黄疸诊断思路课件
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黄疸诊断学PPT课件
三 分类
按黄疸发生的病因
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 阻塞性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄） 先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正
常代谢）
根据胆红素的性质
• UCB增高为主 • CB增高为主
根据黄疸发生的部位
ERCP及其 他检查
查明病因
炎症 结石 肿瘤
无胆管扩张
ERCP 肝穿 治疗实验
非梗阻性 慢性特发 急、慢性 胆汁淤积 性黄疸 肝炎
病例
吴某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周自 觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困， 时有发热，小便色黄，大便稀，皮肤瘙痒发黄。 于1999年8月12日来我院门诊就诊。查：皮肤巩 膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心 肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线3CM处 能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触 及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝功能： TBILI 160umol/L，DBILI 56umol/L，ALT 700u/L，AST 215u/L，A/G1.4。 尿 分 析 ： 尿 胆 红素（+++)；腹B超示：肝肿大，脾不大，胆囊 胆管正常。
单核-巨噬细胞系统
HB
循环血液
RBC
UCB
CB
↑↑
TB
↑
CB
CB/TB >50%-60%
尿胆红素 +++
尿胆原 少/无
肾 CB
(三）阻塞性黄疸
2、 临床表现
皮肤暗黄色甚至黄绿色； 有皮肤瘙痒； 尿色深、粪便色浅可呈白陶土色。
黄疸的诊断与鉴别诊断课件.ppt
Ⅱ型 ➢ 常染色体显性遗传 ➢ 葡萄糖醛酸转换酶不足 ➢临床表现比 Ⅰ型轻 ➢ 血胆红素多在100~400μmol/L
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
治疗
可用光疗（波长430~470nm），经氧化作用使间接 胆红素变为无色水溶性物质随尿排出
长期服用苯巴比妥30mg日3次，苯巴比妥是葡萄糖 醛酸转换酶的诱导剂，可增强转换酶的作用，此药 对Ⅰ型患者无效
▪ 10%~20%胆素原被肠道重新吸收回肝脏， 经氧化成胆红素，可重新进入肠道再度变为 胆素原，到达大肠后经氧化变为胆素（尿胆 素，粪胆素）随粪便排出
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
二、黄疸的类别
（一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸
➢ 正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量的5倍）, 超过此量即 出现黄疸
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。 通过激素的调节，细胞器的参与及肝细胞膜 上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。 4. 旁路排泌 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生 物，颜色变浅水溶性增强随尿排出。
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
（三） 胆红素的肝肠循环
▪ 结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 原发性硬化性胆管炎(PSC)
➢ 多见于中年男性(25-45岁) ➢ 主要临床表现常缺如 ➢ 可有轻中度黄疸，腹痛和体重下降等非特异
性症状和特征 ➢ 病理表现早期胆管炎症增生，晚期出现胆管
