局部血液及体液循环障碍
三局部血液及体液循环障碍(已完成).
1．充血：1）动脉性充血（简称充血，又称主动性充血）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。
表现为局部组织或器官因为小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增多而体积轻度增大。
在体表，由于局部微循环内氧合血红蛋白增多，局部组织颜色鲜红，因代谢增强使局部体温升高。
动脉性充血是短暂的血管反应，原因消除后，局部血量恢复正常，通常对集体无不良后果。
但在患高血压病或动脉粥样硬化等疾病的基础上，出现脑血管出血（如大脑中动脉充血），可导致患者血管破裂，后果严重。
①生理性充血：如进食后的胃肠道黏膜充血，运动时的骨骼肌充血和妊娠时的子宫充血。
②病理性充血：Ⅰ.炎症性充血：在炎症反应的早期，由于致炎因子的作用，使血管舒张神经兴奋，以及各种炎症介质的作用，使局部细动脉扩张充血。
Ⅱ.侧支性充血：指缺血组织周围吻合支动脉的扩张充血，在一定程度上具有代偿意义，可不同程度改善局部组织的血液供应。
Ⅲ.减压后充血：当长期受压的局部器官和组织的压力突然解除时，其细动脉发生反射性扩张引起充血。
射性扩张充血，严重时可引起患者出现血压突然下降和休克。
2）静脉性充血（简称淤血，又称被动性充血）：①淤血的原因：Ⅰ.静脉受压：如妊娠（增大的子宫压迫髂总静脉引起下肢淤血）、肠梗阻、肝硬变和肿瘤（肿瘤压迫局部静脉引起相应组织淤血）。
Ⅱ.静脉腔阻塞：如血栓形成而未能建立有效的侧支循环和栓塞。
Ⅲ.心力衰竭：如左心衰竭（瓣膜病或高血压导致的）和右心衰竭（肺心病导致的）。
②淤血的病变是局部组织和器官肿胀。
在体表，局部皮肤发绀，体表温度下降。
③淤血的后果有淤血性水肿和漏出性出血；慢性淤血可导致实质细胞萎缩、变性，甚至坏死；间质纤维增生和淤血性硬化。
④临床上常见重要器官的淤血有肺淤血和肝淤血。
☆练习☆：1. 名词解释：123452.填空题： 1 2343. 选择题： 1） 下列哪项不属于慢性淤血的后果：A. 间质纤维组织增生；B. 漏出性出血；C. 实质性细胞畏萎缩、变性甚至坏死；E.淤血性水肿。
病理学归纳 局部血液及体液循环障碍
第四章局部血液及体液循环障碍局部血液循环障碍：指某个器官或局部组织的循环异常，其表现为①局部循环血量的异常（充血和缺血）；②血液性状和血管内容物的异常（血栓形成、栓塞，其后果可引起梗死）；③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、积液和出血）。
充血(hyperemia)：指器官或局部组织血管内血液含量的增多。
可分为动脉性充血和静脉性充血两类动脉性充血（arterial hyperemia）又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。
一般指局部组织或器官因动脉血输入量增多而发生的充血，表现为小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。
常见充血类型：①生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代谢增加需要而发生的充血；如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②病理性充血（炎症性充血）：各种疾病状态下的充血；见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血：长期受压的器官或组织压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张引起的充血；如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。
充血的病变及后果：器官和组织的体积轻度增大；局部温度增高，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血；通常对机体无不良后果。
在有高血压、动脉粥样硬化等疾病基础上，可导致脑血管充血、破裂，后果严重。
淤血（congestion）：静脉性充血 (venous hyperemia)又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血（congestion）。
指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。
