三种因素对痰培养结果的影响
不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响
不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响在临床上，痰属于具有无创伤性与便捷性的一种病原学诊断标本，通常状况下，痰培养与药物敏感试验对明确病原体具有至关重要的作用。
一般而言，痰液留取主要通过口腔排出，但由于人体口咽部极其容易寄居菌群，故而容易对检验结果造成影响，一定程度上降低了痰培养试验的准确性与真实性。
现阶段，考虑到临床上普遍存在痰标本留取方法不当、合格率偏低、标本质量差等情况，笔者主要立足于其留取方法角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，以期寻求有效、正确的痰标本留取法，提升痰培养合格率。
标签：痰标本；留取方法；痰培养通常情况下，痰标本留取方法的正确与否与病原学诊断结果息息相关。
如何正确、及时地采集痰标本并进行运送、保存及处理，已成为了临床细菌室工作者的重要研究课题，对其工作质量至关重要，应给予高度重视。
痰液属于肺泡、支气管、气管所产生的分泌物，基于正常状况下，此类分泌物相对较少，而在病理状况下，譬如出现肺结核、肺部炎症、肿瘤等疾病时，痰量呈增加趋势，其成分、性状、成分容易出现改变[1]。
一般而言，鼻咽与唾液分泌物虽可与痰相混合，但其并非为痰的构成部分，用痰标本检验慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染等疾病，可明确疾病感染病原菌，对抗菌治疗方案的选择显得尤为重要。
笔者主要立足于痰标本角度，深入探究不同痰标本留取方法对痰培养结果的影响，现综述如下。
1 痰标本在临床上的应用意义痰主要是指喉部以下部位各级气管的一种分泌物，此类分泌物在临床上的定性主要存在两种类型：一是生理性，二是病理性的。
有关研究者发现，痰属于呼吸道的一种分泌物，若健康人存在呼吸系统疾病，基于病微生物感染后易出现大量痰液。
一般而言，痰液可传播疾病，主要包括霍乱、肺结核、麻疹、非典型肺炎、流行性感冒等。
此外，痰内细菌易经由血液传播至肾、肝、脑膜等部位，而诱发这些部位上的疾病。
从本质上来讲，痰属于人体呼吸道的分泌物，它经由上皮纤毛运动自肺部推向上呼吸道，最后经由人正常咳嗽反射自气管内排出，正常人痰量相对很少，只维持呼吸道湿润。
呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策
呼 吸 内科 住 院患者 留取 痰 标 本 的 影 响 因素分 析及 对 策
李 为， 宋 晨 ， 建芬 ， 曹 黄丹 心
（ 北京 大学深 圳 医院 广 东 深圳 ５ ８ ３ ） １０ ６
摘 要 目的： 讨呼吸 内科住院 患者痰标本 留取影响 因素及对策。方法 ： 用问卷 方式调查我 院呼吸 内科 １０例 探 造成痰标本未能正确 留取 的 因素主要 包括 患者 因素和 医护人 员 因素 ， 中患者 因素 其
占７ ． ％ ， ７ ４ 是造成痰标本 留取 不合格 的主要 原 因。在 患者 因素 中， 以患者无 力咳痰或 痰 少不 易咳 出致 留取 不合 格最 为
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痰标本在细菌学检验中的影响因素探讨
参 考文献
［ ］ 张晓明 ， １ 殷桂林 ， 张殿 堂， ３ ８ 等． 例严 重胸外伤 的救治 ［］ ３ Ｊ． 中华刨 伤杂志，０ １ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，７ ４ ： ３ ２
者， 清理 口、 鼻腔 ， 建立人工气道 ， 严防窒息和误吸。对
Ｃ Ｔ检查是对颅脑损伤最重要的检查手段 ， 能提供准确 的客观依据 。因患者处于 昏迷状态 ， 诊断者往往把注
意力集中在颅脑损伤上 ， 容易忽略全 面的体检 ， 成 造
漏诊 ； 要细致查 体 ， 从头 到脚 ， 特别重视胸 部体格检
查， 如有 呼吸困难 ， 更应想到有血气胸 的可能 ， 同时行
・
临床检验 ・
痰标本在细菌学检验 中的影响 因素探讨
李梅
【 摘要】 痰培养是呼吸道疾病 非常重要 的检查项 目之一 ， 正确的留取标本是保证培养结果准确的重要 前提 。针对住院患者痰培 养标本送检不及时 ， 留取合格率低和痰标本质量不高等情况 ， 探讨痰标本在细菌学检验中的影 响因素 。 以利于获得合格 的痰标本和快
胸壁浮动明显 、 呼吸困难 、 缺氧患者 ， 可采取适 当模式 早期机械通气 ， 多用 ＳＭ Ｉ Ｖ模式通气 ， 对人机拮抗明显 者可用人工冬眠或镇静剂控制通气 ， 胸部创伤需要开 胸手术的不多 ， 仅为 １％～ ５ ３本组可能 因例数较 ０ １％［ １ ，
