常见期前收缩精品
护理体检_精品文档
3、杂音：在心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常 声音。 听诊特点：
部位：
✓ 心尖部最响，提示二尖瓣病变； ✓ 主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，则提示主动脉瓣或肺动脉瓣病变； ✓ 胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑室间隔缺
损；
性质：
✓ 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄； ✓ 心尖区粗糙的全收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全； ✓ 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音； ✓ 主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全
广义听诊：包括语音、呼吸声、咳嗽、 呃逆、肠鸣音、骨擦音、呻吟、啼哭、 呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音。 狭义听诊：指借助听诊器，听取体内脏 器活动发出声音是否正常。
23
6、心血管系统检查
视诊
心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；
肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时， 压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。
提睾反射 ：竹签由下而上轻划 股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌 收缩，睾丸上提
36
2）深反射
肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并 将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前壁快速屈曲。反射中枢在 颈髓5-6节
37
膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧 位时，检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关 节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌 肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节
护理体格检查
2015-5-11
1
定义：
是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具来了解机 体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关 健康的正确资料。
室性期前收缩
室性期前收缩室性期前收缩(premature yentricL,lar’beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
；【临床表现】；室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期}前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇；后有力的心脏搏动。
，听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能}听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：l1．提前发生的QRS波群，时限通常超过o．12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与垂QRS主波方向相反。
l2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
耋3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干攀扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性l搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之譬间，不产生室性期前收缩后停顿，称为问位性室性期前收缩。
4．室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3—3—21)。
医学精品课件：心脏传导系统
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索
