神经内镜治疗慢性硬膜下血肿体会
神经内镜治疗慢性硬膜下血肿体会
作者：刘堃张伟王同新白云安
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期
【摘要】目的探讨神经内镜在治疗慢性硬膜下血肿中的应用。
方法回顾性分析31例慢性硬膜下血肿病人的手术资料。
结果本组患者均治愈，术后症状均有明显改善。
结论神经内镜技术是慢性硬膜下血肿尤其分隔型血肿直观、微创、安全、有效的治疗方法。
【关键词】慢性硬膜下血肿；神经内镜
近年来随着神经内镜技术的发展，越来越多医师利用神经内镜治疗慢性硬膜下血肿。
我们自2010年9月至2013年2月应用神经内镜治疗慢性硬膜下血肿31例，效果理想，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组31例，男28例，女3例，平均年龄58.2岁。
血肿位于额颞顶部，单侧27例，双侧4例。
有明确外伤史者10例。
病史平均13.7天。
1.2 临床表现神志恍惚2例，头痛27例，恶心或呕吐5例，视乳头水肿10例，轻偏瘫5例。
1.3 影像学资料本组患者术前术后均行颅脑CT扫描，示颅骨内板下等、低、略高或混杂密度影。
单侧患者中线结构均有不同程度移位，移位超过5 mm者17例，超过10 mm者10例。
1.4 手术方法病人仰卧位，标记血肿侧发际内冠状缝前2cm，中线旁开2cm马蹄形切口。
采用全麻或局麻加强化，颅骨钻孔形成直径约3.0cm 骨瓣，骨窗前缘开槽。
硬模周边悬吊，“十”字型切开硬膜，可见“酱油色”陈旧性液体涌出。
释放部分积血后，置入德国诺道夫30°硬质神经内镜，沿内板推进，同时以生理盐水冲洗。
多角度观察血肿腔，可见腔内有絮冻状血凝块及条索状分割，有时可见包膜上细小渗血点。
直视下用吸引器吸除血块，双极电凝出血点。
尽量完全去除血肿外侧包膜及条索，但需注意保持蛛网膜完整，避免血液进入蛛网膜下腔。
待冲洗液完全清亮、检查无活动性出血后，置入引流管，缓慢退出内镜，引流管另戳孔引出。
术后头低位，适量补液，鼓励多饮水。
注意引流液颜色及引流量，一般持续引流24-48 h。
2 结果
31例患者均明显好转。
CT示血肿基本消失者26例，占83.9 %；示血肿大部分消失，仅留少量硬膜下积液者5例，占16.1 %。
所有患者均无感染、张力性气颅、癫痫、迟发性颅内出血等发生。
3 讨论
慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10.0%，硬膜下血肿的25.0%，以老年人多见[1]。
发病机制尚不确切，多认为头部外伤导致桥静脉破裂出血所致[2]，而血肿包膜可释放纤维蛋白溶酶原，抑制血小板聚集，引发腔内持续性出血，致血肿不断扩大[3]。
因而多数学者认同“将局部的纤溶物质尽可能冲洗干净，恢复硬膜下腔的正常凝血机制”是CSD治疗的关键。
内镜下钻颅冲洗引流术可明视下清除血肿腔内条索、分隔带及包膜，止血更为可靠。
手术中可见部分患者的血肿包膜边缘存在新鲜血凝块，单纯冲洗很难冲掉，且血凝块中多有出血灶。
利用内镜可彻底冲洗后，直视下清除血凝块，电凝包膜上的出血灶或异常血管，消除了血肿复发的“根源”，因而较传统钻孔引流术具有更低的复发率和更高的安全性。
通过本组病例治疗，我们体会：①切开血肿包膜释放积血时，让血肿缓慢流出，以防颅内压骤降致脑干移位及脑血管破裂出血而形成新的血肿。
②宜充分利用内镜观察角度大，范围广等优点，对血肿进行彻底地冲洗。
③可直视下清除血肿内的纤维条索和分隔，尤其对于分隔型血肿，常规钻孔引流术难以完成[4]。
同时可粉碎液化不全的血凝块，电凝包膜上的出血灶和异常血管，有效预防血肿复发。
④血肿外膜多需切除，而较厚血肿内膜应争取剥离切除，以利大脑膨胀复位。
⑤操作中注意勿损伤蛛网膜，防止血液进入蛛网膜下腔。
⑥摆体位时，以骨孔位于最高点，以减少颅内积气，拔出内镜同时向引流管内注入生理盐水排气。
⑦操作中需经常冲洗镜头，保持清晰视图。
总之，神经内镜下慢性硬膜下血肿清除术是一种微创、安全、有效的手术方法。
参考文献
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[3] TOKMAK M，IPLIKCIOGLU A C，BEK S，et al.The role of exudation in chronic subdural hematomas[J].J Neurosurg，2007，107（2）：290-292.
