特殊病毒感染的特别认识PPT课件

6.检查
血象
• 血象改变是本病的重要特征，早期白细胞总数可正
常或偏低，以后逐渐升高，一般为（10~20） ×109/L，亦有高达（30~50）×109/L者，分类时 单个核细胞可高达60%以上，其中具有诊断意义的 是异型淋巴细胞增多，可达10%~30%，异型淋巴 细胞超过10%或其绝对数超过1.0×109/L，具有诊 断价值。依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、 幼稚型等三型。其他病毒性疾病也可出现异常淋巴 细胞，但其百分比一般低于10%。此外，常见血小 板计数减少。
特殊感染的特别认识
•一、传染性单核细胞增多症 •二、带状疱疹
一、传染性单核细胞增多症
• 传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）感
染所引起的一种急性的单核-吞噬细胞系统增 生性疾病，病程常具自限性。
• 主要临床特征为不规则发热、咽痛、肝、脾、
淋巴结大、外周血液中淋巴细胞显著增多，并 出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血 清中可测得抗EBV的抗体。
• 患者可出现神经症状，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、
脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。偶见心 包炎、心肌炎、肾炎或肺炎，腹泻。
5.并发症
• 约30%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感
染。急性肾炎的发生率可高达13%，临床 表现似一般肾炎。脾破裂发生率约0.2%， 通常多见于疾病的10~21天内。约6%的患 者并发心肌炎。
淋巴结肿大
• 70%患者有明显淋巴结肿大，在病程第一周内即可出现，浅表
淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之， 胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及。直径1~4cm，呈中 等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称。 肠系膜淋巴结受累时可引起腹痛等症状。
咽峡炎
• 约半数患者咽部，扁桃体、悬雍垂充血肿胀，少数有溃疡或假
• 其中VCA-IgM抗体早期出现，在1~2个月后
消失，是新近被EBV感染的标志。EA-IgG抗 体是近期感染或EBV活跃增殖的标志。
2.流行病学
• 本病世界各地均有发生，通常呈散发性，一年
四季均可发病有发生，亦可引起流行。 传染源
• 人是EBV的贮存宿主，病人和EBV携带者为传染
源。病毒在口咽部上皮细胞内增殖，故唾液中 含有大量病毒，排毒时间可持续数周至数月。 EBV感染后长期病毒携带者，可持续或间断排毒 达数年之久。 传播途径
• 在青年与成年发生的EBV原发性感染者，约有
半数表现为传染性单核细胞增多症。
1.病因及发病机
制
• EBV是一种嗜淋巴细胞的NA病毒，完整的病毒颗
粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成，主要侵犯 B细胞，电镜下呈球形，直径150~180 nm，病毒核 酸为双链DNA，其线性分子能整合于宿主细胞染色 体DNA中，而环形分子游离于宿主细胞DNA之外， 两种形式的病毒DNA分子依据宿主细胞不同可单独 存在或并存。
• 主要经口密切接触而传播（口-口传播），飞沫
传播虽有可能，但并不重要。偶可通过输血传 播。
易感人群
• 本病多见于儿童和少年，但近年16~30岁青
年患者占相当大比例。6岁以下幼儿多呈隐 性感染或轻症感染，体内出现EBV抗体，但 无嗜异性抗体。15岁以上青年中多呈现典 型发病，EBV抗体和嗜异性抗体均阳性。35 岁以上患者少见。发病后可获得持久免疫 力，第二次发病罕见。
3.病理
• 其发病原理尚未完全阐明。 • EBV进人口腔后先在咽部淋巴组织内复制，导致渗出性咽扁桃体炎，
局部淋巴管受累、淋巴结肿大，继而侵入血循环产生病毒血症，进一 步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面有EBV受体，故EBV主 要感染B细胞，使B细胞表面抗原性改变。EBV在B细胞内将其基因上 的各不同片断所编码的特异抗原表达在B细胞膜上，继而引起T细胞的 强烈免疫应答而转化为细胞毒性效应细胞，直接破坏携带EBV的B细 胞。病人血中的大量异常淋巴细胞（又称异型淋巴细胞）就是这种具 杀伤能力的细胞毒性T淋巴细胞（CTL）。因此，CTL细胞在免疫病理 损伤形成中起着重要作用。它一方面杀伤携带EBV基因的B细胞，另 一方面破坏许多组织器官，致临床发病。EBV可引起B细胞多克隆活 化，产生非特异性多克隆免疫球蛋白，其中有些免疫球蛋白对本病具 特征性，如Pawl-Bunnell嗜异性抗体。
膜形成，伴有咽痛、肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难。
肝、脾大
• 大约10%病例有肝大，多在肋下2cm以内，肝功能异常者可达
2/3，ALT升高，部分病人有黄疸，半数患者有轻度脾大，有疼 痛及压痛，偶可发生脾破裂。 皮疹
• 约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、
结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，常在起 病后1~2周内出现，3~7天消退，不留痕迹，未见脱屑。比较 典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的 交界处。 其他
• 本病基本病理特征为淋巴组织的良性增生。
多为自限过程，单核-吞噬细胞系统为主要 病变所在，其中淋巴结肿大，但不化脓， 淋巴细胞及单核-吞噬细胞高度增生，胸腺 依赖副皮质区的T细胞增生最为显著。肝、 脾、肾、骨髓、中枢神经系统均可受累， 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。
4.临床表现
• 潜伏期儿童9~11天（5~15天），成人通常
为4~7周。起病急缓不一，症状呈多样性， 约40%有全身不适、头痛、头昏、畏寒、 鼻塞、食欲不振、恶心、呕吐、轻度腹泻 等前驱症状。本病病程2~3周，少数可延至 数月。
• 发病期典型表现有：
发热
• 除极轻型病例外，均有发热，体温38.5~40.0℃不等，无固定
热型，部分患者伴畏寒、寒战，热程不一，数日至数周，也有 长达2~4个月者，热渐退或骤退，多伴有出汗。病程早期可有 相对缓脉。
• EBV对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、
传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健 康人脑细胞等培养中繁殖，因此病毒分离困难。
• EBV基因组编码5个抗原蛋白：衣壳抗原
（VCA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA， 可再分为弥散成分D和局限成分R）、EBV 核抗原（EBNA）和淋巴细胞检出的膜抗原 （LYDMA）。