梗阻，胆汁淤积，最终发展为肝硬化。 ➢ PBC常伴有溃疡性结肠炎(约75%)
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
治疗
可用光疗（波长430~470nm），经氧化作用使间接 胆红素变为无色水溶性物质随尿排出
长期服用苯巴比妥30mg日3次，苯巴比妥是葡萄糖 醛酸转换酶的诱导剂，可增强转换酶的作用，此药 对Ⅰ型患者无效
▪ 10%~20%胆素原被肠道重新吸收回肝脏， 经氧化成胆红素，可重新进入肠道再度变为 胆素原，到达大肠后经氧化变为胆素（尿胆 素，粪胆素）随粪便排出
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
二、黄疸的类别
（一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸
➢ 正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量的5倍）, 超过此量即 出现黄疸
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。 通过激素的调节，细胞器的参与及肝细胞膜 上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。 4. 旁路排泌 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生 物，颜色变浅水溶性增强随尿排出。
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
（三） 胆红素的肝肠循环
▪ 结合胆红素进入肠道经酶促水解后，在无氧 条件下经细菌作用转变为中胆红素、二氢中 胆红素及中胆素原，再还原为无色的胆素原 （尿胆原）
黄疸的诊断与鉴别诊断课件
3. 原发性硬化性胆管炎(PSC)
➢ 多见于中年男性(25-45岁) ➢ 主要临床表现常缺如 ➢ 可有轻中度黄疸，腹痛和体重下降等非特异
性症状和特征 ➢ 病理表现早期胆管炎症增生，晚期出现胆管
梗阻，胆汁淤积，最终发展为肝硬化。 ➢ PBC常伴有溃疡性结肠炎(约75%)
《黄疸诊断思维》课件
避免过度疲劳
过度疲劳容易引发身体不 适，包括黄疸，因此应合 理安排作息时间，保证充 足的休息。
护理方法
观察病情变化
密切观察黄疸病情的变化，包括 皮肤、巩膜的颜色及全身状况，
以便及时采取治疗措施。
合理饮食与饮水
保持合理的饮食和饮水习惯，以 清淡易消化的食物为主，同时保
证充足的水分摄入。
避免盲目用药
如需用药，应在医生指导下进行 ，避免盲目使用药物加重病情。
黄疸的鉴别诊断
04
肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的鉴别
肝细胞性黄疸
由于肝细胞病变导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低所致。常见病因包括肝炎 、肝硬化、肝癌等。黄疸呈持续性，且在肝炎活动期加重，伴有肝功能损伤表现 。
梗阻性黄疸
由于肝内或肝外胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液所致。常见病因 包括胆结石、胆管炎、胆管癌等。黄疸呈波动性，在梗阻解除后迅速消退，通常 不伴有肝功能损伤。
判断黄疸的严重程度
黄疸程度
伴随症状
根据皮肤、巩膜黄染程度和血清胆红素水 平判断黄疸的严重程度。
观察患者是否有腹痛、发热、恶心、呕吐 等症状，以及是否有肝性脑病、出血等并 发症，以评估黄疸的严重程度。
病程与进展
相关检查结果
了解患者病程长短、黄疸进展速度以及治 疗效果，有助于判断黄疸的严重程度。
如肝功能、凝血功能、血常规等检查结果 可以反映肝脏功能和全身状况，有助于评 估黄疸的严重程度。
THANKS.
判断黄疸的病因
01
02
03
04
肝细胞性黄疸
由于肝细胞损伤导致胆红素摄 取、转化和排泄能力下降，常 见病因包括肝炎、肝硬化等。
梗阻性黄疸
由于胆道梗阻导致胆汁排泄受 阻，常见病因包括胆结石、肿
黄疸的鉴别诊断PPT课件
黄疸的鉴别诊断PPT课件
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
目录
• 黄疸的基本知识 • 黄疸的鉴别诊断方法 • 黄疸的鉴别诊断流程 • 黄疸的预防和治疗 • 黄疸的病例分析
01
