2.水钠代谢紊乱
水和钠的代谢紊乱
一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少子缺钠,或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
因此细胞内液的量一般不发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。
病因常见病因有:①消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
临床表现病人有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。
舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%-7%时(相当于丧失细胞外液的30%-35%),则有更严重的休克表现。
休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。
如果病人丧失的体液主要为胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。
体液失衡的分类
1、水、钠代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和缺钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和缺钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可失水少于失钠，或多于失钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。
2、钾离子代谢紊乱：钾是机体重要的矿物质之一，正常血钾浓度为3.5—5.5mmol／L，它有许多重要的生理功能：
①参与、维持细胞的正常代谢；
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；
③维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能等。
钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。
3、酸碱平衡失调：
体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。
酸碱度以pH表示，正常范围为7.35-7.45.病理情况下由于器官功能障碍或细胞代谢障碍，使pH发生变化，并超出了机体调节能力的范围，必然伴有血液pH、代谢指标（HC03—）、呼吸指标（PaC02）的变化。
发生酸碱平衡失调。
原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种。
有时可同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。
水和钠代谢紊乱病人的护理
水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。
病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。
体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。
问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。
临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。
一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。
第三章 水电解质代谢紊乱(病理生理学)
失H2O>失Na+ →皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
血容量↓
脉速,BP↓
ECF渗透压↑ →渴中枢 口渴
↓
ADH↑
细胞内脱水
↓
↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少、比重高 幻觉,躁动
4.防治原则 1) 防治原发病 2) 单纯失H2O：补H2O或5％G.S. 3) 失H2O>失Na+: 在补H2O的同时适当补钠、钾
c. 渴感障碍：
(2) 水丢失↑：
经肺失水↑：通气过度 经皮肤失水↑：大量出汗 经胃肠道失水↑：呕吐/腹泻（婴幼儿） 经肾失水↑：（ADH）尿崩症，渗透性利尿
3. 影响(effects) 1)口渴：ECF渗透压↑ →口渴中枢
2) 尿量减少（尿崩症除外） ECF渗透压↑ →ADH↑ →远曲小管重吸收H2O↑ → 尿量↓
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH 脑细胞
肾重吸
收水
尿量增多
肿胀 淡漠 嗜睡
肾血流量 醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血 症 尿Na+
（早期）
4.防治原则
1)消除病因，防治原发病
2)补充血容量，防治或抢救休克
❖轻、中度:补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度:补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(减轻细胞水肿)
案例：
患者，女性，因外伤急救误输异型血200ml后，出现黄疸、无尿。 体查：T 37℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志 模糊、表情淡漠。皮肤粘膜干燥黄染，静脉塌陷。
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。
正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。
钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。
血清钠浓度正常为135～150mmol/L。
在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。
任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。
