健康危险因素评价
健康危险因素评价
（1）高血压与吸烟对冠心病发病具有明显的联合作用。 （2）不吸烟无高血压史者冠心病发生的相对危险度定为1.0。 （3）有吸烟史无高血压者冠心病发病的相对危险度为3.3。 （4）无吸烟史有高血压者冠心病发病的相对危险度为5.9。 （5）两种危险因素并存者冠心病发病的相对危险度为18.4。
指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率 增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
预防疾病和伤害发生的关键-控制健康危险因素。 制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践：拥有可靠的、可比较的、 不同人群健康危险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息。
第一节 健康危险因素概述
第一节 健康危险因素概述
二、健康危险因素的分类
（三）生物遗传危险因素
随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现传染病和慢性病的 发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。 随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟 老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。 表观遗传学
危险因素广泛地存在于人们日常生活和工作环境之中。同样，各种社会环境因素交互作 用，广泛地影响着全体社会成员的身心健康。
第一节 健康危险因素概述
四、健康危险因素的作用过程
1.无危险阶段
假设人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是保持良好的生产生 活环境和健康行为生活方式。
2.出现危险因素
6．劳动力丧失
疾病自然发展进程的最后阶段。由于症状加剧，病程继续发展，丧失生活和劳动能力。 这个阶段的主要措施是康复治疗。
第二节 健康危险因素评价
第二节 健康危险因素评价
健康危险因素评价
第七章
健康危险因素评价
(health risk factors appraisal)
Contents:
一、概述
危险因素的概念、特点及分类 健康危险因素评价的概念、产生的背景 慢性病的自然病史
二、健康危险因素评价的计算步骤
三、健康危险因素评价的应用
四、WHO健康危险因素评价概述(自学)
15. 体重（公斤）： 16.身高（厘米）： 17.血压(kpa/mmHg) 收缩压 舒张压 18. 胆固醇(mg/dl) 19. 你的母亲、姐妹等亲属中有患乳腺癌的吗？ （1）有（2）无（3）不祥 20.是否定期检查乳房有否肿块？ （1）有 （2）无
二、处理资料
将危险因素 转换成危险分数 关键步骤 计算危险 降低程度
不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯
生物因素
如：家族发病倾向、遗传病史等
卫生服务
卫生服务中的危险因素----指医疗服务系 统中存在的不利于保护和增进健康的各种 因素。
如：
医疗质量差 误诊漏诊 滥用抗生素 院内交叉感染等
卫生系统布局不合理
卫生服务网络不健全
卫生资源配置不合理等
（三）危险因素的特点
脑血管病127.1 21.6 恶性肿瘤135.6
恶性肿瘤111.5 18.8 脑血管病 111.0 20.4 呼吸系病100.8 18.6 心脏病 95.8 17.6 心脏病 69.2 11.7 呼吸系病 72.6 13.4 传染病 34.3 5.8 损伤和中毒31.9 5.9
慢性病病因学及流行病学研究的进展
…… …… 车祸
285
饮酒 驾车里程 安全带使用
其他
1987
不饮 0.5 25000公里/年 2.5 90% 0.8 1.0
社会医学第十一章 健康危险因素评价
首都医科大学王薇等发现：
缺血性心脏病发病风险
55-64岁男性
1%
+“高血压+TC ≥7.28mmol/L”
18%Байду номын сангаас
---------+ 吸烟、糖尿病、低HDL-C 57%
三、健康危险因素的特点
▪ 潜伏期长：多次、反复、长期 弊利 ▪ 特异性弱：一因多果、多因一果、个体差异 ▪ 联合作用明显 ▪ 广泛存在：潜在的、不明显的、渐进的和长
慢性风湿 167 心脏杂音
无 1.0
性心脏病
风湿热
无 1.0 0.1 16.7
-
症状体征
无 0.1
肺炎
111
饮酒
不饮 1.0
肺气肿
无 1.0 1.0 111.0
-
吸烟
不吸 1.0
肠癌
111
肠息肉
无 1.0
-
肛门出血
无 1.0 1.0 111.0
-
肠炎
无 1.0
-
宜肠镜检查
无 1.0
每年检查一次
高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2
• 此外没有请过病假还有额外的补偿， 去年我就收到了一张相当于一周工资 的支票。”
芬兰的成功经验
1972年
1992年
• 吃面包涂黄油
90%
15%
• 水果蔬菜消费量 20
50 （kg/人/年）
• 北卡省男性吸烟率 下降了一半
• 胆固19醇6的0s平--1均97水0平s,芬兰冠下心降病了和约其20他% 心血管疾 • 血压病的死亡率特别高, 男得性到死控亡制率全球最高.