黄疸的基本知导致血液中胆红素浓度升高，引起皮肤、巩膜和黏膜发黄 的症状。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
总结词
溶血性黄疸是由于红细胞大量破 坏导致的黄疸，通常表现为皮肤 和巩膜明显黄染，伴有贫血、发
热等症状。
诊断方法
通过实验室检查，如血常规、尿 常规、肝功能等，结合临床表现， 如黄疸迅速加重、贫血、发热等 症状，可初步诊断为溶血性黄疸。
治疗方案
治疗原则是去除病因、控制溶血 发作、对症治疗。治疗方法包括
黄疸的病因和发病机制
• 总结词：黄疸的病因包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻、先天性胆道异常等。发病机制涉及胆红素生成过多、 肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等因素。
• 详细描述：黄疸的病因多种多样，其中最常见的是溶血性疾病，如新生儿溶血、蚕豆病等，这些疾病导致红细胞大量破坏，产生大量胆红素。此外，肝炎、肝硬化等肝病也会引起黄疸， 主要是由于肝脏处理胆红素的能力下降所致。胆道梗阻和先天性胆道异常也是常见的病因，这些疾病导致胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。发病机制方面，黄疸的形成涉及多个 环节，包括胆红素生成过多、肝脏处理胆红素能力下降、胆道排泄胆红素障碍等。这些因素相互作用，导致血液中胆红素浓度升高，引发黄疸。
鉴别
溶血性黄疸常伴有贫血和肝脾肿大，而其他类型的黄疸一般不会出现这些症状。
肝细胞性黄疸的诊断与鉴别
诊断
肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化、肝癌等疾病引起，表现为皮肤、巩膜黄染，伴 有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
诊断学-黄疸PPT课件
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⒌脾肿大：
可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血 症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因 引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 ⒍腹水： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等 ⒎消化道出血： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、 胆结石、胆管癌、Vater壶腹癌等。
10
㈡ 肝细胞性黄疸： ⒈病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 ⒉机制： 由于受损肝细胞对胆红素的摄取、结合、 排泄能力减弱，致血中非结合胆红素增加； 未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为 结合胆红素，此时形成的结合胆红素一部分仍经 毛细胆管从胆道排出，一部分经受损的肝细胞反 流入血。 也可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水 肿及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流 11 入血，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。
溶血性黄疸发生机制示意图
8
⒊临床表现： ①黄疸： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒 战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿， 严重时可以发生急性肾功能不全 ③慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
9
⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 以非结合胆红素↑为主 结合型胆红素基本正常，也可代偿性↑ 肠内尿胆原↑ 粪胆素↑ 粪色加深 血中尿胆原↑→→尿中尿胆原↑ 尿胆红素(—)性 血红蛋白尿（酱油），尿隐血试验(+)性 贫血、网织红细胞↑ 骨髓红系增汁淤积：毛细胆管型病毒性 肝炎、药物性胆汁淤积，原发性胆 汁性肝硬化
