ａｄｄｉｓｏｎ病、恶性贫血、产后甲状腺炎等也有很大帮助。
血清甲状腺球蛋白抗体血清甲状腺球蛋白抗体有自己的独门功夫——与甲状腺球蛋白结合后，激活自身免疫细胞，攻击靶细胞，导致甲状腺细胞破坏。
由于血清甲状腺球蛋白抗体干的坏事与血清甲状腺过氧化物酶抗体类似，都是直接伤害人体甲状腺的，因此对于该抗体的检测有着与血清甲状腺过氧化物酶抗体同样的意义。
对上述两个坏蛋的联合检测，可使自身免疫性甲状腺疾病的检出率提高至９８％以上。
血清ＴＳＨ受体抗体血清ＴＳＨ受体抗体由两种成分组成，扮演的是黑白无常，咳咳，不要太害怕，打个比方啦！扮演黑无常时，其中的一种成分与促甲状腺素受体结合，促进甲状腺素的合成和分泌增加，从而引起甲状腺肿及毒性弥漫性甲状腺肿病。
扮演白无常时，其另一种成分与促甲状腺素受体结合，阻断甲状腺素合成分泌，引起甲减。
对血清ＴＳＨ受体抗体的检测，可作为诊断毒性弥漫性甲状腺肿病的重要标志，阳性率可达９０％～１００％；也可检测患者治疗和复发情况。
另外，对于有甲状腺疾病病史患者在怀孕期间测定该项目对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度有重要的指导意义。
自身抗体检测项目及临床意义
自身抗体检测项目及临床意义自身抗体检测是一种诊断方法，可以用于检测人体中是否存在自身抗体。
自身抗体是指机体产生的针对自身组织和细胞的免疫反应。
自身抗体检测项目繁多，包括抗核抗体（ANA）、抗神经元抗体（anti-neuronal antibodies）、抗线粒体抗体（anti-mitochondrial antibodies）、抗甲状腺抗体（anti-thyroid antibodies）等等。
这些检测项目在临床上具有重要意义。
以下将介绍几种常见自身抗体检测项目及其在临床上的意义。
首先是抗核抗体（ANA）检测。
抗核抗体是许多自身免疫疾病的标志物，包括系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎（Polyarteritis nodosa）等。
ANA检测的目的是通过检测抗核抗体的存在与否，帮助医生进行病因诊断和病情判定。
在临床上，对于疑似患有自身免疫疾病的患者，ANA检测是一项重要的辅助诊断手段。
其次是抗甲状腺抗体（anti-thyroid antibodies）检测。
抗甲状腺抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid peroxidase antibodies）和抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies）。
这两种抗体的检测可以帮助诊断甲状腺自身免疫疾病，如自身免疫性甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）和Graves'病。
此外，抗甲状腺抗体的检测还可以用于评估甲状腺功能障碍的原因，以及指导甲状腺疾病的治疗。
此外，抗神经元抗体是一类特殊的自身抗体，与多种神经系统疾病有关。
例如，抗N-甲基-D-天冬酰基-L-谷氨酸受体（anti-NMDA receptor antibodies）是通过与N-甲基-D-天冬酰基-L-谷氨酸受体结合而引起的一种自身免疫性脑炎。
该抗体检测对于神经病理学诊断、病因研究和治疗方案选择非常重要。
以上仅是自身抗体检测项目的几个例子。
甲状腺功能检查主要是查什么？
甲状腺功能检查主要是查什么?甲状腺功能检查主要是查什么?甲状腺功能检查逐渐普遍，现在一份完整的甲状腺功能报告，不仅包含甲状腺激素指标，还很顺便的包含了各种TRAb、TgAb、TPOAb等免疫指标，就能了解甲状腺功能是亢进，还是减低或正常。
甲状腺功能检查主要是查什么?1.甲状腺激素测定用放射免疫法或免疫化学法测定甲状腺激素水平，给临床医生提供了判断甲状腺功能的有力工具。
但是由于各地的检测水平有差异，受到一些客观因素的影响，结果的可靠性需要临床医生再评判。
2.甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和甲状腺激素抗体(TAb)。
TPOAb和TgAb主要用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(也称桥本甲状腺炎)的诊断。
TRAb主要用于Graves甲亢(也称毒性弥漫性甲状腺肿)的诊断。
3.甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺素结合球蛋白(TBG)的测定甲状腺球蛋白测定主要用于对甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌术后的追随。
甲状腺素结合球蛋白主要在妊娠时测定。
4.过氯酸钾排泌试验了解甲状腺内碘的有机化是否有障碍，对先天性甲状腺过氧化物酶障碍(Pendred综合征)有诊断意义。
5.甲状腺吸131I(131碘)率此方法受药物、食品中碘含量的影响较大，能间接了解甲状腺的功能。
因为目前敏感、特异的甲状腺激素测定方法广范使用，很少用它来单独评价甲状腺功能。
但是有时甲状腺激素的升高不能明确是炎症引起还是甲状腺本身合成激素增多，就需要此项检查来区别。
另外如想选择放射碘治疗甲亢也必须行此项检查。
这就是成都西部甲状腺医生对“甲状腺功能检查主要是查什么?”的介绍，甲状腺激素的检查和抗体的测定对评价甲状腺的功能和明确甲状腺疾病的病因具有重要的意义，但具体到每个患者还需要结合每个人的病史、临床表现、发展的趋势来决定下一步的检查和治疗，才能起到好的治疗效果。
甲状腺功能七项检查解读
