分析前各因素对生化检验结果的影响
分析前各因素对生化检验结果的影响
生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。随着近年来科学技术的不断发展，各医院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分析仪，大大提高了临床生化分析的精密度，同时检测方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很大提高[1]，但分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。本文对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行了阐述。
关键词 标本因素 生化检验 生理因素 标本状态
1.生理因素对生化检验结果的影响
影响检验结果的生理因素可分为可控因素和不可控因素两种类型[2]。主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：
1.1 年龄 正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶（ALP）增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右[3]；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平比正常成人高[4] ；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐（Cr）清除率每隔十年有所减少[5]。这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
1.2 性别 不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如Cr和肌酸激酶（CK），其血清水平男性明显高于女性[2]。因此对于这些有性别差异的项目，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。
1.3 运动 强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高；磷酸肌酸分解增多，导致血清Cr、磷的浓度升高，有时可升高25%甚至更多[6]。因此为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。 1.4 情绪 情绪激动、紧张可影响神经—内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖（GLU）等升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。
1.5 体位改变 体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内ALP、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）等会增加5%以上[6, 7]。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种成分都有影响，认为血脂采样当以坐姿为佳[8，9]。为兼顾多数受试者的情况，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。
1.6 生活方式 非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白（VLDL）的水平[10]；摄入咖啡因会影响某些游离药物和激素浓度的测定[11]；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响[12]，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆UA、乳酸增加，长期饮酒者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT或GGT）水平亦会增高。
1.7 妊娠 当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白AI（ApoAI)、载脂蛋白AⅡ(ApoAⅡ)和总胆固醇（TC）特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大大增加；妊娠时胎盘生成ALP、甲胎蛋白（AFP）、急性时相反应期蛋白（APRP）等，使它们相应的检查结果升高[4]；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。