病因：①静脉受压②静脉腔阻塞③心力衰竭病变：发绀（cyanosis）:淤血发生在体表，由于局部微循环灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少，皮肤呈紫蓝色。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
四.出血结局及后果
1.少量出血—可自行止血 2.局部出血—可吸收、机化、纤维化 3.重要器官引起严重后果
1) 脑出血 —内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 — 失明 3) 心包填塞 — 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
第三节 血栓形成 （ Thrombosis）
概念：活体心脏和血管内，血液 某些成分析出、凝集形成固体质块的 过程称血栓形成。形成的固体质块叫 血栓（thrombus）。
一、概念：
血液从血管或心腔内逸出
二、出血的类型
生理性出血 是否有疾病 病理性出血
类 型
破裂性出血 血液逸出机制
漏出性出血
内出血 出血部位 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤
2. 心血管病变 3. 血管壁受周围病变侵蚀 4. 静脉破裂 5. 毛细血管破裂
二、梗死的病变及类型
(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形—脾、肾、肺等
1.形状 地图形 —心肌 节段形 —肠
稍硬—心、脾、肾 2.质地 软—脑
红色 — 出血性梗死 3.颜色 灰白 — 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织
细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。
第三章 局部血液循环障碍
概 述
局部血液循环障碍的表现： 循环血量的异常 血液内出现异常物质 血管内成分溢出到血管外
第一节 充血 (Hyperemia)
概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。
类型: 1.动脉性充血 2.静脉性充血，又称淤血
一、动脉性充血 （ Arterial hyperemia）
(5) 结局 长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏 氧→组织纤维增生→肺褐色硬化
局部血液循环障碍
图3-1 体循环和肺循环充血正常淤血图3-2 局部组织血量变化（一） 类型图3-3 脑膜炎症性充血血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官血管内图3-4 肺淤血肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内充满水肿液和心力衰竭细胞图3-5 槟榔肝肝切面可见红黄相间的条纹，状如槟榔，左上为中药槟榔实物切面镜下观，肝小叶中央静脉及其附近的肝窦高度扩张充血，肝小叶中央静脉图3-6 慢性肝淤血图3-7 淤血性肝硬化早期第二节 出 血图3-8 肠黏膜瘀点、瘀斑肺结核空洞或支气扩张出血经口排出体外称为咯血；消化性溃疡或食管静脉曲张出47第三节 血 栓 形 成第三节 血 栓 形 成在活体心脏和血管内血液某些成分析出、聚集或血液发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。
所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
与血凝块不同，血栓是在血液流动状态下形成的。
正常情况下，血液在循环系统内不发生凝固和凝集，这是因为血液的凝血系统和抗凝血系统处于动态平衡的状态。
如果在某些促凝血因素的作用下，打破了这种动态平衡，血液便可在心脏、血管内凝固和聚集，从而引发血栓形成的过程。
一、血栓形成的条件和机制血栓形成，是血液在心血管内流动情况下所发生的血液凝固，它是在一定条件下，通过血小板的黏附、凝集和血液凝固两个基本过程形成的。
血栓形成的3个条件如下。
（一） 心血管内皮细胞损伤正常心血管内衬的一层内皮细胞构成细胞薄膜屏障，不仅将血小板、凝血因子和促使发生凝血的内皮下细胞外基质隔开，而且可合成阻止血小板聚集的前列环素、一氧化氮、ADP酶等物质，防止血栓的形成。
因此它具有抑制血小板黏集、抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。
一旦内皮细胞发生变性、坏死和脱落，则局部薄膜屏障破坏，内皮下胶原暴露。
此时受损的内皮细胞释放出ADP与血小板膜上的ADP受体结合，促进血小板发生黏附反应。
黏附的血小板可释放出内源性ADP，促使更多的血小板黏附及凝聚，并使血小板释放出更多的促凝物质。