甲状腺功能七项检查解读甲状腺功能的实验室检查是帮助诊断甲状腺疾病的重要环节和依据，那么，实验室检查的项目中，都有哪些指标需要临床医生知晓呢？来源：中华检验医学网上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科姜博仁一、血清甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。
正常情况下，循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合，包括甲状腺素结合球蛋白（TBG）（占60%~75%）、甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）（占15%~30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。
循环中T4仅有0.02%为游离状态（FT4）；循环中T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受血清TBG浓度变化的影响。
结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。
正常成人血清TT4水平为64~154 nmol/L（5~12 μg/dL），TT3为1.2~2.9 nmol/L（80~190 ng/dL），不同实验室及试剂盒略有差异。
目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代放射性核素标记。
正常成人血清FT4为9~25 pmol/L（0.7~1.9 μg/dL），FT3为2.1~5.4p mol/L（0.14～0.35 μg/dL），不同方法及实验室测定结果差异较大。
将游离型激素与结合型激素进行物理分离（半透膜等渗透析、超滤、柱层析等）后行高敏感免疫测定被认为是本测定的金标准，但技术复杂，测定成本昂贵，不能在临床普遍使用。
目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，其测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，所以称之为“游离激素估计值（Free Hormone Estimate）”。
1型糖尿病患者甲状腺自身抗体检测的临床意义
能 ， 探讨 其 临床 意义 。 并
对象 与方 法
随机选 取 我院 内分 泌科 住 院 的 １型 糖尿 病 患 者３ ５例 ， １ 例 ， ２ 男 ５ 女 ０例 ， 年龄 ｌ ． ±３ ６岁 ， １２ ． 病 程 ３５ ． ． ±２ ８年 ， 患者 一 级 亲 属 中无 自身 免 疫 性 甲 状 腺病史 。受 试 者 于 清 晨 空 腹 采 静 脉 血 ５ ｍＬ， 低 速 离 心 留 血 清 于 一 ２ ℃ 冰 箱 保 存 待 测 ， 用 Ｏ 采
（．黑 龙 江 省 医 院 内分 泌 科 ， 龙 江 哈 尔 滨 １０ ３ ； １ 黑 ５ ０ ６ ２ ．黑 龙 江 省 海伦 市 第 二人 民 医 院 内科 ， 龙 江 海伦 １２ ０ ） 黑 ５ ３０
１ 糖尿病 为 器 官特 异性 自身 免疫 性 疾病 ， 型 常 合并 自身免疫 性 甲状腺 疾 病［ ， １ 本研 究 检测 血 清谷 ］
胰 岛 自身 抗 体 阳 性 率 —
Ｉ ＡＡ
ＧＡＤＡ
Ｉ ＣＡ
伴 甲状腺抗 体阳性组 １ １ （０ ） １ （０ ） ４ ４ ． ） ０ ０ １０ ０ １０ （０ Ｏ 不伴 甲状腺抗体阳性组 ２ ６ ２ ． ） ９ ３． ） ２（ ． ） ５ （４ Ｏ０ ／ ｏ （ ６Ｏ０ ／ ｏ ８Ｏ
Ｅ ＩＡ 法测 定血 清 Ｇ ＬＳ ＡＤＡ、ＡＡ及 Ｉ Ａ， 剂盒 由 Ｉ Ｃ 试
讨
论
１型糖 尿 病 与 自身 免 疫 性 甲状 腺 疾 病 同属 器
官特 异性 自身 免疫性 疾病 ， 两者 的共 同特 征是 靶器
官有 慢性 淋 巴细 胞 浸 润 ， 产 生 相应 的 自身抗 体 。 并
尿 病患者 中 ， 岛 自身 抗 体 的阳性 率 明 显 升 高 ， 胰 表 明 ＴＧＡｂ ＴＭＡｂ及 ＧＡＤＡ、ＡＡ、ＣＡ 作 为 自身 、 Ｉ Ｉ 抗 体 ， 能共 同参 与 １型糖 尿 病 、 可 自身 免疫 性 甲状 腺 疾 病甚 至其 他 自身 免 疫性 疾 病 的发 病 机 制 。本 文 中 ２例 １型糖 尿病 患者 ＴＳ 升高 ， 后 是否 会 Ｈ 今
自身抗体检测及自体血清皮肤试验的意义
自身抗体检测及自体血清皮肤试验的意义慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体检测及自体血清皮肤试验的意义胡小平1 ,谢谦2 ,于波1 ,邵勇1，张杰1，钟绮丽1 ,马刚1（1 北京大学深圳医院皮肤科；2 北京大学深圳医院内分泌科广东深圳 518036）[摘要] 目的:通过检测指标分析慢性荨麻疹和甲状腺功能亢进的关系，探讨甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中的作用和自体皮肤血清试验的意义。
方法:研究对象包括100例慢性荨麻疹患者，68例甲亢合并慢性荨麻疹患者，60例甲状腺功能亢进患者和60例健康人群，回顾性分析四组患者的临床资料，检测游离甲状腺素（FT3、FT4）、高敏促甲状腺素（sTSH），甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb、TRAb），并进行自体血清皮肤试验（ASST），比较各组指标间的差异性。
