室性期前收缩、室性心动过速
室性期前收缩
2.合并器质性心脏病的室性期前收缩 该型室性期收缩是由器质性心脏病导致， Lown分级多数大于 Ⅲ 级，多为病理性室性期 前收缩，患者有不同类型的心脏病。首先针对 病因治疗如冠心病、心肌炎、心肌病、心功能 不全、心源性休克等。并纠正可能存在的洋地 黄中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）等相关症 状。 目前认为心肌梗塞后应用β受体阻滞剂， 不论有否心功能不全，均能降低猝死发生率和 总死亡率，则心肌梗塞后患者首选β受体阻滞 剂为预防心脏病猝死的一线药物。 Ⅲ
室性期前收缩
一、相关因素 1、基础心脏病及心衰、心源性休克 2、感染或炎症、糖尿病、甲亢、尿毒症 3、遗传性离子通道疾病（长Q-T综合症、短 Q-T综合症、Bragada综合症等） 4、缺氧麻醉、外科手术、心肌的牵拉 5、机械、电、化学刺激 6、药物洋地黄中毒 7、电解质紊乱、低钾、低镁。
8、左室假腱索 9、浓茶、过量烟酒、咖啡 10、紧张或植物神经功能紊乱 二、临床表现 心悸呈悬空坠落感、停跳感；咽或胸中上段 涌动感或噎感
五、室性期前收缩的治疗 室性期前收缩的临床意义很大程度上取 决于基础心脏病的类型和严重程度。从治疗 和预后的角度进一步分为无器质性心脏病的 良性室性期前收缩；合并器质性心脏病的室 性期前收缩；恶性室性期前收缩等。
1、无器质性心脏病的良性室性期前收缩 此型非器质性心脏病而致。Lown分级多为0-Ⅱ 级，多为功能性室性期前收缩，大多无相关症状， 有的只有紧张或恐惧时才出现室性期前收缩，一般 不需使用抗心律失常药或介入治疗，向患者说清预 后良好，解除紧张和忧虑。若确有相关症状，在解 释病情基础上首选β受体阻滞剂如：美托洛尔、普 奈洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。也可选用美西律 普罗帕酮、莫雷西嗪等抗心律失常药物。并嘱其勿 劳累，忌浓茶、咖啡，不易使用副作用大的药物如 胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁等。
室性心动过速
五、心电图
1、频率：100次/分以上，100-250次/
分，但很少超过300次/分。接近300 次/分，QRS波往往呈正玄波形，称为 室扑；超过350次/分的，往往无明确 的QRS波形，其振幅不规则，起伏不 一，称为室颤。 2、节律：基本整齐，可略有不齐。
五、心电图
3、QRS波形：形态宽大畸形，QRS时限一般>0.12s，有2/3
第三步：QS 波起始部位有顿挫
aVR 单导联新流程的4 步诊断
第三步：QS 波起始部位有顿挫 临床评价
பைடு நூலகம்
敏感性19.9% 特异性95% 准确诊断率为86.5%
aVR 单导联新流程的4 步诊断
第四步： Vi/Vt 值≤1 心电图诊断标准：第四步流程需先计 算Vi和Vt 值后再进行两者结果的比较。
七、治疗
1、急诊治疗：
（3）无脉性VT：属于血流动力学不稳 定，应按心肺复苏处理。
七、治疗
2、稳定期的治疗：
（1）控制VT的基础病因及诱发因素 （2）药物治疗：β受体阻滞剂、胺碘酮。 （3）ICD：是减少SCD的有效方法。 适用于反复发作伴血流动力学障碍的持续性VT药物 治疗难以控制者，可显著降低猝死及心脏病总死亡 率，其疗效明显优于抗心律失常药物及其他治疗方 法，目前已成为危及生命及猝死高危的VT的首选 治疗手段。植入后应同时应用胺碘酮以减少VT或 室颤发作及ICD放电次数。 （4）导管消融（RFCA） （5）外科治疗
Wellens 流程（1978 年）
①QRS 波时限>140ms
②电轴左偏
③V1导联：QRS 波呈RS 或RSr（兔耳
征）型，V6 导联：QRS波呈rS 或QS 型 ④房室分离及心室夺获
室性心律失常
第五节室性心律失常一、室性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
【临床表现】室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感列心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。
4.室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3-3-21)。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
室性期前收缩(精)
药物可选用利多卡因
AMI发生窦速与室性期前收缩，早期选用β 受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生 目前不主张在所有患者预防用药 室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可 选用利多卡因 CHF合并室性早搏，应改善血流动力学障碍 。
慢性心脏病变
心肌梗死后或心肌病患者并发室性 早搏，有很高的心脏性猝死危险性 ，尤其是LVEF明显减少时； β受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显 著，但可降低MI后猝死发生率； 低剂量的胺碘酮对MI后合并CHF伴 有室性早搏者，能有效减少心律失 常及心脏性死亡率。
室性期前收缩 (premature ventricular beats)
病因 正常人可发生室性期前收缩，且随年 龄的增长而增加； 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病 、风心病、二间瓣脱垂、心肌炎等； 缺血、缺氧、麻醉、手术及左事假腱 索；
药物：洋地黄、奎尼丁、三环类 抗抑郁药物中毒； 电解质紊乱、精神不安、过量烟 、酒、咖啡也可诱发室性期前收 缩。
无器质性心脏病 室性期前收缩不会增加此类患者 发生心脏性死亡的危险性，如无 明显症状，无需药物治疗。
如症状明显，治疗以消除症状为 目的。 减轻患者焦虑与不安，去除诱因 如吸烟、咖啡、应激等，药物宜 选用β受体阻滞剂。
急性心肌缺血
急性心肌梗死早期如出现下列类型 室性期前收缩，应予治疗： 1. 频发性室性期前收缩（＞5次/分 ） 2. 多源（形）性室性早搏 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩在前一个心搏的T 波上（R-on-T）。
室性并行心律 （ventricular parasystole）
为心室的异位起搏点规律地自行发放冲 动，其心电图特为： 异位室性搏动与窦性搏动的配对间期 不恒定； 长的两个异位搏动之间距，是短的两 个异位搏动之间距的整倍数； 可见室性融合波。
室性心动过速的诊断和治疗
室性心动过速的诊断和治疗室速常发生于各种器质性心脏病患者。
最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。
其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。
室速偶可发生在无器质性心脏病者。
室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。
非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。
持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。
临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
【诊断要点】1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。
如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。
当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。
QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。
3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
【治疗要点】1.首先判断血流动力学状态。
特发性室性心动过速应该做哪些检查？
特发性室性心动过速应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介特发性室性心动过速应该做哪些检查，常用的特发性室性心动过速检查项目有哪些。
以及特发性室性心动过速如何诊断鉴别，特发性室性心动过速易混淆疾病等方面内容。
*特发性室性心动过速常见检查：常见检查：心电图、多普勒超声心动图、乳酸脱氢酶同工酶*一、检查主要依据心电图检查。
*二、特发性室性心动过速的典型心电图特点(1)LBBB型特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的70%。
分为以下两型。
①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点：A.反复发作短阵的单形性室性心动过速：每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩。
大多持续在30s内而自行终止。
一般为连续3～20个室性期前收缩，故为非持续性室性心动过速。
B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。
QRS波时限0.12s，但增宽的程度较小。
以0.13～0.14s最多见，多在0.16s以内。
C.额面心电轴大多呈右偏，个别呈正常。
D.大多数患者发作时的心室率为110～160次/min，常无温醒现象。
心室率大部分是规则而匀齐的，少数可不规则，有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。
E.发作与心率有关：当窦性心律快时很容易发作，运动可诱发。
程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。
F.大致判断右心室起源点：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。
G.发作间歇期常为窦性心律：也常有单个或成对室性期前收缩伴发。
室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。
H.信号平均心电图正常。
②LBBB型持续性特发性室性心动过速：A.室性心动过速发作的次数并不频繁：每年发作5～40次。
但每次发作持续时间长，为30s至数小时，多为0.5～24h。
B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s。
室性早搏应该怎么治疗？
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生活常识分享室性早搏应该怎么治疗？
导语：室性早搏又称室性期前收缩，室性早搏的患者会感到心悸不适，会引起心绞痛及低血压。
如果病情严重，可能会引起心性猝死，后果不堪设想。
如果
室性早搏又称室性期前收缩，室性早搏的患者会感到心悸不适，会引起心绞痛及低血压。
如果病情严重，可能会引起心性猝死，后果不堪设想。
如果感觉到心脏不适，及时去医院检查，室性早搏一般是由心电图观察检查出来的。
那么，有哪些针对室性期前收缩治疗方法呢？
西医对于室性期前收缩的治疗措施有以下方面：
1、无器质性心脏病、无明显症状者，不必用药，应向患者解释清楚。
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作和生活者，可先用镇静剂，无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮。
心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞药。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只处理基础心脏病，不必用针对室性期前收缩的药物。
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全：尤其是成对或成串的室性期前收缩患者。
宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律)。
5、急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩：宜静脉使用胺碘酮、利多卡因，无效者用普鲁卡因胺等。
6、室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等情况时，应先治疗上述病因。
7、曾有室性心动过速、心室颤动发作史，或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩，应选用曾对室性心动过速有效的药物，来治疗室性期前收缩。
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室性期前收缩
室性期前收缩是一种最常见的心律失常，指希氏束分叉以下部位过早发生的、提前使心肌除极的心搏。
一、心电图
提前出现的QRS波群,其前无P波;QRS波群宽大畸形，时间＞
0.12秒。
二、治疗
1．无器质性心脏病药物宜选用β受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮等。
2．有器质性心脏病急性心肌缺血首选早期应用β受体阻滞剂;慢性心脏病变应避免使用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。
室性心动过速
一、概念、心电图及治疗
1.概述：室性心动过速是起源于希氏束分支以下的特殊的传导系统或者心室肌连续3个或3个以上的异位心搏
2.心电图：3个或3个以上,QRS波宽大畸形,心室率100〜250次/分；
3.治疗：
非器质性的心脏病:无症状不用治疗。
器质性心脏病:血流动力学稳定，首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；血流动力学不稳定，有休克患者，及时行直流电复律。
二、特殊的室性心动过速
尖端扭转型室速：
a.病因：先天性和获得性
b.类型：多形性室速的一个特殊类型
c.心电图：发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变；频率200〜
250次/分；QT间期通常超过0.5秒；U波显著
d.治疗：首选给予静注镁盐
加速性心室自主节律：
a.病因：心脏病患者
b.类型：缓慢型室速
c.心电图：连续发生3〜10个起源于心室的QRS波；心率常为60〜
11。
次/分；心动过速的开始与终止呈渐近性；心室夺获和室性融合波常见
d.治疗：通常无需抗心律失常治疗
二、心室扑动和心室颤动
1.心室扑动：
a.病因：冠心病等
b.特点：致命性心律失常
c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止
d.心电图：心室扑动呈正弦图形，波幅大而规则，频率150〜300次
/分
e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
f.电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360 J非
同步
2.心室颤动：
a.病因：冠心病等
b.特点：致命性心律失常
c.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止
d.心电图：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
e.治疗：应立即抢救;最有效的终止室颤的方法是电除颤。
电除颤:血流动力学不稳时用；只有室颤用非同步;室颤360J非同步。