[4] 严正村，张宪，董伦，等.神经内镜下颅内血肿清除术的临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（4）：362-363.。
12例分隔型慢性硬膜下血肿治疗体会
神 经 内 镜 辅 助 直 视 下 吸 除 血 肿 分 隔及 其 外 伤史 ， 其 中 ２例 为 复 发 者 。 发 病 时 间为 并 冲洗 血 肿 腔 ，采 用 神 经 内镜 辅 助 直 视
外包膜 ， 临床 随访 半 年 以 上 ， 均 未 有 再 复 ５ － ９周 人 院 Ｃ Ｔ检 查 均 为 分 隔 型慢 性 硬 下 吸 除患 者 血 肿 分 隔及 血 肿 外 包 膜 （ 见 ） ． ３ ７ ℃生理 盐水 及 ３ ％双 氧 水 冲 洗 膜 下血 肿 ． 血肿 量 ７ ０ ～ １ １ ０ ｍｌ 不等， 中 线 图 １
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ￣ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
・
８ ６３・
・
诊 治分 析 ・
１ ２例分 隔型慢性硬膜下血肿治疗体会
大学 出版 社 ． ２ ０ ０ ４ ： ８ ０ １ ．
侧 脑 室外 引 流 管 改 为 Ｏ ｍ ｍａ ｙ ａ 储 液 囊
流 的补 充 手 段 。在 脑 室 外 引 流 管 拔 出 后 再 外 接 引 流 装 置 ．解 决 了脑 室 内 出 血 的 继 续 引 流 ．但 在 出 血 造 成 脑 脊 液 循 环 通 几 大 难 题 。 比常 规 外 引 流 比较 有 以 下优
路 阻 塞 的 情 况 下行 腰 穿 引 流 有 诱 发 脑 疝 点 ： ①术后 早期 可向脑室 内灌注尿激酶 ，
３ 张合亮． 马廉亭． 刘美 利． Ｏ ｍｍａ ｙ ａ 囊 联 合 侧 脑 室 外 引流 治 疗 高 血 压脑 室 出 血 『 Ｊ 】 ． 中 国 临床 神 经 外 科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ３（ ９ ） ： ５ ３ ６ —
微创治疗慢性硬脑膜下血肿护理体会
微创治疗慢性硬脑膜下血肿的护理体会慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿，大多由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致，好发于50岁以上的中老年人，可无明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人伴有血管性或出血性疾病。
临床表现以慢性颅内压增高为主，头痛表现突出，老年人以智力障碍和精神异常为主，有的病人还可以出现一侧肢体运动障碍、失语等⑴。
占住院颅脑损伤患者的1.5～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%⑵。
钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。
同时慢性硬脑膜下血肿微创穿刺+尿激酶液化引流治疗创伤小、疗效好、并发症少、简便易行、经济安全、适合推广。
本文选用我科2007年1月-2010年12月收治的慢性硬脑膜下血肿12例，采用上述两种治疗方法均获得较好的疗效。
现将手术前后的观察与护理报告如下：1资料1.1临床资料：12例患者中男性8例，女性4例。
年龄50-60岁3例，60-70岁7例，70岁以上2例。
病程10天—3月。
所有患者均有头晕头痛症状，伴智力障碍者2例，行为异常、定向障碍者3例，经常跌倒、近事遗忘者4例，高血压病史3例。
手术前均经头颅ct检查示颞、顶区慢性硬膜下血肿。
1.2治疗方法12例患者积极完善各项术前准备，在局麻下7例行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，5例行血肿微创穿刺+尿激酶液化引流术，术中引流出不凝暗红色血液80-100ml，术毕放置硅胶引流管一根，并固定，外接无菌引流袋一个。
1.3疗效12例手术患者7例术后硅胶引流畅，术后第2日头痛头晕症状减轻，于术后第3-5天精神症状完全消失，术后第5日复查ct示：慢性硬脑膜下血肿消失，遵医嘱予拔管；5例患者术后出现引流不畅，于术后第3日查凝血四项正常后经引流管注入尿激酶50000u溶栓，第4日引流液明显增多，精神神经症状消失，术后第7日拔管。