结果:慢性荨麻疹组TGAb、TPOAb、TRAb和ASST 阳性率均显著高于对照组；甲亢合并慢性荨麻疹组TGAb、TPOAb、TRAb阳性率均显著高于慢性荨麻疹组，两组ASST阳性率有显著性差异；甲亢组TGAb、TPOAb阳性率和甲亢合并慢性荨麻疹组差异无显著性，TRAb和ASST阳性率有显著性差异；慢性荨麻疹组sTSH水平和对照组有显著性差异。
结论:甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中可能起一定的作用，ASST在甲亢合并慢性荨麻疹患者中阳性率更高。
[关键词] 慢性荨麻疹；甲亢；甲状腺自身抗体；自体血清皮肤试验Detection of Thyroid Autoantibodies and Autologous Serum Skin Test in Patients with Chronic UrticariaHu Xiao-ping,Xie Qian,Yu Bo,Shao Yong,Zhang Jie,Zhong Qi-li,Ma Gang(Department of Dermatology,Department of Endocrinology,Peking University ShenZhen Hospital,Shenzhen 518036,China) [Abstract] Objective:To investigate the level of thyroid autoantibodies and autologous serum skin test in patients with chronic urticaria (CU).Methods:The subjects are divided into four groups including 100 CU patients, 68 CU combining hyperthyroidism patients,60hyperthyroidism patients and 60 controlling cases.By measuring the items such as free thyroxine three and four(FT3,FT4), thyrotropin(TSH), thyroid autoantibodies and autologous serum skin test(ASST),the differences of four groups will be compared.Results:There are significant differences about positive ratio of thyroid autoantibodies and ASST between CU and controlling group and CU combining hyperthyroidism. Positive ratio of TRAb and ASST in CU combining hyperthyroidism group are higher than those of hyperthyroidism group.The level of sTSH in CU group are lower than controlling group.Conclusions:Thyroid autoantibodies show possible role in pathogenesis of chronic urticaria. Positive ratio of ASST in CU combining hyperthyroidism patients is higher. [Key words] Chronic urticaria;Hyperthyroidism;Thyroid autoantibodies; Autologous serum skin test近年来，慢性荨麻疹伴有甲状腺功能亢进的报道不断增加，一些学者提出部分慢性荨麻疹的发病可能有自身免疫参与[1]，本文就2O06年1月至2010年1月期间皮肤科和内分泌科门诊及住院部诊治的68例甲亢伴发慢性荨麻疹患者，60例甲状腺功能亢进患者和100例慢性荨麻疹患者的临床资料和实验室指标进行回顾性分析，探讨甲状腺自身抗体在慢性荨麻疹发病中的作用和自体皮肤血清试验的意义。
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检测及临床意义
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检测及临床意义一、概述1、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)源于甲状腺内的淋巴细胞，多属于G类免疫球蛋白，主要是各种IgG抗体组成，常见于自身免疫性甲状腺疾病的患者中，故TGAb是自身免疫性甲状腺疾病的常规血清标志物。
2、正常情况下TGAb对甲状腺没有损害作用，但是当甲状腺的大规模破坏时，TGAb会与Fc受体相互结合，从而激活自然杀伤细胞造成甲状腺细胞遭到破坏。
TGAb水平取决于抗原暴露时间，而血液中高TG含量不一定会诱导抗体产生。
二、参考区间1、TGAb的测定主要用CLIA法和ECLIA法。
2、参考区间：CLIA法成人TGAb:<4IU/ml；ECLIA 法成人<115IU/ml(妊娠妇女、儿童、青春期者不适用)，参考区间可因方法、仪器、试剂不同而有不同。
三、临床意义1、TGAb 浓度升高常见于甲状腺功能紊乱的患者。
慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎患者中，TGAb阳性率约70%~80%；Graves 病患者中，TGAb 阳性率约30%。
