作业过程安全确认卡
1-3员工过程性安全确认卡片标准内容
回采线：采煤机、液压支架工、支护工、皮带司机、面溜司机、转载破碎司机、溜子司机、绞车司机、信号把钩工、液泵司机、采掘电钳工、搬运工、采掘杂活工、放煤工、液压支架安装回撤工、背药工（标红工种为采掘开共有）采煤机司机过程性安全确认标准1、确认瓦斯正常，溜子、冷却水、喷雾完好及支架支护状况。
2、确认采煤机完好状况，手把、控制钮、防滑铁齐全有效，电缆槽无杂物及托移链移动正常。
3、确认机组行走时自身及附近人员站位，避开煤矸甩射位置。
4、进入煤壁侧时确认支护情况并闭锁机组、面溜，机组插好防滑楔铁。
5、机组到出口时确认专人截人至安全地点。
6、确认停机时滚筒落地，班末机组停至顶板完好地点并摘电。
采煤机司机规范操作行为禁忌1、采煤机机道上下5m范围内严禁有人。
2、严禁无水、无高压液或压力不足、滚筒缺齿强行割煤。
3、严禁用采煤机牵引、推顶、托其他物件。
4、电缆槽内严禁有物料、铁活和矸石等杂物，否则要立即停机组织处理。
5、采面溜子出现急弯，下扎角度大时，严禁采煤机牵引行走。
6、临时停机时，在电机隔离开关没有打零位、滚筒离合器没有脱离的情况下司机不得离开岗位。
液压支架工过程性安全确认标准1、确认自身、附近人员站位及支护情况。
2、确认液压支架各部件完好及管路连接情况。
3、确认移架和推溜距机组距离符合规定。
4、拉移液压支架前确认各操作手把功能，操作时准确迅速。
5、操作完毕确认手把打零位并闭锁。
6、处理液压支架故障时确认停开液泵指令。
液压支架工规范操作行为禁忌1、严禁在无支护区域作业。
2、支架不完好时严禁操作，管路严禁插单腿销或用铁丝代替。
3、附近有人作业时严禁操作支架。
4、严禁手扶插帮。
5、严禁手把不打零位、不闭锁。
6、严禁在面溜未闭锁情况下进入煤壁。
支护工过程性安全确认标准1、确认施工现场顶板、支护、瓦斯状况以及后路畅通情况。
2、确认回柱绞车稳固及绳状况，停用绞车，开关打零位。
3、确认解卡缆时的自身站位，躲开卡缆螺丝弹射方向。
作业班组施工前安全条件检查确认卡
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护
11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格 12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
工作内容
序号
作业班组施工前安全条件检查确认内容
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
从事起重吊装、脚手架搭拆、带电调试、有限空间、爆破作业等高风险作业时， 10
区域已设置作业控制区，已设置警戒措施、安全警示标志牌并设专人监护 11 配电盘（柜）内漏电保护器齐全并试验合格
12 高危作业面的限定人数符合规定要求
作业安全条件不符合时的控制措施
检查结果
作业班组检查确认意见
作业班组检查确认意见
1 全员已接受安全培训与安全技术交底
2 当日作业事故风险及主要防范措施、应急措施已交待
3 作业所需的安全施工作业票或工作许可证已办理
4 作业人员精神状态良好 5 作业人员安全防护用品配备符合作业需要 7 脚手架已验收合格、挂牌，使用前已检查确认 8 作业所需的起重、电动等工器具性能完好，已检查确认 9 高处作业面物料、工器具防坠落措施已落实
作业组长签名
确认时间
月日时分
作业组长签名
确认时间
月日时分作业班长Βιβλιοθήκη 名确认时间月日时分
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位项目负责人
作业内容
作业时间年月日时分至年月日时分止
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。
作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
物体打击 触电 灼伤 火灾 高处坠落 容器爆炸
其它爆炸 机械伤害 中毒窒息 其它伤害（）
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
1、设备管线安装盲板，并已清洗置换合格
2、电气设备等已隔绝，并上锁 ；
3、穿戴好劳动防护用品
4、设专人监护
5、作业人员佩戴便携式气体检测仪
6、其他：
应急措施：
1、作业前制定应急救援方案。
紧急情况现场人员大声呼叫，并使用对讲机报警
2、现场配备应急救援装备：空气呼吸器 安全带 救援绳 救援用支架、滑轮 灭火
器 其他：消火栓
3、救援时戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救
4、其他：
其他注意事项：
作业人员穿戴好劳动防护用品
企业负责人意见：