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水 肿、肿瘤和蛔虫等
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⒉机制：
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩 张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的结合型胆 红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障 碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆 道内胆盐沉淀与胆栓形成。
外科黄疸的诊断和处理原则课件
若出现并发症，如肝衰竭、感染等， 需采取相应的治疗措施，如药物治疗、 人工肝支持治疗等，以缓解症状、控 制病情。
预后评估与随访
预后评估
在黄疸治疗结束后，应对患者的预后进行评估，包括肝功能恢复情况、生活质量等，以了解治疗效果和患者的康 复情况。
随访计划
制定随访计划，定期对患者的病情进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题，提高治疗效果和患者的生存 率。
症发生率。
未来研究方向与挑战
总结词
跨学科合作、创新技术、临床转化
VS
详细描述
未来黄疸的研究将涉及跨学科合作，结合 生物学、化学、工程学等多个领域，创新 诊断和治疗技术。同时，如何将研究成果 转化为临床实践，提高医疗质量和效率， 是研究者面临的挑战。需要加强基础研究 与临床应用的衔接，推动黄疸诊断和治疗 的进一步发展。
分类
根据病因，黄疸可分为溶血性黄 疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸 等。
病因与病理生理
病因
黄疸的病因多种多样，包括溶血性疾病、肝细胞损伤、胆道梗阻等。
病理生理
当胆红素代谢或排泄受阻时，血液中非结合胆红素升高，进入组织间隙形成黄 疸。同时，高浓度的胆红素对机体多个系统产生毒性作用，影响器官功能。
黄疸的病理改变
03 处理原则
药物治疗
药物治疗是黄疸治疗中的重要手段之一，主要通过使用各种药物来降低血清胆红 素水平，缓解黄疸症状。常用的药物包括肝酶诱导剂、肾上腺皮质激素、免疫抑 制剂等。
药物治疗过程中，需要密切监测患者的肝功能、血常规、尿常规等指标，以及时 发现并处理药物疸，如胆道梗阻、胆囊结石等，手术治疗 是必要的。手术方式包括胆道探查、胆囊切除、肝脏移植等 ，具体手术方式需根据患者病情和医生建议来确定。
预后评估与随访
预后评估
在黄疸治疗结束后，应对患者的预后进行评估，包括肝功能恢复情况、生活质量等，以了解治疗效果和患者的康 复情况。
随访计划
制定随访计划，定期对患者的病情进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题，提高治疗效果和患者的生存 率。
症发生率。
未来研究方向与挑战
总结词
跨学科合作、创新技术、临床转化
VS
详细描述
未来黄疸的研究将涉及跨学科合作，结合 生物学、化学、工程学等多个领域，创新 诊断和治疗技术。同时，如何将研究成果 转化为临床实践，提高医疗质量和效率， 是研究者面临的挑战。需要加强基础研究 与临床应用的衔接，推动黄疸诊断和治疗 的进一步发展。
分类
根据病因，黄疸可分为溶血性黄 疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸 等。
病因与病理生理
病因
黄疸的病因多种多样，包括溶血性疾病、肝细胞损伤、胆道梗阻等。
病理生理
当胆红素代谢或排泄受阻时，血液中非结合胆红素升高，进入组织间隙形成黄 疸。同时，高浓度的胆红素对机体多个系统产生毒性作用，影响器官功能。
黄疸的病理改变
03 处理原则
药物治疗
药物治疗是黄疸治疗中的重要手段之一，主要通过使用各种药物来降低血清胆红 素水平，缓解黄疸症状。常用的药物包括肝酶诱导剂、肾上腺皮质激素、免疫抑 制剂等。
药物治疗过程中，需要密切监测患者的肝功能、血常规、尿常规等指标，以及时 发现并处理药物疸，如胆道梗阻、胆囊结石等，手术治疗 是必要的。手术方式包括胆道探查、胆囊切除、肝脏移植等 ，具体手术方式需根据患者病情和医生建议来确定。
黄疸ppt课件免费