1.8 季节变化 在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高,TC则与之相反[13]。因此当病人在不同的季节检查这些类项目时，应考虑季节变化带来的影响。
1.9 海拔高度 一些血浆中的分析物如C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TRF）等因海拔高度增加而减少，而血红蛋白则反应性增高。因此当病人在两个差别很大的海拔高度做这些项目的检查时，对于结果的分析应考虑高度的影响。
1.10 生理性波动 皮质醇的释放呈周期性变化，通常在早晨6点达高峰，午夜时降至最低[12]。此外尚有报道胆红素、促肾上腺皮质激素、血清铁亦是清晨最高，而血钙中午最低[6]。
2.饮食对生化检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响[2]；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大[14]；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升[15]。
3.药物对生化检验结果的影响
药物对检测的影响非常复杂，国内外都进行了许多研究，并有许多专著论述[16]。药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质如药物的强还原性等对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的副作用使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。近年来，利用过氧化物酶催化过氧化氢（H2O2），以Trinder生成反应检测体内代谢物质浓度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些药物如维生素C等有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使这些项目的测定结果偏低；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使TG及转氨酶升高。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。因此护理人员应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。
4.标本采集对生化检验结果的影响
4.1 采集时间 同一患者在不同时间所采集标本的检验结果会有明显的差异，为了尽可能取得检验条件的一致性，生化检验原则上都是于清晨早餐前或进食12h后采集[17]。这是因为进食后血液中的某些化学成分有较大幅度的波动，而饮水还可使血液稀释，所以此期间血液成分的波动不应忽视，此外在临床上血液生化指标参考值的调查与界定，通常以空腹血样的检测值为统计样本。但是在某些急诊情况下，为了争取抢救时间，接诊后需立即进行治疗，且同时需要进一步生化检查以判断病情的发展和预后，此时应该注意输液及药物对生化检验结果的影响，尽量在输液及药物治疗之前采取标本并立即送检。
4.2 采集部位 实际工作中有时能遇到患者短时间内生化结果出现较大幅度的波动，分析其原因除患者病情的急剧变化和静脉补充液体的影响外，血标本的采集部位也是一个重要原因。临床上常有危重患者需要多通道输液，在采集他们的血标本出现困难时，有些标本是从输液侧肢体甚至输液的同一条静脉取血，这样血液稀释和输液药物的影响将会使检验结果出现很大的误差。所以在采集血标本时应尽可能避免在补液侧肢体采血。
4.3 抗凝剂 草酸盐、枸橼酸盐、EDTA的抗凝原理是与血液中的凝血因子ⅣCa2+发生反应从而阻断凝血反应，因此使用抗凝剂将会使血清中的Ca2+、Mg2+含量下降；抗凝剂本身还常含有某些的离子成分如K+、Na+,它们在使用抗凝剂后的血清浓度会升高；某些酶的活化还需要Ca2+、Mg2+的辅助，当使用上述抗凝剂后，这些抗凝剂与标本和试剂中的离子结合，使得游离Ca2+、Mg2+的含量明显减少，从而抑制这些酶的活性；此外草酸盐可与乳酸、丙酮酸发生竞争性抑制，又能与LDH、烟碱辅酶腺嘌呤二核苷酸(NADH)、尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)形成复合物。因此用这些抗凝剂分离的血浆一般不适用于酶活性的测定。肝素为含硫酸基团的粘多糖，对ALT、AST、LDH、酸性磷酸酶（ACP）无影响，适用于急诊时迅速分离进行测定，但值得注意的是肝素对CK等酶有轻微的抑制作用，因此临床上生化检测除纤维蛋白原测定外，基本都是采用血清标本[18]。