少而无需开胸手术 者 。当同时存 在休克与颅 内高压
后处于抑制状态 ， 培养的结果均阴性 而检 出的细菌大
送检合格率。目前认为送检时间是影响痰标本质量 的
一
部分对抗生素耐药 ， 从而使药敏结果对 临床用药 的指
痰标本在收集、储存过程中对痰培养结果的影响
痰标本在收集、储存过程中对痰培养结果的影响摘要目的探讨了痰标本在收集、储存过程中受到不同因素影响后对痰培养结果的影响，为在以后工作中避免不利因素影响、提供指导性意见。
方法对我院在年月日期间痰培养数据进行分析，结果实验室初筛涂阳病人共计611例，对痰培养收集、储存时间环节进行分析表明，不同痰标本数量（P=0.008），不同痰标本阳性级别（P=0.001）的痰培养结果均有统计学意义，储存时间对涂阳培阴率和污染率有显著影响。
关键词痰标本储存时间涂阳培阴率污染率我国是世界上结核病多发，负担最重的国家之一，结核病患者的早期发现和诊断对于我国结核病防治工作具有重要作用，目前痰涂片是我国使用最广泛的结核病诊断技术[1]，但此方法只作为筛查患者的方法传统罗氏培养仍是诊断肺结核的金标准[2]，，在临床工作中发挥重要的作用。
在实验室检查过程中，痰标本的质量直接影响痰培养的结果。
本文讨论痰标本在收集、储存过程中对痰培养结果的影响。
从而为临床痰培养实验诊断工作提供一定的参考。
1 材料与方法1.1标本收集和储存20 年月- 年月期间，本院收集的份涂阳肺结核患者痰标本，未进行培养的标本储存与4℃的冰箱。
1.1.1实验室痰培养根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求对痰涂片阳性的标本进行培养[3]。
患者用于涂片的3份痰标本选取2份做培养（1）3份痰标本均有阳性，选取阴性级别最高的2份痰标本进行培养（2）3份痰标本2份阳性；选取2份阳性痰标本进行培养。
（3）3份痰标本1份阳性，选择阳性标本和1份质量好的阴性标本进行培养。
1.1.2实验室质量要求（1）涂阳培阴率（以病例培养）对于未治疗的患者，一般涂阳培阴率不超过10%。
（2）污染率（以培养管计算）：污染率比接种的培养管为计算单位，不比标本为计算单位。
一般实验室污染率在3-5%之间。
1.2 方法采用excel 2003进行数据录入，SPSS13.0进行数据分析，统计学方法x2检验。
三种因素对痰培养结果的影响
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得理 想的结果。
基 层 实验 室在 开 展 痰 培 养 临床 诊 断 时应 提 高标 本 质 量 ， 并 且在 收 集 到
标本 ３ ｄ内完成痰培养 ； 此 外， 需要进一步摸 索适用 于低 阳性级 别和复 治患者的 痰培养 的方法 ， 以保证 痰菌培 养获
【 关 键 词 】 结核 分 枝 杆 菌 ； 痰标本 ； 涂 阳培 阴率 ； 污 染 率
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｇ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ １ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ０ ６ — ０ ３
抗生素使用、标本采集方法对痰培养样本细菌学检验结果的影响研究
抗生素使用、标本采集方法对痰培养样本细菌学检验结果的影响研究发表时间：2017-08-23T16:08:41.350Z 来源：《航空军医》2017年第12期作者：李巨坤[导读] 对于临床为痰培养样本细菌学检验结果的准确率，选择规范的标本采集手段及尽量在未使用抗生素前进行检查。
（嘉禾县人民医院湖南嘉禾 424500）摘要：目的探究临床工作中抗生素的使用、标本采集方法对痰培养样本细菌学检验结果的影响。
方法从2014-10至2015-10我院检验科收检的需要进行痰培养样本细菌学检验的病例中抽取220份，其中110例将采集方法作为唯一变量分为改良采集法的探究Ⅰ组和日常采集法的参照Ⅱ组，另110例将是否使用抗生素作为唯一变量分为使用抗生素的参照Ⅲ组和未使用抗生素的探究Ⅳ组，对比临床成效。
结果探究Ⅰ组的合格样本数占82.27%（48例），查出存在病原菌为74.55%，参照Ⅱ组的合格样本数占63.64%（35例），查出存在病原菌为67.27%，探究Ⅲ组的合格样本数占89.09%（49例），查出存在病原菌为75.08%，参照Ⅳ组的合格样本数占70.91%（39例），查出存在病原菌为63.55%，以上差异有统计学意义（P＜0.05），但各组之间的检查平均用时、检查费用之间无明显差异（P＞0.05）。
