^ 125I 粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的疗效观察

乳头状癌 （K 例） ， 滤泡状 腺 癌 （ %# # 例） ， 髓样癌 （) 例） 低中分化腺癌 # … 腺癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 腺癌 结节型 导管腺癌 中分化腺癌 … # ’ # # " %" # # # #
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后使用。 采用 :;<=>?@A@B 及普通 C 3 0 放射检测及防护： 线片对碘粒子进行定量及定位监测。医护人员在术 中和术后处置患者时穿带铅橡皮围裙。 术中根据肿瘤体积大小、 侵 / 0 * 粒子植入法： 犯周围组织、 转移情况、 患者年龄及身体状况等， 决
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中华外科杂志 <==? 年 < 月第 C! 卷第 < 期
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对治疗中晚期恶性肿瘤具有良好应用前景。
参 考 文 献
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采用 5I55 !&8& 软件， 用单因素 4 0 统计学分析： 方差分析组间差异。 结 果
! 0 临床表现：经!"/ * 粒子植入治疗的患者术后 第 ! 天疼痛明显减轻， 第 # 天基本缓解并停用镇静 止痛药物。但此效果是手术还是!"/ * 所致需进一步 证实。这一情况鼓励我们对!"/ * 粒子的作用给予更 多的乐观前景。 术后 ! 周及 # 个月检查外周血象 " 0 实验指标： 及免疫球蛋白结果如表 "。 最长生存时 # 0 随访结果： !!" 例患者均获随访， 间为 #/ 个月， 最短随访时间为 2 个月。死亡 # 例， 死于肿瘤广泛转移。其余患者均无局部复发， 能自 行饮食起居， 部分患者已恢复正常工作。其中： 生存 期 #" D #/ 个月者 #& 例， "3 D #! 个月者 /! 例， !" D "# 个月者 "! 例， 2 D !" 个月者 4 例。 全组未出现因 * 粒子植入而导致 3 0 副作用： 的并发症。术后 ! 周 C 线摄片!"/ * 粒子分布正常， 无
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瘤的疗效肯定， 应用范围广， 采用 E 超引导经皮穿 刺肿瘤组织间接植入法， 同样可以使肿瘤缩小或消 失， 方法简便可行、 安全， 随着这一技术的不断完善，
表 ! !!"例患者术前、 术后!周及#个月外周血白细胞及免疫球蛋白变化 （ ! $ "） !
检测时间 术前 术后 ! 周 术后 # 个月 例数 !!" !!" !!" 白细胞 （ % !&’ ( )） / 0 #" $ ! 0 #& 3 0 &1 $ & 0 1& / 0 && $ & 0 1& 中性粒细胞 （ % !&’ ( )） " 0 1& $ & 0 /2 " 0 "& $ & 0 /& # 0 &" $ & 0 42 （ + ( )） *+, ! 0 3/ $ & 0 3" ! 0 #" $ & 0 "1 ! 0 3& $ & 0 31 （ + ( )） *+& 0 #" $ & 0 &1 & 0 #& $ & 0 !" & 0 #! $ & 0 !! （ + ( )） *+. & 0 "! $ & 0 &1 & 0 "& $ & 0 !! & 0 "! $ & 0 &’
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一例粒子丢失或游走情况。 讨
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论