西医综合(研究生考试)-病理学-第三章 局部血液及体液循环障碍题库
西医综合(研究生考试)-病理学第三章局部血液及体液循环障碍题库[单选题] 1、某患者患急性感染性心内膜炎，其二尖瓣瓣膜上出现一黄豆大的赘生物，此赘生物脱落后将不会引起以下哪种栓塞（）。
A 脑动脉栓塞B 肠系膜动脉栓塞C 肺动脉栓塞D 肾动脉栓塞正确答案：C答案解析：肺动脉栓塞由体循环静脉系统内的栓子所引起。
ABD三项，来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等。
[单选题] 2、慢性肺瘀血时，含铁血黄素主要沉积于（）。
A 中性粒细胞B 巨噬细胞C 心衰细胞D 肺毛细血管正确答案：B答案解析：慢性肺瘀血时，红细胞破坏后释放出的血红蛋白被溶酶体分解，析出含铁血黄素，被巨噬细胞吞噬后称心衰细胞。
沉积了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。
[单选题] 3、血栓转归中不会发生的病理改变是（）。
A 化生B 钙化C 机化D 溶解正确答案：A答案解析：血栓的结局：溶解和吸收、机化和再通、钙化。
[单选题] 4、静脉血栓的头部一般属于（）。
A 白色血栓B 混合血栓C 红色血栓D 透明血栓正确答案：A答案解析：静脉血栓分为头、体、尾三部分。
其中：①白色血栓：发生于血流较快的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较快的时期，如静脉混合性血栓的起始部，即头部；②混合血栓：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液，发生凝固，成为以红细胞为主的血栓，即体部；③红色血栓：发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。
因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成尾部。
而透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。
[单选题] 5、肠出血性梗死常发生于（）。
A 肠瘀血B 肠系膜动静脉受压C 肠水肿D 肠壁急性感染正确答案：B答案解析：①出血性梗死多发生于严重瘀血的疏松组织，如肺、肠。
医学课件：局部血液循环障碍
2.病理变化：
1）.Mac： 大 -- 组织或器官体积肿大
（包膜紧张，边缘钝圆，质地变韧）
紫 -- 组织或器官呈紫兰色，还原Hb增多 凉 -- 局部血液停滞，Cap扩张，散热增加
发绀：淤血发生于体表时，微循环灌注量减少， 血液中
HbO2减少，还原Hb增多（超过50g/l)，局部皮肤或粘膜 呈兰紫色
答案：ABCD
2）慢性肝淤血（原因主要为右心衰）
肉眼：体积增大，重量增加，包膜紧张，质
实，切面红（淤血）黄（脂肪变）相
间的花纹，状似槟榔的切面——槟榔肝
后期——淤血性肝硬化
镜下：肝小叶中央静脉及附近肝窦扩 张充血，肝细胞萎缩变性，甚至坏 死消失，小叶边缘肝细胞脂肪变性
槟榔肝
习题
一、名词解释 1、淤血 2、心衰细胞 3、槟榔肝 二、简答题 1、淤血的原因有哪些？ 2、充血与淤血的病理变化？ 3、淤血的结局？ 4、慢性肺淤血的病理变化？
D.中性粒细胞 E.粘液
答案：C
2008NO164X慢性肺淤血可以引起（ ）
A.肺漏出性出血 B.肺褐色硬化
C.肺癌
D64X慢性肺淤血的病理变化有（ ） A.肺泡壁毛细血管扩张充盈 B.肺泡腔内心衰细胞聚集 C.肺泡腔内蛋白性水肿液聚集 D.肺间质纤维增生
局部血液循环障碍
局部血液循环障碍表现为 ：
1.血管内成分逸出血管外 水肿：水分在组织间隙中增加 积液：水分在体腔内积聚 出血：红细胞逸出血管外
2、局部组织血管内血液含量异常： ①增多→充血 [A-性充血，V-性充血（淤血）] ②减少→缺血
3.血液内出现异常物质： ①血液凝固性增高→血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死
急性肺淤血
慢性肺淤血
第四章 局部血液循环障碍
第五节 出血
定义 血液由心血管内逸出,称为出血 (heamorrage)
类型
破裂性出血 心血管壁完整性破坏
出血 （机械性损伤）（血管壁或心脏病变）（血管壁周围病变侵蚀） （肝硬 化致静脉曲张）
漏出性出血 血管通透性增加
血管损伤
血小板减少 或功能障碍
凝血因子缺乏
小腿皮下出血
晚期肺泡腔内可见出血，不等量RBC，并有 巨噬细胞吞噬红细胞在胞浆内形成含铁血黄素 即心衰细胞（heart failure cells)
间质纤维组织增生
心衰细胞
临床与后果：