5.标本处理、储存对生化检验结果的影响
5.1 标本处理 检验科收到标本后如果先45℃水浴10min,再3000rpm离心5min即可使血清LDH、K+浓度显著升高[1]，因此只需要低速离心分离血清即可。
5.2 标本储存 标本分离前放置太久可造成溶血，另外，由于葡萄糖的酵解作用和细胞对葡萄糖的利用导致标本采集后的血液葡萄糖浓度进行性下降，有报道全血样品中葡萄糖在室温下条件下，每小时约酵解5% [19]；Na+、Cl-、K+静置2-3h后则会有明显上升的趋势[20]。血清蛋白对酶蛋白有一定的稳定作用，如果没有细菌污染，大部分酶存在于清蛋白中可在室温下保存1-3天而活性不受影响[18]，但是也有有些酶如CK放置4h后其活性明显下降；前列腺酸性磷酸酶极不稳定，在离体后较短的时间内活性即明显下降，此外大部分酶在低温下比室温更稳定，但有些酶如醛缩酶（ALD）在低温下特别是-20℃冰冻时，可引起不可逆性失活；LDH在低温下反而不如室温稳定。标本分离后放置太久，其水分容易蒸发，使标本浓缩而结果偏高[21]。因此标本应尽快分析，对于暂时不能分析的标本应该先密封然后保存于4℃冰箱中。
6.标本状态对生化检验结果的影响
6.1 溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一种影响因素，它能引起很多指标明显异常。引起标本溶血的原因有很多：注射器或容器内不干净；抽血时使用的针头过小、抽血用力过大、较长时间地使用止血带、产生过多的泡沫；抽血后未取下针头直接将血液注入容器内、混匀抗凝剂时用力过大等。因此有研究者主张抽血时不束扎止血带[17]，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，若确需扎带，则不宜过紧，且不能超过1分钟。溶血的干扰机理有以下三种[22]：一是血细胞中高浓度组分逸出，使测定结果增高,血细胞内浓度比血浆中浓度明显高的物质有LDH、ACP、AST、K+[2]，只要轻微溶血就可以对这些项目产生很大影响。另外若某些物质的血细胞内浓度低于血清浓度时，则溶血相当于血清被稀释，因而使这些血清成分特别是发生重度溶血时的检测值降低，这类项目主要有Ca2+、Na+、Cl-、UA等。二是血细胞成分进入血清中后因化学反应而引起其他物质的浓度改变，如溶血后红细胞的磷脂进入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其结果造成血清无机磷浓度显著增高。三是血红蛋白本身颜色对检测的光学干扰，血红蛋白的颜色在431nm和555nm波长附近能使比色、比浊法的吸光度增高，如溶血引起重氮单试剂法胆红素测定结果明显升高。实际上，以上三类干扰在溶血标本中同时存在并可相互作用，因而使受影响的检项更为复杂，这在超微量、高精度和多指标的检测分析中显然不可忽视，因此，严控标本溶血是保证检验质量的重要方面。
标本采集前对生化检验结果的影响因素及解决方法探讨
８４ 内蒙古中医药
计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１ ＡＳ患者、背腰腿疼痛患者及健康体检者３组人群
ＨＬＡ—Ｂ２７检测结果比较
注：与背腰腿疼痛患者组和健康对照组比较，ＡＰ＜０．０５。
３讨论
ＡＳ是一种病因不明的自身免疫性疾病，起病隐匿、病程
长、迁延不愈、致残率高。早期症状和腰椎间盘突出症、骶髂关
节炎、腰背肌筋膜炎等病相似，ｘ线检查也无明确的骶髂关节
炎表现，在临床诊断上容易误诊和漏珍。目前对于ＡＳ的发病
机制认识甚少，多数学者认为免疫介导机制包括ＨＩＡ—Ｂ２７、炎
性细胞浸润、细胞因子作用，遗传因素及环境因素是ＡＳ发病的
主要机制。ＨＬＡ—Ｂ２７属于组织相容性抗原（ＭＨＣ）Ｉ类分子，
主要功能是递呈内源性多肽给ＣＤ８阳性Ｔ淋巴细胞，国内外研
究表明，Ａｓ与ＨＬＡ Ｉ类基因Ｂ等位基因Ｂ２７高度相关，关联分
析证实Ｂ２７与ＡＳ之间存在强相关性 。人群中ＨＬＡ—Ｂ２７基
因及其亚型的研究和转基因动物模型的建立也证实了ＨＬＡ—
Ｂ２７分子在Ａｓ发病中的作用。调查发现，ＡＳ有明显的家族聚
集性，对ＡＳ疑似和确诊患者的家属进行ＨＬＡ—Ｂ２７检测对ＡＳ
早期诊断、及时治疗和积极预防有重要意义 。
本研究采用流式细胞技术，强直性脊柱炎患者ＨＬＡ—Ｂ２７ 阳性率为９２．１％，明显高于背腰腿疼痛（６．７％）和健康人群
ＨＬＡ—Ｂ２７阳性率（２．０％），与其他相关报道一一致 。有文献
报道ＨＬＡ—Ｂ２７阳性者患病的概率是ＨＬＡ—Ｂ２７阴性者的２００
—３００倍，ＨＬＡ—Ｂ２７携带者Ａｓ的相对危险率达７０％ 。因