通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索赵英强摘要 通脉养心丸是治疗室性期前收缩的理想推荐药物之一,以通脉养心丸联合盐酸索他洛尔成功治愈1例功能性频发室性期前收缩病人,探索通脉养心丸在室性期前收缩治疗中的临床定位问题,以期为进一步提高该病的治疗水平提供参考㊂关键词 通脉养心丸;盐酸索他洛尔;室性期前收缩;心悸病d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.03.034 室性期前收缩(premature ventricular contractions ,PVC )是指起源于窦房结以外的心室异位起搏点(心室肌或心室肌内浦肯野纤维)提前出现的异常电活动,在心律失常疾病中非常多见,发生相当广泛㊂根据是否合并器质性心脏病分为功能性室性期前收缩和器质性室性期前收缩㊂功能性室性期前收缩又称特发性室性期前收缩,常见诱因包括吸烟㊁饮酒㊁饮浓茶㊁咖啡㊁过度疲劳㊁精神紧张和失眠等,或是无明显诱因㊂疾病初期多无典型症状,治疗上多以改善不良生活习惯㊁调节情绪㊁改善睡眠等为主㊂原则上除有明显症状外,即便是对于频发的室性期前收缩,亦不推荐抗心律失常的药物使用㊂然而频繁发作的室性期前收缩常引起血流动力学紊乱,导致心排出量降低,从而引起心悸㊁胸闷㊁乏力㊁头晕等表现,可致室性期前收缩介导的心肌病,甚者会引起室性心动过速㊁心室颤动㊁心力衰竭及心源性猝死,因此,临床治疗也较为棘手[1-5]㊂通脉养心丸是临床治疗室性期前收缩的推荐药物之一,多项研究表明,以通脉养心丸联合常规抗心律失常药物在减少室性期前收缩发作次数㊁室性期前收缩持续时间㊁改善心功能及微循环㊁调节心脏自主神经功能改善生活质量等多方面疗效确切,无明显不良反应[6]㊂然而在期前收缩次数减少后,如何彻底消除剩余期前收缩数量,何时给药㊁给多大剂量㊁何时获益等问题尚未解决,这也是造成临床上室性期前收缩在治疗后仍然反复发作的主要原因,因此,探索通脉养心丸基金项目 国家重点研发计划课题(No.20181105)作者单位 天津中医药大学第二附属医院(天津300250),E -mail :zhaoyingqiang ************引用信息 赵英强.通脉养心丸联合盐酸索他洛尔治疗功能性频发室性期前收缩临床定位探索[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(3):570-574.在治疗室性期前收缩中的临床定位,对于充分发挥中医药优势具有重要意义㊂笔者采用在盐酸索他洛尔基础上联合通脉养心丸治疗方案成功治愈了1例功能性频发室性期前收缩的病人,现将临床诊治情况进行总结,分析其病变特点,以期为进一步提高该病的治疗水平提供参考㊂1 病例资料病人,男,30岁㊂2021年11月18日初诊㊂自述2年前因劳累后出现心慌㊁短气等症状,曾于天津市某医院就诊,查体:血压139/92mmHg ,心率92次/min ;12导联心电图示频发室性期前收缩;甲状腺功能5项示:三碘甲状腺原氨酸(T3)1.19ng/mL ,促甲状腺原氨酸(T4)0.12pmol/mL ,促甲状腺激素(TSH )2.297μU/mL ,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.20pmol/mL ,游离甲状腺素(FT4)0.01pmol/mL ;血清钾4.01mmol/L ;心脏超声心动图参数:主动脉横径28mm ,左房前后径30mm ,右房左右径32mm ,右室前后径18mm ,左室内径52mm ,室间隔厚度7.9mm ,幅度6.5mm ,后壁厚度8.4mm ,幅度10.2mm ,心率75次/min ,左室射血分数(LVEF ):67%,二尖瓣舒张早期最大血液流速与舒张晚期最大血液流速比值(E/A )99/61,三尖瓣流速49/35cm/s ,主动脉瓣流速101cm/s ,肺动脉瓣流速85cm/s ,提示:各房室结构未见异常,心律失常(期前收缩)㊂2019年11月15日24h 动态心电图提示:窦性心律不齐,最慢心率36次/min ,最快心率117次/min ,平均心率64次/min ;24h 总心搏数89011个,其中室性期前收缩有10805个(12.14%),室性二联律18阵,三联律293阵(见图1),心率变异性参数全部窦性心搏RR 间期标准差(SDNN )为188ms ,RR 间期平均值标准差(SDANN )为154ms ,SDNN Index 为104,相邻RR 间期差值均方根(RMSSD )为77ms ,三角指数为47.3,心率减速力数值为10.252㊂图124h动态心电图提示频发室性期前收缩(二联律㊁三联律)病人平素无吸烟㊁饮酒㊁咖啡㊁浓茶等嗜好,无特殊生活习惯,饮食作息正常,既往无先天性心脏病㊁心肌炎㊁心肌病等病史,无相关疾病家族史,被诊断为心悸㊁心律失常(频发室性期前收缩)㊂给予稳心颗粒㊁心血宁胶囊㊁琥珀酸美托洛尔等药物中西医结合治疗后未见明显好转㊂2年来病人心慌等症状间断发作,劳累㊁饱食㊁情绪激动后症状明显,先后辗转于多家医疗机构求诊,服用过盐酸普罗帕酮㊁参松养心胶囊㊁人参归脾丸㊁中药汤药(颗粒剂)等,诉服药后期前收缩次数㊁症状均未得到显著改善,稍微减药便立刻复发,遂被建议行导管消融术治疗㊂1周前病人因心慌症状加重,为求进一步治疗前来就诊㊂刻下症见:病人精神欠佳,诉心慌㊁短气明显,无胸痛,自觉频有心脏 漏跳感 ,伴有胸闷憋气㊁头晕㊁乏力,平素畏寒怕冷,善恐易惊,情绪波动大,时有右侧眼睑瞤动,纳可,饮食或饮水后腹胀,寐欠安,小便频,大便溏结不调,舌暗淡有齿痕,苔薄白略黄,脉沉细结代㊂血压139/82mmHg,心率76次/min,心律不齐,心音可,2021年11月17日24h动态心电图提示:最慢心率38次/min,最快心率131次/min,平均心率68次/min,24h总心搏数96740个㊂其中室性期前收缩12643个/24h(13.07%),室性二联律22阵,三联律225阵,24h心率变异性参数SDNN为249 ms,SDANN为175ms,SDNN Index为174,RMSSD 为128ms,三角指数为39.6㊂心率减速力数值为7.351,结合病人前期理化检查,诊断为:心悸(气阴两虚,阳气不足),功能性频发室性期前收缩㊂考虑病人前期使用多种抗心律失常药物均未收到满意疗效,为迅速抑制期前收缩频发,给予盐酸美西律每次200mg,每8h1次治疗㊂嘱病人暂时停用其他一切药物,次日病人电话诉出现恶心㊁呕吐症状,头晕加重,嗜睡,上肢震颤明显,遂将剂量调整为每次150mg,每8h1次治疗,以观后效㊂2021年11月29日二诊:病人诉心慌㊁短气等症状较前有所缓解,期前收缩次数明显减少,时有 漏跳感 ,恶心,晨起干呕,纳少,头晕乏力,精神欠佳㊂复查24h动态心电图提示:最慢心率35次/min,最快心率115次/min,平均心率62次/min,24h总心搏数为88037个,其中室性期前收缩有814个/24h(0.92%),室性二联律0阵,三联律1阵,24h心率变异性参数SDNN为211ms,SDANN为151ms,SDNN Index为139,RMSSD为140ms,三角指数为57.8㊂心率减速力数值为9.474,考虑服用盐酸美西律后副作用明显,病人不能耐受,故改为盐酸索他洛尔每次80mg,每日2次口服,嘱病人密切关注血压和心率变化,不适随诊㊂2021年12月8日三诊:病人诉调整用药后近1周心率偏慢,日常监测静息心率在40~50次/min左右,心慌㊁短气等症状较前诊比较无明显变化,时有 漏跳感 ,仍乏力倦怠,无眩晕黑蒙,恶心㊁呕吐㊁震颤等症状已消失,血压116/72mmHg,心率52次/min,心律不齐,心动过缓,心音可,2021年12月6日复查24h动态心电图提示期前收缩次数较前增多,最慢心率34次/min,最快心率96次/min,平均心率56次/min,24h总心搏数为80053个,其中室性期前收缩有1652个/24h (2.06%),室性期前收缩二联律1阵,三联律7阵㊂24h 心率变异性参数SDNN为235ms,SDANN为170 ms,SDNN Index为156,RMSSD为174ms,三角指数为55.9,心率减速力数值为8.133㊂考虑病人目前心率偏慢,盐酸索他洛尔用量已为常用剂量中最大量,结合病人24h动态心电图示期前收缩午后㊁夜间次数较多,调整盐酸索他洛尔为晨起40mg㊁午后80mg㊁晚间40mg口服,并予以通脉养心丸每次4g㊁2次/日辅助治疗,嘱病人密切关注血压和心率变化,不适随诊㊂2021年12月15日四诊:精神可,心慌㊁短气减轻明显, 漏跳感 明显减少,无头晕,无恶心呕吐,纳可,寐可,其余症状无明显变化㊂日常静息心率在45~60次/min,2021年12月13日复查24h动态心电图提示:最慢心率35次/min,最快心率93次/min,平均心率57次/min,24h总心搏数为80970个,其中室性期前收缩有166个/24h(0.21%),均为单发室性期前收缩㊂24h心率变异性参数SDNN为223ms,SDANN为168ms,SDNN Index为140,RMSSD为138ms,三角指数为50.6㊂心率减速力数值为9.338,病人症状较前改善,期前收缩个数进一步减少,且主要集中在10:00~ 15:00,故调整盐酸索他洛尔为晨起80mg㊁午后40 mg㊁晚间40mg口服,通脉养心丸用量不变,注意监测血压及心率变化,若无明显不适,延长治疗时程,2个月左右复诊,不适随诊㊂此后2个月期间病人坚持服药,2次电话复诊病人诉病情稳定,无明显不适㊂2022年2月14日五诊:病人精神可,心慌㊁短气㊁胸闷㊁乏力等诸项症状和舌脉较前均有显著改善,2022年2月12日复查24h动态心电图提示:最慢心率36次/min,最快心率109次/min,平均心率64次/min,24h 心搏数为88828个,其中室性期前收缩有2个/24h (0.00%),为单发室性期前收缩,24h心率变异性参数SDNN为235ms,SDANN为190ms,SDNN Index为139,RMSSD为141ms,心率减速力数值为9.748㊂病人症状㊁期前收缩次数改善显著,心率正常,信心大增,嘱病人继续当前用药方案治疗㊂2022年2月26日电话随诊:病人诉已无 漏跳感 ,期前收缩消失,心慌㊁短气等症状消失,无任何明显不适,体力增加,纳可,寐安㊂至此病人长达2年持续室性期前收缩终得治愈㊂病人历次就诊的24h期前收缩次数变化情况㊁期前收缩总数㊁心率指标变化情况见图2,舌象变化情况见图3㊂图2治疗期间24h总心搏数㊁期前收缩总数㊁心率指标变化情况(A为24h总心搏数;B为平均心率;C为24h期前收缩总次数;D为期前收缩百分比㊂24h动态心电图时点a㊁b㊁c㊁d㊁e㊁f依次为:2019-11-15㊁2021-11-17㊁2021-11-29㊁2021-12-06㊁2021-12-13㊁2022-02-12)图3治疗期间舌象变化情况2讨论本例病人为青年男性,频发室性期前收缩2年,以 