回填土委托单
JCWT-010回填土检测委托单分解
委托编号：WT2016-LHTT-05-10-001见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-002见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-003见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-004见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-005见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-006见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-007见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：委托编号：WT2016-LHTT-05-10-008见证人：见证人证书编号：BT3-2-1-411 见证日期：取样人：取样人证书编号：BT3-2-1-523 送样日期：送样人：收样人：接收日期：。
工程施工材料委托单16份
工程施工材料委托单16份
编号：
项目名称：
委托方：
施工方：
委托日期：
送货方式：
一、委托内容：
根据施工方与委托方达成的协议，委托方将工程施工所需的材料采购工作委托给施工方进行办理。
二、委托材料清单：
序号材料名称规格型号单位数量单价总价
10
11
12
13
14
15
16
三、款项支付：
材料原价总额：_______________
折扣：_______________
实际支付金额：_______________
四、材料供应商信息：
名称：_____________________
地址：_____________________
五、材料交货期限：
施工方应按照约定时间将材料交付至委托方指定的地点。
如材料交货延误，施工方应承担相应的违约责任。
六、材料验收：
七、违约责任：
1.如施工方未按照约定时间将材料交付至指定地点，造成委托方施工进度延误或其他损失的，施工方应承担相应的赔偿责任；
2.如供应商提供的材料存在质量问题或数量不符的，供应商应承担相应的赔偿责任，并承担因此产生的其他费用。
八、其他事项：
1.双方应密切配合，及时沟通，确保施工材料采购工作的顺利进行；
2.委托方应按时支付材料费用。
九、生效与解除：
1.本委托单自双方签署之日起生效；
2.双方协商一致可以解除本委托单，解除时应以书面形式通知对方。
十、附则：
委托方（盖章）：签字：日期：。
雨水管道回填二层压实度委托单填写
回填压实度检测委托单
编号：
委托单位填写
委托单位重庆**有限公司送样人
工程名称重庆市**工程送样日期
受检单位联系电话
样品名称回填压实度（页岩土）执行标准
样品规格、等级≥90
检测项目及
技术要求
样品数量3个点
代表数量
工程部位室外雨水管道回填二层
生产单位重庆**有限公司
备注
测点位置：1.Y6-Y10段
2.Y1-Y6段
3.Y11-Y18段
生产日期
见证单位填写见证单位重庆市**有限公司见证编号见证人联系电话
检测单位填写
收样人样品编号见证确认收样日期20 年月日样品状态备注。
回填土见证取样委托单(环刀法)
委托编号：THEJ006.03-2012
委托单位
河南省第二建设集团有限公司
工程名称
焦作万方焦作东区热电机组工程
单位工程名称
灰库
回填部位
会哭褥垫层
回填面积（长度）
974m2
土壤（砂）类别
级配碎石
回填标高
-2.9~2.6m
辗压机械
机械夯实
设计压实系数
>0.97
密度试验方法
环刀法
最大干密度
年
月
日
取样人：
送样人：
送样日期：
年
月
日
收样人：
接收日期：
年月日ຫໍສະໝຸດ THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
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1.72g/cm3
击头报告编号
WTS006.03-2012
控制干密度
1.67g/cm3
试样数量
10个
样品状态
正常（V）异常（）
委托参数
干密度
湿密度
含水率
V
依据标准
设计要求
备注
取样标冋及平面布置图：
-2.6m
V/t
r
\
*1(136卜
1
1二
J3
*28MJ
/
见证单位：河南立新监理咨询有限公司
见证人：
见证日期：
回填土委托单 - 1
第 四 联
委 托 人
样品流向
受理人
说明：1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3.当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.若留备份样，应在“检测项目”栏中予以注明。 5.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 6.本委托单一式四份（存根、随样品、检测报告、委托人各一份）。
产品（材料）检测委托书
年 委托单位 样品名称 生产单位 工程名称 鉴证单位 通讯地址 检测依据 抽样地点 抽样要求 现场 检测编号 检测项目及工程部位 抽样基数 抽样数量 月 日 山东电力建设第一工程公司 素土 赵楼煤矿 兖煤赵楼综合利用电厂 除灰空压机房及配电室 山西省电力勘查设计院 样品编号 样品数量 规格型号 注册商标 鉴 证 人 委 托 人 检测类别 抽样人 抽样时间 鲁JJC-001
样品数量保管人领样数量委托单位山东电力建设第一工程公司样品编号样品名称样品数量生产单位赵楼煤矿规格型号工程名称兖煤赵楼综合利用电厂除灰空压机房及配电室注册商标鉴证单位山西省电力勘查设计院检测依据检测类别抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目及工程部位样品流向受理人山东省建设工程质量监督总站监制鲁jjc001说明
山东省建设工程质量监督总站监制
灰土取样记录单、委托单
（签章）
送样人：刘亚兰
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
日 期：
检测参数
备 注
回填深度米，分层厚度米
压实系数
面积8500㎡
土壤击实检测取样记录单和委托单
建设单位
兰州市第四十五中学
编号
002
委托单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
材料名称
素土
工程名称
兰州市第四十五中学新建操场项目
取样日期
施工单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
3:7灰土
工程名称
兰州市第四十五中学新建操场项目
取样日期
施工单位
甘肃金恒大建设工程有限公司
进场日期
监理单位
甘肃盛科工程咨询管理有限公司
使用部位
操场地基
生产厂家
产品标记
3:7灰土
见证人及证书号
产品合格证书号
取样人及证书号
王菊花106602
代表数量
取样地点
施工现场
样品数量
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
产品合格证书号
取样人及证书号
王菊花106602
代表数量
不足1000㎡
取样地点
施工现场
样品数量
产品执行标准
规格及牌号
产品状态
产品包装类型
委托单位
（签章）
送样人：刘亚兰
日 期：
检测单位
（签章）
收样人：
日 期：
检测参数
备 注
回填深度1米，分层厚度米
压实系数≥
面积不足1000㎡
土壤密实度检测取样记录单和委托单
取样人及证书号
堤防填筑土样原材料送检委托单
堤防填筑土样原材料送检委托单委托编号：XXXXXX
见证单位：XXXX监理咨询公司
见证人：XXXX
见证日期：2022年6月29日
取样人：XXXX
送样人：XXXX
送样日期：2022年6月29日
收样人：XXXX
接收日期：2022年6月29日
知识拓展：