此，ＨＬＡ—Ｂ２７检测对ＡＳ的早期诊断、鉴别诊断、治疗及预后
评估均具有十分重要意义。
参考文献
［１］徐晓凤，蒋丽华，高卫红，等．强直性脊柱炎患者白细胞抗原
Ｂ２７、Ｔ细胞亚群检测及意义［Ｊ］．检验医学与临床，２０１１，８
ｆ ｌ９）：２３６６—２３６８．
［２］张志坚，袁方，梁飞，等．中国北方汉族人群中ＨＬＡ—Ｂ２７基
生化检验异常结果的原因
生化检验异常结果的原因
随着现代医学的不断发展，在医疗技术水平方面，逐渐突破了局限性，取得较大进展，在临床许多疾病的检测、诊断、治疗中，都需要借助检验仪器和方法。其中，生化检验是较为常见的手段，通过各项临床生物化学检验指标的检测方法，对于人体的肝功能、血糖、肾功能、尿酸、电解质等多方面指标、器官功能进行全面检查，便于判断人体的情况。在常规查体中，该方式的运用可以有效筛查疾病，各类患者通过血液、功能检查，得到有效治疗，临床意义显著。但是同时，当前由于各方面的因素，导致生化检验结果出现异常，不仅对患者的疾病诊疗方面有所影响，对后续的医疗事故、医患关系、误诊等事件的发生率也有干扰影响。为了最大程度避免上述情况的发生，保证检查结果的准确性，本文旨在对常见结果异常的原因进行分析，并且不断改善相关问题，做好积极预防。
1. 标本采集方面影响
1.1采集时间
在标本采集上，采集时间起到较为重要的作用，不同的时间采集，对于结果的影响变化，都存在一定的差异。临床研究表明，即使是同一位患者，在其各个不同时间段，采集标本后，结果都会产生明显差异。因此，在标本采集时间设置上，医院应该进行统一标准，最大程度减少误差。在生化检验标本采集上，根据不同患者，设定具体情况。在清晨时间，患者空腹时进行采集，如果无法达到该条件，可以在进食后，等待12个小时后进行采集，通过临床试验，我们发现空腹采集的统计样本准确率相比之下更为准确。许多医院设有急诊，很多患者在情况危急下，需要立刻进行抢救，急诊中需要紧急治疗，无法等待患者空腹等情况，会立即进行生化检验，所以在此情况下，会发生由于时间问题导致的结果异常。同时，患者在抢救过程中，也会进行输液等，这些药物进入体内后，对于结果也会产生影响。为了后续治疗以及预后的速度加快，医生在此情况下要特别注意，提前考虑该情况，对于治疗方案重新调整。在采集后，也需要对于患者的标本快速送检，停留搁置时间越长，对于其影响越大，也会产生相应的影响，最终导致准确性出现问题。
实验前标本因素对生化检验结果的影响
２００７年４月第ｌ４卷第１１期（旬刊） ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１１（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔ—ｅｎ—Ｄ
１．２方法采用细针穿刺细胞学“一体化”工作程序。询问 病史，检查确定肿物大小、部位、质地后，针吸部位常规消毒， 用１０ ｒｎｌ一次性注射器接上７号～８号针头，直接刺入肿块
内，抽足负压后在不同方向抽吸２次一３次，见吸取物足够即 退针。将吸取物涂片２片一４片，并仔细观察吸取物性状，稍 干后固定于９５％酒精内，１５ ｒａｉｎ后做ＨＥ染色（可同时将未固 定的涂片作瑞氏染色）。封片后，光镜下观察，４例同时作
ＨＭＢ－４５免疫组化标记。 ２结果 ２．１ ＦＮＡＣ诊断 １９例经ＦＮＡＣ辅以免疫组化直接诊断 ＭＭ，其中１４例细胞学诊断为淋巴结转移性ＭＭ，４例诊断为 原发性皮肤ＭＭ，１例上腭肿块诊断为上腭部黏膜ＭＭ。 ２．２ ＭＭ细胞形态学特点ＦＮＡＣ涂片中所见瘤细胞数量多 少不等，瘤细胞形态变化多样，多呈圆形、多角形、长梭形等， 散在或成团、成片状分布并有腺样结构。细胞质一般较丰富，
细胞核大而多形，染色质呈粗颗粒状或细密，有的细胞核中可 见嗜酸性核仁和空泡。在圆形细胞中多见核位偏心，可见双 核及多核瘤巨细胞、核分裂像易见、细胞界限清楚、细胞体积 大小不等。最有诊断价值的是瘤细胞胞质中存在棕褐色黑色
素颗粒，呈大小不等的砂砾状或均匀细密的细沙状。本组１８ 例瘤细胞胞质中可见黑色素颗粒。
２．３免疫组化４例免疫组化ＨＭＢ－４５（＋），其中包括１例 光镜下未见黑色素颗粒的病例。阳性表达率１００％，阳性表 达产物分布于胞质内。 ３讨论 针吸细胞病理学由于吸取物新鲜、固定、染色及时，无人 为色素和沉着物污染，所以能清晰显示瘤细胞形态结构及瘤 细胞内色素颗粒特征，其诊断黑色素瘤是准确可靠的。ＦＮＡＣ 诊断时，首先根据细胞形态判定是否符合ＭＭ的细胞形态学 特征：既有恶性肿瘤细胞的一般特点，又呈多样性 Ｊ。无论
影响生化检验的生理因素
医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８