继续住院观察2日，12例患者精神神经症状均消失，定向力完整，问答切题，手术疗效确切。
慢性硬脑膜下血肿围手术期护理体会
３结
果
６ 例脑 出血患者 ，经过上 述护理 ，出 院时均能 翻身 ，无 １ 褥疮 ８ 例 和 护理不当或意外 发生 ，３例能独 立行走 ，２例能借 拐杖行走 ，生活 ６ ４ 基 本能够 自理。
预 防关节 弯缩 变形 及废 用性肌 萎缩 。①保持 各关节 功能 位置 。
如指导患者进行各 关节的屈 、伸 、外展 、旋 内、旋 外及环绕 活动 ，每
～
床表现 ：单一 以头痛 、头昏为 主要表现 的２例 ；头痛 、头 昏＋ 侧肢 ４ 一
体轻 瘫痪 １例 ；嗜 睡＋ 侧肢 体轻 瘫痪 ３ ；浅 昏迷＋ ９ 一 例 一侧 肢体轻 瘫
痪２ ；颞 叶沟 回疝＋ 侧肢 体瘫 痪２ ；全部病 例均 行Ｃ 或ＭＲ 检 例 一 例 Ｔ Ｉ
侧肢体乏力 、智力 下降 、反 应迟钝、轻偏瘫 及眼底水肿 ，偶有癫痫 或卒中样发作 ，也可 出现痴呆 、精 神异常和锥 体束体征 阳性 ，严重时
１６ ｆ临床护 理 ４
中国医药指 南 ２ １ 年 ３月第 ８ 第 ７ ００ 誊 期
强患者康复的信心 。
２４ 出院指导 ．
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｒ ２ １，ｏ． Ｎ ７ ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ｉ Ｍａ ｈ ００Ｖ １， ｏ ｄｏ ａ ｃｅ ｃ ８
开孔 （ 放置便器）的木板床 ，以免腰骶部 皮肤被 便器 磨伤。 ２３恢复 期的护理 －
例 ，打击伤８ ，原 因不明 的 （ 例 无法 回忆伤情 ）２ 例 。入院 时主 要临 ３
慢性硬脑 膜下血肿常 见于 中老 年男性患者 ，发病率较高 ，是 中老 年 人颅 内血肿最常见 的一 种 ，占硬脑膜 下血肿 的 ２％。患者 多在 病前 ５
３ 或更 长时 间前有过轻 微头部 外伤 ，但 因时问过久 或受伤轻微 多不 周 能回忆起 头部何 时受伤 ，直至 出现血 肿症状 、体征 时 （ 头痛 、头 昏、
神经内镜手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ；Ｒ ７ ４ ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）２ ３ — ０ ０ ６ ０ － ０ ２
钻孔 引流术 是治疗 慢性硬 膜下血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ）的标 准方法 ，一般 都 可 以取得 满意的疗效 ，但分 隔型血 肿采用传统 引流术效果差 ，复发
死 亡 发生 ，患 者如期 出院 ，随 访 ３个 月 ，无 复发 。结 论 神 经 内镜 治疗 分 隔型慢 性 硬膜 下血 肿 效果 良好 ，而且 可 以避 免术后 血肿 复发 ，是
治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ安 全 、直观 、微 创 的有 效手段 。
【 关键 词 】血 肿 ；硬 膜下 ；慢 性 ；神经 内镜
半月形 等密度 、高密 度或混杂 密度 占位 影并有分 隔。病 变侧脑室不 同 程度 受压变 形 ，中线结构 不 同程度 移位 。其 中２ ７ 例行ＭＲ 检 查 ，显 示 Ｔ 加权像 高信号并有 明显分 隔。 １ ． ３ 手 术方法及术 后处理 ：本组病例 采用静脉全 麻或局麻 。根据Ｃ Ｔ 片 定位做 长约３ ｏ ｍ直切 Ｉ Ｚ ｌ ，切开头皮 至骨 膜 ，沿血 肿长轴在血肿边 缘行 颅骨 钻孔 ，电凝 后 十 ”字 切开硬膜 ，黑褐色血性 液流出后 ，清除局
将１ Ｏ 号引流管放至血肿腔 内，经另一切 Ｉ ＝ Ｉ 引出固定。术后引流２ ４ － － ７ ２ ｈ ， 复查Ｃ Ｔ 见血肿腔缩小 ，引流液减少、变淡色 即拔 除引流管 。
１资 料与 方法
１ ． １ 一般资料 ：本组病例共５ ８ 例 ，男２ ７ 例 ，女３ １ 例 ，年ｆ ｆ ， ４ ５ ￣ ７ ８ 岁，平均
