氨茶碱的毒性作用：一个尚未引起重视的医疗过失死因
氨茶碱的副作用和注意事项
氨茶碱的副作用和注意事项青岛第五人民医院过敏免疫科李明华【商品名】1．片剂：氨茶碱片，Aminophylin。
茶碱乙烯双胺，Diaphylin，Metaphylamin2．注射剂：氨茶碱针剂。
【性状】本品为白色或微黄色的颗粒或粉末，易结块；微有氨奥，味苦；在空气中吸收CO2，并分解成茶碱；水溶液显碱性反应。
本品在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。
氨茶碱片为白色或微黄色片；氨茶碱注射液为无色或微黄色的澄明液体。
【药理机制】本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。
迄今为止，本品确切的治疗哮喘受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素(PG)作用等。
β的作用机制尚未明了。
其平喘作用可能与下列机制有关：①磷酸二酯酶(PDE)抑制作用；②拮抗腺苷受体；③通过抑制钙离子的内流，降低细胞内钙离子的浓度；④刺激内源性儿茶酚胺的释放；⑤抑制肥大细胞释放炎性介质；⑥低浓度时具有的抗变态反应炎症作用；⑦其它作用如增强【体内过程】氨茶碱的水溶性是茶碱的20倍，本品口服和注射给药都能迅速吸收。
口服用药的生物利用度为96％。
60-120分钟血药浓度达峰值。
吸收后药物分布到体内各部分，并可透过胎盘。
本品在体内释放出有效成分茶碱，茶碱的蛋白结合率约为60％。
本品主要在肝脏内代谢灭活，在细胞色素P450和黄嘌呤氧化酶的作用下经N—去甲基化和C—去氧化反应，人体内的主要代谢产物是3—甲基黄嘌呤、1—甲基尿酸和1、3——二甲基尿酸，其转化率分别为36％、17％和40％。
约7％以原形由肾脏排出。
84分钟，儿童平均为200分钟。
影响茶碱清除率的因素很多(表20—2和表20—3)。
±3—甲基黄嘌呤仍具有茶碱的药理活性，但其作用强度仅为茶碱原形的1／2~1／5。
本品的半衰期正常成人平均为：312【临床应用】1．平喘本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度~重度急性发作的治疗。
氨茶碱副作用多不敢用？记住这 6 条轻松发挥其优势
氨茶碱副作用多不敢用？记住这6 条轻松发挥其优势氨茶碱是黄嘌呤类中最富代表性的药物之一，该药物作为治疗哮喘的首选药物已有50 多年的历史。
但是由于其毒副作用，狭窄的治疗指数、复杂的药动学以及受诸多药物的相互作用影响，目前认为在治疗哮喘中已处于第二线用药。
然而氨茶碱除了具有强有力的支气管解痉作用外，尚具有强心、利尿、兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力、减轻呼吸肌疲劳等作用，故在当今哮喘治疗中仍占有一定地位，尤其是在治疗急性重症哮喘。
1无法鉴别哮喘类型时要用氨茶碱？支气管哮喘是多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。
心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。
急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β 受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。
注意：禁用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。
在没有区别两种哮喘时，都可以选用氨茶碱。
如果使用氨茶碱有效，但其他支气管扩张剂没什么作用，这类哮喘倾向于心源性哮喘。
2氨茶碱溶媒是葡萄糖还是氯化钠？问题来自于wangshuping 发表在《健康报》上的一篇文章，对氨茶碱溶媒选择有以下争议：1. 《新编药物学》16 版及药品说明书都记载氨茶碱用葡萄糖注射液做溶媒，但是高等教育出版社《临床药理学》P111 说葡萄糖与氨茶碱有配伍禁忌。