心慌㊁短气 起病,2年来未规律诊治,造成频发室性期前收缩迁延不愈,甲状腺功能亢进,电解质㊁心脏彩超等诸项理化检查均未见明显异常,既往无心脏相关疾病病史,无家族史,因过度疲劳诱发,考虑 功能性期前收缩 毋庸置疑㊂期前收缩属于中医学 心悸病 治疗范畴㊂心为五脏六腑之主,‘素问㊃灵兰秘典论“记载: 主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤 ㊂心气不足是本病的发病基础,心气不足,心阳不振,君火不明,火不暖土,造成脾胃功能虚弱,而脾胃又为气血生化之源,脾气虚弱,气血乏源,日久累及于心,造成心神不敛,二者相互影响㊂除心脾相关外,心㊁肝的关系在发病过程中也至关重要㊂心为肝之子,心藏神主血,肝藏血摄魂,肝血充沛则心得所养,肝血不足则心血不足,肝血不足则易 虚风内动 ,肝风内动亦则心脉不宁,心悸不安㊂ 风者善行而数变 ,频发室性期前收缩表现出来的心律失常,发无定时的特点,与中医 风性主动 的特征相一致㊂多项研究亦表明,在益气㊁养血㊁安神基础上,配伍祛风通络之物可显著提高频发期前收缩的临床疗效[7-10]㊂病人初诊时症见心慌㊁短气㊁胸闷,且有头晕㊁乏力,畏寒怕冷,惊惕善恐,是典型的心气不足,心阳不振的表现,腹胀,寐欠安,小便频,大便溏结不调又具备典型的心损及脾,心脾两虚的特点;情绪波动大,时有右侧眼睑瞤动,又兼有肝阴耗损,虚风内动的特征,结合舌暗淡有齿痕,苔薄白略黄,脉沉细结代,综合考虑为心脾两虚,心阳不振,阴血亏损,虚风内动,治疗当以益气养阴,养血祛风,温阳定悸为法㊂病人从2019年起曾服用包括美托洛尔㊁普罗帕酮㊁参松养心胶囊等多种抗心律失常药物都未获良效,多为剩余期前收缩未能及时消除,异位起搏点电活动不断折返激动和触发原因所致㊂初诊24h动态心电图也提示了期前收缩数量较两年前明显增加,且症状明显,因此治疗策略首当迅速控制期前收缩数量,降低心肌细胞的自律性㊂盐酸美西律为Ib类抗心律失常药物,可通过阻滞钠离子通道,降低心肌细胞动作电位的0期上升速率,延长传导时间发挥作用㊂因其负性肌力作用轻微,起效快,可作为功能性期前收缩的一线用药㊂然而其相应的胃肠道毒性和神经毒性反应不可避免㊂二诊发现,在给予病人每日450~600mg用量,能将期前收缩降低814个/24h,降幅可达93.56%㊂虽起效快,但半衰期短,且胃肠道毒性和神经毒性的副作用明显,从而也限制了美西律在治疗功能性频发室性期前收缩的临床使用㊂盐酸索他洛尔为Ⅲ类抗心律失常作用,主要通过阻滞时间及电压依赖性的复极相钾外流(Ik)发挥作用,半衰期长㊂因其兼有β受体阻滞作用,通常会延长窦性心动周期,其负性心率㊁使PR间期㊁QT间期延长等副作用也会虽剂量增加而增加[11]㊂三诊时可观察到采用盐酸索他洛尔每日160mg,分2次服用的单药治疗方案对剩余期前收缩数量作用不明显,期前收缩由24h814个增加到1652个,心率偏慢,未见明显胃肠道反应及神经系统反应㊂结合病人期前收缩午后㊁夜间个数较多特点,调整盐酸索他洛尔为晨起40mg㊁午后80mg㊁晚间40mg口服,并尝试予以通脉养心丸,每次4g㊁2次/日辅助治疗后,四诊时已发现剩余期前收缩数量明显减少(166个),降幅可达89.95%,主要集中在10:00~15:00时间段,日常静息心率较前有所提高,由40~50次/min提升至45~60次/min,无明显其他不良反应㊂在继续调整盐酸索他洛尔为晨起80mg㊁午后40mg㊁晚间40mg口服联合通脉养心丸治疗2个月后,五诊可见能基本消除剩余期前收缩数量,心率已恢复正常,心慌㊁短气㊁乏力等症状显著改善㊂15d后随诊期前收缩完全消失,实现了治愈㊂从整个治疗过程来看,单用西医常规抗心律失常药物在功能性频发室性期前收缩的治疗上均有不足,联合通脉养心丸效果显著,针对剩余期前收缩数量作用明显㊂通脉养心丸由地黄㊁鸡血藤㊁麦冬㊁甘草㊁制何首乌㊁阿胶㊁五味子㊁党参㊁醋龟甲㊁大枣㊁桂枝11味药物组成,是由经典名方炙甘草汤和生脉散化裁而来,通过天津市名老中医董晓初先生加减后成为院内制剂,最终由国医大师阮士怡教授调整完善而成,具有益气养阴㊁通脉止痛的功效,对于冠心病及心律失常均具有较好的临床疗效㊂既往研究对通脉养心丸的有效成分及其在冠心病心绞痛治疗中的疗效与机制进行了深入研究,基本已达成共识[12-19]㊂ 养心定悸 应是通脉养心丸最不可忽视的独特作用,此外,从通脉养心丸组方配伍也映射了 从风论治 的中医特色㊂其中以地黄㊁甘草为君,滋阴养血㊁补气健脾,‘名医别录“记载地黄有 补五脏内伤不足,通血脉,益气力 之功;党参㊁麦冬㊁五味子㊁制何首乌四药为臣,辅助君药益心气,养阴血,以资气血生化之源,使 正气存内,邪不可干 ;龟甲㊁阿胶㊁鸡血藤为佐,滋阴血,息内风,养血通脉,补心止悸;桂枝可温心阳,祛邪风,平逆气而止心悸,大枣既有补气之功,亦可调和诸药,共为使药㊂诸药配伍,共奏养心定悸之功㊂关于通脉养心丸干预室性心律失常的探讨,目前国内外尚缺乏相关机制研究报道㊂前期研究发现,通脉养心丸可通过激活环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)/蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)信号通路进而磷酸化L型钙通道从而发挥抗心律失常,尤其是缓慢性心律失常的作用[20],可能是治疗缓慢性室性期前收缩的机制之一,还有待进一步加以验证㊂荟萃分析显示,通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔㊁普罗帕酮等常规抗心律失常药物在提高室性期前收缩病人的临床症状疗效㊁中医症状疗效㊁动态心电图疗效㊁改善中医证候积分㊁降低24h动态心电图室性期前收缩总数方面具有显著优势,无明显不良反应[21-22],尤其在与β受体联合使用中显示通脉养心丸能有效改善心律,抑制窦房结自律性,改善心脏电生理特性,延长动作电位,同时增加缺血心肌的供血供氧,保护心功能,有助于抑制病情的进展,具有积极的临床意义[23]㊂不足的是,目前的研究均未有报道通脉养心丸在治疗室性期前收缩上真正能达到一个什么样的作用,尤其是针对剩余期前收缩数量的治疗效果未能动态观察,临床用药指证不明㊂本研究以治疗功能性频发室性期前收缩为例,显示了通脉养心丸(每次40mg,每日2次)在联合盐酸索他洛尔上具有的优势:第一,可拮抗抗心律失常药物 负性心率 作用,具有肾上腺素能类似作用,产生正性肌力作用,可提高心率,增加心肌收缩力;第二,可进一步解决经抗心律失常药物治疗后,剩余期前收缩数量不能消除殆尽的问题,防治期前收缩复发;第三,能显著改善心慌㊁短气㊁乏力等临床症状,提高生活质量;第四,不影响正常心肌收缩力,未诱发新的心律失常,安全有效,越早使用,越早获益,为临床上探索中医药治疗功能性室性期前收缩实践方案提供了参考㊂综上所述,通脉养心丸适用于临床上气阴两虚㊁阳气不足㊁虚风内动型功能性频发室性期前收缩治疗,联合盐酸索他洛尔能显著改善临床症状,降低室性期前收缩次数,消除剩余期前收缩数量,与常规抗心律失常药物应当尽早使用,安全可靠㊂参考文献:[1]黄从新,张澍,黄德嘉.心律失常药物治疗新策略[M].北京:科学技术文献出版社,2015:183-186.[2]LA TCHAMSETTY R,BOGUN F.Premature ventricular complex-inducedcardiomyopathy[J].JACC Clin Electrophysiol,2019,5(5):537-550. [3]MARCUS G M.Evaluation and management of prematureventricular complexes[J].Circulation,2020,141(17):1404-1418.[4]LP J E,LERMAN B B.Idiopathic malignant premature ventricularcontractions[J].Trends Cardiovasc Med,2018,28(4):295-302. [5]曹克将,陈明龙,江洪,等.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2016,30(4):283-325.[6]张垚,杨继,高晟玮,等.中医药治疗室性期前收缩研究进展[J].中国中医急症,2021,30(11):2060-2064.[7]贾君迪,李玉峰,肖珉等.从风论治室性早搏[J].中医学报,2021,36(1):34-37.[8]艾颖娜,江丰.刘超峰主任从阳气变动论治心悸[J].天津中医药,2017,34(4):225-227.[9]张丽梅,胡元会,陈锦.养阴熄风复脉汤治疗心阴不足风动心络证室早的临床研究[J].中国医药导报,2017,14(16):90-93. [10]贾君迪.基于心风内动假说采用自拟养心复脉定悸汤治疗室性早搏的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2021.[11]浦介麟,吴林,吴永全,等.索他洛尔抗心律失常中国专家共识[J].中国循环杂志,2019,34(8):741-751.[12]SHEN J,WEI J,LI L,et al.Development of a HPLC-MS/MS methodto determine11bioactive compounds in Tongmai Yangxin Pilland application to a pharmacokinetic study in rats[J].Evid BasedComplement Alternat Med,2018,2018:6460393.[13]黄鑫涛,白保强,李之恒,等.通脉养心丸联合替罗非班治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(1):59-63. [14]WANG Y,WANG X,WANG J,et al.Tongmai Yangxin intervening inmyocardial remodeling after PCI for coronary heart disease:study protocol for a double-blind,randomized controlled trial[J].Trials,2020,21(1):287.[15]CAI X,DU J,LI L,et al.Clinical metabolomics analysis oftherapeutic mechanism of Tongmai Yangxin Pill on stable angina[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2018,1100-1101:106-112.