黄疸是由于胆色素代谢障碍引起的，当血液中胆红素水平升高时，这些胆红素会沉积在 皮肤、巩膜和粘膜上，呈现出黄色。胆红素是胆汁中的主要色素，由肝脏制造并排泄至
肠道。
分类
总结词
由于红细胞大量破坏，导致血液中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力， 从而引发黄疸。
详细描述
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，释放出大量的血红蛋白，血红蛋白分解产 生非结合胆红素。当非结合胆红素过多时，肝脏无法处理，导致血液中胆红素 水平升高，引发黄疸。
分类
总结词
由于肝细胞受损或功能异常，导致肝脏处理胆红素的能力下 降，引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损或功能异常导致的。当肝细 胞受损时，其处理胆红素的能力下降，导致血液中胆红素水 平升高，引发黄疸。常见的原因包括肝炎、肝硬化、肝癌等 。
分类
总结词
由于胆道阻塞，导致胆汁排泄受阻，胆红素无法排出体外，引起黄疸。
Part
03
黄疸的诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现、实验室检查
临床表现
黄疸的典型表现为皮肤、巩膜黄染， 可伴有腹痛、瘙痒、发热等症状。根 据黄疸的严重程度和持续时间，临床 表现可能有所不同。
实验室检查
实验室检查是黄疸诊断的重要手段， 包括肝功能检查、血常规检查、尿常 规检查等。通过实验室检查可以了解 黄疸的原因、程度及对肝功能的损害 程度。
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其他治疗
光照疗法、换血疗法等也是治疗黄疸的辅助手段。光照疗法主要适用于新生儿溶血性黄疸 ，通过蓝光照射降低血清胆红素水平；换血疗法则适用于严重的新生儿溶血性黄疸，通过 置换血液来降低血清胆红素水平。
预防：改善生活习惯、定期检查、预防感染等
肠道。
分类
总结词
由于红细胞大量破坏，导致血液中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力， 从而引发黄疸。
详细描述
溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，释放出大量的血红蛋白，血红蛋白分解产 生非结合胆红素。当非结合胆红素过多时，肝脏无法处理，导致血液中胆红素 水平升高，引发黄疸。
分类
总结词
由于肝细胞受损或功能异常，导致肝脏处理胆红素的能力下 降，引起黄疸。
详细描述
肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损或功能异常导致的。当肝细 胞受损时，其处理胆红素的能力下降，导致血液中胆红素水 平升高，引发黄疸。常见的原因包括肝炎、肝硬化、肝癌等 。
分类
总结词
由于胆道阻塞，导致胆汁排泄受阻，胆红素无法排出体外，引起黄疸。
Part
03
黄疸的诊断与鉴别诊断
诊断：临床表现、实验室检查
临床表现
黄疸的典型表现为皮肤、巩膜黄染， 可伴有腹痛、瘙痒、发热等症状。根 据黄疸的严重程度和持续时间，临床 表现可能有所不同。
实验室检查
实验室检查是黄疸诊断的重要手段， 包括肝功能检查、血常规检查、尿常 规检查等。通过实验室检查可以了解 黄疸的原因、程度及对肝功能的损害 程度。
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其他治疗
光照疗法、换血疗法等也是治疗黄疸的辅助手段。光照疗法主要适用于新生儿溶血性黄疸 ，通过蓝光照射降低血清胆红素水平；换血疗法则适用于严重的新生儿溶血性黄疸，通过 置换血液来降低血清胆红素水平。
预防：改善生活习惯、定期检查、预防感染等
黄疸超声诊断PPT课件
超声诊断的基本原理
通过高频声波显示人体内部结构，观察病变部位与正常组织的差异， 从而对疾病进行诊断。
声像图表现
通过超声波回声的强弱、频率和分布等信息，形成声像图，用于观 察病变部位的大小、形态、边界和内部回声等特征。
超声诊断方法
常规超声检查
利用高频探头对病变部位进行多 角度、多切面的扫查，观察病变
瘤。
病例二：肝内梗阻性黄疸
总结词
肝内梗阻性黄疸通常由肝内胆管结石、 炎症或肿瘤引起，超声表现为肝内胆 管扩张、肝实质回声增强。
详细描述
患者B，女性，42岁，因全身皮肤黄 染、右上腹疼痛就诊。超声检查显示 肝内胆管扩张，肝实质回声增强，胆 囊壁增厚。进一步检查发现肝内胆管 结石，考虑为良性病变。
