去白细胞输血基础和临床应用研究

去白细胞输血基础和临床应用研究
白细胞是血液中的“污染物”，白细胞在血液人体库存血液中是多余的部分，主要原因是白细胞离体24 h其功能就会完全消失，并且无任何功能的白细胞极易出现多种输血负面反应。

随着医疗技术发展，现在去白细胞输血已经在临床上被广泛运用。

去白细胞在临床治疗中可减少血小板输注无效、非溶血性发热反应、输血有关传染疾病等众多输血后不良反应。

并且随着医学研究的深入，去白细胞输血在临床上的运用也得到了明显进展，本文在对去白细胞输血深入研究的基础上进行分析。

标签：去白细胞输血；基础；临床应用；研究进展
随着医学研究工作者对血液白细胞的研究逐渐深入，自上世纪70代指出使用离心法去白细胞可降低输血后的副作用以后，去白细胞输血已经被广泛运用在临床中，去白细胞后的血小板以及红细胞已经在发达国家临床上广泛使用。

近年来众多研究人员指出去白细胞输血可把非溶血性发热程度以及发生率明显降低，可减少传播白细胞内有关传染病原体携带的危险性，并且可预防和输血有关的免疫抑制综合疾病等，防止患者接受输血后出现众多输血负面反应，现综述如下。

1 去白细胞输血基础
经医学研究工作人员多年研究证明，同种异体输血会致使输血人员出现显著免疫抑制现象，这种综合疾病在医学中被称作输血相关免疫抑制。

人体输入同种异体白细胞产物以及白细胞均会在多数情况下和输血相关免疫抑制效应有显著联系，其中通过输入细胞因子，会使受体内的机体免疫出现明显反应。

虽然现在基础研究中无法确定单核细胞、淋巴细胞、树突状细胞等，但是基本认为血液中的白细胞在接到输血相关免疫抑制中有重要角色。

因输注白细胞在输血者淋巴细胞和体内循环在同种异体的移植物中存在，所以有学者认为这有可能是在微嵌合状态下受血者出现输血相关免疫抑制现象[1]。

经研究发现，输血相关免疫抑制效应可通过去白细胞进行改善，并且保存后的去白细胞没有该种作用。

此外，同种异体输血会引起输血者的淋巴细胞亚群出现改善，体内CD4+/CD8+的比值会不断降低，会导致术后出现明显感染性疾病。

如使用滤器进行去白细胞输血，则不会对患者NK细胞、淋巴细胞亚群形成影响。

有学者指出，输血治疗会把癌症患者术后的生存率降低，这可能和血液制品中含有的细胞外促使肿瘤生长的物质有关系[2]。

众多研究均证明输血相关免疫抑制效应和细菌感染率增加有密切联系。

虽然有部分研究没有发现去白细胞输血基础对预防感染的关键证据，但是在研究中都描述出了该种趋势。

所以大部分学者均认为去白细胞输血可减少输血相关免疫抑制效应以及其他作用。

2 去白细胞输血临床运用
2.1降低非溶血性发热性输血反应研究发现，临床输血反应中出现非溶血性发热性输血反应的机率在55%～75%[3]。

主要原因包以下内容：①反复输血已经使患者体内出现白细胞抗体，该因素会对献血人员血液中的白细胞造成破坏，导致血液释放热源物质并且引起发热现象。

②血液在运输、保存的过程中，血液内白细胞死亡后会释放出热源物质，从而引起发热现象。

输注血液的成分不同，非溶血性发热性输血反应发生机率也存在差异。

经研究后发现，保存血液之前把白细胞去除会把血液保存时间增加，使制剂中细胞因子的浓度逐渐升高。

因此采集血液后把白细胞去除对减低非溶血性发热性输血反应有良好意义。

2.2降低传染性疾病发生机率因血液白细胞内存在大量没有被杀灭的病毒、细菌等微生物，比如艾滋病病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，人体内的缺陷病毒会和血液中的白细胞亲和性有效融合并且无法从感染患者中的血浆内有效分离，上述病毒通过输血途径对患者输血后就会导致传染性疾病明显增加。