药 物是治 疗患者 的基本保 障 ，通 过药物作 用可迅速 缓解心 律失常症 状 ，进而 减少死亡 的发生 。胺碘 酮是当前 临床常用 的抗 心律失常药 物 之一口 】 ，药 物能够 对病患钾 、钙 、钠等通道 发挥 明显的抑制 作用 ，进 而减轻 心肌伤 害抑制 心律失 。为进一 步证实该 药物对 老年冠心 病 并发心律 失常患者 的影响 ，本研 究针对６ ７ 例病例均 采用了胺碘酮静 脉 输注治疗 。经临 床治疗后 ，本 组 中不 同症 状表现患者 均获 明显好 转 ， 全部病 例治疗 总有效 率为９ ２ ． ５ ％，并且药 物并未 引发严重 不 良反 应 ， 获得 了明确的 临床治疗效果 。同时 ，研 究针对合 并严 重心功 能不全患 者开展 了血流动 力学指标检 验 ，经治疗 前后 比较可 见 ，胺碘 酮药物仅
老年慢性硬脑膜下血肿的诊治体会
［ ｅ ｏｄ ］ Ｃ ｒｎｃｓｂｕａ ｈｍ ｔｍ ； ｉ ｎｓ ；ｈｒ ｙＥｄｒ ａｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｉ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ａＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｐ ；ｌｅｌ ｐ ｔｎｓ ｏ ｌ ｏ ｇ ｓ ａ ｙ ｉ
老 年慢性 硬脑膜 下血肿 （ ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍ — ｃ ｒｎ ｄ ｒｌ ｅ ａ ｃｕ
昏６ ３例 ， 呕吐 ３ ０例 ， 侧或 双侧肢 体不 同程度 瘫痪 一
６ ６例 ， 能 精 神 障碍 ７ 智 ２例。Ｇ Ｓ Ｇａ ｏ ｏ ａ Ｃ （ ｌ ｇｗ ｃｍ ｓ ｓａ ） ｃｌ 评分 ： ８ １ ， ｌ ｅ ６— 分 例 ９一 ３分 ５ 例 ， ５ １ ５ ４一ｌ 分
２ ４例 。
抽吸引流治愈 。术后 ８— ５ｄ出院时复查头颅 Ｃ ， １ Ｔ 显示仍有少量硬脑膜下积液 ２ 例 ， ０ 积气 １ ， ２例 动态 Ｃ Ｔ观察 １ 月 ， 部 吸 收 。于 术 后 １ 个 全 ０ｄ—１个 月 ，
作者单位 ： １９０ 四川省彭州市 中医医院脑外科 ６ １３
２１ ０ １年 ｌ Ｏ月第 ９卷 第 ５期
Ｊｕｎ ｆ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃｌ ｏｒａ ｏ ｔ ｎ ｌａｙＭｅｉ ｌ Ｂ ｈ ｉ ａ
・
３３ ・ ３
发 现对 侧 出现硬脑 膜下 血肿 ４例 ， 术后 １ ６个月 原 ～
孔 冲洗 引流 术 。 因后者 创 伤 小 、 险 小 、 效 满 意 ， 风 疗
局 麻 即可进 行 ， 常为 首 选 。我 们 对 所 有病 例 均 采 故 用 钻孔 冲洗 引流 术 治 疗 ， 得 满 意疗 效 。 实施 该 手 取
如下。 １ 临床 资料
脑 梗塞 、 脑血 栓 形 成 、 供 血 不 足 、 年 性 痴呆 、 脑 老 脑 炎 、 网膜 下 腔 出 血 而 收 入 内科 的 患 者 共 ４ 蛛 ２例
微创治疗慢性硬膜下血肿的体会
微创治疗慢性硬膜下血肿的体会【摘要】慢性硬膜下血肿多见于老年人，均有外伤史，但个别患者外伤史不明显，多在伤后一个月至一年后出现症状来院就诊，经头颅CT检查确诊，血肿较大。
传统治疗方法为颅骨钻孔置入胶管引流。
我院自2007年采用YL—I型颅内血肿穿刺针，安装在枪式电钻上，穿刺引流血肿，治疗病例30例，均取得良好疗效。
本手术具有操作简单、省时、安全、经济等特点，在科内处置室即可进行，适用于基础医院。
【关键词】微创治疗慢性硬膜下血肿体会1资料与方法1.1一般资料自2007年5月至2009年12月，我院收治的患者中，30例慢性硬膜下血肿行YL—I型颅内血肿穿刺针手术治疗。
男：28例，女：2例，年龄25—81岁，平均年龄53岁，其中4例为双侧血肿，其余26例为单侧，临床表现头痛30例，有神经定位体征2例.均表现为不完全性偏瘫全部病例均行头颅CT或头颅MRI确诊。
1.2治疗方法术前给予少量镇静药及抑吐药物，用2.0cm或2.5cm 两种型号的YL—I型颅内血肿穿刺针安装于枪式电钻上，选择CT所示血肿最厚层面处进针。
2%利多卡因局麻，不需切开头皮，直接穿透头皮，快速穿透颅骨及硬膜进入血肿腔，穿刺针侧孔接引流管退出穿刺针内蕊，拧紧塑料盖帽，用20ml注射器回抽，速度缓慢，回抽量为血肿量的1/3，用生理盐水等量置换，到引流液颜色变浅为止，接引流袋，低位引流。
均在病房处置室实施手术治疗。
2结果本组30例患者仅一例复发，给予二次引流，达到治愈，其余均一次治愈。
症状24小时完全消失，48小时复查头颅CT证实血肿完全或基本消除，血肿少量残留者出院后随访3个月，每月一次，随访内容为头颅CT，血肿均全部吸收，留管时间1天至4天。