病例三：非梗阻性黄疸
胆囊炎
胆囊炎可能导致胆囊壁增厚和胆 汁淤积，但无黄疸表现，超声表 现为胆囊壁增厚、胆囊内胆汁淤
积。
06
病例分享与讨论
病例一：肝外梗阻性黄疸
总结词
肝外梗阻性黄疸通常由胆总管结石、炎症或肿瘤引起，超声表现为胆总管扩张、胆囊肿 大。
详细描述
患者A，男性，58岁，因右上腹疼痛、黄疸就诊。超声检查显示胆总管扩张，胆囊肿大， 胆囊壁增厚，胆囊内未见结石。进一步检查发现胆总管下段占位性病变，考虑为恶性肿
由于胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜黄染，同时伴有肝功能 异常、消化系统症状等。
非黄疸疾病
无皮肤、巩膜黄染，肝功能正常，但可能出现其他症状，如 发热、疼痛等。
其他需要鉴别的疾病
肝炎
肝炎可能导致肝功能异常和黄疸， 但超声表现与梗阻性黄疸不同， 无胆管扩张和胆囊内胆汁淤积。
胰腺炎
胰腺炎可能导致胆管扩张和黄疸， 但超声表现与梗阻性黄疸不同， 胰腺肿胀和回声增强为主要特征。
通过高频声波显示人体内部结构，观察病变部位与正常组织的差异， 从而对疾病进行诊断。
声像图表现
通过超声波回声的强弱、频率和分布等信息，形成声像图，用于观 察病变部位的大小、形态、边界和内部回声等特征。
超声诊断方法
常规超声检查
利用高频探头对病变部位进行多 角度、多切面的扫查，观察病变
瘤。
病例二：肝内梗阻性黄疸
总结词
肝内梗阻性黄疸通常由肝内胆管结石、 炎症或肿瘤引起，超声表现为肝内胆 管扩张、肝实质回声增强。
详细描述
患者B，女性，42岁，因全身皮肤黄 染、右上腹疼痛就诊。超声检查显示 肝内胆管扩张，肝实质回声增强，胆 囊壁增厚。进一步检查发现肝内胆管 结石，考虑为良性病变。
病例三：非梗阻性黄疸
胆囊炎
胆囊炎可能导致胆囊壁增厚和胆 汁淤积，但无黄疸表现，超声表 现为胆囊壁增厚、胆囊内胆汁淤
积。
06
病例分享与讨论
病例一：肝外梗阻性黄疸
总结词
肝外梗阻性黄疸通常由胆总管结石、炎症或肿瘤引起，超声表现为胆总管扩张、胆囊肿 大。
详细描述
患者A，男性，58岁，因右上腹疼痛、黄疸就诊。超声检查显示胆总管扩张，胆囊肿大， 胆囊壁增厚，胆囊内未见结石。进一步检查发现胆总管下段占位性病变，考虑为恶性肿
由于胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜黄染，同时伴有肝功能 异常、消化系统症状等。
非黄疸疾病
无皮肤、巩膜黄染，肝功能正常，但可能出现其他症状，如 发热、疼痛等。
其他需要鉴别的疾病
肝炎
肝炎可能导致肝功能异常和黄疸， 但超声表现与梗阻性黄疸不同， 无胆管扩张和胆囊内胆汁淤积。
胰腺炎
胰腺炎可能导致胆管扩张和黄疸， 但超声表现与梗阻性黄疸不同， 胰腺肿胀和回声增强为主要特征。
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黄疸诊断思路
胆汁淤积性
肝前性黄疸
（婴儿常见肝前性黄疸的原因）
• 母乳性黄疸（停母乳72小时）
• 红细胞酶的缺乏：G-6-PD，丙铜酸激酶 （新生儿筛查）
缺乏等
• 红细胞形态异常：遗传性球形/椭圆形/口形红细胞增多症等（红 细胞镜检）
• 血红蛋白病：α地中海贫血等（血常规/地中海贫血基因筛查）
• 自身免疫性溶血（Coombs试验）
黄疸诊断思路
黄疸的分类：依发生部位
部位 肝前性
机制 胆红素生成过多
原因 溶血性
肝性
处理胆红素能力下降 肝细胞性
肝后性
胆红素排泄障碍
梗阻性
黄疸诊断思路
黄疸的实验室检查
项目
结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 胆汁酸 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白
溶血性
肝细胞性
二、对症治疗：
1．保肝、利胆、退黄 还原型谷光甘肽、复方甘草酸酐 思美泰 、熊去氧胆酸、激素 退黄合剂等，必要时补充白蛋白
2．补充VitA 、 D 、E 黄、疸诊断K思，路 肠道益生菌
黄疸诊断思路
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黄疸诊断思路
1、碳水化合物代谢障碍
如：半乳糖血症、果糖不耐受症 糖原累积症
2、氨基酸代谢障碍
如：酪氨酸血症
3、脂类代谢障碍
如：尼曼-匹克病、高雪病
4、胆红素及胆汁酸代谢异常