患者有明显气促、缺氧，呼吸困难，紫绀，大 量浆液性粉红色泡沫痰，听诊有水泡音。
长期慢性肺淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素 沉积→肺褐色硬变。
后果：
淤血性水肿 淤血性出血
实质细胞萎缩、变性或坏死 间质细胞增生，形成淤血性硬化
重要器官的淤血
肺淤血
原因：
多为左心衰竭（如风湿性心脏病二尖瓣狭 窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍）
病变：
大体病理改变：
肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出淡红 色泡沫状液体。
镜下病理变化：
早期肺泡壁增厚，肺泡腔内可见大量水肿液， 肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张充血．
脉氧
死
高左
亡
压心
、输
右出
心量
衰下
竭降
肺动脉内 血栓
体循环动脉栓塞
左心瓣膜赘生物 左心房栓塞 心肌梗死附壁血栓 动脉粥样硬化栓塞
肾、脾、脑、下肢 梗 肠系膜等处动脉栓塞 死
上肢动脉、
少 见
肝脏（双重血供） 梗
死
脂肪栓塞
原因：
①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤 压→脂滴入血管→肺水肿、脑水肿，出 血
局部血液及体液循环障碍
栓塞的类型
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
其它：肿瘤栓子、细菌栓子…
血栓栓塞：栓塞中最常见的一种
肺动脉栓塞： 来源：绝大多来自下肢深静脉，特别
是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶有来 自盆腔静脉或右心附壁血栓
体循环动脉栓塞：
来源：大多来自左心，如SBE时心瓣 膜赘生物、二狭时左心房附壁血栓、 心梗时的附壁血栓，少数来自动脉粥 样硬化溃疡或主动脉瘤表面的血栓
C. 血小板粘集过程
D. 血小板堆形成，局 部血流形成旋涡
E.血小板小梁形成，局 部凝血因子含量增高
F. 纤维蛋白网状形成， 网眼内充满大量RBC
G.血管腔阻塞，局部血 流停滞，血液凝固
血栓的形态
血栓的类型： 白色血栓、混合血栓、 红色血栓、透明血栓
白色血栓 好发部位：风湿性心内膜炎的心瓣 膜，动脉及静脉性血栓的头部 肉眼：灰白色小结节，表面粗糙， 质实，与发生部位紧密粘着
后果：取决于栓塞部位、局部侧支循 环情况及组织对缺氧的耐受性
脂肪栓塞： 来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤等
后果：
少量脂滴可很快分解吸收，无不良 后果
大量脂滴进入肺循环，大部分肺循 环面积受阻，可致窒息和急性右心 衰死亡
气体栓塞：
来源：大静脉破裂伤等，空气进入； 潜水员病（减压病、沉箱病）
病因：
局部：压迫、阻塞引起的静脉回流 障碍
全身：左心衰 —肺循环淤血 右心衰 —体循环淤血
病变及后果： 肉眼：体积增大，组织发绀，质地变 实、局部温度下降 LM： 细静脉和毛细血管扩张淤血，可 伴组织水肿和出血
肺淤血： 急性肺淤血：多由急性左心衰引起 肉眼：体积增大、暗红色、切面流出泡 沫状血性液体
西医综合(局部血液及体液循环障碍)模拟试卷6(题后含答案及解析)
西医综合（局部血液及体液循环障碍）模拟试卷6(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．下述关于肺淤血的描述中，哪一项是错误的A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C．肺泡腔内有水肿液D．常可见心力衰竭细胞正确答案：B解析：肺淤血时肺泡间隔内毛细血管扩张充血，肺泡腔内出现水肿液，由于缺氧，毛细血管通透性改变而发生漏出性出血。
单核细胞吞噬了漏出的红细胞，将血红蛋白分解为含铁血黄素而变成所谓的心力衰竭细胞。
长期淤血，肺泡间隔纤维化，肺组织变硬并呈褐色，称为褐色硬化。
肺泡内有中性白细胞和纤维素渗出见于大叶性肺炎，而非肺淤血。
知识模块：局部血液及体液循环障碍2．肺褐色硬化多见于A．急性肺淤血B．慢性肺淤血C．硅沉着病D．肺癌正确答案：B解析：肺淤血常由左心衰引起。
急性肺淤血时可见肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚。
慢性肺淤血还可见肺泡壁纤维化和心衰细胞等；肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。