结论对于临床为痰培养样本细菌学检验结果的准确率，选择规范的标本采集手段及尽量在未使用抗生素前进行检查，能够保证采集标本的规范性，提高检验结果的准确性，推荐临床广泛应用。
关键词：结果影响；抗生素使用；标本采集方法；痰培养样本；细菌学检验呼吸系统疾病是临床发生人数较多的一类疾病，患者年龄分布较广，大多发生于季节变换时［1］。
患者经呼吸道将病原菌吸入体内，从而出现一系列临床表现。
痰培养样本细菌学检验是临床常用的检查手段，弄清楚病原菌有利于临床医师针对性用药，进行治疗［2］。
因此，检查结果的准确性尤为重要，为了探究患者是否服用抗生素及标本采集方法对检验结果的影响，从2014-10至2015-10我院检验科收检的需要进行痰培养样本细菌学检验的病例中抽取220份，现将结果整理如下。
影响儿科患者痰培养标本质量的原因分析及对策研究
影响儿科患者痰培养标本质量的原因分析及对策研究摘要：痰培养标本质量对培养结果可产生至关重要的影响，但是现阶段痰培养阳性率偏低等现象普遍存在，部分痰培养标本为污染标本，导致细菌培养结果的应用价值显著降低，甚至会对临床医生进行病情诊断以及预后评估造成误导，影响患者预后改善，还会导致医患矛盾以及医患纠纷发生率升高，使得医院形象受损。
因此，必须保证痰培养标本质量具有十分重要的现实意义。
本文特就儿科患者痰培养标本质量影响因素进行分析并将研究对策综述如下。
关键词：儿科；痰培养标准；质量影响因素；应对策略痰液为肺泡、支气管以及气管产生的分泌物，肿瘤、肺结核以及肺炎等不同病理情况下痰液成分、形状、量、质以及色等均存在一定的差异，故而痰培养可作为临床进行肺部感染病原学诊断的重要指标，能够为临床进行疾病诊治以及用药等提供重要指导[1]。
保证痰液标本质量的前提为正确留取痰标本，但是实际操作过程中可受到多种因素的影响，导致痰标本质量无法得到保证，故而在实际操作过程中必须明确痰标本采集质量的各种影响因素以便及时规避，使标本留取合格率得到提高并为临床合理用药提供指导[2]。
1痰培养标本质量影响因素分析1.1患者与其家属因素患者配合积极性和主动性差为主要影响因素，小儿心智发育不健全，自理能力差，家属对痰标本留置等相关知识认知不足，无法协助患儿正确留取痰液标本，或者由于家属文化水平有限等，缺乏主观配合意识，认知不到痰标本质量在疾病诊疗过程中的重要意义，部分患者无法自主咳痰导致留取合格痰标本的难度较大。
痰液中含有奶或者患儿口水，患儿自行咳嗽的痰标本大部分为口水，均会对痰培养标本质量造成影响[3,4]。
1.2医护人员因素痰标本留取方法不当或者不正确为影响痰标本采集质量的影响因素，如吸痰深度不够，未能吸到脓性痰液等，主要原因为护理人员健康教育水平不高或者健康教育形式单一、材料简单，未交接痰标本留取工作等。
如针对气管切开、气管插管患者或者无法自行咳痰患者，护士在吸痰过程中不遵循无菌原则，导致痰标本受到人为污染[5]。
提高痰培养标本质量的研究进展
留痰时
２．２．１一般患者留痰护士督促患者用清水漱口或刷牙后 再留痰．以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。韩松Ⅲ认为 一般患者留痰应嘱深吸气，在呼气时用力咳嗽．并尽量咳出 气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方 法为［１ｓ．１６３：５指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手 腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内
Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｓａｍｐｌｅ
Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｕｔｕｍ Ｃｕｌｔｕｒｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴｏｎｇＪｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ＺＨＡＮＧ Ｐｅｉ—ｙｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｏｎｇｊｉ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００６５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｃｔｓ ｔｈａｔ ｌＯＷ ｑｕａｌｉｆｙｉｎｇ
ｐｉｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｃｕｌｔｕｒｅ，ａｎｄ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔａｋｉｎｇ ｓａｍｐｌｅ，ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｃｏｒｒｅｃｔ ｓｐｕｔｕｍ ｓａｍｐｌｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｕｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｅ；ｓａｍｐｌｅ ｑｕａｌｉｔｙ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ；ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ。
用药的指导意义¨］。
辉ｕ２］认为采用雾化吸入加温４５℃左右的０．９％氯化钠液的 方法可使痰易于排出，但雾化液内不能加抗生素。宋建平 等¨７】研究认为用清水（常规组）漱口后用力咳痰、咯痰留取痰 标本与生理盐水雾化吸入（雾化组）１０ ｒａｉｎ后再用清水漱口 后协助留取痰标本，弼种方法相比，差异有显著性，雾化组阳 性率比常规组高，但雾化吸入需专人操作指导。儿童痰液收 集困难时，可采用消毒棉拭子刺激咽喉部引起咳嗽反射，再 用棉拭子采集标本；对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸上 部的气管，使其咳嗽取之［１２１。对于咳嗽无力或昏迷、气管切 开的患者，可在无菌操作下，用吸痰管抽吸留痰‘ＩｚＪ。或使用扬 州市邗江长丰卫生器材厂生产的齐康牌一次性使用吸痰器 留取痰标本，此时，吸痰器即变为一密闭的无菌容器，直接送 检，效果满意ＬＩＢ］。近年来，对于干咳无痰患者，采用高渗盐水 诱导排痰的方法留取痰液。诱导排痰是以高渗盐水雾化吸 入诱导无痰受检者产生足量痰液。用以下呼吸道分泌物中的 细胞及液相成分进行分析和研究【ｌ“。诱导排痰技术最早是 由Ｂｉｃｋｅｒｍａｎ等在１９５８年发明并应用于肺癌诊断，之后被应 用于结核和机会致病菌所致的肺部炎症的诊断上。诱导排 痰不仅能客观地反映呼吸道炎症状态，且与呼吸道活检的结 果相符，能早期敏感地发现病情变化，客观评估抗炎平喘药 物的疗效，适于连续监测及动态观察，并可借此深入研究呼 吸道炎症的发病机制及治疗干预［”］。２００７年国外文献¨们中 报道诱导痰技术所获得的痰液可进行痰细胞分类计数，也可 以指导临床治疗。
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检验医学与临床 ２０１３ 年 ２ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｌａｂ Ｍ ｅｄ Ｃｌｉｎ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ ，Ｖｏｌ ．１０ ，Ｎｏ ．４
三种因素对痰培养结果的影响
·论 著·
时金艳１ ，逄 宇２ ＃ ，孟尔旺１ ，潘端伟１ △ （１ ．江苏省连云港市第四人民医院 ２２２０００ ； ２ ．中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 ，北京 １０２２０６）
３３ ．３％ 降至 １１ ．３％ 。 选取涂阳培阴率最低的 ４ ＋ 的标本的涂
１ ．２ ．１ 痰涂片及阳性级别 实验室采用萋‐尼氏染色法 ，结果 阳培阴率作为基准 ，其余阳性级别的结果分别和 ４ ＋ 进行比较
报告标准参照枟中国结核病防治规划实施工作指南枠执行 。
后 ，本文发现阳性级别为实际条数 （χ２ ＝ ６ ．６８ ，Ｐ ＝ ０ ．０１７ ） 、１ ＋
表 １ 痰标本的阳性级别对涂阳培阴率的影响
阳性
阴性
污染 合计 涂阳 统计值
阳性级别
标本数（ｎ） 标本数（ｎ） 标本数（ｎ） （ｎ） 培阴率（％ ） χ２
实际条数
１４
７
２
２３
３３ ．３
６ ．７
１＋
１２６
４５
５
１７６
２６ ．３
１０ ．０
２＋
１３４
３９
９
１８２
２２ ．５
５ ．５
３＋
１０１
１８
４
１２３
１５ ．１
入 ，ＳＰＳＳ１１ ．０ 进行数据统计分析 ，统计方法采用 χ２ 检验 。 ２ 结 果
响 ，从而为临床痰培养工作提供一定的参考 。
２ ．１ 不同因素对痰培养涂阳培阴率的影响 如表 １ 所示 ，６１１
１ 材料和方法
份痰标本的涂阳培阴率为 ２０ ．５％ ，当按照标本的阳性级别对
１ ．１ 标本收集及储藏 ２０１０ 年 １ ～ １０ 月 ，本院收集的 ６１１ 份 标本进行统计时 ，６１１ 份标本中包括 ２３ 份实际条数 ，１７６ 份