➢健康组、危险组、
社会医学考试要点 第十一章 健康危险因素评价
健康危险因素(health risk fctor)能够使疾病或死亡发生的可能性增加，或者是使健康不良后果发生概率增加的因索，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素。
健康危险因素的特点1.长期潜伏：长，因果关系不确定，预防难2.弱特异性：一对多、多对一，特异性弱3.联合作用：多因素同时存在，协同作用多见4.广泛存在：潜在、不明显、渐进、长期健康危险因素评价的概念研究危险因素与慢性发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境，改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。
健康危险因素评价的分类1.健康风险评估: 评估对象和评估范围较为广泛2.疾病风险评估: 估计具有危险因素水平的个体在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。
健康危险因素评价的评价步骤1.健康危险因素评价的资料收集①当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率②个人健康危险因素：行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史2.健康危险因素评价的资料分析①将危险因素转换成危险分数②计算组合危险分数③计算存在死亡危险④计算评价年龄⑤计算增长年龄⑥计算危险因素降低程度健康危险因素评价的应用1.个体评价①健康型：个体评价年龄小于实际年龄。
②自创性危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，并且评价年龄与增长年龄的差值大，说明个体危险因素高于平均水平。
③难以改变的危险因素型：个体的评价年龄大于实际年龄，但评价年龄与增长年龄之差较小。
④一般危险型：个体的评价年龄接近实际年龄死亡水平，相当于当地的平均水平，个体存在的危险因素类型和水平接近当地人群的平均水平，降低危险因素的可能性有限，增长年龄与评价年龄接近。
2.群体评价①不同人群的危险程度：首先进行个体评价，划分成上述四种类型，然后根据三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度。
《健康危险因素评价》
保持乐观心态
积极面对生活中的挑战和困难，有助于调节 情绪和保持心理健康。
寻求专业帮助
当面临心理问题时，及时寻求专业心理咨询 或治疗。
预防和控制慢性疾病
定期体检
通过定期的身体检查，及时发现和治疗慢性 疾病。
适量运动
适量的有氧运动有助于提高心肺功能，增强 肌肉力量，改善心理健康。
健康饮食
合理的饮食有助于预防和控制慢性疾病，如 心血管疾病、糖尿病等。
劳动力损失
慢性病往往导致身体和精神上的损害，影响患者的工作能力和生活 质量，导致劳动力损失和社会生产力的下降。
政策应对和干预措施
1 2
健康教育和促进
通过开展健康教育、倡导健康生活方式和行为习 惯的改变，提高公众对健康危险因素的认识和自 我保健能力。
法规和政策干预
制定相关法规和政策，限制不良环境因素的接触 和传播，如烟草控制、食品安全标准等。
03
02
结果解释
04
风险评估
根据收集的数据，使用统计模型或人工智能 算法对个体的患病风险、死亡风险以及健康 状况进行预测和评估。
将风险评估结果以易于理解的方式呈现给个 体，包括风险等级、建议措施等。
干预措施
根据风险评估结果，制定个性化的健康改善 计划或治疗方案，包括饮食调整、运动计划 、药物治疗等。
遵医嘱
遵循医生的建议进行药物管理和治疗，有助 于控制慢性疾病的病情。
04
健康危险因素评价技术和应用
流行病学调查方法
横断面调查
用于测量特定时间点或时期内人群中的疾病 或健康状况。
病例对照研究
以病例和健康对照为研究对象，比较两组之 间暴露于某一或某些可疑因素的比例。
队列研究
健康危险度评价内容
健康危险度评价内容
健康危险度评价是指对可能对人体健康造成威胁的因素进行系统的分析和评估，以确定其对健康的潜在危害程度。
这种评价通常包括以下几个主要内容：
1.危害识别：首先识别可能的健康危害因素。
这些因
素可能包括化学物质、生物因素、物理因素（如辐
射、噪音）、心理社会因素等。
2.暴露评估：评估人群对这些危害因素的暴露程度。
这包括暴露的频率、持续时间以及暴露水平。
3.风险特征：分析危害因素的特性，如毒性、致病
性、致癌性等，以及它们对不同人群（如儿童、孕
妇、老年人）的影响。
4.风险量化：尝试对危害造成健康影响的概率和严重
程度进行量化评估。
5.风险比较：将不同的健康危险因素进行比较，确定
哪些是优先关注的风险。
6.现有控制措施评估：评估当前正在采取的控制措施
的有效性，包括工作场所的健康和安全措施、公共
健康干预措施等。
7.风险管理建议：基于评估结果，提出降低风险的建
议，如改进控制措施、政策调整、健康促进策略
等。
8.持续监测与评估：建议定期重新评估风险，以监控
危害因素的变化和控制措施的效果。
健康危险度评价对于制定有效的公共卫生政策和预防策略至关重要，它帮助识别和优先处理那些最可能影响人群健康的风险因素。
健康危险因素评价(第一版)