因此，妊娠妇女血液处于高凝状态为静脉血栓形成提供了条件。此 外，孕期血容量增加，静脉扩张，增大的子宫压迫下腔静脉使血液回 流受阻，下肢静脉压增高、静脉曲张加重、血液速率减慢。加之产褥 期子宫内膜炎或子宫切口感染，增加卵巢静脉、盆腔静脉发生感染 性血栓性静脉炎的风险。剖宫产手术均采用硬膜外麻醉，使麻醉平面 以下静脉血管扩张，血液速度减慢，增加了静脉血栓形成的危险性， 手术时及手术后须卧床，下肢静脉血回流缓慢，血液瘀滞在静脉内，大 量血细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中损害内膜，而 剖宫产术后子宫复旧时间长，子宫对盆腔及静脉压迫时间相应延长， 也促进了血栓形成。术前患者贫血、术中术后出血、感染、盗汗、体质 虚弱、肥胖均可成为诱因。综上所述，应将妊娠或产褥期妇女视为静 脉血栓形成的高危人群，下肢静脉血栓形成的严重并发症是肺栓塞， 是孕产妇死亡的重要原因之一。 ３．２预防 严格掌握手术指征，操作轻柔，减少组织损伤；鼓励患者 术后、产后早日下床活动，特别是足的伸屈运动以及早期离床活动。 术后患者如有腿部不适须仔细检查，警惕早期症状，对术后发热、下 肢沉重感、活动不便、患肢肿胀、疼痛、皮肤发红、静脉曲张、腓肠肌或 腹股沟有压痛者应考虑本病，超声检查有助于诊断，静脉造影可确诊， 力争做到早诊断、早治疗，一旦确诊，即给予抗凝药和溶栓药物，卧床 避免活动以防血栓脱落。做好孕期保健，应合理调配孕妇营养适当控 制体重，防治妊高征的发生，降低剖宫产率，妊高征患者术后服用潘生 丁有一定预防作用。 ３＿３治疗方法 保守治疗除一般处理如卧床休息、热敷、湿敷、理疗 等外，还应包括溶栓、抗凝等治疗，也可同时应用中药治疗活血祛瘀。 若孕期筛查发现抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子呈阳性，则发生血栓 性并发症的风险明显增高，因此主张产后立即开始抗凝治疗，病情 重、原发于髂股静脉血栓形成但病情不超过４８ｈ，可考虑手术或放射 介入取栓。 编辑／杜苏利
浅谈生化检验结果准确性的影响因素
ＢｕＭＭＡ口工ｚＥ综述
Ｈ工ＮＡ．Ｉ－．ＩＥＡＬＴＩ－４工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｖ
浅谈生化检验结果准确性的影响因素
高峰
甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃金昌 ７３７２００
【摘要】精密度和准确度是评价检验结果可靠性的两个重要指标，精密度是准确度的基础，没有高精密度的测定结果，就没有
准确度的保证。本文主要结合生化检验结果准确性的影响因素及内部控制进行探讨。
【关键词】生化检验；准确性；影响因素
【中图分类号】Ｒ４４６．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０２（ｃ）一０１９０—０１
临床生物化学检验又简称生化检验，是整个临床检验重要的
一部分。因此，生化检验的工作必须符合整个实验室质量管理体 系的要求。同时，南于生化检验又有自己的特殊性，要求生化检验
的工作者必须遵循本专业的客观要求作业”］。
１生化检验结构准确性的影响因素
１．１设施与环境 实验室的场地、空间、设施及条件必须满足所承担任务和工
作流程的需要，且布局合理。实验室所处的位置尽可能方便服务
对象和科室，实验室应实行封闭式管理，控制非本室人员进入。
污染区、半污染区、清洁区要有明显标志。绝对禁止吸烟和使用手
机。实验室的设施与环境必须满足ｌＴ作人员健康和安全防护的需
要，应按照本实验室要求最严格的仪器建立环境控制限，使照明、
能源、水质、通风、灰尘、电磁干扰、辐射、温度、湿度、消毒、网络、 声级和震级等完全符合检验质量要求。当环境条件危及到检测结
果时，应停止检测活动。实验室应有能对检验质量造成影响的环 境条件的监测和控制手段，并对环境条件的状况和控制过程实施 记录。
１．２仪器和设备
（１）基本管理要求。大型仪器设备的使用、维护和保养应由经 过培训并获得相应资格证书且有检验科主任授权的人员负责。新
购置的仪器和设备在安装好后，应由生产厂家对设备和检测系统
的性能进行校准，最后，由工程师出具仪器校准报告，以明确仪器 进入正常运行状态。然后由实验室根据仪器说明书的承诺对各项 参数进行验证。（２）校准。实验室应根据仪器说明书要求制定该
生化检验前对结果的影响因素