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｔｏｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｔｏ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｅ ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｐｕｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｉｎｇ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔ ｈｅ ｓｐｕ‐ ｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｃｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ａｎｄ Ｏｃｔｏｂｅｒ ｉｎ ２０１１ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔ ｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｓｔｏｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｔｏｗａｒｄｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔ ｗ ｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｍｏｎｇ ６１１ ｓｐｕｔｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ．Ｔ ｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｏｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ ｔｈｅ ｓｍｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ‐ｃｕｌｔｕｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ．Ｉｎ ａｄ‐ ｄｉｔｉｏｎ ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎｌｙ ｐｌａｙｅｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｓｍｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ‐ｃｕｌｔｕｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔ ｈｅ ｂａｓｉｃ ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗ ｈｅｎ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｉｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｉｎ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｌｌｅｃ‐ ｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ，ｉｔ ｗａｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｌｔｕｒｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｐｕｔｕｍ ｏｆ ｌｏｗ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ｆｒｏｍ ｒｅ‐ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｉｄｅａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ．
检验医学与临床 ２０１３ 年 ２ 月第 １０ 卷第 ４ 期 Ｌａｂ Ｍ ｅｄ Ｃｌｉｎ ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３ ，Ｖｏｌ ．１０ ，Ｎｏ ．４
· ４０７ ·
的涂阳培阴率显著高于 ４ ＋ 的标本 ，而 ３ ＋ （χ２ ＝ ０ ．７０３ ，Ｐ ＝ ０ ．４０８）的标本涂阳培阴率与 ４ ＋ 差异无统计学意义 。