3讨论3.1微创硬通道穿刺治疗慢性硬膜下血肿，具有操作简单、方便、创伤小等优点，比传统钻孔引流省时、省力、经济、感染机率少，病房处置室只要严格消毒，无菌操作，即可进行。
避免患者由于入手术室而致恐惧，目前对慢性硬膜下血肿手术治疗的适应证比较一致，一旦出现颅内压增高症状，即应行手术治疗。
慢性硬膜下血肿手术治疗体会
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｓ ￡ Ｗ ｏ
慢性硬 膜 下血 肿手 术治 疗体 会
汲 崇 良 １４０ ２ ００辽 宁 盘锦 市 第二 人 民 医院 脑 外 科
肿形成 已有 ３～ ４周并 有包膜 者 ， 肿可 血 呈液态或 固态 ， 以前者为多 “Ｊ 。它是神 经外 科的常见病 ， 占颅 内血肿 的 １ ％， 约 ０ 占硬膜下血肿 的 ２ ％。其血肿形成 的机 ５ 制是 ： 患者的脑萎缩 ， 颅内压降低 ， 静脉张 力增 高， 凝血机制 障碍及包膜 内层围绕血 肿处受血肿炎 性刺激新 生不 成熟 的毛细 血管继续渗 出形成血肿 ， 血肿包膜外层不 断纤 维化 ， 使血肿 不断扩 大 ， 血肿 多为 故 不凝 固的陈旧性血 液。钻孔 冲洗 引 流术 目前认为是慢 性硬膜 下血肿 简单 、 安全 ， 疗效 可靠 的方法 ， 甚至是标 准治疗 方法 。 它也存 在并 发 症 ， 脑 内血 肿 、 如 癫痫 、 气 颅、 硬膜外血肿术后血肿复发 、 头皮感染 。 为了减少或避免并发症 的发生 ， 采取 如下
１ 施秉银 ， 马秀萍． 现代 甲状腺 疾病诊断与治 疗 ． 安 ： 西 科 学 技 术 出版 社 ，９ ８ １ １ 西 陕 １９ ：９ —
１ ８ ９ ．
２ 潘 中允． 放射性 核素治疗 学． 北京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０ ６ ７ ８ ． ２０ ：９— １
５ 中国 杜 区医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ 总 第２ ０ ００ 第１卷 ３ 期
史１ ， ２例 无确切的外伤史 ８例 ； 外伤 史 ３ 个月 一 ５天 。单侧血肿 １ ， ２ ７例 双侧血 肿 ３例 。有 颅高 压症 状 １ ６例 ， 神症 状 ３ 精 例， 肌力减退 ６例 ， 意识模糊 ２例 ， 大小便
【推荐】软性神经内镜治疗慢性硬膜下血肿
【推荐】软性神经内镜治疗慢性硬膜下血肿问：如果遇到有分隔的慢性硬膜下血肿，你会怎么处理？电子软性神经内镜：(日本富士能株式会社生产)，外径为3．8 mm，工作通道直径1．2 inin，配有冲洗和器械导人2个工作通道，手术器械包括软性内镜专用活检钳和剪刀及单极电凝。
手术过程：患者均行全身麻醉。
取发际内血肿最厚的部位做直切口，并使切口位于头部最高点。
钻孔、电凝后“十”字切开硬脑膜及血肿外层包膜，液态硬膜下血肿多在压力下自行溢出，放置脑棉缓慢释放血肿。
待颅内压力缓解后，将软性神经内镜从骨孔置人血肿腔，从各个方向观察，可在内镜引导下直接在软镜下剪开分隔，有时可见部分机化血肿，注意对血肿包膜不宜过多骚扰，以免导致包膜出血或损伤脑组织等不必要损伤。
运用医用三通将内镜与冲洗管连接，内镜引导下以温林格氏液冲洗血肿腔，压力宜轻柔、适中，不留死角，彻底清除血肿，术中损伤亦小。
内镜直视下观察血肿冲洗彻底，术后为观察引流液情况，常规放置14号引流管，术后24 h内拔除。
经研究表明：头部创伤导致矢状窦旁的静脉或大脑凸面引流到硬脑膜的桥静脉破裂出血是形成CSDH的主要原因之一，与患者脑萎缩、颅内压低、静脉张力增高等因素密切有关。
既往有学者提出血肿高渗透压原理，认为随着血肿包膜的形成，血肿液的细胞成分受到破坏，血肿腔的渗透压随即升高，造成血肿腔内外形成压力梯度，促使脑脊液流入硬膜下腔，使血肿不断增多。
随着研究的深人这种理论逐渐受到质疑，许多学者发现，血肿液、脑脊液与静脉血的渗透压无明显不同，我们术中也留取4例患者CSDH液行渗透压检查，结果提示血肿渗透压与静脉血渗透压基本相近，证实血肿渗透压原理不存在。
根据血肿腔内是否存在纤维条索分隔，把CSDH分为非分隔型和分隔型两大类。
前者常规行钻孔引流术，预后大多良好。
但对于分隔型硬膜下血肿，单纯的颅骨钻孔引流往往由于引流不畅而导致血肿残留，常需多孔钻孔引流或多次反复手术，甚至行开颅手术，创伤大，手术并发症相对增多，恢复时间长，治疗费用也较高。
内镜治疗慢性硬膜下血肿的疗效