2、TGAb是诊断甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标，桥本甲状腺炎患者TGAb阳性率可达90%~95%:，甲状腺结节阳性率<10%，如果患者患有甲状腺结节并伴有TGAb升高，结节是恶性肿瘤的概率更大，应建议患者行细针穿刺细胞学检查进一步确诊。
3、甲状腺功能亢进患者检出率40%~90%，当TGAb升高、TRAb、T3、T4升高，而TPOAb正常、可考虑Graves病引起的甲亢。
4、原发性甲状腺功能减退症患者检出率65%左右，当TGAb 升高，同时T3、T4降低，而TPOAb正常，可考虑桥本甲状腺炎引起的甲减。
5、TGAb 浓度升高也可见于非甲状腺自身免疫性疾病。
如系统性红斑狼疮等结缔组织病患者阳性率20%~30%，1型糖尿病患者TGAb为20%，艾迪生病28%，恶性贫血为27%。
6、TGAb可作为甲状腺肿块鉴别诊断的指标，其阳性一般考虑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，而非甲状腺肿块。
甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲状腺炎和Graves病鉴别诊断中的意义
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安 徽 医 药 Anhui Medical 2007 Jun；!!（6）
变性的腺上皮细胞。
全部病人于取早晨空腹静脉血，立即分离血清，贮藏于
手部肌腱离断术后超声检查的价值
杨 琰，张 超，李志杰，黄品同，吕夕明，邹春鹏
（ 浙江省温州医学院附属第二医院超声科，浙江 温州 325027）
Significance of tests of thyroid autoantibodies in differential
diagnosis between Hashimoto's hyperthyroidism and Graves' disease
GE Dai-chu1 ，LIU Wei2
（1. The Professional Hospital of China Coal the Third Reeonstraction，Anhui Suzhou 234000； 2. The First Affiliated Hospital of Anhui Medical Uniuersity，Anhui Hefei 230022）
表 ! 两组病人血清甲状腺自身抗体水平（ 单位均为 IU·L - 1 ）
TRAD TPOAD TGAD
GD（ n = 53） 23. 09 1 20. 45 194. 32 1 285. 41 127. 24 1 210. 85
自身抗体水平（ n = 47） 10. 36 1 6. 23
552. 19 1 386. 69 725. 41 1 900. 87
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2007 Jun；11（6）
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病例介绍
女，28岁，某医院职工，医院常规体检。平时无特殊不适 (无 消瘦，心慌、 多汗、突眼等)。 甲状腺检查：
FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L;
临床背景
寒冷、过度紧张等 刺激
TRH
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
（－）
TSH T3/T4
垂体
促甲状腺激素
甲状腺
（－）
甲状腺实验室诊断指标
功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素（TSH）
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
桥本甲状腺炎
➢ 自身免疫甲状腺炎的一种类型 TPOAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功能低下
高滴度的TPOAb和TgAb
本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状 多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊
病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。
桥本甲状腺炎
【实验室检查】
➢ 甲状腺功能正常时，TPOAb 和TgAb 滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。 ➢ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有助于诊断
激素合成所需物质
碘 80~90%来源于食物
甲状腺球蛋白 滤泡细胞内合成 滤泡腔存储 结合碘化酪氨酸
甲状腺过氧化物酶 促进碘离子活化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸偶联
TGAb
TgAb 甲状腺球蛋白抗体 • 基本由B淋巴细胞产生 • 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体
▪自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% ▪甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提示抗甲状腺药物 治疗效果不佳且停药后易复发。 ▪ 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定的相关性，Anti-TG 值的升高是肿瘤恶化的一种标志