表 ２ 病例抗结核治疗状况对涂阳培阴率的影响
病例治疗 阳性
阴性
污染
涂阳 统计值
合计
情况
标本数（ｎ） 标本数（ｎ） 标本数（ｎ）
培阴率（％ ） χ２
初治患者 ３２７
６８
１５
４１０ １７ ．２
－
复治患者 １４２
５３
６
２０１ ２７ ．１
８ ．０
合计
４６９
１２１
２１
６１１ ２０ ．５
－
注 ：统计值为以初治患者标本作为对照 ，复治患者标本结果与其对 比统计得出 。 Ｐ 值均小于 ０ ．０１ ，－ 表示无数据 。
０ ．７
４＋ 合计
９４
１２
４６９
１２１
１
１０７
１１ ．３
－
２１
６１１
２０ ．５
－
注 ：统计值为以 ４ ＋ 标本作为对照 ，其 余阳性 级别 标本结 果与 ４ ＋ 结果对比统计得出 。 Ｐ 值均小于 ０ ．０１ ，－ 表示无数据 。
除了标本的阳性级别 ，笔者还按照标本来源患者的抗结核 治疗的情况进行分析 ，结果如表 ２ 所示 。 在 ６１１ 份标本中 ，有 ４１０ 份来自于初治患者 ，２０１ 份来自于复治患者 ，初治患者和复 治患者的涂阳培阴率分别为 １７ ．２％ 和 ２７ ．１％ ，与初治患者相 比 ，复治患者的涂阳培阴率显著提高（χ２ ＝ ７ ．９５ ，Ｐ ＝ ０ ．００７） 。
是我国使用最为广泛的结核病诊断技术［３］ ，然而 ，由于该方法 在培养后第 ８ 周培养基上无菌落生长则报告培养阴性 。 其中 ，
的检测灵敏度较低 ，因此仅作为筛查患者的方法 ；传统罗氏培 涂阳培阴率 ＝ 培养阴性的标本例数 ／（培养阳性的标本例数 ＋
养被认为是实验室诊断活动性肺结核的金标准［４］ ，与涂片相 培养阴性的标本例数 ） ，污染率 ＝ 污染的培养管数 ／总培养管
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ； ｓｐｕｔｕｍ ｓａｍｐｌｅ ； ｓｍｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ‐ｃｕｌｔｕｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ； ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒａｔｅ
我国是世界上结核病负担最重的国家之一 ，据估算我国现 养 ，每份患者标本培养两管 。 以无菌吸取前处理液 ０ ．１ ｍＬ ，接
６１１ ２０ ．５
－
注 ：统计值为以储藏时间大于或等于 ３ ｄ 的标本作为对照 ，其余标 本结果与其对比统计得出 ，Ｐ 值均小于 ０ ．０１ ；－ 表示无数据 。
表 ３ 痰标本的储存时间对涂阳培阴率的影响
标本储藏 阳性
阴性
污染
涂阳 统计值
合计
时间
标本数（ｎ） 标本数（ｎ） 标 ｄ
４０９
７９
１１
４９９ １６ ．２
－
３～７ ｄ
４８
３２
７
８７ ４０ ．０
２４ ．８
＞７ ｄ 合计
１２
１０
４６９
１２１
３
２５ ４５ ．４
１２ ．５
２１
在标本储存时间对涂阳培阴率的影响方面 ，笔者将标本的 储藏时间分为三个区间 ：分别为小于 ３ ｄ ，３ ～ ７ ｄ （含 ７ ｄ）和大 于 ７ ｄ ，在三个区间的标本分别包括 ４９９ 份 、８７ 份和 ２５ 份标 本 ，其对应的涂阳培阴率分别为 １６ ．２％ ，４０ ．２％ 和 ４５ ．５％ 。 与 小于或等于 ３ ｄ 的标本的涂阳培阴率相比 ，３ ～ ７ ｄ（χ２ ＝ ２４ ．７８ ， Ｐ ＝ ０ ．０００）和大于 ７ ｄ（χ２ ＝ １２ ．５２ ，Ｐ ＝ ０ ．００２）标本的涂阳培阴 率都有极显著的提高 ，差异有统计意义（表 ３） 。
有活动性肺结核患者 ５００ 万 ，其中涂阳肺结核患者 １５０ 万 ，每 种于 ２ 支中性罗氏培养基斜面上 。 将培养管斜面水平置于
年新发肺结核患者约 １００ 万［１‐２］ 。 因此 ，结核患者的早期发现 ３７ ℃ 培养 ２４ ｈ 后 ，直立置于 ３７ ℃ 培养继续培养 。 接种后第 ３
和诊断对于我国结核病防治工作具有重要作用 。 目前 ，痰涂片 天和第 ７ 天观察培养情况 ，而后每周观察并记录培养结果 ，如
比 ，培养灵敏度有显著的提高 ，因而在临床诊断中发挥重要的 数 。
作用 。 然而 ，在临床工作中 ，许多因素都可能影响罗氏培养的 １ ．３ 统计学方法 采用 Ｍ ｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｏｆｆｉｃｅ ２００３ 进行数据录
结果 ，本研究本院临床收集的 ６１１ 份痰标本 ，分别分析痰标本 储存时间 ，阳性级别 ，患者用药情况等因素对痰培养结果的影
涂阳肺结核患者痰标本 ，在收集标本同时获得患者的抗结核治 １ ＋ 标本 ，１８２ 份 ２ ＋ 标本 ，１２３ 份 ３ ＋ 标本和 １０７ 份 ４ ＋ 标本 。