如：Citrin缺乏症、进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)
5、其它代谢障碍
如：1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性
黄疸诊断思路
（二）先天性胆管畸形
1. 先天性胆道闭锁 分 类： 肝内、肝外胆管闭锁 病 因： 先天性感染（80%） 先天性胆管发育停顿（20%）
2. 先天性胆管扩张 分 类：肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的 囊性扩张（先天性胆总管囊肿） 病 因：先天性感染、先天性胆管发育异常
3. Caroli病:先天性肝内胆管扩张症,常染色体隐性遗传
黄疸诊断思路
婴儿肝炎综 合征
肝性+肝后性 黄胆
肝或肝脾 肿大
肝功能异常
黄疸诊断思路
婴儿肝炎综合征病因分类
• 感染性：病毒 细菌 其他
• 非感染性：先天性代谢缺陷病 先天性代谢缺陷病
毒性作用
黄疸诊断思路
一．感染:
（一）病毒感染(viral infection)：
1 巨细胞病毒(CMV) 2 肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) 3 EBV(Epstein-Bar virus, EBV) 4 风疹病毒(Rubella virus，RV) 5 单纯疱疹病毒(HSV ) 6 肠道病毒(柯萨奇病毒B组、埃可病毒) 7 HIV
HCT或 网织红或
感染
药物 红细胞酶缺陷 红细胞膜缺陷 血红蛋白病 黄疸诊断思路
HCT 网织红 血涂片正常
生理性黄疸 母乳性黄疸 代谢因素 其他
HCT 网织红或
红细胞增多 症
直接胆红素增高 （婴儿肝炎综合征）
肝功、TORCH、EB病毒、肝炎病毒、血培养、肝胆B超、肝胆 MRCP、铜蓝蛋白、遗传代谢性疾病筛查、凝血功能
肝／脾增大，便 白 ， 尿 黄 ； TBA 、 ALT 、 腹 部 B 超 、 肝 胆 MRCP 、 必 要时核素检查
TORCH 、 EB 病毒、肝炎 病毒、血培 养、ALT
肝胆疾病 胆道闭锁 Caroli病 胆总管囊肿 （外科手术）
病毒性感染 （抗病毒、 保肝、降酶）
家族史 多系统受累 （遗传性疾 病筛查、铜 蓝蛋白、甲 状腺功能）
黄疸诊断思路
（三）毒性作用
如药物、肠外营养相关性胆汁淤积症等
黄疸诊断思路
诊断步骤：
黄疸
肝功能
间接胆红素 增高
口服退黄合剂及肝酶诱导剂（母乳性黄疸）
直接胆红素 增高
Coombs’试验阳性 HCT，网织红 抗体阳性（Rh,A,B等） 有核红细胞 或球形红细胞
免疫性溶血
Coombs’试验阴性
HCT 网织红 血涂片有溶血改 变
遗传代谢疾病 半乳糖血症 酪氨酸血症 高蛋氨酸血症 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺乏症
Citrin缺乏症 甲减
黄疸诊断思路
肠外营养病 史 肝／脾增大、 ALT、TBA
TPN 相 关 性 肝炎
治疗(Treatment)
一、病因治疗：
1．积极控制细菌感染：使用广谱抗生素 2．抗病毒治疗：更昔洛韦 3．遗传代谢性疾病：饮食调整 4. 先天性胆道畸形：及早手术治疗。
黄疸的诊断思路
黄疸诊断思路
Байду номын сангаас
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增 高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体 征
婴儿黄疸（TCB> 5.0mg/dl)
黄疸诊断思路
黄疸诊断思路
黄疸的分类
• 根据新生儿期分类：生理性黄疸 病理性黄疸
• 根据黄疸发生部位：肝前性 肝性 肝后性
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（二）细菌感染：
1. 病原菌：常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门 氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等．
2. 机 理： 败血症引起的中毒性肝炎
3. 常见侵入门户：口腔、脐部、呼吸道、泌 尿道
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黄疸诊断思路
（三）其它感染：弓形体、梅毒螺旋体、
真菌、HIV
黄疸诊断思路
二、非感染 （一）先天性代谢缺陷病