2. 有人认为：氨茶碱注射液呈碱性，pH 值接近9.6，而葡萄糖注射液（GS）的pH 值为3.2 ～5.5，两者配伍使用会存在酸碱反应。
3. 另外，使用葡萄糖注射液对糖尿病患者也不利。
文中作了以下辨析：氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，二者之间的结合力非常松散，其中茶碱约含77% ～83%。
其药理作用主要来自茶碱，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺增加茶碱的水溶性，乙二胺的碱性强，使氨茶碱注射液的pH 值呈碱性，其与5% 或10% 葡萄糖注射液配伍在一定时间内是稳定的。
氨茶碱药理作用与临床应用
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塑！：２等无明显变化，未发现明显不良反应。
３讨论随着对ＡＣＳ的深入研究，人们发现这一组疾病的共同的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的鹿小板聚集、血栓形成，从而导致心肌急性、亚急性缺血，而炎症机制则是促进这一过程的主要原因［３３。
ＣＲＰ是一种典型的炎症反应标记物，在机体有炎症和急性损伤时升高，并可据此判断损伤和炎症的严重程度。
许多文献报道了ＣＲＰ作为验证因子与ＡＣＳ的关系，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ【４１等在研究中发现血浆ＣＲＰ水平的升高和造影所示冠脉病变数相关，病变越多，血浆ＣＲＰ水平越高；血浆ＣＲＰ水平的升高独它预测临床不良事件的发生。
Ｔａｎａｋａ等＂１通过对患者行血管内超声检查，发现ＣＲＰ血浆水平与破溃的斑块数呈正相关，且血浆ＣＲＰ水平升高预示着不良预后。
临床上常以扩张血管及抗凝为主要治疗ＡＣＳ方法。
参芎葡萄糖注射波主要含有丹参素和川芎嗪。
丹参素是强抗氧化剂，能有效清除氧自由基，抑制脂质过氧化，有稳定细胞膜作用，同时影响多种凝血因子，改变血流变性，抑制血小板聚集，有抗血栓作用【６ｊ。
川芎嗪能通过阻滞钙通道和抑制内皮素．１表达而松弛和扩张血管；通过上调一氧化氮的表达，调节血栓素和前列环素平衡等而抑制血小板血栓的形成；通过清除氧自由基而减轻缺血再灌注损伤＂…。
本实验结果表明，参萼葡萄糖注射液治疗ＡＣＳ患者，治疗后心肌缺血总负荷及临床缺血相关事件改善方面明显优于单纯用西医治疗的常规组，且未见明显不良反应，临床上氨茶碱药理作用与临床应用代菊英氨茶碱用于治疗支气管哮喘已有５０多年的历史，其解除支气管痉挛的作用已为临床公认，对其作用机制的认识在不断深入。
近年来发现氨茶碱除了具有支气管舒张作用外，还具有抗炎和免疫调节等作用，而后者很可能才是氨荣碱治疗哮喘的重要的机制。
在相对低的血药浓度下，氨茶碱既可发挥良好的治疗效应，又呵减少不良反应。
氨茶碱中毒
氨茶碱中毒文章目录*一、氨茶碱中毒的概述*二、氨茶碱中毒的原因*三、氨茶碱中毒的主症*四、氨茶碱中毒的急救措施*五、氨茶碱中毒的护理知识*六、如何预防氨茶碱中毒氨茶碱中毒的概述氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐,其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强。
不溶于甲醇、乙醇、乙醚。
本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。
其作用机理比较复杂,过去认为通过抑制磷酸二酯酶,使细胞内cAMP含量提高所致。
氨茶碱中毒的原因氨茶碱多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。
其中毒除与剂量有关外,还与给药速度有明显关系,特别在静脉注射过快时尤易发生。
口服易自消化道吸收,2小时达大效应,毒性作用与注射用药用相同。
一般中毒剂量是17mg～28mg/kg,致死量尚不清楚。
肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。
氨茶碱中毒的主症口服中毒首先为恶心呕吐,上腹灼痛,甚则呕吐咖啡色物,便血等消化道症状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安,重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。
以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等,也可出现蛋白尿、发热等。
注射中毒者首先出现心血管系统症状,如心律失常、血压下降乃至休克;中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥,呼吸循环衰竭,心室颤动。
氨茶碱中毒的急救措施口服中毒者立即催吐,常规洗胃,4小时后应行高位结肠灌洗,同时灌服泻剂,利尿输液促进毒物排泄。
用新斯的明0.5mg～1mg,肌肉注射,20～30分钟1次。
根据临床表现按常规治疗,如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡,如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状,必要时人工冬眠。
有呼吸衰竭时应给予机械通气,有脑水肿应用脱水剂。
治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等),以防加重氨茶碱的毒性。
氨茶碱中毒？或许你没注意这些！
氨茶碱中毒？或许你没注意这些！作者：海洋来源：医学界呼吸频道氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物，被广泛应用于临床。
但由于氨茶碱的有效血药浓度和中毒血药浓度比较接近，有效血药浓度范围为10-20 μg/mL，若高于20 μg/mL，易出现毒性反应，严重者可致呼吸与心跳停止至死亡。
一氨茶碱中毒症状氨茶碱早期中毒症状：上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴等，较重者有烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制，心悸、血压下降和呼吸加快，严重者有肌肉震颤、癫痫样发作、瞳孔散大、发热、心动过速、心律紊乱，可因心室颤动或呼吸、循环系统衰竭而死亡。
剂量过大或静脉给药速度太快，是导致氨茶碱血药浓度过高，引起中毒的最常见原因。
影响氨茶碱代谢、清除的因素较多，发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者不尽一致，个体差异较大。
老年人或心、肝、肾功能不良，休克、脱水、酸碱失衡、严重病毒感染、某些药物（如大环内酯类药物），均可使氨茶碱的半衰期延长，即使剂量不大，也可使血药浓度过高引起中毒。
对于小儿来说，更应慎用氨茶碱。
因为小儿排泄和解毒功能尚未完善，其清除率自然就很低了。
服用量稍有不当就很容易引起中毒，重者可危及生命。
小儿应按体重来计算，资料表明，若1次服用＞5mg/kg体重，在0.5-1小时即可出现中毒。
严重者出现心力衰竭或脑水肿而死亡。
一旦出现中毒症状，应首先询问患者及家属是否正确服用氨茶碱，以及其他影响氨茶碱代谢的药物联用情况，排出其他药物引起的中毒症状，监测氨茶碱血药浓度是否明显超过正常范围，停止用药后中毒症状是否缓解或消失。
出现严重中毒症状时，应马上进行抢救。
二氨茶碱的药物相互作用1、氨茶碱与抗菌药物联用需注意：氨茶碱在体内释放出茶碱，茶碱可被肝脏细胞色素P450同功酶CYP3A4、CYP1A2代谢，某些抗菌药物就是通过影响P450同功酶的作用而影响茶碱的代谢，从而使茶碱的血药浓度升高或降低。
氨茶碱的临床应用及注意事项
氨茶碱使用的注意事项五忌一忌过量。
本药有中枢兴奋作用，可使少数病人发生失眠和心绪不安，剂量过大可发生惊厥、谵妄。
二忌静脉推注或静脉滴注速度过快。