临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。
缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。
【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。
（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
2.高渗性缺水又称原发性缺水。
系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。
常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。
（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。
常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。
（2）大面积创面的慢性渗液。
水钠代谢紊乱的分类和特征
水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。
这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。
以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。
一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。
2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。
3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。
4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。
5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。
6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。
二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。
（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。
2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。
3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。
（3）循环系统表现：低血压等。
4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：高血压等。
5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。
（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。
6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。
水钠代谢紊乱的护理
红细胞压积上升值
等渗盐水量（L） =
× 体重（kg）× 0.25
红细胞压积正常值
注意点：
1.还应补给日需要量ml和钠4.5g。
2.已丧失液体量普通可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗 盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，惯 用有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液 之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗 盐水溶液之比1：2）。
㈢继续损失量液体
依据实际丢失体液成份配给。
水钠代谢紊乱的护理
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静脉补液标准
液体补充以口服最好最安全。若 需静脉输液时，应注意以下标准：
1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾
注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。
水钠代谢紊乱的护理
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护理目标及评价
水钠代谢紊乱的护理
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㈢ 诊疗检验
1.尿液检验
尿量降低或无尿。尿比重增高，大于1.025。
2.血液检验 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—
150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、
Hb、PCV（Hct）增高。
水钠代谢紊乱的护理
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护理诊疗
病因主要有三种：
1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多
高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿
水钠代谢紊乱的护理
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㈡ 身体情况
依据缺水程度和临床症状轻重不 一样可分为三度：
程度 轻度缺水 中度缺水
水钠代谢紊乱的脱水症状与低钠症状
水钠代谢紊乱的低钠症状在口腔执业医师考试中水钠代谢紊乱是考试大纲要求掌握的内容也是口腔医学外科学需要掌握的内容，医学教育网整理如下：主要原因为丢失钠多于水，临床上常见的病因为大量胃肠液丢失，肾小管再吸收钠的功能损坏（慢性失盐性肾炎），在限制钠盐的情况下，使用强利尿剂（如利尿酸钠、速尿、汞撒利等），多次大量放腹水等。