[16]CHEN R,CHEN T,WANG T,et al.Tongmai Yangxin pill reducesmyocardial no-reflow via endothelium-dependent NO-cGMPsignaling by activation of the cAMP/PKA pathway[J].JEthnopharmacol,2021,267:113462.[17]CHEN R,CHEN T,WANG T Q,et al.Tongmai Yangxin pill reducesmyocardial no-reflow by regulating apoptosis and activatingPI3K/Akt/eNOS pathway[J].Journal of Ethnopharmacology,2020,261:113069.[18]尹倚艰,徐贵成,刘坤,等.通脉养心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(2):161-164. [19]王显,安冬青,中华中医药学会介入心脏病学分会代表编制组.通脉养心丸治疗冠心病心绞痛(气阴两虚证)临床应用专家共识[J].中华中医药学刊,2021,39(9):253-258.[20]蔡晓月,邓林华,李甜,等.基于cAMP/PKA信号通路探讨通脉养心丸对缓慢性心律失常大鼠心率的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(17):2337-2341;2373.[21]王建茹,朱明军,王新陆,等.通脉养心丸治疗室性早搏随机对照试验的系统评价[J].中药药理与临床,2020,36(2):215-220. [22]陈善夫,邓林华,李梦蕾,等.通脉养心丸治疗心律失常疗效的系统评价与Meta分析[J].中华中医药学刊,2020,38(2):244-250. [23]田玉静,邸杰.通脉养心丸联合β受体阻断剂治疗冠心病心律失常效果研究[J].河北医药,2021,43(1):71-73;77.(收稿日期:2022-11-20)(本文编辑王雅洁)。
心律失常心电图表现
Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动 可为房室交界性或室性心律。
精品课件
Ⅲ°房室传导阻滞
精品课件
Ⅲ°房室传导阻滞
精品课件
六、心肌缺血
心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 • ST-T改变还可见于
心律失常心电图表现
李从玲
精品课件Biblioteka 正常心电图精品课件
一、窦性心律失常
（一）窦性心动过速(sinus tachycardia)
1.窦性P波。 2.P波频率：成人>100次/分。
（一般为101～160次／分，偶见180次／分。）
3.常伴ST-T改变。
精品课件
窦性心动过速
精品课件
（二）窦性心动过缓(sinus bradycardia)
1.提前出现的QRS - T波群，形态正常。 2.逆性P波：PⅡ avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.多出现完全代偿间歇。
精品课件
房室交界性期前收缩
精品课件
（三）室性期前收缩
精品课件
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
精品课件
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏) 。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、 4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长)
精品课件
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
精品课件
异常心电图精品PPT课件
常见心律失常
1窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律及呼吸性窦性心律不齐 窦性心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过
速、窦性停搏、房室传导阻 滞
1）正常窦性心律
➢ P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）
➢ P-R间期≧0.12s ➢ 频率为成人60-100次/分 ➢ 同一导联中，P-P间期差值<0.16s
率350-600次/分 ③ RR间期绝对不齐 ④ QRS波群时间、形态一般正常
3）心室扑动-最严重的致死性心律失常 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，以正弦型的的大扑
动波；频率200-250次/分。心室扑动时心脏失去排血的功能， 若不很快恢复，则会转为室颤死亡。 4）心室颤动-心脏停搏前的短暂征象