本药静脉推注或滴注时如果速度过快，病人可出现烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降等症状，甚至出现心跳呼吸骤停。
因此，氨茶碱必须稀释后缓慢注射。
三忌对茶碱及其衍生物过敏者使用。
四忌给12岁以下的儿童使用。
五忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。
五慎一是老人、孕妇、哺乳期妇女使用要慎之又慎；对黄嘌呤碱基作用特别敏感的儿童应慎用。
环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星会使氨茶碱的血药浓度升高而出现危险。
二是与喹诺酮类、依诺沙星合用时，应慎重，因为这样可能会使氨茶碱代谢作用明显降低，出现氨茶碱过量危险。
三是心功能、肝功能或冠状动脉功能不全者以及甲亢患者、癫痫患者、肥胖者应慎用。
四是与大环内酯类（如红霉素、交沙霉素、罗红霉素等）药物合用时应慎重。
红霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量，发生危险。
五是与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福布丁、利福平等、西米替丁、氟康唑、美西律、己酮可可碱、喹苯达唑、噻氯匹定、别嘌醇等合用时应慎重。
上述药物可使氨茶碱血药浓度升高，出现中毒危险。
禁用慎用(1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类药也过敏。
(2)可通过胎盘屏障，使新生儿血清茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。
(3)可随乳汁排出，哺乳期妇女服用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。
(4)下列情况应慎用；①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑩活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑩肾脏疾患。
急性心梗伴有血压显著下降者忌用。
心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。
呼吸困难者易发生室颤。
慢性梗阻性肺疾病患者伴有房性或室性心律失常者，用此药时应小心。
早产儿由于酶的缺乏致茶碱转化为咖啡因，则血中的咖啡因浓度升高，而咖啡因与茶碱有相互加强作用，从而产生中毒反应。
氨茶碱药物致患者中毒救治方法及要点
氨茶碱药物致患者中毒救治方法及要点【药理和毒理】1.兴奋中枢神经系统，开始作用大脑皮质，如剂量增加，则继使脊髓和延髓兴奋。
2.如过量应用或长期应用，均可引起胃肠道刺激症状。
3.对血管运动中枢及心肌有兴奋作用。
静脉注射过速或浓度过高，可引起心悸、血压下降，并可致心搏骤停和心室颤动而死亡。
4.本品可使血管扩张，增加肾血流量及肾小球的滤过量，抑制肾小管的再吸收，故有利尿作用；中毒时可发生肾损伤。
对脑血管有收缩作用，可提高脑血管阻力，减少血流量，减轻脑水肿；中毒剂量可致脑缺氧。
5.静脉注射大量本品时，偶可提高血浆中凝血酶原和纤维蛋白原的水平，使凝血时间缩短，促使血栓形成。
6.本品有使平滑肌弛缓的作用。
【中毒症状】1.毒性中毒（1）治疗量所致的中毒：大多发生于静脉注射，可由于浓度过高，注射速度过快或因机体敏感性高所致。
其主要症状为呼吸、循环和神经系统受损害的表现，如心音低弱以致不能听到，休克、呼吸困难、肺栓塞、全身痉挛、瞳孔散大等，常在注射过程中突然心跳、呼吸停止而死亡。
其余症状为头痛、眩晕、兴奋、烦躁、谵妄、失眠、耳鸣、肌肉震颤、体温升高、心悸、期前收缩、心律失常、心力衰竭、肺水肿等，其中以烦躁不安为早出现的症状。
（2）用药过量所引起的中毒：早期有厌食、恶心、呕吐、烦躁不安等；继之出现频繁、剧烈而难以控制的呕吐、腹痛、躁动、无意识的动作、口渴、脱水、酸中毒和低热等。