* 粒子组织间永久植入近距离放疗辅以手术 治疗， 可缩小手术操作的解剖范围， 放射性粒子所产 活度并不大， 但其低能量、 持续性、 生的 !射线能量、 不间断的对细胞照射， 造成肿瘤细胞 6J- 单链及双 链断裂， 不断的杀伤肿瘤干细胞， 达到足够的辐射剂 量和半衰期后， 使肿瘤细胞完全失去繁殖能力， 从而 达到治疗效果， 又可避免全身放疗对各主要脏器的 损害， 从而提高肿瘤患者的治愈率。在近 # 年内， 我 们通过不断的探索和临床实践， 在植入方法的完善、 放射源准确的植入并防止其移动、 根据靶组织的体 积、 密度以及邻近重要脏器的关系进行合理布源、 放 射源的正确防护等技术操作环节取得不断改进和完 善， 使这一治疗技术的效果不断提高。本组 !!" 例 术后血象及免疫球蛋白的降低很快就得到恢复， 术 后疼痛明显缓解， 其中 ! 例为 !!" 例中仅 # 例死亡， 晚期肺癌， 未能手术切除， 仅实施局部植入， # 个月 后死于脑转移。另 " 例患者为胃癌晚期肝转移， 3 个月后死于肝衰竭。本组患者最长生存期达 #/ 个 月， 有效率达 ’4K 。 我们体会： （!） 为确保!"/ * 粒子植入治疗的效果， 每粒粒子子含量为 !18/ .EF 以下， 每例患者总剂量 9 ! !!& .EF 为安全剂量。在术后免疫功能下降期 帮助患者提高免疫治 间可使用干扰素、 白介素"等， 疗功能。 （"） 放射损伤的防护采取距离、 屏障、 时间 防护， 能达到良好的防护效果。 （ #） 对!"/ * 粒子植入 的最佳适应病例范围为肿瘤单发或多发的局部病 灶。 （3） 患者术后临床症状明显改善， 疼痛明显缓解 以利于 与!"/ * 粒子的关系及其理论还需进一步探索， 使这一治疗技术更趋完善， 更具优越性。
!"/ 综上所述， * 粒子组织间永久植入治疗恶性肿
定 * 粒子植入剂量及粒子间距离。 * 粒子植入剂 量一般为 43& D ! !!& .EF（! ?G= 7 #4 .EF） （"& D 3&
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粒） ， 采用美国欣科公司生产的 !1 号防辐射针分别 植入切除肿瘤床及可疑侵犯部位和转移途径； 姑息 性手术及未手术切除肿瘤的患者， 则直接植入到肿 瘤内； 大血管周围采用缝扎法。粒子间距离 !8& D ［"］ !8/ H? 。 观察临床症状改善； 术后 ! 周内 2 0 疗效监测： ； 查血白细胞、 免疫球蛋白 （ *+,、 *+-、 *+.） ! 周后 C 线 片了解 * 粒子布置情况； 以后每 # 个月患者返院查 血生化、 超声波、 了解肿瘤治疗的情况。 C 线等，
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中华外科杂志 $##) 年 $ 月第 P% 卷第 $ 期
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临床论著・ ・ %$"
& 粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤 的疗效观察
毛文源 李波
方法 !、 " 期各类恶性肿瘤患者 %%$ 例。行肿瘤根治性手术切除联合%$" & 粒子植入或姑息性手术后在肿瘤部位 直接植入%$" & 粒子， 术后 ’ ( 及 ) 个月观察血常规及免疫球蛋白变化。患者术后每 ) 个月入院行血生 化、 了解肿瘤复发或转移情况。 * 超、 + 线检查 % 次， 存活患者中， 最长者达 )" 个月。 ) 例， 结论
作者单位： 云南省第二人民医院普外科 !"##$% 昆明，
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不易产生过热点而损伤主要脏器。 粒子及所用植入器械在使 ) @ 碘粒子消毒方法： 蒸气高压消毒法 用前应消毒。 消毒方法有$种： 及 将粒子放入适当的容器中用戊二醛液浸泡 $#=./
中华外科杂志 "&&# 年 " 月第 3! 卷第 " 期
［%］ 外已有报道 ， 我院自 %NNN 年 K 月至今临床共治疗
表 ( %%$例患者临床病理资料
肿瘤类型 甲状腺癌 例数 $% 病理类型 分化程度 高 中 低 临床分期 $ ! "
喉癌并切口癌 胸腺肿瘤 乳腺癌 肺癌 食管癌 胃癌 结、 直肠癌 肝癌 胰腺癌 胆管癌 神经肉瘤
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在我国大中城市， 肿瘤性疾病的病死率已由建 国初期的第 ’ J K 位上升到前 ) 位， 成为对人类健康 威胁最大的疾病之一。目前临床确诊的肿瘤患者多 为!、 手术治愈率 L "#M 。而术后的放、 化疗 "期， 和肿瘤的复发， 使患者生存期明显缩短且生活质量 不高。组织间近距离放疗辅与手术治疗恶性肿瘤国