知识模块：局部血液及体液循环障碍3．下列哪种病理改变不见于肝淤血时A．肝窦扩张B．肝细胞萎缩C．肝细胞脂肪变性D．肝内含铁血黄素沉积正确答案：D解析：肝淤血时肝窦扩张充血，肝细胞因受压而萎缩，因缺氧而发生脂肪变性，长期肝淤血可引起肝内纤维组织增生而发生淤血性肝硬化，但肝内无含铁血黄素沉积。
知识模块：局部血液及体液循环障碍4．下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的A．小叶间静脉扩张B．中央静脉扩张C．肝细胞脂肪变性D．肝细胞萎缩正确答案：A解析：肝淤血时，中央静脉及肝窦扩张，肝细胞萎缩，脂肪变性。
肝细胞脂肪变性区域和淤血区域相互穿插，使肝脏切面呈红黄相间的条纹状，称之为槟榔肝。
小叶间静脉一般无明显扩张。
知识模块：局部血液及体液循环障碍5．下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血A．肺结核B．流行性出血热C．血小板减少性紫癜D．肺淤血正确答案：A解析：血小板减少性紫癜、肺淤血、流行性出血热和维生素C缺乏所引起的出血均属漏出性出血。
第二章 局部血液及体液循环障碍
第二章局部血液及体液循环障碍单项选择题（8题×20套）1.动脉性充血的主要病理变化是A.器官体积增大B.器官重量增加C.小动脉和毛细血管扩张、充满红细胞D.局部呈红色E.局部温度升高 C1.淤血时扩张充盈的血管主要是A.动脉B.静脉C.小动脉和毛细血管D.小静脉和毛细血管E.毛细血管、小动脉和小静脉 D1.不引起．．．淤血的是A.肝硬化B.左心衰竭C.右心衰竭D.肠套叠E.大隐静脉结扎 E1.不符合．．．静脉性充血的是A.局部紫绀B.小动脉扩张C.局部温度降低D.局部组织肿胀E.间质水肿 B1.男性，40岁，慢性活动性肝炎伴肝硬化，符合该患者的症状是A.颈静脉怒张B.下肢大隐静脉曲张C.下肢象皮肿D.皮肤粘液性水肿E.脐周静脉高度扩张 E1.不符合．．．静脉性充血的描述是A.可引起出血B.可引起间质增生C.可引起血栓形成D.可引起实质增生E.可引起器官硬化 D1.不符合．．．静脉性充血的描述是A.妊娠子宫可引起下肢淤血B.肝硬化可引起胃肠道淤血C.下肢深静脉血栓形成可引起下肢淤血D.股动脉血栓形成可引起下肢淤血E.右心衰竭可引起全身性淤血 D1.静脉淤血可引起A.器官肥大B.实质细胞增生C.结缔组织增生D.器官功能增强E.多量炎细胞浸润 C2.心力衰竭细胞是指肺淤血时A.肺泡内吞噬粉尘的巨噬细胞B.肺泡内含有多量含铁血黄素的巨噬细胞C.增生的肺泡上皮细胞D.血管内皮细胞E.肺泡腔内的巨噬细胞 B2.关于肺淤血的描述错误的．．．是A.肺泡腔内可见水肿液B.肺泡腔内可见红细胞C.肺泡腔内可见心力衰竭细胞D.肺泡壁毛细血管扩张E.肺泡壁内可见纤维素渗出 E2.不符合．．．肺淤血的描述是A. 肺泡壁毛细血管扩张B. 肺泡内多量中性粒细胞C. 肺泡腔内有水肿液D. 可发生漏出性出血E. 常可见心力衰竭细胞B2.可引起慢性肺淤血的有A. 肝硬化B. 左心衰竭C. 右心衰竭D. 肺动脉主干血栓栓塞E. 大叶性肺炎肉质变B2.符合肺淤血的描述是A. 肺泡壁变薄B. 肺泡腔内纤维素渗出C. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞D. 肺大泡形成E. 肺肉质变C2.符合肺淤血的描述是A. 肺泡壁毛细血管扩张B. 肺泡内多量中性粒细胞C. 支气管鳞状上皮化生D. 肺泡上皮弥漫增生E. 肺小动脉玻璃样变A2.符合肺淤血的描述是A. 肺泡上皮弥漫增生B. 肺泡内多量中性粒细胞C. 肺泡腔内大量水肿液D. 肺小动脉玻璃样变E. 肺肉质变C2.不符合．．．肺淤血的描述是A. 可引起肺褐色硬化B. 可发生肺肉质变C. 肺泡腔内有水肿液D. 可引起漏出性出血E. 可出现心力衰竭细胞B3.槟榔肝是指A.肝淤血+肝脂肪变性B.肝淤胆C.肝硬化D.脂肪肝E.肝萎缩 A3.不符合．．．肝淤血的病变是A.肉眼下呈槟榔状B.肝窦扩张C.肝细胞萎缩、脂肪变性D.肝细胞大片状坏死E.结缔组织增生 D3.不符合．．．肝淤血的描述是A. Kupffer细胞增生B. 中央静脉扩张C. 肝窦扩张D. 肝细胞萎缩E. 肝细胞脂肪变性A3.女性，60岁，二尖瓣狭窄约15年，近日呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰。
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大循环动脉栓塞
来源 动脉或左心 影响
小 无严重后果 大 梗死
脂肪栓塞
来源 血中游离脂肪 栓子形成
长骨骨折 脂肪 脂肪肝挫伤 血脂过高 应激状态
影响 器官栓塞或肺栓塞
气体栓塞
溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病） 大量气体进入血液 猝死