偶有咽痛、咽麻痹和舌肿胀。
以后可发生呕血、便血、血尿、谵妄、昏迷、痉挛、高热及心血管衰竭。
（3）过敏反应和类过敏反应：表现为支气管痉挛、呼吸困难、血压下降及昏迷等。
2.慢性中毒本品有一定的蓄积作用，故慢性中毒可在连续用药几日到十几日出现。
慢性中毒的主要症状为中枢神经兴奋和脑膜刺激征象，如哭闹、烦躁不安、惊厥、颈项有抵抗、四肢强直、角弓反张、提腿试验（克氏征）及抬头试验（布氏征）阳性。
还具有消化道症状，如恶心、呕吐、食欲缺乏等。
【治疗要点】1.去除毒物若口服中毒在4～6h而病人未发生呕吐或呕吐轻微者，用1:5000高锰酸钾液洗胃及硫酸镁导泻。
氨茶碱的注意事项
氨茶碱的注意事项
氨茶碱是一种常用的药物，用于治疗哮喘、慢阻肺和支气管炎等呼吸系统疾病。
使用氨茶碱时需要注意以下几个方面。
首先，使用氨茶碱前必须了解自己的药物过敏史。
如果之前有对氨茶碱或其他茶碱类药物过敏的经历，应避免使用该药物。
在使用氨茶碱之前，最好告知医生相关情况，以便医生能够判断是否应该使用其他药物替代。
其次，服用氨茶碱前应遵循医生的建议和处方用量。
氨茶碱是一种处方药，且剂量需要准确控制，以确保药物的疗效和安全性。
过量使用氨茶碱可能导致不良反应，如头痛、恶心、心悸等。
如果忘记服用一次剂量，应尽快补充，但不应该在接近下一次剂量时服用两倍的药物量。
第三，如果患者有其他健康问题，如心脏病、肝脏疾病或肾脏疾病，应告知医生。
因为氨茶碱可能对这些器官有影响，医生可能需要调整剂量或选择其他药物进行治疗。
此外，如果患者正在使用其他药物，特别是某些严重的心脏药物，如普鲁卡因胺或二甲硫酚，与氨茶碱一起使用可能导致严重的药物相互作用，可能增加副作用的发生风险。
最后，患者在使用氨茶碱期间应注意观察自己的身体反应和药物效果。
如果发现药物的效果不如预期，或者出现严重的副作用，应尽快告知医生。
有时候，医生可能需要调整剂量或更改治疗方案，以达到更好的疗效。
总之，氨茶碱是一种有效的呼吸系统药物，但在使用时需要注意以上几个方面。
了解自己的药物过敏史、遵循医生的建议和处方用量、告知医生其他健康问题和正在使用的其他药物、以及注意药物的效果和副作用等，都是使用氨茶碱时应该注意的事项。
通过合理使用和正确使用氨茶碱，可以达到更好的疗效效果，并避免不必要的风险。
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3.肝、脾、肾、胰、胃肠、甲状腺等淤血。
例3_某男，53岁，农民。
哮喘病史20年。
某日上午因哮喘急性发作，在本村卫生室肌注二针"解痉剂"(氨茶碱)，浓度及剂量不详，在注射第二针时突然呼吸困难，经注射呼吸三联针抢救无效，迅速死亡。
家属怀疑用药有误，申请尸检。
尸检病理诊断：
1.两肺气肿，肺内小支气管壁内较多嗜酸性白细胞浸润；
2.脾淤血性肿大，重350g；
3.肝淤血、水肿、肝细胞点状坏死；
4.心、肾、肾上腺淤血等。
例4_某男，23岁，工人。
哮喘病史20年。
某日晚以哮喘发作1天在某市立医院就诊，据病历载：一般情况可，生命体征稳定。
听诊两肺布满干罗音，诊断支气管哮喘，即给以0.25g氨茶碱、地塞米松10mg +50% GS 40ml静脉推注。
其间曾咽喷"哮喘灵"数次，静注约8～9min尚未注完时，患者突然喘气加重，全身紫绀，很快神志不清，口吐白沫。
Bp 60/40mmHg、P 30/分、呼吸浅表，给以呼吸兴奋剂等抢救无效死亡。
家属为查明死因而申请尸检。
尸检病理诊断：
1.双肺气肿、肺内小支气管痉挛、管壁及管腔粘液性分泌物内多嗜酸性白细胞、两侧胸膜轻度粘连；
2.左心室前壁外膜密集点状出血、心肌间质淤血；
3.脑淤血、水肿；
4.肝、脾、肾、肾上腺、胃肠淤血；
5.胰死后自溶。
剩余的25ml静注液经市药检所化验，氨茶碱、葡萄糖及地塞米松磷酸钠定性阳性。
讨论
氨茶碱(Aminophyline)是茶碱与已二胺的复合盐，具有解痉、止喘、强心、利尿及兴奋中枢的药理作用，自1936年开始运用于临床以来，迄今仍是临床治疗支气管哮喘急性发作的常用首先药物［1］。