血清钠降低后，细胞外液的渗透压降低，水分进入细胞内，引起细胞肿胀。
同时有效血容量明显降低，可以引起循环衰竭和急性肾功能衰竭，尿内钠和氯的排出达到很低水平，甚至零。
1.症状如低钠不严重，病人常无自觉症状，如发展至：①缺NaCl0.5g/kg，就可以发生疲乏、眩晕、甚至昏厥等；②缺NaCl 0.5～0.75g/kg时发生厌食、恶心、呕吐、视力模糊、脉搏细速、血压降低；③缺NaCl0.75～1.25g/kg时发生神情淡漠、木僵、昏迷，并有休克表现，有时可以发生肌肉痉挛性疼痛、阵挛性腹痛。
2.诊断①病史有无失钠情况；②周围循环衰竭表现；③血钠降低、尿素氮增高。
3.治疗轻度的低钠，一般静脉输入5%葡萄糖氯化钠液2000ml左右即可纠正。
如已发生低血容量性（低钠）休克，应着重补充足够等渗盐液和胶体溶液，不要单从升高血压着手。
测量中心静脉压来提示血容量概况，然后输入血浆或其代用品500ml，继以等渗盐液500ml在1h内输完。
此时血清钠测定已可得出结果。
可按下述公式估算：需补钠（mmol）=【142-病人血钠（mmol/L）】×体重（kg）×0.6开始补入总量的一半，观察效果，复查血电解质，再估算。
在稀释性低钠，不能多补水，可补充高渗（3%～5%）氯化钠溶液。
水钠代谢紊乱的脱水症状在口腔执业医师考试中水钠代谢紊乱是考试大纲要求掌握的内容也是口腔医学外科学需要掌握的内容，医学教育网整理如下：一般讲，脱水的主要原因不外摄入不足和丢失过多。
单纯脱水更常见是正常丢失而摄入不足，如长期不能进食的病人。
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规相关知识1．钠的生理作用钠是血管内影响血浆渗透压的主要离子，血清钠急剧升高将使血浆渗透压急剧升高，水从组织间隙快速转移到血管腔内；血清钠迅速下降也将使血浆渗透压迅速下降，水从血管腔快速转移到组织间隙，可能导致脑水肿。
2．水钠代谢紊乱可分为下列几种类型2.1 等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围内。
2.2低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围。
血清钠浓度＜135mmol/L称低钠血症。
2.3 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于失水，故血清钠高于正常范围。
血清钠浓度>150mmol/L称高钠血症。
2.4 水中毒：又称稀释性低血钠。
较少发生，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血容量增多。
1．常见病因2.1等渗性缺水2.1.1 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。
2.1.2体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
2.2低渗性缺水2.2.1胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。
2.2.2大创面的慢性渗出。
2.2.3应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。
2.2.4等渗性缺水治疗时补充水分过多。
2.3高渗性缺水2.3.1摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。
2.3.2水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。
2.4水中毒2.4.1各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。
2.4.2肾功能不全，排尿能力下降。
2.4.3机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
护理问题/关键点1.意识改变2.进出量3.血电解质观察和评估1．病因观察。
2．神经系统症状意识变化。
2.1 低钠：引起脑水肿，表现为冷漠、躁动、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、昏迷。
水和钠代谢紊乱患者的护理
糖水盐水各半
程 度
防 治 原 则
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
尿量
极少，高比 重
脉搏
稍快
血压
多正常
低渗性脱水 等渗性脱水
病理
等渗性脱水可造成细胞外液量的迅速减少，包括循环 血量。细胞外液量减少时，肾入球小动脉壁的压力感 受器及远曲肾小管致密斑的钠感受器受到刺激，引起 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋，导致醛固酮的 分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠和水的重吸收， 从而代偿性地使细胞外液量升高。因丢失的为等渗液 体，细胞外液的渗透压基本不改变，细胞内液不须向 细胞外液转移，细胞内液量不发生变化。如果等渗性 脱水持续时间较久，细胞内液将随细胞外液丧失而逐 渐外移，从而引起细胞内缺水，继而可转化为高渗性 或低渗性脱水。
ECF容量 口渴（不明显）
理 尿少、尿比重高
尿早期以后、比重低
尿少、比重增高
口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低
轻：2～3％
轻：钠＜135
中：4～6％ 表 重：＞6％
中：钠＜130 重：钠＜120
现 去除病因
去除病因
去除病因
补液：先糖后盐
补液：先盐后糖
补液：先盐后糖
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
等渗性脱水
3．临床表现 等渗性脱水既有缺水表现，又有缺钠的表现，患者口 渴不明显或不口渴，出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥 、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿等症状。若在短时间 内体液丧失量达体重的5%时，即相当于丢失细胞外液的 25﹪，患者可表现为脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或 下降等血容量不足的症状；当丧失体液量达体重的6﹪ ～7﹪时，则会出现休克的表现。等渗牲脱水常伴有代 谢性酸中毒，但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并 发代谢性碱中毒。