检验医学与临床２０１３年４月第１Ｏ卷第７期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ 避免造成紧张气氛。上作人员对患者应该亲切、耐心、细致、周 到，医护息之间做到相互尊重，创造一种和谐的氛围，倡导人性 化服务理念，各种治疗操作应解释到位，做到位， 患者管理到 位。总之，医护人员良好的服务态度，娴熟的技术操作都将减 少患者的不良情绪，消除患者的顾虑，有利于促进患者的康复。 ３非语言交流的应用 ３．１ 适当应用眼神稳定患者情绪 在护理建立人工气道的患 者时，护土町以通过眼神表示鼓励、关注、安慰，使患者产生一 种信任感和安全感，从而稳定患者的情绪。通常建立人工气道 的患者发现自己张ＦＩ说话没有声音时，都表现出紧张的心理， 他们询问的目光中带着几分惊恐和无助，此时护士应用平静肯 定的目光注视患者，为患者拉拉被子、拍拍手，告知失语是暂时 的，鼓励患者树立信心，使其渐渐平静下来，接受暂时失语的现 实，积极配合治疗及护理。 ３．２手势配合口语，更能体现对患者的亲切和关注的情感 在护理中当患者发热时，用手触摸其前额；当患者躁动不安时， 轻握患者的手并耐心询问其原因；当患者难以入睡时，示意其 该休息了，并为其创造利于休息的环境，使患者能够感受到护 士每时每刻都在关注他。 ３．３ 应用亲切微笑的表情，增加患者的信任感 患者焦虑时， 护士面带微笑与其交谈本身就是“安慰剂”；患者恐惧时，护士 镇定、从容 迫的笑脸能给其镇静和安全感。 ３．４恰当掌握触摸与空间距离，有利于做好各种护理触摸 不但表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需求。在 护理的诸多建立人工气道的患者中，因其痰液多、黏稠、吸痰次 数增加，每次吸痰时患者非常痛苦，不配合，拒绝吸痰，给予鼓 励性语言及抚摸患者的头和手，患者逐渐平静并能很好配合。 恰当的触摸，缩短ｒ护患之间的空间距离，密切了护患关系，增 加患者对护士的信任，有利于各种护理活动的开展。 ３．５必要的心理支持和情感支持有助于消除患者焦虑和护患 沟通疾病给患者的身体带来极大痛苦的同时也带来了精神 上的痛苦，患者住在这个相对隔离的治疗护理环境，极易产生 孤独、恐惧、寂寞感，护理人员要以高度的责任心为患者提供良 好的护理服务，通过其语言、行为，给患者以信任感，使其得到 生化检验前对结果的影响因素 ・ ９１ｌ ・ 心理上的支持和建立战胜疾病的信心。为了满足患者爱及归 属的需要，在做好心理护理的同时给予情感支持，鼓励亲属定 时与其见面，转送生活用品，放…个袖珍收音机，经常放一些患 者喜欢听的音乐，以缓解患者的病痛，减少孤独、寂寞感，使患 者感到轻松舒适。 ３．６ 营造和谐的气氛能增强患者的治疗信心 在患者生日时 送上一张贺卡，一束鲜花，一声祝福；过节时在患者床头挂一些 小饰品，营造出一种和谐的护患气氛．使患者有一种归属感，从 而使其积极配合治疗。 ３．７充分发挥患者非语言交流的优势，满足患者需求 患者 因为人工气道的建立，进行语言交流甚是困难，因此，要运用非 语言进行交流，避免患者产生紧张、不安、抑郁等。消除语言障 碍关键在于提高护理非语言交流的技巧，如制作图片、卡片，运 用表情、姿势、手势等肢体语言以及耐心辨别患者的口形等，根 据患者的情况 充分发挥非语言优势；还可通过患者的目光、表 情、动作了解其需求，通过￡ 述措施，能很快明白患者的意思， 满足其需要。 在和建立人工气道的患者沟通过程中，应根据患者的具体 情况充分运用语言及非语言交流，在工作中应学会主动自觉营 造和谐的护患气氛，才有利于护患之间的有效沟通，提高护理 质量，缩短病程，提高患者满意度。 参考文献 ［１］叶奕乾．心理学［Ｍ］．北京：中央广播电视大学出版社． ２００１：３６４． ［２］史铁英．ＩＣＵ患者的心理护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９７， １３（６）：４４ ４５． ［３］徐丹．Ｉｃｕ患者的心理反应及护理干预措施探讨［Ｊ］．中 国实用医药，２０］２．７（２６）：２０７一－２０８． ［４］王雪英．心理护理在ＩＣＵ患者护理中的作用［Ｊ］．中国民 康医学，２０１２，２４（１８）：２２５３—２２６０． 许少明，胡军华（湖北省汉川市第二人民医院检验科４３１ ６０２） （收稿日期：２ｏ１２—１０—０１修回日期：２０１２—１２—２３） 【关键词】生化检验； 影响因素； 实验前 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０７．０９１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）Ｏ７—０９１１一Ｏ２ 随着近年来科学技术的不断发展，各种类型的自动化生化 分析仪的引进，大大提高了临床生化分析的精密度，同时检测 方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很 大提高，但分析过程之外的影响因素就常被忽视，现对这些因 素进行简单分析。 １生理因素 年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检 验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考值。 不同性别其体内的性激素水平不同，并且女性的性激索水平还 随月经周期的变化而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的项目 如肌酐（Ｃｒ）等，其血．清水平男性明显高于女性。查看孕妇的检 测结果时应充分考虑妊娠的影响。体位改变时血液循环与体 液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成分和大分子物 质浓度发生改变，故生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。情绪 激动、紧张可影响神经一内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、 乳酸、血糖等升高。采血前应向患者作适当解释，以消除患者 不必要的疑虑和恐惧。强烈的肌肉运动可以明显加快体内的 新陈代谢，故主张在清晨抽血，或至少休息１５ ｒａｉｎ后采血。
影响生化检验结果的因素分析
山西医药杂志２００８年４月第３７卷第４期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ａｐｒｉｌ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．４
料表明：铜绿假单胞菌对氨苄西林、复方新诺明和除头孢他啶 外的其他头孢菌素严重耐药，其对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌
酮一舒巴坦的敏感率分别为８２．６％、８ｏ．９％和８ｏ．９％，这３种
抗生素可做为铜绿假单胞菌感染的治疗用药。 结果显示ＭＲＳＡ与ＭＲＣＮＳ分别高达７５．６％和
６４．３％，且从表３中可以看出呈多重耐药。ＭＲＳ对青霉
素、红霉素、庆大霉素、克林霉素、环丙沙星、复方新诺明、四
环素耐药严重。以上结果说明：ＭＲＳ对米诺环素、氯霉素、
磷霉素和利福平尚有较高的敏感率，对万古霉素的敏感率
为１００％，目前我国虽然尚未发现耐万古霉素葡萄球菌
（ＶＲＳＡ），但其他国家已多次报道分离出该类菌株 ２】。为
此，提醒临床医生要慎重选用万古霉素，不可滥用，以防耐
药菌株的产生。
实验结果表明，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、高浓度 庆大霉素、环丙沙星、利福平、左氧氟沙星的耐药率明显高
于粪肠球菌，而耐氨苄西林的肠球菌与应用头孢类抗生素
有关。高浓度氨基糖苷类耐药的肠球菌，青霉素类抗生素 或万古霉素与氨基糖苷类抗生素联合用药不会产生协同效 ・３１ｌ・
应。从本组资料中可以看出肠球菌对磷霉素、米诺环素、氯 霉素和四环素还有较高的敏感率，粪肠球菌的敏感率分别
为９４．Ｏ％、８６．６％、７４．６％和６８．７％；屎肠球菌的敏感率分
别为９１．８％、８１．８％、６８．２％和６３．６％。必须引起高度重 视的是：耐万古霉素的粪肠球菌的检出率已达４．５％，临床
在治疗非严重感染时应减少万古霉素的使用频率。
因此少用抗菌药，特别是少用广谱抗菌药，同时根据病 原菌的分布特点做好消毒隔离工作，是减少耐药株及预防
医院感染流行最有效的手段。
参考文献 １杨立军，朱立华，徐国宾，等．产超广谱Ｂ一内酰胺酶菌大肠埃 希菌耐药株中整合子基因研究．中华检验医学杂志，２００３，２６ （７）：４３６．．４３８． ２陈敏，周陶友，陈文昭，等．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的 临床和耐药性．中华医院感染学杂志，２００４，１４（２）：２２３．２２５．
浅析常用药物对临床生化检验结果的影响
浅析常用药物对临床生化检验结果的影响
【摘要】
本文从药物对临床生化检验结果的影响进行了浅析。首先概述了药物对生化指标的影响，接着详细讨论了血清蛋白、肝功能指标、肾功能指标以及血糖和血脂这几个方面。药物可以影响这些生化指标的检测结果，需要临床医生在解读结果时考虑其可能影响的因素，以避免误诊或漏诊。最后总结了药物对生化检验结果的影响是一个重要且需要重视的问题，医护人员在临床工作中应注意综合考虑患者的用药情况，以确保准确判断患者的疾病状态。通过本文的探讨，希望能够提高医护人员对药物影响生化指标的认识，提高临床工作的准确性和科学性。
【关键词】
生化检验、药物、影响、血清蛋白、肝功能、肾功能、血糖、血脂、生化指标、临床、结果
1. 引言
1.1 概述