巨细胞病毒是主要对人体免疫功能侵袭的因素，会导致输血患者出现胃肠炎、间质性肺炎、肝炎以及脏器疾病等，输入巨细胞病毒血液会导致免疫功能低下的患者受到感染。

研究发现，把血液中的白细胞取出会预防巨细胞病毒等病毒传染，如果血液制品中的白细胞数量在5×106/L以下时可以排除通过输血途径传染疾病，因此使用白细胞滤器防止传染性疾病是医学治疗中的重点[4]。

2.3预防移植物抗宿主病移植物抗宿主病的高危人群中是存在先天性、后天性免疫缺陷的患者、放射治疗后免疫抑制患者、新生儿疾病等患者中。

是输血者血液中因淋巴细胞导致的致命性免疫反应。

经研究发现，现在预防移植物抗宿主病最有效、最可靠的方式就是对输注的血液去白细胞输血。

3 去白细胞输血研究进展
目前随着研究的深入，去除血液中白细胞的主要方式包括离心法、洗涤法、滤过器过滤法、白细胞分离机制取法等。

研究发现，因滤过器滤过法成本低、效率高，是当前在国际上运用最广泛的方式。

现在随着滤过器的发展，已经可把白细胞清除6Log10以上，保证最大限度清除白细胞并且有比较理想的滤出效果[5]。

传统滤过器只使用滤膜机械过滤方式，主要原理是红细胞、血小板因易变形、体积小，容易通过滤过器中的孔径，因白细胞体积较大受到阻碍。

现在随着医学技术的发展，新一代滤过器对滤膜纤维使用了特殊的化学、物理处理，从而使得纤维表面镜面特性出现改善，滤膜临界表面的张力受到明显增加。

这些改善使得血液可顺利通过并且会增加对白细胞的吸附力，从而保证过滤性能得到有效改善。

研究发现，临床上使用白细胞滤过器会出现一些无法避免的不良反应，比如对血小板激活反应、对血液中呼吸爆发、氧化等生化过程激发作用、红细胞回收率等。

现在滤过器对白细胞已经有了良好清除率，所以研究滤过器的性能要逐渐从增加白细胞清除率逐渐转变到降低输血后的不良反应、改善白细胞滤器功能的研究中，比如化学物质可修饰滤膜，从而把血液中抗氧化效果有效改善，改善滤
膜材质从而减少血小板激活效果等。

随着濾过器的更新与完善，去白细胞输血在保证安全输血中会有更加广泛的使用前景。

4 结论
总之，随着医学技术发展，制备方式、来源以及自动化技术的完善，使得临床上可用的血液各成分、品种不断增加，即使是同一名称的血液制品性质也出现了明显变化，作为对同种异体输血优化的去白细胞在临床研究中的进展最为突出[6]。

因为白细胞滤器的性能逐渐改善，去白细胞在临床运用中的效率也在逐渐提高，虽然去白细胞输血范围逐渐扩大，但是仍然没有权威性去白细胞输血标准出现，因此临床上需要对去白细胞输血机制作用深入研究，从而保证去白细胞输血在临床上得到更加普遍、广泛的运用。

参考文献：
[1]聂慧芳，张玉春，梁世艳，等.悬浮去白细胞红细胞保存的相关质量考察[J].中国输血杂志，2012，25（5）：483-484.
[2]潘晓红.去白细胞输血和常规输血患者大剂量输血的效果观察[J].中国实用医药，2012，7（36）：118-119.
[3]李明，邓卫.去白细胞输血在大剂量输血患者中的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（5）：49-51.
[4]陈皞，鲁思文，詹晓燕，等.去除白细胞输血对预防非溶血性输血后发热反应的应用价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（23）：2929-2930.
[5]李洪兵，陈周，冉柏林，等.去白细胞成分输血在老年肿瘤患者输血治疗中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：92-93.
[6]汤仁礼，丁丽，吴剑，等.2008～2010年上饶市滤除白细胞血液在临床输血中的应用[J].中国现代医生，2012，50（1）：82-83.编辑/肖慧。