羊水栓塞
栓子性质 进入血循环的羊水 来源 宫缩将羊水压入静脉窦 影响
水肿 出血 萎缩 变性
淤血
缺氧 营养不良 代谢产物↑
器官 实质细胞 间质细胞
坏死
纤维↑
硬化
重要器官淤血
肺淤血 肝淤血
肺淤血
原因 左心衰竭 形态
大体 暗红 实重 切面红色泡沫 镜下
•肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血 •肺水肿和出血 •心力衰竭细胞
临床 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰
肺淤血
肺淤血
肝淤血
肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC
空气栓塞动物实验
梗死 infarction
概念 原因及条件 病变及类型
梗死的概念
血管阻塞 局部组织缺血 坏死
梗死
梗死的原因和条件
原因
动脉阻塞
条件
血供类型 时间 建立侧枝循环 组织耐受性 血的含氧量
•血栓形成 •动脉栓塞 •动脉受压
动脉痉挛
梗死的病变及类型
镜下 白色血栓 混合血栓 红色血栓 析出性 凝固性 静脉 继发凝血 暗红 软/干燥 易脱落
血栓的形态
静脉内延续性血栓
头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓
球形血栓 层状血栓
血栓的形态
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
血栓的结局
软化、溶解、吸收 脱落 机化、再通 钙化
对机体的影响
有利 危害 阻塞 栓塞 心瓣膜变形 DIC
组织疏松 严重淤血 暗红 出血
肾梗死
肺梗死
脾梗死
心肌梗死
小肠梗死
小结
淤血的表现和后果 血栓形成的条件 过程 血栓的形态和后果 栓塞的类型 梗死的原因 条件 类型和成因 淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系 概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子
引起的栓塞
血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞 ……
栓子运行途径
随血流
交叉
栓塞类型
血栓栓塞
肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞
脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他（自学）
肺动脉栓塞
来源 静脉或右心 影响
栓子小、量少 栓子小、量多 栓子大 无严重影响 出血性梗死 猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素
器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑
梗死的病变及类型
器官 梗死灶形状 梗死类型 肾 贫血性 脾 贫血性 肺 出血性 心 贫血性 肠 出血性 脑 贫/出血性 梗死性质 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性
梗死的病变及类型
贫血性 出血性 肺肠
器官 条件
形态
心肾脾
组织致密 侧枝不丰 灰白 灰黄 边缘出血带
Ⅸa, Ⅷa,Ⅹa,Ⅴa, Ca2+
凝血酶
血小板在血栓形成中的作用
第一步 粘附 第二步 释放反应 第三步 粘集 血小板粘集 可逆 不可逆
凝血酶 ADP 血栓素
血小板在血栓形成中的作用
血栓形成的过程
血栓的形态
白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓
血栓的形态
性质 常见部位 心室 动脉 形成过程 血小板析出 大体 灰白粗硬 波纹 紧连管壁
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件 心血管内膜损伤 胶原暴露
心血管内膜损伤 内皮细胞促凝 因子释放 血小板粘附 胶原暴露 启动内外源 凝血过程
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
血流变慢、出现异常流向
致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
血液凝固性增加（高凝状态）
内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态
维持平衡的因素
内膜的完整
血液 内皮细胞 内皮下
维持平衡的因素
内膜的完整