在临床生化检验中，药物对结果的影响是一个常见且重要的问题。许多常用药物在体内会产生各种生物学效应，从而导致一些生化指标的改变。这些变化可能会干扰临床医生对患者病情的判断，影响诊断和治疗的准确性。了解各种药物对生化指标的影响是非常必要的。 在本文中，我们将以血清蛋白、肝功能指标、肾功能指标、血糖和血脂为主要研究对象，探讨常用药物对这些生化指标的影响。通过深入分析不同药物对生化指标的影响机制，我们将为临床医生提供更多关于用药安全、合理和准确的指导建议。对于临床实践和科研工作也具有一定的参考意义。
通过对药物-生化指标的相互作用进行探索和总结，我们可以更好地理解药物在人体内的作用机制，为合理用药提供参考依据。希望本文能够对读者有所帮助，增进对药物与生化指标之间关系的理解。
2. 正文
2.1 影响生化指标的药物
生化检验是临床中常用的一种诊断手段，通过检测患者的血液、尿液等生化指标，可以帮助医生了解患者的健康状况。药物对这些生化指标的影响不容忽视。在临床实践中，常见的一些药物会对生化检验结果产生一定的影响。
常见生化检验结果影响因素分析
178 中国卫生产业SUMMARIZE 综述
CHINA HEAL TH INDUSTRY
[摘要] 临床生化检验过程中受较多主客观因素的影响，而导致检验结果发生偏差，由于检验结果不准确，临床医生对患者
病情的判断将产生不小的影响。本文主要分析影响生化检验结果的诸多因素，进而提出克服与改进的思路、对策，为检验
科的服务质量提供保障，提升临床检验指导的效果。
[关键词] 生化检验结果；影响因素
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）09（c）-0178-01常见生化检验结果影响因素分析
孙海平
江苏省射阳县第三人民医院，江苏盐城 224300
随着医疗检验技术的不断发展，临床检验结果逐渐成为医生
诊断病情的重要标准。通常医生会根据检验报告的信息来辨别患
者的疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。因
此要确保检验结果的准确性，在检验过程中尽量剔除不良的影响因
素。根据笔者工作多年所总结的经验，常见生化检验结果影响因素
主要有如下这些方面。
1 影响生化检验结果的常见因素
1.1 生理因素对生化检验结果的影响
生理方面常见的影响因素主要有：饮食、药物以及特殊的生理
因素。
1.1.1 饮食 高脂肪、高盐分和高糖分的饮食会直接导致血液混
浊，促使乳糜血形成，同时，令人体多项生理指标发生异常，特别是
对血脂、血糖、胆红素、总蛋白以及转氨酶等指标的影响更明显。因
此，在进行血液生化检验前，必须从饮食着手，保持营养适当、清淡
的饮食，使血液保持正常的状态。
1.1.2 药物 部分药物存在特殊的药理和成分，病人在检验前服
用过这些药物，会严重影响到检验结果的准确性。这些药物有红霉
素、利福平、阿司匹林或者安乃近等。它们发生作用时，会提升谷丙
转换氨酶(ALT)的含量；而服用过抗肿瘤药物，也会提升谷丙转氨
酶(ALT) 的含量，最终影响酶类的检测结果。因此，要避免药物因
素对生化检验结果的影响，必须确保抽取样本时，患者体内的药物
溶血现象对临床生化检验项目的影响分析
溶血现象对临床生化检验项目的影响分析
溶血现象是指在患者血液样本采集、保存、处理及检验过程中，造成红细胞破碎、溶解、释放出细胞内成分等情况。溶血现象的原因包括机械破坏、化学作用、病理因素等。溶血现象会影响临床生化检验结果，因此需要对其影响进行分析，以保证检验结果的准确性。
1.血红蛋白测定
溶血会释放出血红蛋白，导致血红蛋白测定结果偏高。因此在进行血红蛋白测定前，需先检查血样有无溶血，如果有，则需要重新采集血样进行检测。
2.血清学检验
溶血会导致细胞内成分释放到血浆中，如酶、离子等，这些物质可能会对血清学检验结果产生影响。例如，溶血会导致组织型 plasminogen activator（tPA）活性增加，从而导致凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）延长。此外，溶血还会影响血浆血糖、血脂、血清蛋白等指标。
3.血液生化检验
溶血会导致血浆中酸碱平衡失衡，如pH值降低，CO2 tension增加等，从而影响血液生化检验结果。例如，血钾测定受正常pH值影响较大，因此，当血样溶血后，血钾测定结果可能会偏高。
溶血会影响血液凝血检验结果，如制备血小板浆的时候，如果采用溶血的样本，则可能导致浆液中包含有大量红细胞内成分，从而影响血小板浆的质量和效果。溶血还会导致凝血因子I、II、V、VIII及纤维蛋白原等物质流失，从而影响凝血系统的正常功能。
总的来说，溶血现象会对临床生化检验结果产生较大的影响。因此，在检验前需检查血样是否有溶血现象，如有溶血，则需重新采集血样进行检测。此外，在采样、运输、处理等环节中，应避免产生溶血现象，以保证临床生化检验结果的准确性。