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四、水与电解质平衡的调节
神经和激素调节下，主要通过肾维持平衡。
参与调节的激素：
抗利尿激素（ADH） 醛固酮 心房钠尿肽
1、抗利尿激素（ADH）（渗透压调节）
细胞外 渗透压↑ 血容量↓ 渗透压 感受器 容量感 受器 肾远端小管 和集合管 重吸收水↑ 保水
任何等渗体液丢失，在短 期内均属等渗性脱水。
(一)特点: 水与钠正常血浆中的浓度比例丢失
等渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外 失水
细胞内液
细胞内脱水
腹泻
等渗性脱水
不及时处理
仅补水不补钠 低渗性脱水
高渗性脱水
大汗
（三）影响
1、细胞外液容量减少
组织间液量减少 血容量减少 细胞内液变化不大 2、醛固酮和ADH分泌增加 尿量减少
1）经肾丢失： 长时间使用排钠利Байду номын сангаас剂：速尿 2）肾外丢失： 体液丢失治疗时仅补水不补钠导致
大汗后，丧失大量消化液、大面积烧伤只补水分
(三) 影响
口渴中枢不兴奋
失液+补水
不口渴 尿不少
ADH↓
水吸收↓
失钠 ＞失水 （细胞外低渗） 醛固酮↑ 细胞外液 ↓ 细胞内液
水钠重吸收↑ 尿少 尿钠↓ 细胞间液↓ 脱水征 血容量↓ 休克、血压下降 细胞水肿
脑功能障碍
低渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外失水 明显
细胞内液
细胞水肿
高渗性脱水脱水时细胞内外液均减少，但主要
脱水部位是细胞内液。
低渗性脱水的主要脱水部位是细胞外液， 患者较早易出现脱水征和循环衰竭。
三、 等渗性脱水(细胞外液容量↓) 血浆渗透压：280-310mmol/L 血钠浓度：130-150mmol/L 1.肠液丢失 （二）病因、机制： 2.大量胸腹水抽取 3.烧伤（血浆丢失）
2.ADH↑
水重吸收↑
尿↓
脑细胞脱水
3.细胞内液
↓ 细胞外
细胞 脱水
脱水热
高渗性脱水特点：脱水时细胞内、外液均减少，
但主要脱水部位是细胞内液。
二、低渗性脱水（低容量低钠血症)
(一)特点: 失钠多于失水
血浆渗透压：＜280mmol/L 血钠含量：＜130mmol/L
(二)原因、机制
多吃多排，少吃少排，不吃不排
（第三间隙液体
正常人体体液分布示意图：
血 组织 浆 间液
细胞内液
细胞外液 （20%）
细胞内液 （40%）
二、体液电解质组成
细胞内、外液电解质的差异 阳离子 阴离子
细胞外液 Na+
ClHCO3（磷酸根离子）HPO32-
细胞内液 K+
蛋白质离子
血Na+浓度:140mmol/L 血CL-:104mmol/L 血HCO3-:24mmol/L
类型
水钠增多（水肿、水中毒）
水钠减少（脱水）
脱水（dehydration）
概念：水钠摄入不足或丢失过多 -—体液容量明显减少 分类：高渗性 低渗性
等渗性
血浆渗透压：280-310mmol/L 血钠浓度：130-150mmol/L
一、高渗性脱水
(一)特点: 失水＞失钠
血浆渗透压：＞310mmol/L 血钠浓度：＞150mmol/L
高渗性脱水脱水时细胞内外液均减少，但主要
脱水部位是细胞内液。
低渗性脱水的主要脱水部位是细胞外液， 患者较早易出现脱水征和循环衰竭。 等渗性脱水以丢失细胞外液为主，细胞内 液变化不大。
ADH↑
细胞外液渗透压↓
2、醛固酮（容量调节） 肾素 循环 血量↓ 血管紧张素 醛固酮系统 肾远端小管 和集合管 重吸收 Na+水 排K + 血容量↑
醛固酮↑
血Na+ ↓ 血K + ↑
血浆渗透压升高时：ADH分泌增多，醛固 酮分泌减少； 血浆渗透压降低时：醛固酮分泌增多， ADH分泌减少； 循环血量降低时：ADH和醛固酮的分泌都 增加。
三、体液的渗透压
细胞内液 细胞外液
K+ HPO3水
Na2+ HCO3-
半透膜：只允许H2O通过,而不允许溶 晶体的渗透压维持细胞膜内外水平衡
质分子通过的薄膜。
组织间液
血浆
胶体 渗透 压维 持血 管内 外液 体平 衡
自由通过
水和电解质
蛋白物质
三、人体水的出入量
血清钠浓度130—150mmol/L
SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。
水、电解质紊乱
第一节 水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
生 理 学 基 础
体液容量与分布
体液的电解质组成 水与电解质代谢平衡调节
一、体液容量分布 体液的主要成分是水和电解质。
成人(男)60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆 5% 组织间液 15%
(二)原因、机制
1.进水不足 2.丢失过多 （1）水源断绝 （2）不能或不会饮水 （3）渴感障碍 （1）经肾丢失：尿崩症 （2）经胃肠道丢失 （3）经皮肤丢失 （4）经肺丢失
高渗性脱水体液改变示意图：
血 组织 浆 间液
细胞外失水 不明显
细胞内液
细胞内脱水 显著
(三) 影响
1.口渴中枢兴奋 口渴
失水＞失钠 细胞外高渗
病理过程：是指在多种疾病过程中可能出现的、 共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。 如水、电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，发 热，弥散性血管内凝血，休克，炎症等。 一种疾病可以包含几种病理过程， 如肺炎球菌性肺炎时有炎症、发热、缺氧 甚至休克等病理过程。
病例
患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天 十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入 1000ml 5%葡
萄糖，未见好转。
查体：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血
压 85/60mmHg，尿量400ml/日。
实 验 室 检 查 ： 血 pH 7.29 、 血 清 Na+123mmol/L 、 血 清 Cl-
98mmol/L 、血清 K+3.5 mmol/L 、血浆渗透压 265mmol/L ；