健康危险因素评价第一节概述一、健康危险因素（health risk factors）是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
二、健康危险因素的分类（1）环境危险因素：包括自然环境危险因素（生物性危险因素、物理化学危险因素）和社会环境危险因素；（2）心理、行为危险因素：又称自创性危险因素，来自于自身行为生活方式；（3）生物遗传危险因素（4）医疗卫生服务中的危险因素：医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗质量低、漏诊误诊等。
三、危险因素的特点（1）潜伏期长（2）特异性弱（3）联合作用（4）广泛存在四、健康危险因素的作用过程第二节健康危险因素评价一、概述健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
它是于20世纪60年代在美国产生并发展，由Robbins和Lewis提出。
20世纪70年代，Robbins & Hall的《怎样开展医学前瞻》奠定理论基础。
HRA的基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长的寿命的程度，并向个体进行反馈。
HRA 建立的目的是促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。
因此HRA 的重点对象是健康人群。
二、HRA 所需的材料（一）当地性别、年龄别和疾病分类的发病率或死亡率资料来源于死因登记报告、疾病监测、居民健康档案、回顾性调查。
调查主要疾病，注意是一种疾病而不是一类疾病。
一般选择当地该年龄组最重要的，并且具有明确危险因素的10~15种疾病为评价对象。
个体健康危险因素评价与健康维护计划
✓近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。 ✓每日吸烟20支，每天饮咖啡4-5杯。 ✓即往史：30岁曾查出乙肝表面抗原阳性。 ✓家族史：父亲75岁时死于大肠癌。 ✓客观资料： 病人紧张焦虑。腹软，上腹部有轻压痛。无 包块。大便隐血试验阳性。
• 如何进行评估？
• 主要健康问题：
• 如何制定计划？
初步诊断为胃溃疡。
• 建立流程表 • 单个危险因素的干预计划 • 提供健康教育资料
病人教育资料
健康是你的责任你所能做的几项重要活动 1．不吸烟。 2．平衡膳食，少吃盐和含饱和脂肪酸的食品 3．可适量饮酒，但禁止酒后驾车。 4．有规律地锻炼身体。 5．注意生活中的压力与紧张，减少不必要的压力。
本社区卫生服务中心可为每人制定个体化的健康维护计划，在第一次进入本社区时， 欢迎你到本中心来进行一次完整健康危险因素评价和体检。当然，在你感觉不适或有 健康问题时来也欢迎。该计划的核心是定期检查。这种检查已被证实对特殊疾病的防 治是有价值的。对大多数 人而言，如果你在50岁以下，你必须每2年检查一次，而大于50岁时，则必须每年检 查1次。本中心将为你提供完整的预防服务。
健康危险因素评价(health risk appraisal)：
在临床工作从采集病史、体检和实验 室检查等过程中收集有关个体的危险因 素信息，为下一步对危险因素的个体化 干预提供依据。
• 危险因素（Risk factor）
在机体内外存在的使疾病发生和死亡增 加的诱发因素：包括个体特征，生理参数， 症状或亚临床疾病状态等。
体检、实验室检查结果、心理行为测量结果、 病人态度、行为 • 对健康问题的评价：
诊断、鉴别、预后以及对危险因素的评价 • 健康维护计划：
诊断、治疗、预防保健、健康指导
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第七章健康危险因素评价
（health risk factors appraisal）
主要内容
一、概述
二、基本步骤与方法
三、评价方法的应用
四、局限性
教学目标：
掌握健康危险因素的分类及特点
熟悉健康危险因素评价的步骤
一、概述
（二）基本概念
健康危险因素(health risk)
指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
现状：
人们始终将重点置于疾病治疗和病因学研究领域；
单纯依赖医疗手段进行干预的卫生策略效果也不如期望的理想。
意义：
将人类的被动医疗转为主动预防
（二）基本概念
健康危险因素评价 (health risk factor appraisal) 是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈
健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。
健康危险因素评价由Robbins和Lewis提出
20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用定量方法来分析定性资料
健康危险因素严重程度→危险评分
定性→定量
2.健康危险因素的分类
(1)环境危险因素
自然环境危险因素
生物性危险因素
物理化学危险因素
社会环境危险因素
(2) 心理、行为危险因素
前四位死因：