1）第一度房室传导阻滞 P-R间期大于0.20秒，无QRS波群延长
2）第二度房室传导阻滞
Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落； 相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波 群脱落。又称文氏现象，病人有心悸与心 搏脱漏感。
第二度房室传导阻滞
Ⅱ型：P-R间期固定，可正常也可固定；有间 歇性的P波与QRS波群脱落；QRS波群形态一 般正常。又称莫氏现象，病人有乏力、头 晕、心悸、胸闷等症状。
2)窦性心动过速
常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、急 性失血、心肌炎、药物（阿托品、麻黄素、肾上 腺素）等。
3）窦性心动过缓
多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病。或由于应用β受体阻滞
剂、
维拉帕米等药物引起。
4）窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异≥0.16s;常见于呼吸性 窦性心律不齐。
常见异常心电图的识别及处理ppt课件
精品课件
8
正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
精品课件
9
正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
精品课件
13
二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
精品课件
34
Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
精品课件
36
室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
精品课件
37
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
精品课件
38
三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
精品课件
39
室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
心电图简答题
心电图简答题心电图理论考试简答题及答案1.试述典型心肌梗死的分期及各期的主要心电图表现？答：⑴超急性期（亦称超急性损伤期）：心梗发生后数分钟：高大T波→ST段斜型抬高；⑵急性期：心梗后数小时或数日，可持续到数周。
心电图呈一动态演变过程。
ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降。
出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置。
⑶近期（亚急性期）：梗死后数周-数月。
抬高ST段恢复至基线；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死性Q波持续存在。
⑷陈旧期（愈合期）：梗死后3-6个月之后或更久。
ST段和T波恢复正常，或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，坏死性Q波残留。
2.简述心房颤动与心房扑动的心电图表现各是什么？答：心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小波），通常以V1导联最明显，颤动波频率350-600次/min，RR绝对不齐，QRS一般不增宽。
心房扑动：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）。
多在Ⅱ、Ⅲ、avF 导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率240-350次/min，QRS一般不增宽，心室率规则或不规则。
3.简述风心病二尖瓣型P波的特征是什么？答：P波增宽，时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL 导联明显。
4.简述病态窦房结综合征其主要的心电图表现有哪些？答：⑴持续的窦性心动过缓，心率＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正；⑵窦性停搏或窦性阻滞；⑶慢—快综合征（出现室上性快速心律失常）；⑷若病变累及房室交界区，可出现房室传导障碍→双结病变。
5.Ⅲ度房室传导阻滞的心电图表现？答：⑴P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定）；⑵心房率快于心室率。
6.简述心室颤动与心室扑动的心电图表现各是什么？答：室颤：QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率为200-500次/min。
室扑：无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/min。