的确立。
【诊断与鉴别诊断】
➢ 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改 变，都应怀疑HT。
➢ 如血清TPOAb 和TgAb 显著增高，诊断HT即可成立。
小结
存在高滴度的ATPO和TgAb
桥本甲 状腺炎
ATPO
TgAb
• 甲状腺高危人群筛查 • HI诊断与鉴别诊断
临床应用
• 抗体的浓度反应了自身免疫活动性程度
TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一
促甲状腺素受体抗体
两种类型
TSH 受体刺激性抗体（TSAb）
TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统
甲状腺细胞增生肥大
甲状腺激素合成、分泌增加
甲亢
Graves病
高功能甲状腺 瘤
毒性多结节性 甲状腺肿
GD 是甲状腺功能亢进症的最常见病因， 约占全部甲亢的80％～85％。
TPOAb
TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 ➢ 基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 ➢ 一般以IgG型为主，包括IgG1或IgG4(呈亚性或个体差异不同） ➢ TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下
▪诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标
90%以上的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者具有高滴度ATPO 70%的Graves疾病患者的ATPO滴度升高
TRAb临床应用（三）
风险评估
• 怀孕最后三个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗 体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。
• 因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于 评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。
总结
罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单
ATPO和TGAb可联合诊断桥本氏甲状腺炎
毒性多结节 性甲状腺肿
高功能甲状 腺瘤
原发性甲亢 （Graves）
甲状腺功 能亢进症
TRAb临床应用（二）
监测治疗
• 监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理具 有重要的指导作用。
• Graves病患者抗甲状腺药物治疗期间TRAb浓度常下降。 药物治疗后TRAb低浓度或消失可能提示疾病缓解，可 以考虑终止治疗。
原发性甲亢 （Graves）
TSH 受体刺激性抗体（TSAb）是致病因子
甲状腺功 能亢进症
TRAb临床应用（一）
鉴别诊断
• 自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与 功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断
• TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫 引起而不是毒性结节性甲状腺肿。
• 由于Graves 病治疗不同于其他甲亢的治 疗，因此初始TRAb测定非常有用。
T3 99.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG 不与TBPA结合 仅0.3%为fT3，发挥真正作用
当fT3/fT4下降 结合甲状腺
游离甲状腺 结合态解离
甲状腺实验室诊断指标
功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素TSH
蛋白和自身免疫指标： • 甲状腺素结合球蛋白（TBG） • 甲状腺球蛋白（TG） • 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • TSH-受体抗体（TRAb）
促甲状腺素受体
寒冷、过度紧张等 刺激
下丘脑
促甲状腺激素释放激素
垂体
促甲状腺激素
甲状腺
促甲状腺素受体抗体
两种类型
TSBAb TSH
激素减少
抑制效应
TSH 受体刺激阻断性抗体（TSBAb）
TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 的位置，使TSH 无法 与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩， 甲状腺激素产生减少
甲状腺素的合成
酪氨酸
TPO
一碘酪氨酸 MIT 二碘酪氨酸 DIT
TPO
甲状腺素以甲状腺球蛋白 的形式储存于滤泡腔
甲状腺素的分泌
TG在滤泡细胞内合成
循环利用
分泌入血
I-
Tyr TGMIT
溶酶体
TG-TH（被吞饮）
甲状腺素的运输
T4 60% 甲状腺结合球蛋白 TBG 30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA 10% 约与白蛋白结合 仅 0.03~0.04为fT4