屏障 合成促凝物质 内皮细胞 合成抗凝物质 组织因子 凝血酶调节蛋白 VWF 前列环素 硫酸乙酰肝素 仅在内皮细胞受损时释放 纤维酶原活化因子 蛋白S 分解促凝物质 ADP酶
抗凝 促凝
血液粘稠度增高 血小板数目↑ 粘性↑ 凝血因子增多或被激活
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
脱水 妊娠产后 手术后 高脂饮食 吸烟
血小板↑
胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌
凝血因子↑
组织因子 促凝血因子A
血液浓缩
血液粘稠度↑
高凝状态
注意：
破坏动态平衡， 促进凝血优势的条件
各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶 原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小 取决于部位和该处的血流速度
概念 血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响
血栓形成及血栓的概念
活体 心血管腔内 血液成分形成固体质块 的 血栓 过程 thrombus
血栓形成 thrombosis
血栓形成的条件及机理
血栓形成的条件及机理
为什么血液流动日夜川流不息？
凝 血
抗凝血
动态平衡
维持平衡的因素
维持平衡的因素
内膜的完整活化血小板
内皮细胞 胶原 凝血酶 内皮下结缔组织被封闭 ADP
凝血恶烷A2 活化凝血因子XII 正常时被封闭 血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白
维持平衡的因素
血流状态
保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向
维持平衡的因素
血液性质
内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量和功能
淤血的原因：静脉回流受阻
静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭
淤血的病变
淤血 充血
大体 体积 颜色 温度 镜下 小动脉 毛细血管 小静脉
增大 暗红/青紫 下降 扩张充血 扩张充血
淤血的后果及影响
淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死 间质细胞纤维组织增生及胶原化
淤血的后果及影响
血浆漏出 血管 静脉压↑ 毛细血管 通透性↑ 血细胞漏出
血栓形成的过程及血栓的形态
血小板在血栓形成中的作用 血栓形成过程 血栓形态
血小板在血栓形成中的作用
第一步 粘附 胶原暴露 血小板粘附 血小板活化 激活凝血酶
血小板在血栓形成中的作用 纤维蛋白原
第一步 粘附 第二步 释放反应
血小板收缩 脱颗粒
凝血酶原 凝血酶原酶 纤维连接蛋白 PF4、PDGF ADP CA2+ 血管胺 血栓素A2 PF3
充血 器官或局部组织含血量增多
缺血 器官或局部组织血供减少或 停止
充血 hyperemia
充血 hyperemia
动脉性充血
因输入量增多引起（主动性充血，充 血）
静脉性充血
因静脉回流受阻引起（被动性充血， 淤血）
Venous hyperemia，congestion
淤血 congestion
原因 表现 后果
第四章
Disturbance of local circulation
广东医学院病理教研室
本章内容
局部循环血量异常
充血 缺血
血管壁完整性异常 出血 血液性状和血管内容物异常
血栓形成 栓塞 梗死
目 录
充血 出血 血栓形成 栓塞 梗死 小结
充血 hyperemia
充血的概念 静脉性充血——淤血
充血 hyperemia
栓塞 embolism
概念 栓子运行途径 栓塞的类型及对机体的影响 动物实验
栓塞的概念
血循环 栓子embolus 不溶的异常物 随血流 栓塞embolism 阻塞较小血管 过程和现象
栓塞的概念
栓子性质
脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫 ……
栓子名称
血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子 ……
原因 右心衰竭 形态
大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝 镜下
•中央静脉、肝窦扩张淤血 •肝细胞脂变、萎缩、消失 •纤维组织增生 淤血性肝硬化
临床 肝大压痛
肝淤血
肝淤血
出血 hemorrhage
出血概念
出血 hemorrhage
破裂性出血 漏出性出血
原因 病变 后果
血栓形成 thrombosis