签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意
事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日。
粗苯岗位风险预控安全确认卡
压力表 中毒和窒息
洗脱苯塔下水封水位不足
2*4 定期检查煤气管道和阀门并做好记录
2*2
及时进行校验，并对是否开启进行检 查
2*2 及时对压力表进行检查，并做好记录
2*2 定期进行水位检查，并做好记录
交班人
巡检时未携带便携式有毒气体报警器 防护器材不完好，抢救事故时发生中毒事故
2*2 检查电气设备不失爆
2*2
人员进入区域前将电子设备放置操作 间
2*2 检修使用铜质工具或铁制工具抹黄油
有可燃物 进入粗苯区域人员穿化纤衣服 其他引起着火或爆炸的原因
2*2 禁止存放油类及其他易燃物质
2*2
制定进入油库安全管理规定，禁止穿 化纤衣服进入
2*2 完善安全管理制度，严格执行
粗苯、煤气管道和阀门不严密
粗苯岗位风险预控安全确认卡
班次 ： 日
风险
确认人 ：
存在部位
风险度 （L*S）
年
防控措施
机械伤害 各泵轴连接处
1*1 安装安全防护罩
月
安全确认
高处坠落 洗苯塔、终冷塔、脱苯塔、管式炉等巡检
1*1 安装安全防护网、栏杆等
车辆伤害 洗油卸车
1*1 按规定路线行使
灼烫
蒸汽管及吹扫操作 贫油、过热蒸汽、管式炉巡检
2*2 严格按照规程执行
3*3
应急救援器材不完好或抢救事故时未 穿戴
接班人
班组长签字
领导签字
注：1、风险度=可能性（L）*后果严重性(S)。2、其它未注明的风险应按规章制度严格执行。
1*1 穿戴好劳保用品，按章操作 2*2 穿戴好劳保用品，按章操作
操作开关漏电
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
安全交底和风险告知确认卡
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
煤矿井下各工种操作安全确认卡
煤矿井下各工种操作安全确认卡，非常详细，值得收藏。
操作皮带机安全确认卡
地面远程自动化操作皮带机安全确认卡
检修皮带机安全确认卡
调整皮带跑偏安全确认卡
滚筒加油安全确认卡
更换皮带机滚筒安全确认卡
更换皮带电机安全确认卡
更换皮带架托辊安全确认卡
更换皮带机架子安全确认卡
放煤安全确认卡
处理（煤眼上口）蓬眼安全确认卡
处理（煤眼下口）一般卡眼安全确认卡
检修井下电气设备安全确认卡
检修局扇安全确认卡
安装局扇安全确认卡
回收局扇安全确认卡
回收井下电气设备安全确认卡
安装皮带机安全确认卡
操作小绞车安全确认卡
操作无极绳绞车安全确认卡。
安全生产明白卡
电焊作业安全生产明白卡
1
磁力钻作业安全生产明白卡
2
电工作业安全生产明白卡
3
高处作业安全生产明白卡
4
吊装作业安全生产明白卡
5
高压试验安全生产明白卡
6
轨行区施工安全生产明白卡
7
车辆驾驶安全生产明白卡
8
9
手持式电动工具安全生产明白卡
10
切割机安全生产明白卡
11
移动式发电机安全生产明白卡
12
手持电钻安全生产明白卡
13
手持冲击钻安全生产明白卡
14
砂轮机安全生产明白卡
15
移动式操作平台安全生产明白卡
16
电镐安全生产明白卡
17
角磨机安全生产明白卡
18。
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4.对在安全控制内容确认中需要说明的内容可在备注一览进行说明。
14
安全撤离通道是否保持畅通
15
车间作业相关人员是否对作业进行监督检查
作业过程安全确认签字
监护人员
作业负责人员
部门管理人员
备注：
说明：
1.监护人在作业过程中持此表对作业过程的安全控制内容进行确认。3.监护人、作业负责人员、部门管理人员在对安全控制内容确认后，
2.安全控制内容确认分为在作业开始后2小时、4小时、6小时三个阶在确认时间内一览进行内容确认是否存在不符合项（是打“√”，否
8
危险点分析及防范措施是否切合实际并有效执行
9
监护人是否清楚作业范围、作业点的分布、 装置环境、生产情况、物料处理情况
10
劳动防护用品是否合规
11
安全消防设施是否备用齐全并完好
安 全 控 制 内 容
作业开始后确认时间2h来自4h6h12
作业警戒区域设置是否合理
12
作业过程中是否存在交叉作业
13
作业人员人数和身份是否发生变化
作业过程安全确认卡
部门：时间：年月日工作任务：工作票编号：
安 全 控 制 内 容
作业开始后确认时间
2h
4h
6h
1
作业环境安全设施是否存在隐患
2
作业环境是否符合作业项目施工
3
有无随意变动或不遵守安全措施现象
4
作业人员是否存在违章现象及不安全行为
5
特殊作业人员是否持证上岗
6
作业人员精神状态是否良好
7
所使用的工器具、用品用具是否合格（如氧气瓶、乙炔气瓶的距离是否符合要求、安全附件是否完好、电焊把线、地线、手持电动工具是否完好等）