200 影像研究与医学应用 2020年8月 第4卷第16期临床上在对CSDH进行治疗时，钻孔冲洗术是比较常用的一种方法。
文献报告，由于治疗效果较差而改行开颅术或再次手术的患者约占5%～12%。
但是一些患者往往无法耐受开颅创伤和全麻。
内镜手术作为一种微创术式，不仅可以将血肿清除，还能减轻机体创伤，并且术后复发率低，在术前血肿分隔、不均一或术后复发患者中具有较高的适用性。
1 资料与方法1.1 一般资料本院收治2017年4月—2020年4月CSDH患者130例, 术前头颅CT或MR检查均可见幕上血肿。
在76例钻孔冲洗组中，年龄47～89岁，平均（67.2±5.7）岁，28例为女性，48例为男性，入院时GCS评分：15例为8～12分；21例为13～14分；40例为15分；外伤史不明确39例，有明确外伤史37例；其中血肿单侧61例，双侧15例，量为55～160ml，平均80ml。
22例血肿为混杂密度，高、等、低密度各7、30、7例。
而在54例改良内镜手术患者中，年龄49～80岁, 平均（67.2±4.6）岁，17例为女性，37例为男性；入院时GCS评分：6例为8～12分；16例为13～14分；30例为15分；外伤史不明确30例，有明确外伤史24例，血肿量为40-200m l，平均89m l，其中9例为双侧血肿，45例为单侧血肿，17例血肿为混杂密度, 高、等、低密度各5、19、13例。
两组的年龄、病情等资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法局麻下，钻孔组选择最后血肿处钻一个单孔冲洗。
而内镜组则选择血肿最厚层面中心设计长约3cm直切口，直径2.0c m开骨瓣，穿刺抽吸血肿，硬膜弧形切开，将骨窗范围内血肿壁层包膜切除，置入30°美敦力牌硬质观察镜，用多角度头端吸引器清除机化血肿。
轻柔吸引、冲洗包膜粘附的血块；双极电凝止血，切断包膜间桥静脉。
腔内隔膜较薄，锐性或钝性打通后彻底冲洗分隔的腔隙。
神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察
第34卷第4期长治医学院学报 Vol.34 No.4264 2020 年8 月JOURNAL OF CHANGZH1 MEDICAI COLLEGE Aug. 2020•临床研究•神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察苏志辉1冯才政-赵慧3摘要目的：探讨神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿（CSDH)的临床效果。
方法：回顾性 分析86例慢性硬膜下血肿患者临床资料，根据治疗方法分为2组。
采用常规钻双孔治疗的为对照组，在 神经内镜辅助下钻双孔治疗的为观察组，均43例。
比较2组患者颅内积气量、硬膜下积液量、血肿清除 率、中线位移、引流时间、手术时间、住院时间及并发症发生率。
结果：2组颅内积气量、硬膜下积液量比较 差异无统计学意义；观察组血肿清除率[(95. 12±2.01 )vs(65.47±5. 8〇)]、中线位移[(2_ 89±0. 27) vs (3. 61 ±0. 33)m m]、弓1 流时间[(36. 70 ± 10.56 )vs(50. 67 ± 14. 87 )h]、手术时间[(50. 36 ± 20. 11 )vs (64. 56±22. 45) min]、住院时间[(10. 91±0. 95)vs(13.99±2. 60) d]均优于对照组（P<0. 05);观察组并发 症发生率（2.33%)明显低于对照组（16. 28%)，差异有统计学意义（P<0. 05 )。
结论：采用神经内镜辅助 治疗CSDH，利于提高血肿清除率，降低并发症发生率。
关键词神经内镜；钻双孔治疗；慢性硬膜下血肿；并发症发生率中图分类号R651. I文献标识码A文章编号1006(2020)04-264-03Clinical Effect of Double-drilling with Neuroendoscopy for Chronic Subdural HematomaSu Zhihui,Feng Caizheng,Zhao HuiDepartment of Neurosurgery，Xuchang People’s HospitalAbstract Objective: To investigate the clinical effect of neuroendoscope assisted