由于其治疗作用血浓度范围窄，10～20mg/ml为合适治疗浓度，超过20mg/ml时则中毒反应逐渐增多，而且对氨茶碱作用的个体差异也较大［2］，因此因氨茶碱不良反应致死的病例国内外已有较多报告[3-6]，但法医学文献上尚未见专题报道。
氨茶碱毒性反应致死一般有三种情况：
1.药物过量中毒：多见于小儿，如误服或用药过量。
本文例1二名小儿所用剂量因浓度过高，分别为治疗量的50倍和20倍。
氨茶碱中毒致死剂量尚不明确，而且个体差异亦大。
Soiffer分析33例5个月～6岁的中毒儿童，直肠内给药10～40mg/kg，口服83～90mg/kg，静注6～7mg/kg，肌注17～28mg/kg可致中毒，甚至死亡［3］。
2.治疗量所致中毒：多见于成人，绝大多数为静脉注射时发生。
可发生在注射过程中，或注射后2～5 min，少数也可在注射后10min发生。
突然发生高度呼吸困难或呼吸心跳骤停、痉挛或休克死亡。
本文例2、3、4所用氨茶碱均为治疗量，例2中毒发生在静脉注射后2分钟左右，例4发生在注射过程中。
少数中毒反应也可发生在肌注时，如例3。
3.过敏反应：多为皮肤湿疹、红斑样药疹、荨麻疹或伴哮喘，严重者也可因过敏性休克而死亡。
但单纯因过敏反应而死亡者罕见。
本文除例1为药物过量外，例2、3、4均有20余年哮喘反复发作病史，多次用过氨茶碱，显然不好用过敏性休克解释死因。
关于静脉注射治疗剂量(一般0.25g)的氨茶碱为何能引起重度中毒反应甚至死亡的机制和原因尚不清楚。
一般认为静注速度过快是主要原因。
如此可使氨茶碱在心脏和其它重要器官内局部浓度过高，而引起心律失常、心室纤颤、呼吸抑制等而致死。
动物实验证实，在静注同样浓度氨茶碱条件下，注射速度愈快，实验小鼠的死亡率愈高［7］。
因此美国药典规定氨茶碱仅供静脉点滴。
中国药典1995年版也规定静脉注射时先加50%GS 20～40ml稀释到3 0～50ml，注射时间要在15～20min以上，例2和例4静注时间均在8min左右，也说明静注过快是引起治
疗量重度中毒和死亡的主要原因。
有人认为药物浓度也是一个因素，因此提出注射时要充分稀释。
例4用40ml GS稀释仍发生死亡，看来浓度较高不是导致中毒反应死亡的主要原因。
严格掌握静注的适应症也是预防中毒反应的要点之一。
心脏器质性疾病(冠心病、肺心病等)、严重呕吐、缺氧、甲亢、低血压、血容量不足等患者都被认为应忌用氨茶碱静注。
例2心脏虽然仅轻度肥大、重量增加，但心室壁显著增厚，右心室壁达0.9cm，说明其已有肺心病的改变；例2和例4肺气肿并两肺与胸壁粘连，例2两侧胸膜腔完全闭塞；加上肺内小支气管痉挛或/和粘液分泌物增多，其缺氧状态肯定明显。
这些心、肺疾病使对氨茶碱的敏感性增高，对毒性反应的耐受性减低。
分析该2例心肺疾病促进了死亡的发生。
文献介绍，氨茶碱不能与麻黄碱、肾上腺素、咖啡因、可拉明等同时使用，因为它们之间有协同作用，可加重氨茶碱的毒性。
例2和例4在静注氨茶碱前分别喷用过数次肾上腺素溶液和"哮喘灵"(肾上腺素?)喷剂，也可能此是该二例静注氨茶碱迅速死亡的原因之一。
因氨茶碱毒性作用的死者，其死亡急骤，故尸检时除其原有的疾病(如肺气肿、哮喘、肺心病、慢性支气管炎等)外，仅能检见急性死亡的一般征象，各器官普遍淤血。
即使如此，也不能轻视系统尸检的意义。
通过尸检有利于排除或与其它可能引起猝死的器官病变相鉴别。
心血氨茶碱浓度的定量检测，也有助于判断是否确系氨茶碱中毒的鉴定，但要注意个体差异性。
静注导致氨茶碱严重毒性反应而死亡，从而引起医疗纠纷并非少见，其发生往往与医生缺乏这方面的医学知识和经验有关，属于医疗过程中能够预料和可以避免的并发症，虽然其发生也许存在某些过敏或类过敏反应的因素，但其本质是医疗过失或医疗事故，而真正氨茶碱过敏反应性休克死亡是罕见的。
以往我们由于对此缺乏认识，也曾错误将其鉴定为疾病死亡。
据我们所知，大多数法医病理工作者还没有清楚认识静注氨茶碱的严重危害为医疗过失的一种死因。
请同行提高对其危害的认识，减少鉴定失误。
参考文献
［1］温显杭氨茶碱的严重不良反应及防治(附一例报告)_医院药学杂志，1982，2(5)：19。