心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害
占总死亡的70%，与行为生活方式有关
(3) 生物遗传危险因素
(4) 医疗卫生服务中的危险因素
3 健康危险因素的特点
4. 健康危险因素的作用过程
二、健康危险因素评价基本步骤与方法
（一）资料收集
1、收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死
亡率资料——what&how
2、收集危险因素资料——why
1.行为生活方式
2.环境因素
3.生物遗传因素
4.医疗卫生服务
5.疾病史
健康危险因素评价所需的资料
当地性别年龄别的疾病死亡率
通过死因登记报告、疾病检测等途径获得，也可以通过回顾性调查获得
个人健康危险因素
行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动、使用安全带；
环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度；
生物遗传因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史、身高、体重；
医疗卫生服务：是否定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查、阴道涂片检查；疾病史：详细了解个人的患病史、症状、体征及相应检查结果。
（二）资料分析
1、将危险因素转换成危险分数
危险分数转换方法：
1. 多元回归
2.经验评估方法
危险分数
危险分数＝1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平
危险分数＞1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平
危险分数＜1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平
危险分数越高，死亡率越大
可查阅危险分数转换表
2、计算组合危险分数
（多种因素与某种疾病有关）
（1）.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数
（2）.危险分数为多项时，组合危险分数计算：
①＞1.0的各项减去1.0，剩余值相加（得相加项）
②≤1.0的各项相乘（得相乘项）
③相加项和相乘项相加得到组合危险分数
3、存在死亡危险
说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。
存在死亡危险=平均死亡概率×组合危险分数
平均死亡概率一般已知
4、计算评价年龄(appraisal age)
评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。
1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险
2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄
5、计算增长年龄（achievable age）
增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。
是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。
增长年龄也是评价年龄
¡ª¡ª可以推测延长寿命的年数
6、计算危险降低程度
危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。
根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（χ）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）
三、健康危险因素评价应用
（一）个体评价
个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。
根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。
增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。
1、个体评价结果：
（1）健康型
（2）自创性危险因素型
（3）难以改变的危险因素型
（4）一般性危险型
（二）群体评价
1、人群的危险程度评价
2、危险因素属性分析
3、分析危险因素对健康的影响
四健康危险因素评价方法的局限性
评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得
某些疾病的危险因素还没有弄清楚
对某些疾病的已知的危险因素无法定量
能够被定量的危险因素比例很小
难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料
思考题
常用的危险因素分类方法是什么？
危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）
实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的关系何在？。