送检：检测单位在接受委托检验任务时，须有送检单位填写委托单，见证人应出示《见证人员证书》，并在检验委托单上签名。
检测单位均须实施密码管理制度。
试验报告：检测单位应在检验报告上加盖“有见证取样送检”印章。
发生试样不合格情况，应在24小时内上报收监质监站，并建立不合格项目台帐。
五点要求：①试验报告应电脑打印；②试验报告采用省统一用表；
③试验报告签名一定要手签；④试验报告应有“有见证检验”专用章统一格式；⑤注明见证人的姓名。
整改(素土)回填土见证取样委托单
JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主控制室回填部位基础回填面积150m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~4 层 600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量80 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收 样 人： 接收日期： 年 月 日回填土见证取样委托单委托编号：委托单位 河北省送变电公司清苑西220kV 开关站新建工程项目部工程名称 清苑西220kV 开关站新建工程单位工程名称 10kV 配电室 回填部位基础回填面积250m 2土壤（砂）类别 素土 回填层次、厚度 第 1~4 层 600 mm辗压机械 打夯机 设计压实系数 0.96 密度试验方法 环刀取样 控制干密度 1.7g/cm 3击实报告编号 2012-1191 最大干密度 1.77 g/cm 3 试样数量60 个 样品状态 正常 （ ） 异常 （ ）委托参数干密度湿密度 含水率依据标准GB/T50123-1999 备 注见证单位：河北电力建设监理有限责任 见证人： 见证日期： 年 月 日JCWT-0108.528 1435 3取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位架构基础回填面积200m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~5 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量75 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位架构基础回填面积200m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 6~10 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量75 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位支架基础回填面积210m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~5 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量105 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位支架基础回填面积210m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 6~10 层 1500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量105 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称220kV配电装置构筑物回填部位GIS回填面积500m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~4 层 600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量40 个样品状态正常（）异常（）委托参数干密度湿密度含水率JCWT-010依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称室外给排水及污水井回填部位污水井回填面积90m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~20 层 3000 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量40 个样品状态正常（）异常（）委托参数干密度湿密度含水率依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位主变总事故油池回填面积20m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~17 层 2500 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量17 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位架构基础回填面积80m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~12 层 1800 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3击实报告编号2012-1191最大干密度 1.77 g/cm3试样数量48 个样品状态正常（）异常（）干密度湿密度含水率委托参数依据标准GB/T50123-1999备注见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日JCWT-010回填土见证取样委托单委托编号：委托单位河北省送变电公司清苑西220kV开关站新建工程项目部工程名称清苑西220kV开关站新建工程单位工程名称主变区构筑物回填部位主变防火墙回填面积60m2土壤（砂）类别素土回填层次、厚度第 1~10 层 1600 mm 辗压机械打夯机设计压实系数0.96密度试验方法环刀取样控制干密度 1.7g/cm3见证单位：河北电力建设监理有限责任见证人：见证日期：年月日保定输变电工程监理部取样人：送样人：委托日期：年月日收样人：接收日期：年月日（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。
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取样记录单
编号： 委托单号
甘质试-57 MZ-001
中国建筑第七工程局有限公司 岷县名城民族学校综合教学楼
样品名称
素土
生产厂家 牌 号
/
品种规格
素土击实
出厂日期
2014年8月15日
产品合格证号
/
取样日期
2014年8月15日
取样地点
基础梁内
取样人及证书号
刘飞燕 41130114B00040
取样见证人及 证书号
曾发勇1111057
现场 取样 情况
1.400米至-0.ຫໍສະໝຸດ 00米经办人魏增瑞
土工击实
委 托 单
甘质试-58 编号： 取样单号 MZ-001
委托单 位： 工程名称
中国建筑第七工程局有限公司 岷县名城民族学校综合教学楼
生产厂家、 牌号
原状素土
品种规 格 进场数 量
素土
产品证书号
/
进场日期
2014年8月18日
取样日期
2014年8月15日
委托试验 内容及有 关事项
土的含水率 干密度 压实系数等 压实系数按图纸要求≥0.94
委 托 单 位 签 章
委托试验 内容及有 关事项
土的含水率 干密度 压实系数等 压实系数按图纸要求≥0.94
委 托 单 位 签 章
（公章） 送样 人： 魏增瑞 日期： 2014年8月15日
甘质试-57 MZ-001
素土击实
2014年8月15日
曾发勇1111057
魏增瑞
甘质试-58 MZ-001
/
014年8月15日
） 2014年8月15日