double hole drilling in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods ：A total of 86 patients with chronic subdural hematoma admitted to our hospital were selected for treatment and observation. A retrospective analysis was performed. Among them, 43 cases were treated with double-drilled holes and 43 cases were treated with neuroendoscopic assisted double-drilled holes. Intracranial gas accum ulation, subdural fluid accumulation ,hematoma clearance rate, midline displacem ent, drainage tim e, operation time and hospitalization time index, postoperative infection, hematoma recurrence, fluid accum ulation, gas accumulation and complications of brain parenchymal injury Incidence and treatment effect were compared between the two groups. R esults：Compared with the double-drilling treatment group, the patients with the double-drilling treatment using neuroendoscopy [ intracranial gas accum ulation, subdural fluid accum ulation, hematoma clearance rate, midline displacem ent, drainage tim e, operation tim e, hospital stay were superior to the double-drilled treatment group；Compared with the two-hole drilling group, except for the two indicators of intracranial gas volume and subdural effusion volume ,the neuroendoscopic assisted drilling double-hole treatment group was significantly better (P<0. 05) ；Compared with the incidence of complications ( 16. 28%) , the neuroendoscopy-assisted double-drill treatm ent group (2. 33%) was significantly better than the double-drilled treatment group (P<0. 05). Conclusion ：The use of neuroendoscopy-assisted treatment of CSDH is beneficial to reduce the clearance rate of hematoma, improve the patient’s condition improvement effect and treatment safety.Key words neuroendoscopy；double hole drilling treatm ent；chronic subdural hem atom a；incidence of complications慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH)是患者头部常见神经外科疾病，该病发病位 置主要位于头颅硬脑膜和蛛网膜间，可见包膜样血 肿块。